Auxiliares radiográficos

AUXILIARES RADIOGRAFICOS Y DE OTRO TIPO EN EL
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:
RADIOGRAFIAS EN EL DX DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:
La rx es un auxiliar del examen clínico, no un sustituto de él. Revela alteraciones en el tejido, no actividad
celular vigente.
Tabiques Interdentales Normales:
Normalmente, el tabique interdentario muestra un margen radiopaco delgado (lámina dura). Se ve como una
línea blanca, pero en realidad la atraviesan muchos agujeros por donde pasan vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios. Puesto que la lámina dura representa la superficie ósea que reviste al alveolo, la forma y posición de
la raíz así como los cambios en la angulación de los Rx producen variaciones en su aspecto.
En dientes con superficies proximales convexas, el tabique es más ancho anteroposteriormente que en dientes
más planos.El diámetro vestibulolingual del hueso se relaciona con la anchura de la raíz por proximal.
Distorsiones provocadas por variaciones en la técnica radiográfica:
El nivel óseo, el patrón de destrucción ósea, el ancho del espacio periodontal, la radiodensidad, el patrón
trabecular y el contorno marginal del tabique interdental varían si se alteran los tiempos de exposición y
revelado, el tipo de película y la angulación de Rx.
La técnica de planos paralelos con conos largos proyecta la imagen más real a nivel del hueso alveolar. La
técnica de la bisectriz hace que el margen óseo salga más próximo a la corona. El margen vestibular se
distorsiona más que el lingual. Al desviar el rayo hacia mesial o distal cambia la forma del tabique, espacio
periodontal y lámina dura.
Criterios para la angulación adecuada en rx periapicales:




La rx tiene que mostrar los vértices de las cúspides de los molares, con visión poca o nula de la
superficie oclusal.
Se deben ver el esmalte y las cámaras pulpares.
Los espacios interproximales deben estar abiertos.
Los contactos proximales no deben sobreproyectarse, a menos que los dientes estén
desalineados.
Destrucción Ósea en la Enfermedad Periodontal:
La rx no revela la destrucción menor en el hueso, por lo que los primeros signos de la enf. Periodontal se
deben diagnosticar clínicamente.
Cantidad de pérdida ósea: La rx muestra hueso restante más que la cantidad perdida. La pérdida ósea es la
diferencia entre el nivel óseo fisiológico y la altura del hueso residual.
Distribución de la pérdida ósea: Indica la localización de los factores destructivos.
Patrón de la destrucción ósea: En la enfermedad periodontal, los tabiques interdentales sufren cambios que
afectan la lámina dura, la radiodensidad crestal,altura de los contornos óseos. El primer estado se denomina
menoscabo óseo horizontal, el segundo, pérdida ósea angular o vertical. Para que la destrucción del hueso
esponjoso interproximal se vea en la radiografía, es preciso que el hueso cortical esté afectado (0,5 a 1 mm).
1
Cambios radiográficos en la periodontitis: Sigue una secuencia:




Ruptura en la continuidad de la lámina dura mesial o distal de la cresta del tabique, debido a la
propagación de la inflamación de la encía al hueso.
Por mesial o distal de la cresta del tabique aparece una zona radiolúcida con forma de cuña,
debido a la resorción ósea lateral, con ensanchamiento del espacio periodontal.
El proceso destructivo se extiende por la cresta del tabique, y la altura decrece.
La propagación de la inflamación y la resorción ósea reducen progresivamente la altura del
tabique.
Aspecto radiográfico de los cráteres interdentales: Se ven zonas irregulares con radiopacidad disminuida
en las crestas
Aspecto radiográfico de las furcaciones afectadas: El diagnóstico definitivo lo hacemos clínicamente con
una sonda navers. La pérdida ósea siempre es mayor de lo que muestra la radiografía. Hay variaciones entre
una radiografía y otra, tomadas en el mismo sector. Como identificar radiográficamente furcas afectadas:



Investigar clínicamente el menor cambio en la rx en una zona de furcación.
Menor radiodensidad en una zona de furcas donde se ven los contornos de las trabéculas óseas,
sugiere afección de la furcación.
Siempre que haya pérdida ósea marcada en relación con una sola raíz molar, puede suponerse
que la furca también está afectada.
Aspecto radiográfico de los abscesos periodontales: Se ve una región radiolúcida en el espacio lateral de la
raíz, aunque pueden haber variaciones:



Fase de la lesión. Al principio, el A. Agudo duele mucho pero no da imagen rx.
Magnitud de la destrucción ósea y cambios morfológicos del hueso.
Localización del absceso. La radiopacidad de la raíz obstruye los abscesos en la superficie
vestibular o lingual. Es más factible observar lesiones interproximales.
En consecuencia no es posible depender de una rx sola para diagnosticar un absceso periodontal.
Cambios radiográficos en la periodontitis juvenil:


El menoscabo óseo primero ocurre en la zona de los 1º molares e incisivos sup. e inf., en un
patrón vertical.
Luego se pierde hueso alveolar, pero menos en la zona premolar.
Variaciones radiográficas en el traumatismo oclusal: Afecta principalmente la lámina dura y la cresta
alveolar, el ancho del espacio periodontal y la densidad del hueso esponjoso, todo principalmente en sentido
vestibulolingual. La etapa de lesión afecta la lámina dura, furcaciones o zonas marginales, con
ensanchamiento del espacio periodontal. La etapa de reparación se caracteriza por un aumento del espacio
periodontal, dando una mayor anchura de la lámina dura y condensación de hueso esponjoso. Las lesiones
traumáticas más avanzadas derivan en una pérdida ósea angular, que junto con la inflamación lleva a la
formación de bolsas infraóseas. Luego compromete todo el ápice, dando una imagen radiolúcida amplia
(lesión cavernosa). Otra consecuencia es la resorción radicular debido a las fuerzas oclusales.
Otros criterios radiográficos en el diagnóstico de la enfermedad periodontal:


Línea radiopaca horizontal a través de las raíces (marca en donde la lámina ósea queda
destruida)
Conductos vasculares en el hueso alveolar: (áreas radiolúcidas )
2

Diferenciación entre enfermedad periodontal atendida y la no tratada: El examen clínico es
fundamental.
Trastornos esqueléticos manifiestos en los maxilares: Las sgtes enfermedades pueden exhibir destrucción
del hueso de soporte dentario:








Osteítis Fibrosa Quística
Enfermedad de Paget
Displasia Fibrosa
Enfermedad Hand-Shüller-Christian
Granuloma Eosinofílico
Mieloma Múltiple
Osteoporosis
Esclerodermia
AUXILIARES DE LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO:
Biopsias:
Importante cuando se sospecha de cambios neoplásicos. Es un buen método para identificar las interrelaciones
locales y sistémicas que no es posible detectar en un examen clínico. Debe abarcar la encía marginal y la
insertada, para investigar los cambios hísticos que pueden originar las alteraciones sistémicas.
OTROS AUXILIARES USADOS EN EL DX DE MANIFESTACIONES BUCALES DE LA
ENFERMEDAD SISTEMICA:
Valoración del estado nutricional:
Pacientes con dietas especiales por motivos médicos:
Estos pacientes pueden presentar gingivitis puesto que los alimentos recetados no tienen acción limpiadora.
Las personas que tienen dieta sin sal, no deben recibir enjuagues bucales salinos. La diabetes, enfermedades
de la vejiga y la HTA son ejemplos de enfermedades en que debe tenerse cuidado para evitar recomendar
alimentos contraindicados.
Hemograma:
Los análisis sanguíneos son útiles en el Dx diferencial de ciertas enfermedades periodontales.
Pruebas de laboratorio para determinar la causa de la hemorragia espontánea o excesiva
Se debe determinar el tiempo de coagulación, el de hemorragia, tiempo de protrombina, fragilidad capilar y
estudios de médula ósea.
3