CASAP: Un nou model de CASAP: Un nou model de gestió pública
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CASAP: Un nou model de gestió pública g p de serveis de Atenció Primària Antoni Peris Alb Brugués Alba B é Tino Martí Calass, Marsella 2007 Serveis S i d’ Atenció At ió Primària: Pi ài • Cures de persones, famílies i comunitat • ... A demanda d d i segons programes de d salut l t • ...Inclosa la promoció de la salut, prevenció, atenció a patologia aguda i seguiment de processos crònics • Porta de entrada, longitudinalitat, integralitat, continuïtat de la atenció • Eficiència i qualitat Sistema Si t C Català t là de d Salut S l t (I) • Servei Nacional de Salut (86) • Cobertura universal amb accés lliure a • • • • serveis sanitaris Finançament públic mitjançant impostos Despesa pública en salut sobre Producte Nacional Brut: = 4.7% 4 7% Despesa pública en salut per càpita = 1062 €/any Població coberta = 7.2 m Si t Sistema C Català t là de d Salut S l t (II) • Descentralització (1981) • Reforma Atenció Primària (1984) – Equips de Atenció Primària: metges de família, pediatres, infermeres, odontòlegs, treballadors socials aguda, activitats preventives – Cartera de serveis: patologia crònica i aguda • Llei Nacional de Salut (1986): cobertura universal • Compra (Servei Català de la Salut) i provisió Sistema catalán de salud (III) FINANCIACION C I U D A D A N O S PROVISION ICS DEPARTMENTO DE SALUD CATSALUT 100% MUTUAS Y SERVICIOS PRIVADOS 20% -SERVICIOS DE SALUD INTEGRADOS - EBAS -CASAP CENTROS PRIVADOS 10% Fi Financiación i ió d dell sistema i t sanitario it i • En atención ó primaria: – ICS: presupuesto modificable según nuevas acciones – XHUP: capita (servicios, pruebas diagnósticas, reactivos) i ) + 5% variable i bl – Financiación p por actividad complementaria p según g régimen jurídico 1,46% 20,26% PHC • Los equipos EBA y CASAP pueden gestionar p g presupuesto 58,59% Pharmacy Specialized Care 19,69% Administration Ni l de Niveles d atención t ió sanitaria it i • Equipos de atención primaria • ASSIR, ASSIR PADES, PADES Salud mental, mental Salud mental • • • • • infanto – juvenil, Rehabilitación, CUAP Unidades de radiodiagnóstico Laboratorio clínico C t d Centro de atención t ió especializada i li d (externo ( t o integrados) C t Centros sociosanitarios i it i Nivel hospitalario (segundo y tercer nivel) Reforma de Atención Primaria: el lado oscuro de la fuerza • Cambios sociodemogràficos imprevistos / inesperados: envejecimiento, inmigración, cambios de modelos familiares, nuevas patologías • Falta de profesionales y de financiación >> sobrecarga • ¿Actividad de equipo? Desconfianza ante nuevos roles para médicos, enfermeras y pediatras • ¿Satisfacción?: accessibilidad (teléfonos, demanda urgente, listas de espera) • ¿Ccoordinación con segundo nivel? • Medicalización social. Generamos dependencia del sistema y demanda • Orientados a la demanda demanda, no a las necesidades A áli i de Análisis d servicios i i de d salud l d • FAD (2001) • IES (2006) • EBAs presentan mayor satisfacción profesional por mayor sensación de autonomía • … No se objetivan j diferencias significativas g en resultados de salud (HTA) Castelldefels Agents de Salut: nuevo modelo (I) • Entidad jurídica propia • Consorcio entre gobierno local y autonómico – Proximidad P i id d a la l comunidad id d – Mayor sensibilidad a necesidades locales – Vinculación a área social ORGANIGRAMA CASAP Consorci CASAP Consell Rector 80% ICS 20% Ajuntament de Catelldefels • • • • • ICS Director Divisió de Primària Gerent de l’Àmbit Costa de Ponent Responsable de recursos humans Costa de Ponent Responsable administratiu Costa de Ponent Director SAP Baix Llobregat Litoral Ajuntament de Castelldefels • • Regidora de Sanitat (vicepresidenta del consorci) Regidor de Serveis Socials Director Gerent Adjunta a Direcció Referent de UAU Responsable econòmic Secretari de direcció Referent sistemas d’informàtics Administrativa comptable Personal assistencial i administratiu Castelldefels Agents de Salut: nuevo modelo (II) • Servicio público, gestión financiera • Contratación laboral • Agilidad de compras • Equipo de atención primaria de alta resolución Castelldefels Agents de Salut: nuevo modelo (III) • Pruebas diagnósticas: agilidad, accesibilidad • Formación y aprendizaje de habilidades adaptado a las necesidades reales • Financiación Fi i ió complementaria l t i mediante di t servicios privados Comparativa modelos ¡Nos ¡N complicamos li la l vida! id ! • Invertimos I ti más á tiempo ti • Nos sobrecargamos de trabajo • Nadie diría nada si no lo hiciéramos ¿Porqué, ¿P é para qué? é? • Independencia del paciente • Autonomía de los profesionales • Libertad de gestión del EAP • Mayor resolución de la atención primaria • Superior eficiencia y calidad del servicio sanitario público “Externalización “E t li ió de d la l asistencia” i t i ” • Empowerment para los administrativos E Empowerment t para llas enfermeras f Empowerment para los médicos • Empowerment E para usuarios: i autocura y desmedicalización Pirámide de edades población asignada (2006) Homes Dones 95-… 85-94 75-84 65-74 55-64 45-54 35-44 25-34 15-24 0-14 3000 2000 1000 0 1000 2000 3000 G tió d Gestión de lla demanda: d d estrategias t t i • Gestión de las personas • Categorización C t i ió de d la l demanda: d d espontánea y programada • Gestión de las agendas • Gestión de procesos administrativos • Externalización de servicios vs. Internalización • Integración entre niveles G tió d Gestión de llas personas CASAP OTROS • Selección en base a • Bolsa de trabajo o • Idenrificación de • Café para todos • “Empowerment” p • Organización por UBA habilidades y actitudes habilidades personales profesional • Formación acorde a necesidades organizativas concurso--oposición concurso • Programas de formación erráticos áti por bajo b j presupuesto C t Categorización i ió de d la l demanda d d CASAP OTROS • Gestión por el equipo • Gestión por el paciente • Implicación de todos los • Afecta sólo a sanitarios • Elaboración de circuitos • Accesibilidad rígida g • Imprescindible formación • No necesidad de estamentos adaptados d t d a realidad lid d local l l específica formación Guia de intervenciones de enfermería • • • • • • E f Enfermera como puerta t d de entrada t d Atención a patología aguda Basadas en evidencia y consenso de equipo Potenciación profesional Formación en habilidades A Aumento t d de accesibilidad ibilid d G tió d Gestión de llas agendas d CASAP OTROS • Flexibilidad • Rigidez • Horarios ampliados: • Horarios standard • 10 minutos por • Duración según 8h30 a 21h45 consulta en medicina presión asistencial G tió d Gestión de procesos administrativos d i i t ti CASAP • Recetas crónicas • Referente para residencias • Implicación en circuito espontáneas • Polivalencia • Adaptación Ad t ió horaria h i a cargas de actividad OTROS • Gestión por sanitarios • Referente sanitario • UAU no implicada i li d en procesos asistenciales • “Especialistas” • Turnos rígidos I t Internalización li ió Externalización E t li ió • Estrategias asistenciales y • Servicios diagnósticos de • • • • • • financieras Gestión de personas Contabilidad Compra Informática Formación Marketing • • • • • imagen Servicios diagnósticos de alta a a complejidad o p j dad Laboratorio clínico Compra de material fungible y de escritorio Farmacia y vacunas Servicios accesorios: limpieza, mantenimiento.. I t Integración ió de d servicios i i • Virtuales o funcionales • Horizontales y verticales • En clave ciudad • A varios niveles: interconsultas, formación, proyectos compartidos Alt resolución Alta l ió • A todo nivel: atención al usuario, enfermeras, f médicos édi • Ampliación ó de la cartera de servicios C t Cartera d de servicios i i • Prevención y promoción • Patología P t l í aguda d • Patología crónica, seguimiento de medicación • Planificación familiar • Salud mental • Salud dental (limitada) • Atención domiciliaria: enfermos crónicos, dependientes, terminales y tratamientos paliativos, pacientes frágiles, demencias A li ió cartera Ampliación t de d servicios i i (I) • Enfermeras gestora de casos y de enlace • Programa THAO • Abordaje obesidad infantil • Talleres de relajación • Unidad de atención al adolescente • Ampliación de la cartera pública en podología y odontología A li ió cartera Ampliación t de d servicios i i (II) • Técnicas: - Seguimiento S i i t TAO Prick test Cirugía menor, infiltraciones, crioterapia MAPA ampa, ECG MAPA, Doppler vascular Cámara no midriática A ti id d privada Actividad i d • • • • • • • Odontología: endodoncia, cirugía, implantes, ortodoncia Podología Acupuntura Psicología o og a “ del d día d a a día” da Logopedia Yoga g ¿Nuevas líneas de actividad? Masaje terapéutico, medicina deportiva, consulta del viajero, acuerdos con universidad o industria, industria consultoría internacional, internacional actividades públicas financiadas por Catsalut R Resultados lt d (I) • 11.118 adultos atendidos • 2225 niños atendidos • 994 pacientes atendidos no asignados • 85 pacientes domiciliarios • 2816 con medicación crónica • 850 pacientes en residencias privadas R Resultados lt d (II) • 60.016 consultas en el primer semestre • Tasa media de consulta: 4.4 • 1475 pruebas diagnósticas (59 colonoscopias, 89 ecocardiogramas, 64 TAC): 45.056€ 45.056 45 056€ 056€ • Ingresos g por p actividad privada: p 44.000€ 44.000€ Resultados asistenciales (2006) Resultados de Satisfacción de usuarios CatSalut C S l 2006 Resultados de Satisfacción de usuarios CatSalut C S l 2006 Calidad de vida profesional • Potenciación profesional • Recursos de organización (vehículos) • Incentivos informales para cuerpo y espíritu • Mejora de habilidades adaptada a necesidades • Investigación y publicaciones I Imagen corporativa ti • Material de escritorio • “Memory stick” • Tarjetas profesionales • Email • Intranet Empowerment, recursos, motivación intrínsica 10 9 8,6 , 85 8,5 7,9 84 8,4 8 7 6 5 4 3 2 1 Estic capacitat Importància feina El que he der fer clar Orgullos feina Empowerment, resources, intrinsical motivation 10 9 8,7 8,2 85 8,5 8,4 8 8 7 6 5 4 3 2 1 Satisfacció feina Motivació Suport familia Ganes ser creatiu Capacitació necessària CONCLUSIONES • Autonomía • Aumento resolución • Promoción • Aumento satisfacción profesionales profesional p • Formación adaptada necesidades profesionales p • Eficiencia servicio MOLTES GRÀCIES, [email protected] i @ t [email protected] abrugues@casap cat
