importancia de los trastornos de la marcha y caídas

“IMPORTANCIA DE LOS
TRASTORNOS DE LA
MARCHA Y CAÍDAS”
T. Alonso Fernández. Geriatra
H. Ntra. Sra. de la Montaña. Cáceres
Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
GERIATRÍA
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
morbilidad,
incapacidad
y dependencia
Esperanza de vida libre de enfermedad
“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
ENVEJECIMIENTO
Declinar de las funciones biológicas
EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA MARCHA
ƒ ↓ de la velocidad
ƒ ↓ de la longitud de la zancada y ↑ de su anchura
ƒ ↓ de la cadencia
ƒ ↓ elevación del tobillo
ƒ Prolongación de la fase bipodal
ƒ Reducción del tº de balanceo/tº de apoyo
ƒ ↑ de la anchura del paso ↓ de la altura
ƒ Pérdida del balanceo de los brazos
ƒ Inclinación anterior de la pelvis y del tronco
ƒ Menor rotación de cadera y rodilla
“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
ENFERMEDADES CAUSANTES DE ALTERACIONES DE LA MARCHA
¾Parkinsonismos
¾ACV, leucoaraiosis
¾HPN
¾Alt. Sensoriales (alt.función visual, vestibular y propioceptiva)
¾Neuropatía diabética
¾Mielopatía
¾Osteoartrosis de rodilla y cadera
¾Hipotensión ortostática
¾ICC
¾Medicamentos (psicotropos)
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ALTERACIONES DE LA MARCHA
-AUMENTO DE LA MORBILIDAD
-RIESGO DE CAÍDAS
-MIEDO A CAER
Factor de riesgo muy importante de institucionalización
“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
S
Í
D
R
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M
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G
E
R
I
Á
T
R
I
C
O
S
ƒINCONTINENCIA URINARIA Y FECAL
ƒESTREÑIMIENTO
ƒSÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
ƒINMOVILIDAD
ƒÚLCERAS POR PRESIÓN
ƒ ALTERACIONES DE LA MARCHA,
INESTABILIDAD Y CAÍDAS
ƒDEPRIVACIÓN SENSORIAL
ƒDEPRESIÓN Y ANSIEDAD
ƒTRASTORNOS DEL SUEÑO
ƒFARMACOLOGÍA Y YATROGENIA
ƒMALNUTRICIÓN
ƒDETERIORO COGNITIVO
ƒ-----------------------------------------ƒ---------------------------------------
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CAÍDA.-DEFINICIÓNConsecuencia de cualquier acontecimiento
que precipita a individuo hacia el suelo en
contra de su voluntad.
OMS.
¾Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada
y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.
¾Marcador de fragilidad, predictor de discapacidad y dependencia.
¾El 19% de los pacientes con caídas de repetición reconoce evitar
realizar determinadas actividades.
¾La caída supone el tipo de accidente más frecuente y letal en las
personas mayores.
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EPIDEMIOLOGÍA
‰ Se estima que cada año se cae 1/3 ancianos que residen en la comunidad.
‰ ~ 50% de ellos se caen más de 1 vez.
‰ Aumenta con :
‰ Edad (el 50% de los >80 años)
‰ Sexo femenino
‰ Ancianos “frágiles”
‰ Vivir fuera del entorno familiar
>50% en institucionalizados
‰ >60% si existe una caída previa en el año anterior
‰
“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
EPIDEMIOLOGÍA
™ Sheldon, 1948:
-1/3 de los ancianos sufre al menos 1 caída al año
- son más frecuentes en mujeres (43%) que en hombres (21%)
- el riesgo de caerse era mayor a medida que aumenta la edad, hasta los 85 años
™ Salvá,A et al. Med Clin (Barc) 2004; 122:172-6
- 25,1% de los hombres y el 37% de las mujeres sufren al menos 1 caída al año
“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
EPIDEMIOLOGÍA
‰ La caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas caídas,
considerándose el MAYOR PREDICTOR DE NUEVAS CAÍDAS.
‰ La mayoría se producen en lugares cerrados.
los lugares más frecuentes: baño, dormitorio y cocina.
10% se producen en las escaleras,
siendo más peligroso el descenso
que el ascenso.
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REPERCUSIONES Y
CONSECUENCIAS
DE LAS CAÍDAS
1.- FÍSICAS
2.- PSICOLÓGICAS
3.- FAMILIARES
4.- SOCIOECONÓMICAS
5.- AUMENTO DE LA MORTALIDAD
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REPERCUSIONES Y
CONSECUENCIAS
DE LAS CAÍDAS ------------1.- FÍSICAS
Morbilidad elevada: 10-20% de las caídas producen
lesiones graves.
A) FRACTURAS: 5-8%. >75a: 40% mujeres. 27% hombres
fx cadera: 1% de caídas.
tasa de mortalidad 20-30%/año
ƒLa fx de cadera es la ppal causa de mortalidad relacionada con caídas, debido a la comorbilidad y complicaciones
derivadas de la inmovilidad.
ƒEl 25 al 75% no recuperan el nivel previo a la fx en la deambulación o AVD.
fx pélvica. Mortalidad del 5% en el primer mes.
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REPERCUSIONES Y
CONSECUENCIAS
DE LAS CAÍDAS ------------1.- FÍSICAS
B) TCE: HEMATOMA SUBDURAL
C) LESIONES DE PARTES BLANDAS (34-56%)
D) SD INMOVILIDAD
- Pérdida de fuerza y masa muscular
- Contracturas articulares
- Riesgo de UPP, TVP
- Alt respiratorias, digestivas….
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REPERCUSIONES Y
CONSECUENCIAS
DE LAS CAÍDAS -------------
1.- FÍSICAS
E) PERMANENCIA PROLONGADA EN EL SUELO
-El 50% de los ancianos que se caen necesitan ayuda para levantarse. 20-40% son incapaces.
- Factores de riesgo:
-Edad >80 años
-Dependencia funcional
-Artritis
-Disminución de fuerza en MMII
-Trastornos del equilibrio….
‰ Deshidratación (ayuno, vómitos, diarreas, taquipnea…).
‰ Rabdomiolisis (necrosis muscular, liberación de mioglobina, riesgo de insuficiencia renal…).
‰ Infecciones (neumonía, ITU)
‰ Hipotermia (alt mec control termorregulación, malnutrición,↓tej adiposo, ayuno, hipoglucemia).
PREDISPONE A LA PÉRDIDA DE INDEPENDENCIA, INSTITUCIONALIZACIÓN Y MUERTE
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REPERCUSIONES Y
CONSECUENCIAS
DE LAS CAÍDAS ------------2.- PSICOLÓGICAS
SD POSTCAÍDA
-30-73% miedo a las caídas
-Restringen o eliminan actividades físicas o sociales.
-Mayor deterioro funcional, depresión, sentimientos
de desamparo y aislamiento social.
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REPERCUSIONES Y
CONSECUENCIAS
DE LAS CAÍDAS ------------3.- FAMILIARES
40% >70 a que se caen serán ingresados
en residencias.
4.- SOCIOECONÓMICAS
-Hospitalización
-Dependencia funcional inducida
(rehabilitación, cuidadores, residencias, etc.).
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REPERCUSIONES Y
CONSECUENCIAS
DE LAS CAÍDAS ------------5.- AUMENTO DE LA MORTALIDAD
9 6ª causa de muerte en los ancianos.
9 2,2% si lesiones graves.
9 Predictor de mortalidad. La posibilidad de fallecer por cualquier causa en los 2 años
siguientes a una caída se duplica.
FACTORES
DE MAL
PRONÓSTICO
-Edad avanzada
-Permanencia durante tº prolongado en el suelo
-Sexo femenino
-Pluripatología
-Polimedicación
-Deterioro cognitivo
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FACTORES DE
RIESGO ---------LAS CAÍDAS NO SON UN FENÓMENO INEVITABLE EN EL ANCIANO
Los trastornos de la marcha y caídas constituyen, posiblemente el sd
geriátrico del que más se conocen los FACTORES DE RIESGO y, por
tanto, donde más rentable resultan las distintas estrategias preventivas.
La contribución relativa de cada factor riesgo difiere
según la situación médica individual subyacente,
la situación funcional y las características del entorno.
PROTOCOLOS
VALORACIÓN
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
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1º) VALORACIÓN INICIAL: Evaluar urgentemente consecuencias inmediatas
y si existe algún problema agudo responsable de esa caída → tto.
Puede ser la 1ª manifestación de una enf. aguda en el anciano
2º) Factores causantes de la caída
3º) Riesgo de presentar nuevas caídas
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CAÍDAS
AFERENCIA
SENSORIAL
(función visual,
vestibular, propioceptiva)
mecanismos
de estabilidad
postural
Cambios inherentes al
Envejecimiento:
-equilibrio
-deambulación
-función cardiovascular
PROCESAMIENTO
DE LA INFORMACIÓN
agresión
RESPUESTA EFECTORA
(músculos, articulaciones
y reflejos)
González Ramírez, A. et al Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008;43(2):71-5
“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
ƒAlt. Oculares (relacionadas con el 25-50% de las caídas): ↓ de
agudeza visual (pérdida del 80% a los 80 años), alt acomodación,
cataratas.
Hueso
Huesonormal
normal
ƒAlt. de la conducción nerviosa:
ƒ vestibular: pérdida de cilios y angiosclerosis del oído interno.
ƒ↓ reflejo vestíbulo-ocular
ƒ↓ reflejo enderezamiento
ƒ propioceptiva (deterioro mecanoR. de articulaciones, st MMII).
ƒDisminución de la sensibilidad: artrocinética.
Hueso
Huesoosteoporótico
osteoporótico
ƒReflejos de enderezamiento: enlentecidos.
ƒTono y fuerza muscular: disminuidos.
ƒEstructuras articulares degeneradas: osteoporosis.
ƒOrtostatismo: hipotensión ortostática.
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CAÍDAS
mecanismos de
estabilidad
postural
Cambios inherentes al envejecimiento
FACTORES INTRÍNSECOS: infecciones, fiebre, alt.
agresión
metabólicas, hematológicas, arritmias, ACV, crisis epiléptica,
masa intracraneal, síncope, etc..
FACTORES EXTRÍNSECOS: nueva medicación, pisos
inestables, barreras medioambientales….
González Ramírez, A. et al Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008;43(2):71-5
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FACTORES DE
RIESGO ---------‰ Factores de riesgo físicos predisponentes identificados de forma regular en
estudios de casos y controles:
9DETERIORO DE LA FUERZA MUSCULAR
9ALTERACIÓN DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO
9ALTERACIONES EN LA MOVILIDAD
9ALTERACIONES COGNITIVAS
9ALTERACIONES EN LA VISIÓN
Rubenstein LZ et al., Clin Geriatr Med. 2002
‰ Las caídas previas, la edad, nº fármacos, uso de determinados fármacos
son importantes factores de riesgo de caídas.
Rubenstein LZ et al. REGG. 2005
‰ La debilidad muscular de las EEII y el uso de fármacos psicotrópicos o
de otros medicamentos incrementan significativamente el riesgo de caídas.
Moreland JD et al, JAGS. 2004
Leizpig RM et al, JAGS. 1999
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FACTORES DE
RIESGO ---------ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
DETERIORO COGNITIVO.- EA
PARKINSONISMOS
ALTERACIONES SENSORIALES MÚLTIPLES
ENF. CEREBROVASCULAR (LEUCOARAIOSIS)
POLINEUROPATÍAS (DIABÉTICA)
ESTENOSIS DEL CANAL RAQUÍDEO
M.Lázaro-del Nogal et al. REV NEUROL 2008; 46 (9): 513-516
“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
El riesgo de caída ↑ drásticamente cuando lo hace el nº de factores de riesgo
VALORACIÓN
MULTIDIMENSIONAL
OBJETIVO: identificar los factores de riesgo de
futuras caídas y aplicar intervenciones adecuadas
para reducir el riesgo de las mismas.
González Ramírez, A. et al Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008;43(2):71-5
“Las intervenciones que utilizan
una valoración multidimensional del riesgo han
disminuido el riesgo en un 18%”
Chang JT et al, BMJ. 2004; 328:680-3
“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008
ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN DE
CAÍDAS EN EL ANCIANO ---------PREVENCIÓN PRIMARIA
Intervenciones destinadas a evitar que se produzca una 1ª caída
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Dirigida a aquellos que ya se han caído al menos 1 vez
PREVENCIÓN TERCIARIA
Tto de complicaciones, rehabilitación de la marcha,
Tto del sd postcaída en el anciano que se ha caído
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PREVENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN PRIMARIA
A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Promocionar hábitos saludables……
‰ EJERCICIO FÍSICO:
-↑capacidad cardiaca, ↑ tono muscular,↓ pérdida de masa ósea
- dirigido a mejorar la coordinación y el equilibrio
‰ ABANDONO DE HÁBITOS TÓXICOS
‰ DIETA EQUILIBRADA/SUPLEMENTACIÓN Ca+Vit D
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PREVENCIÓN PRIMARIA
A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD
B) MEDIDAS AMBIENTALES
Evaluación y modificación del entorno
ƒIdentificar y eliminar los peligros potenciales: desorden, iluminación
inadecuada, alfombras…
ƒModificar el entorno para mejorar la seguridad: instalación de barras
de sujeción, asientos de inodoro elevados, cama de menos altura……
¾Listas de autocomprobación sobre seguridad en el hogar
¾En hospitales y residencias: iluminación adecuada, pasamanos
en pasillos, vigilancia de líquidos derramados en suelos, pasillos libres de
obstáculos, dispositivos de ayuda en cuartos de baño, mobiliarios de uso
sencillo y camas de altura adecuada…
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PREVENCIÓN PRIMARIA
A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD
B) MEDIDAS AMBIENTALES
TODAS LAS
AREAS
LUZ
Ausencia de brillos y sombras, llaves de la
luz accesibles en las entradas de las
habitaciones, luz nocturna en dormitorio,
baño y hall.
SUELOS
Alfombrillas no deslizables ni de pelo
espeso o muy gruesas, suelos no encerados
ni resbaladizos.
Quitar cables y pequeños objetos ( ropas,
zapatos )
ESCALERAS
Luz suficiente, interruptores de la luz arriba
y abajo de la escalera. Pasamanos de
seguridad a ambos lados que sobresalgan de
la pared. Primer y último escalón de color
vivo y con luz nocturna, que resalte del
resto. Tramos de seis en seis escalones.
Escalones en buen estado, sin objetos.
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B) MEDIDAS AMBIENTALES
COCINA
Objetos de uso frecuente colocados en los lugares más
accesibles. Almacenamiento de objetos entre la altura de
la cadera y la de los ojos.
Escalera o taburetes con peldaños bien seguros si es
necesario elevarse para coger algo.
Mesa firme no móvil.
BAÑO
Barras para baño, ducha, WC. Alfombrillas no
deslizantes.
Sistema de goma antideslizante en ducha y bañeras.
Sillas en la ducha con ayudas ( apoyo para los brazos ) .
Retretes a la altura correcta.
Cierres de puertas que garanticen el acceso en una
emergencia.
PATIOS Y
ENTRADAS
Reparar grietas del pavimento, hoyos en el césped, quitar
piedras, herramientas u otros peligros que puedan hacer
tropezar.
Caminos limpios libres de hielo o humedad.
Escaleras y peldaños como ya se han mencionado.
CALZADO
Zapatos con suela firme, no deslizante, sin roces; tacones
bajos. Evitar el caminar con calcetines o con zapatillas
sueltas, anchas.
B) MEDIDAS AMBIENTALES
EN CALLES, PLAZAS Y JARDINES, etc
ACERAS
Estrechas. Desniveles. Obstáculos (farolas,
contenedores, señales de tráfico, etc.).
PAVIMENTO
Defectuoso. Mal conservado.
SEMÁFOROS
Breve duración.
BANCOS DE
JARDINES Y
PLAZAS
Altura inadecuada.
MEDIOS DE
TRANSPORTE
Escalones inadecuados.
Movimientos bruscos del vehículo.
Tiempos cortos para entrar o salir.
CUESTIONARIO DE SEGURIDAD EN EL HOGAR
Nombre del paciente
Fecha
1. Cuando voy de una habitación a otra en mi casa, me resbalo o tropiezo con los cables eléctricos, muebles
bajos u otros objetos que están en mi camino. (Tropiezos)
Nunca
Rara vez
Una vez a la semana
Más de una vez a la semana
2. Cuando voy de una habitación a otra en mi casa, hay objetos firmes en los que me puedo apoyar para
recobrar el equilibrio si vacilo. (Barandales)
En todas partes
3.
Pocos objetos en los que me puedo
afirmar
Casi siempre
Ocasionalmente
A menudo está oscuro
Cuando estoy en casa, uso zapatos, no camino descalzo ni con pantuflas. (Calzado)
A menudo
5.
Ocasionalmente
Poseo buena iluminación cuando camino por mi casa (incluidas las idas nocturnas al baño). (Luces)
Siempre
4.
En la mayoría
Generalmente
Ocasionalmente
La mayoría de la veces descalzo
Me resbalo o tengo dificultad para sentarme y pararme de la taza del baño. (Taza del baño)
Nunca
Rara vez
Ocasionalmente
A menudo
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6.
Me resbalo o tengo dificultad para entrar y salir de la bañera o la ducha.
(Bañera)
Nunca
7.
A menudo
Rara vez
Ocasionalmente
A menudo
Tengo que empinarme para tomar los objetos que están fuera de mi alcance en
la cocina o en los roperos. (Alcance)
Nunca
9.
Ocasionalmente
Me resbalo o tengo dificultad con los escalones o las escaleras en mi casa.
(Escaleras)
Nunca
8.
Rara vez
Rara vez
Ocasionalmente
A menudo
En los lugares por los que camino fuera de la casa, hay superficies desiguales,
veredas con grietas, escalones resbaladizos u otros problemas que me pueden
hacer resbalar o tropezar. (Exterior)
Nunca
Rara vez
Ocasionalmente
A menudo
10. Si me cayera, hiciera daño y no pudiera levantarme, podría obtener ayuda en
forma rápida. (Ayuda)
Generalmente
Siempre
habitualmente solo
Ocasionalmente
No;
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PREVENCIÓN PRIMARIA
A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD
B) MEDIDAS AMBIENTALES
C) DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO
-PROCESOS PATOLÓGICOS
-VIGILANCIA DE LA MEDICACIÓN: diuréticos,
hipotensores, benzodiacepinas, antidepresivos,
neurolépticos, antiarrítmicos…..
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
Dirigida a aquellos que ya se han caído al menos 1 vez
Evaluar factores de riesgo
Evaluación clínica exhaustiva
Intervención médica, rehabilitadora, ambiental y psicosocial
ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR
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PREVENCIÓN TERCIARIA
TTO DE COMPLICACIONES, REHABILITACIÓN DE LA MARCHA.
TTO DEL SD POSTCAÍDA EN EL ANCIANO
REDUCIR LAS CONSECUENCIAS QUE CONLLEVA LA CAÍDA, FÍSICAS O
PSICOLÓGICAS
HOSPITAL DEL DÍA
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INTERVENCIONES MÁS EFICACES:
-Evaluación del riesgo
-Derivación a profesionales sanitarios para el tto de trastornos crónicos que
puedan contribuir al riesgo de caída.
-Programa personalizado de ejercicio o fisioterapia para mejorar la marcha,
el equilibrio y la fuerza.
-Vigilancia de la medicación
-Educación sobre los factores de riesgo. Valoración y modificación del
ambiente.
-Exploración y corrección de la vista.
-Suplementación con Ca+Vit D
-Protectores de cadera en población de riego institucionalizada
Rubenstein LZ et al. REGG, 2005
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CONCLUSIONES --------1.-
LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES POR SU ELEVADA FRECUENCIA.
1/3 de los ancianos sufre al menos una caída al año.
2.-
LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES POR SU ELEVADA MORBIMORTALIDAD.
Las caídas son causa de discapacidad y muerte en la población geriátrica.
3.-
LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES PORQUE SE PUEDEN PREVENIR.
Las caídas se pueden reducir o evitar mediante intervenciones
multifacéticos: información, modificación del entorno, cambios en la medicación
y un programa de ejercicio.
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CONCLUSIONES --------LA INTERVENCIÓN MULTIFACTORIAL E INTERDISCIPLINARIA
ES LA CLAVE DE UNA PREVENCIÓN EFICAZ.
LA CREACIÓN DE UNIDADES DE CAÍDAS COMO EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOS DESTINADOS DE FORMA ESPECÍFICA A
LA VALORACIÓN DE ANCIANO CON CAÍDAS DE REPETICIÓN Y A
LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS ES MUY IMPORTANTE.
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