Salud laboral y autopsias.

Salud laboral y
autopsias.
Iñigo Fernández
Santander, 13 de noviembre de 2002
Viena, 16 de mayo de 1847.
“A partir de hoy todo médico o estudiante que salga de la Sala
de autopsias y se dirija a la de alumbramientos viene obligado,
antes de entrar en ésta, a lavarse cuidadosamente las manos en
una palangana con agua clorada dispuesta en la entrada. Esta
disposición rige para todos sin excepción. Firmado:
Semmelweiss.”
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“Esto lo saben muy bien las comadronas sagaces y expertas
que, cuando se ven en la necesidad de prestar asistencia a una
parturienta aquejada del morbo gálico, envuelven sus manos
en vendas, tal como ellas mismas me lo han contado, y las
lavan abundantemente en agua y vinagre, al haber aprendido,
por propia experiencia, que con suma facilidad en esas
circunstancias se pueden contagiar la enfermedad venérea y
otro tipo de enfermedades..."
”... Ahora bien, ¿con qué ayuda asistirá la medicina a las
comadronas y les prestará socorro, a fin de que, en la medida
de lo posible, ejerzan su profesión sin daño?. Sólo con ésta:
que, de cuando en cuando, en los momento de respiro, se
laven las manos y los brazos con agua o vinagre; que, una vez
terminado su trabajo, se enjuaguen el rostro y la garganta con
una mezcla de agua y vinagre; que, al llegar a sus casas, se
pongan vestiduras limpias; en una palabra, que se preocupen
especialmente de la limpieza...".
Capítulo XIX. "De las enfermedades de las comadronas”. 1700
Objetivos:
! Discutir con los asistentes conceptos básicos en salud
laboral aplicados al trabajo en anatomía patológica.
" Exponer algunos aspectos críticos al modelo preventivo
imperante y ofrecer una alternativa al mismo.
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Guión de la charla.
! Introducción.
" Visión preventiva, … el ejemplo inglés.
# Diseño y calidad vs. “spanish chapuza”.
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Visión preventiva:
“los poderes públicos … velaran por la seguridad e higiene en el
trabajo”
“Se entenderá por "prevención" el conjunto de actividades o medidas
adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la empresa
con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. ”
“El empresario aplicará las medidas … de prevención … con arreglo a
los siguientes principios generales:
Evitar los riesgos
Evaluar los riesgos que no se puedan evitar
Combatir los riesgos en su origen
Adaptar el trabajo a la persona …
Tener en cuenta la evolución de la técnica
Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro
Planificar la prevención, buscando un conjunto coherente …
Adoptar medidas que antepongan la protección colectiva a la individual
Dar las debidas instrucciones a los trabajadores”
1978 Code of Practice for the Prevention of Infection in
Clinical Laboratories and Post-mortem Rooms
1991 Safe working and the prevention of infection in the
mortuary and post-mortem room
2002 Safe working and the prevention of infection in the
mortuary and post-mortem room. (New edition)
1991 Mortuary and Post-Mortem Room, Health Building
Note 20
2001 Facilities for mortuary and post-mortem room
services. HBN 20
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Safe working in the post-mortem room (1991).
- obligaciones del empresario
- evaluación del riesgo
- investigación de incidentes
- derechos de los trabajadores
- sala de autopsias
- servicios de apoyo
- sistemática de trabajo
- normas de trabajo
- apéndices
Características de los aerosoles:
Partículas de 0,06 - 13 µ
Vida media de 35 minutos - 17 horas
Virus de la hepatitis B: 0,042 µ
Pasan las mascarillas: 15 - 83 %
Miller, R. L. (1995)
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• Muller, R. (1995): del 15% al 83% de las partículas de plasma
generadas en los aerosoles atraviesan 9 mascarillas quirúrgicas.
• Brearley, S. (1989): cirujanos con gafas en los que se encuentra
una mancha de sangre en el 25% de las operaciones y mas de 10
manchas en el 3%.
Facilities for post-mortem room services (2001).
- diseño y funcionalismo
- como minimizar los riesgos
- diseño de áreas específicas
-
depósito
sala de autopsias
pasillos
laboratorios
zona de residuos
- aspectos generales
- servicios técnicos
-
acceso
ruido
ventilación
neveras
- análisis de costos
- anexos
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Diseño para minimizar el riesgo.
Los riesgos se controlan mediante:
un proyecto planificado
un diseño adecuado
un trabajo cuidadoso
El equipo de proyecto debe incluir:
un directivo del hospital
el responsable del servicio de patología
representantes de los diferentes grupos de trabajadores
representantes de control de infecciones y salud laboral
Aspectos previos:
- previsiones en cuanto a carga de trabajo
- fácil acceso a carretera y aparcamiento
- edificio independiente o integrado en el hospital
- situado a nivel del suelo
- diferenciar varios accesos
- número de trabajadores
- recursos económicos
5 años = x 2
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Aspectos previos:
vida media ≈ 17 años
Suelos:
- resistentes
- antideslizantes
- en continuo
- de fácil limpieza, mantenimiento y reparación
- impermeables al agua y desinfectantes
- suelos autodrenantes
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Paredes:
- capaces de soportar limpiezas frecuentes
- resistentes
- terminación con el suelo en escocia
- juntas resistentes al agua
Techos:
- capaces de soportar limpiezas frecuentes
- rejillas, sistemas de iluminación, ventilación y fluidos
- luminarias estancas
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residuos
cuarto de
máquinas
instrumental
sala de féretros
área de
manipula-
sala de
ción de
autopsias
depósito
zona de
de
observación
cadáveres
cadáveres
salas de familiares
recepción
alma-
zona de
paso
baños, duchas,
baños, duchas,
y vestuarios
y vestuarios
sala de
muestras
limpieza
sala de espera
cén
salas de duelo, consejo,
y entrevista
despachos
despachos de técnicos/
de patólogos
zona de descanso
Entrada de
funerarias
residuos
BSL4
cuarto de
máquinas
instrumental
sala de féretros
área de
manipula-
sala de
ción de
autopsias
depósito
zona de
de
observación
cadáveres
cadáveres
salas de familiares
recepción
alma-
zona de
paso
baños, duchas,
baños, duchas,
y vestuarios
y vestuarios
sala de
muestras
limpieza
sala de espera
Entrada de
visitas
cén
salas de duelo, consejo,
y entrevista
despachos
despachos de técnicos/
de patólogos
zona de descanso
Entrada de trabajadores
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Cómo mantener la limpieza de las áreas ?:
- 100 Pa
BSL4
sala de
autopsias
- 80 Pa
- 60 Pa
- 40 Pa
zona de
paso
baños, duchas,
y vestuarios
- 20 Pa
0 Pa
despachos
de patólogos
Vestuarios:
- acceso previo a la sala de autopsias
baños, duchas,
- lavabos, inodoros y duchas
y vestuarios
- norma específica de ropa de trabajo
- sistema de doble taquilla
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Zona de paso:
zona de
paso
- separa las áreas limpias y sucias
- puede permitir el cambio de ropa
- instalaciones de lavado automático de manos y botas
Depósito de cadáveres:
- espacio suficiente para la movilización de cadáveres
- sistema de grúas o camillas elevadoras
- esquinas, puertas y paredes protegidas
- puertas de ancho generoso
- zona de camillas y grúas en espera
área de
manipula-
sala de
ción de
autopsias
depósito
cadáveres
de
cadáveres
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Depósito de cadáveres:
Neveras:
- armarios refrigerados con 3 ó 5 estantes
- puerta con acceso único o doble
- compartimentos con sistema de drenaje
- puertas con cerradura y bisagras de muy buena calidad
- puertas que no se cierren y con apertura interior
- todo desmontable para limpieza
- armarios congeladores, individuales y para obesos
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Sala de autopsias:
residuos
BSL4
instrumental
sala de
autopsias
depósito
zona de
de
observación
cadáveres
Mesa de autopsia:
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Mesa de autopsia:
Mesa de disección:
- bordes sobreelevados
- sistema de extracción
- equipo de dictado
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Area de observación:
- utilizada por los clínicos y docencia
- barrera física o mediante cortina de aire
sala de
autopsias
zona de
observación
Radioactividad:
BSL4
sala de
autopsias
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Radioactividad:
- bolsa específica para este tipo de cadáveres
- nevera individual estanca con señalización específica
- equipo de protección completo
- mesa de autopsia y de disección serán cerámicos
- superficies sin fisuras, golpes o daños
- limpieza y desinfección planificada
- todo es residuo radiactivo
- control de contaminación en trabajadores y superficies
Y queda mucho en el tintero:
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“Todos los incidentes, accidentes y enfermedades
laborales pueden prevenirse”.
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