SanCor MEDICINA PRIVADA S.A. NORMAS TÉCNICAS-ADMINISTRATIVAS ACCESO AL SERVICIO: El Asociado/Afiliado deberá presentar indefectiblemente, credencial que lo acredite como Asociado/Afiliado adherido al servicio de salud de SanCor Salud, Documento de identidad, como constancia de que el mismo es titular de la credencial. Control Asociados Activos: Se podrá validar la credencial de nuestros asociados/afiliados "On Line", página WEB: www.sancorsalud.com.ar CONSULTA Y PRÁCTICA El Asociado/Afiliado se presenta ante el prestador con su credencial: a) Si el prescribiente y el actuante es el mismo prestador confecciona el Pedido Medico, detallando la prestación realizada. b) Si el prescribiente y el actuante son distintos prestadores, el actuante en el mismo Pedido Médico del prescribiente colocará su sello y firma (deben constar los dos sellos y firmas). El Pedido Médico deberá contener los siguientes datos: - Membrete del profesional o Entidad Sanatorial - Datos del Asociado/Afiliado: Nombre y Apellido,Nº de Asociado/Afiliado,Producto y Plan al que pertenece - Datos de la práctica realizada: Nombre de la prestación, Código de la prestación, Cantidad, Diagnóstico,Fecha de la prestación, Firma y sello del profesional actuante/prescribiente, Firma y aclaración de conformidad del Asociado/Afiliado y Nº documento. PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS Las prescripciones de medicamentos deberán efectuarse en un “RP del profesional médico”. Deberá respetarse las siguientes normas de prescripción: Hasta dos (2) productos por RP como máximo, podrán ser de distinto genérico o de igual genérico con distinta forma farmacéutica y podrán prescribir: Hasta un (1) envase grande, o dos (2) envases chicos en un sólo y único renglón. Hasta un (1) envase chico en el renglón restante. Antibióticos: o Monodosis: hasta cinco (5) ampollas por RP; desde dos (2) ampollas se considera envase grande. o Multidosis: hasta dos (2) envases por RP; se considera envase grande. FORMULARIO NRO. 4 :PRESTACIONES QUE REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA Este Formulario se emitirá desde los Centros de Atención Regionales, según corresponda, y será válido para la AUTORIZACIÓN PREVIA y FACTURACIÓN de las Prestaciones Médicas, Auxiliares de la Medicina y Bioquímicas tanto en Ambulatorio como en Internación. Prácticas médicas que requieren autorización previa: según “Listado ” que se adjunta. PRACTICAS MEDICAS QUE REQUIEREN DE AUTORIZACION PREVIA Adecuación y/o /modificación del sistema de AUTORIZACIONES Previas acotándose el esquema de autorizaciones para las prácticas médicas, con excepción a las que se adjuntan para los asociados de los siguientes planes: - SanCor 4000, SanCor 4065, SanCor 3000,SanCor 3000E, SanCor 2000.-Se adjunta ,pdf. En relación a los planes: SanCor 1000, SanCor 500, Planes C-OS; se mantiene sin modificación la actual metodología de autorizaciones previas .Se adjunta, pdf. SanCor 4000, SanCor 3000, SanCor 2000 y SanCor 1000 Prácticas Médicas Nomencladas o Catalogadas en P.M.O.E.: Los códigos 01 al 13 inclusive: sólo los realizados en "ambulatorio", A EXCEPCIÓN de: Código Descripción 120801 Artrocentesis diagnóstica terapéutica artrografía 121801 Infiltraciones musculares, periarticular 1219 Yesos, vendajes y tracciones continuas. 1301 Operaciones en la piel y tejido celular subcutáneo Los códigos detallados a continuación requieren de autorización previa, tanto en "ambulatorio" como en "internación": Código Descripción 150201 Receptores hormonales con técnica inmunohistoquímica para cáncer de mama 150202 Anticuerpos monoclonales con técnica inmunohistoquímica para tumores 170118 Electrocardiograma de Holter - 24 horas - mas de 1 canal 170119 Tilt-Test 170120 Monitoreo ambulatorio de tensión arterial (PRESUROMETRIA ó MAPA) 170201 Estudio electrofisiológico del Haz de Hiss 170202 Estudio electrofisiológico completo cardíaco con pruebas terapéuticas y de estimulación 170203 Ablación por radiofrecuencia de arritmias cardíacas 180170 Ecografía transrectal 180171 Ecografía transvaginal 180201 Ecodoppler periférico blanco y negro 180202 Ecodoppler periférico color 180203 Ecodoppler color circulación portal-suprahepático-cava 180204 Ecodoppler color esplénico-cava 180301 Ecodoppler cardíaco color 180302 Ecocardiograma de stress físico y/o farmacológico (con imagen digitalizada) 180501 Ecodoppler cardíaco fetal color 180502 Ecodoppler transcraneal 190103 Preparación de dieta parenteral y/o enteral 200122 Esofagogastroduodenofibroscopía 200124 Colonofibroscopía 200134 Polipectomia endoscopica gastrica 200135 Polipectomia endoscopica colonica 200201 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 200202 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica c/extracción de cálculo 200501 Phmetría esofágica para lactantes 200601 Búsqueda de hemorragia digestiva con eritromarcadores 250101 Fisioterapia (con autorización previa, sólo en ambulatorio) 250102 Kinesioterapia (con autorización previa, sólo en ambulatorio) 250103 Terapia ocupacional por sesión (con autorización previa, sólo en ambulatorio) 250104 250105 250106 280106 280301 290111 290112 290201 290202 290203 300201 300202 300204 300205 330101 330102 330103 330104 330107 330109 330110 330111 330112 330171 340601 340602 341001 341002 341004 341005 341006 341007 341008 341009 341010 341011 341012 341013 341101 341201 360102 360111 Más: Rehabilitación del lenguaje (por sesión) (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Pilones para amputados alineación (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Kinesioterapia o fisiatría a domicilio (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Broncofibroscopía Ablación de lesiones broncopulmonares por vía endoscópica por métodos físicos o químicos Potenciales evocados de cualquier vía de conducción o sentido Holter electroencefalográfico Polisomnografía con oximetría en neonatos Polisomnografía con oximetría nocturna en adultos Tratamiento del blefarospasmo con toxina botulímica Campimetría computarizada Paquimetría computarizada Topografía corneal Angiografía con indocianina Psicoterapia individuales niños o adultos (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Psicoterapia grupales o colectivas niños o adultos (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Psicoterapia de pareja o familia (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Electroshock, electronarcosis Goteo con psicofármacos en enfermos no internados Sueño prolongado Reflejos condicionados (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Pruebas psicométricas (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Pruebas proyectivas perfil de personalidad (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Psicopedagogía (con autorización previa, sólo en ambulatorio) Mamografía. Senografía Mamografía. Proyección axilar Tomografía axial computada cerebral Tomografía axial computada cerebral reforzada Tomografía axial computada oftalmológica Tomografía axial computada tiroidea Tomografía axial computada mamaria Tomografía axial computada ginecológica Tomografía axial computada completa de abdomen Tomografía axial computada hepatobiliar esplénica pancreática Tomografía axial computada torácica Tomografía axial computada vejiga y próstata Tomografía axial computada otros órganos y regiones Tomografía axial computada de columna Marcación mamaria prequirúrgica Densitometría ósea Uretrocistofibroscopía Estudio urodinámico completo Prácticas médicas no catalogadas en P.M.O.E.; a EXCEPCION de los códigos: 180103 Ecocardiograma completo, con ecoscopía (modo B). Rx. Subsiguientes. CIRCUITO PARA LA AUTORIZACIÓN PREVIA:El Asociado/Entidad/Prestador elevará la prescripción médica al Centro de Atención Regional según corresponda ó vía e-mail [email protected] consignando en el pedido los siguientes datos: Del Paciente:Apellido y Nombre,Cobertura (SanCor Salud),Nº de Asociado/Afiliado De la Prestación solicitada:Código – Descripción,Ambulatorio/Internación,Diagnóstico, Médico Prescribiente,Fecha de Prescripción,Establecimiento Asistencial/Prestador que realizará la prestación. Luego del control técnico-administrativo se procederá a emitir el Formulario Nro. 4 Prestaciones que requieren Autorización Previa. Cuando la prestación es aceptada se consignará el Nº de Autorización. Para los casos que sean rechazados se indicarán los motivos de tal determinación. Planes Convenidos Para Producto GRAV: Denominación SanCor 4000 SanCor 4065 SanCor 3000 SanCor 2000 SanCor 1000 Código de Plan SanCor 4000 SanCor 4065 SanCor 3000 SanCor 2000 SanCor 1000 Para Producto NO GRAV: Denominación SanCor 4000 SanCor 3000 SanCor 3000E SanCor 2000 SanCor 1000 Código de Plan SanCor 4000 SanCor 3000 SanCor 3000E SanCor 2000 SanCor 1000 Se adjunta planilla de consultas y practicas (gravado y no gravados).