Situación Epidemiológica Tuberculosis Honduras ha sido calificada

Situación Epidemiológica Tuberculosis
Honduras ha sido calificada por la OMS/OPS de acuerdo a sus estimaciones en el
ESCENARIO 3, (países con incidencia estimada de TB superior a 50 por 100.000 habitantes y
cobertura mayor del 90% con la estrategia DOTS/TAES), lo que nos ubica en el octavo lugar de
Latinoamérica y segundo lugar en Centro América después de Guatemala.
Para el 2007 se habían diagnosticado 2,961 casos de tuberculosis en todas sus formas, siendo
la forma más prevalente la TB pulmonar: 1974 casos TB pulmonar BK positivos nuevos. La TB
extra pulmonar muestra una tendencia ligeramente ascendente, no así la TB pulmonar que
muestra una tendencia ligeramente descendente desde 1996 al 2006.(figura No.- 1)
Figura No. 1. Tendencia de la Tuberculosis en Honduras.
Casos nuevos pulmonares, y extra pulmonares.
Fuente Sistema vigilancia, PNT, 2006.
La tendencia de la tasa de incidencia ha sido descendente, para el 2007 el país reporta una
tasa de 39.3 por 100,000 habitantes, tasa que no es congruente con la estimada por la OMS
(50 por 100,000 habitantes). Sin embargo este comportamiento descendente debe analizarse
a la luz de las acciones de búsqueda y examen de sintomáticos respiratorios que han sido
igualmente descendentes en los últimos años. Según estadísticas nacionales la tendencia de la
captación de SR ha venido en descenso, de 91,645 en el 2003 a 78,135 en el 2007 con un
porcentaje estimado de descenso promedio de 29% por año, descenso observado a pesar del
incremento de las atenciones a nivel nacional, existiendo una brecha considerable de captación
de SR. Si bien el país ha definido una meta de 5% de detección de SR según atenciones
brindadas, el país en la actualidad reporta tan solo un 2.1% en los últimos 5 años.
En las Regiones de Salud, la notificación de casos y tasa de incidencia presentan diferentes
escenarios, donde el mayor número de casos se observa en la Región Metropolitana de San
Pedro Sula, Región Departamental de Cortes y Región Metropolitana de Tegucigalpa, regiones
que presentan la más alta concentración poblacional. La notificación de estas tres regiones
reporta el 50% de los casos de TB del país. Las regiones de salud que presentan las tasas de
incidencia de TB más altas son Gracias a Dios, Metropolitana de SPS, Islas de la Bahía,
Choluteca y Atlántida. La relación de casos de TB hombre: mujer es de 1.5 a 1.0, con tasas
mayores en hombres a partir de mayores de los 25 años.
La tendencia de la tasa de mortalidad registra un leve descenso de 0.3 entre los años 2003 y
2007. Sin embargo, de acuerdo a estimaciones de OMS, para el 2007, el PNT estaría
registrando solamente el 10% de los fallecidos por TB.
Grupos de mayor Vulnerabilidad
Es importante mencionar que en el país existen 24 centros penitenciarios, al 2007 la población
estimada fue de 10,748 PPL, equivalente a una tasa de encarcelamiento de 139.5/100,000h.
En ese año se notificaron 113 casos de TB entre los PPL con una tasa de incidencia de
1,051/100,000 PPL, siendo por tanto 37.5 más frecuente la TB en las prisiones respecto a la
población general. Otro grupo a considerar es el de retorno forzado, en el 2005 retornaron 65
personas con diagnostico de sospecha de TB provenientes de Estados Unidos, en el 2006 se
incrementaron a 82, en el 2007 a 117 y entre enero a septiembre del 2008, 78, para un total de
342 personas deportadas con diagnostico de sospecha de TB. Existen otros grupos
vulnerables para los cuales se carece de información, sin embargo por las condiciones de vida
y exposición al contagio se presumen como altamente vulnerables, es el caso de los
trabajadores de maquilas y minorías étnicas.
Confección TB/VIH:
En Honduras se estima que la prevalencia de VIH para el año 2007 de 0.65%, también se
permitió caracterizar la epidemia, siendo generalizada en la costa norte y el valle de Sula, con
una prevalencia de 0.91% (0.67- 1.85) y en el resto del país, concentrada, con una prevalencia
de 0.59% (0.37- 1.2). Para el 2005 se sometieron a test VIH el 43% (1455 casos) de los casos
notificados de TB, el 2006 el 56% (1787 casos) y el 2007 el 59% (1753 casos). La prevalencia
de infección VIH entre los pacientes con TB fue de 10%, 11% y 14% respectivamente. En los
años 2006 y 2007 el 84% (456 y 383 respectivamente) de los pacientes con confección VIH/TB
recibieron el tratamiento para ambas infecciones, el resto no recibió la terapia antirretroviral por
no cumplir con los criterios de ingreso a TAR o por suspensión medica por efectos secundarios
o interacciones medicamentosas. La vigilancia para este evento está en proceso de
implementación y nos permitirá generar mejor evidencia.
Mutidrogoresistencia:
En el 2003 se llevo a cabo un estudio de resistencia a drogas antituberculosas para determinar
la magnitud de este problema, encontrándose que de los pacientes nunca antes tratados por
TB el 1.7% presentaban multidrogoresistencia, y el 12.3% en los previamente tratados. En el
desarrollo de la Primera Ronda fueron tratados 54 pacientes con drogas de segunda línea de
los cuales se confirmaron como TB MDR 34 pacientes en tres años (2005 al 2007), siendo el
resultado de la Cohorte 19 abandonos () lo cual evidencia en esta primera experiencia una
problema de abandono considerable. Se reconoce también que el problema de MDR supera a
lo detectado y tratado, considerando que la OMS estima para el 2007 la existencia de 104 TBMDR todas las formas y 70 en casos con TB pulmonar BK positivo. Para el 2007, de los 189
pacientes con recaída solamente se sometieron 78 pacientes a pruebas de cultivo y PSD, de
los cuales 4 fueron TB-MDR, siendo el porcentaje de detección de MDR el 6% de lo estimado
de la OMS.