BOLETIN HTLV - Instituto de Salud Pública de Chile

Ministerio de Salud
BOLETÍN INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE VOL 5 | Nº 8 | SEPTIEMBRE 2015 |
VIRUS LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS
T HUMANO TIPOS I Y II (HTLV-I/II)
CHILE, 2010-2014.
Instituto de
Salud Pública
Ministerio de Salud
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE
Instituto de
Salud Pública
BOLETÍN INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE VOL 5 | Nº 8 | SEPTIEMBRE 2015 |
VIRUS LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS T
HUMANO TIPOS I Y II (HTLV-I/II)
1. ANTECEDENTES
El virus HTLV-I (por sus siglas del inglés, Human T-Cell Lymphotropic Virus Type I) fue el primer
retrovirus humano descubierto, perteneciente a la subfamilia de Oncoviridae por su patogenicidad, de la
familia Retroviridae del género Deltaretrovirus. Los retrovirus poseen un genoma compuesto de hebras
simples de ARN lineal positivo. En la célula infectada, la enzima viral denominada transcriptasa reversa
produce un DNA de doble hebra a partir del RNA viral. El ADN se incorpora posteriormente en el genoma
del huésped, afectando predominantemente a linfocitos T (1).
En 1980, Poiesz B. y colaboradores aislaron partículas de retrovirus de células frescas de un paciente
con linfoma T cutáneo. En 1981, Hinuma Y. y colaboradores detectaron partículas de retrovirus en líneas
celulares de pacientes japoneses adultos con leucemia de células T (2). Este virus fue posteriormente
denominado Virus Linfotrópico de las células T humanas tipo I (HTLV-I). La infección con HTLV-I causa
la leucemia de células T del adulto (ATL) y la Paraparesia Espástica Tropical o Mielopatía Asociada al
HTLV-I (TSP/HAM) (3–5). Este virus también se ha asociado con el Síndrome de Sjögren, polimiositis,
broncoalveolitis, tiroiditis, poliartritis y uveitis. Las vías de transmisión de la infección con HTLV-I son:
sexual, transfusional, transplacentaria o amamantamiento (6).
En el año 1982 se describió un nuevo retrovirus, previamente aislado a partir de cultivos de linfocitos
T, de un paciente con leucemia de células peludas, denominado HTLV-II. Este virus ha sido detectado en
múltiples poblaciones y en pacientes con neuropatías. Sin embargo, no existen evidencias que permita
asociarlo con alguna patología específica.
HTLV-I es un virus de distribución mundial, estimándose entre 15-20 millones de personas infectadas.
Las regiones endémicas incluyen el sur de Japón, la cuenca del Caribe, centro de África, América Central y
del Sur, islas de Melanesia y la población aborigen de Australia (7). En los inicios de la década del 90, los
estudios epidemiológicos realizados en Chile, determinaron una seroprevalencia de 0,70% en donantes de
sangre, y de 1% al 9% en los pueblos originarios que sugerían una presencia prehispánica del HTLV-I en
Chile y en América (8–10). Posteriormente, Li H. y colaboradores detectaron el genoma viral de HTLV-I en
momias de atacameños de 1.500 años de antigüedad, demostrando la presencia de virus en poblaciones
nativas antes de la llegada de los europeos a América (11).
En Chile, desde enero de 2009, es obligatorio el tamizaje serológico de HTLV-I/II en los bancos de
sangre, y todos los casos positivos se confirman en el Instituto de Salud Pública (ISP). Según datos del
ISP, en el período comprendido entre enero de 2009 y julio de 2010, se confirmó la infección por HTLV-I en
un total de 737 donantes de sangre. El mayor porcentaje de infectados correspondió a mujeres y hombres
entre 45 y 55 años de edad (6).
Se han estudiado diversos esquemas terapéuticos basados en antivirales, inmunomoduladores y
sintomáticos para bloquear la infección con HTLV-I. Sin embargo, los estudios clínicos disponibles han
mostrado beneficios limitados o marginales. No existe tratamiento específico alguno aprobado para la
Instituto de Salud Pública de Chile.
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VIRUS LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS T HUMANO
TIPOS I Y II (HTLV-I/II)
infección con HTLV-I en pacientes con TSP/HAM. Para el tratamiento de ATL existen recomendaciones
basadas en quimioterapias combinadas y secuenciales (12).
2. MATERIALES Y MÉTODOS
Se analizaron las bases de datos correspondientes a las muestras enviadas para confirmación de HTLV-I/
II, desde los bancos de sangre y laboratorios clínicos, recibidas por el ISP entre enero de 2010 y diciembre
de 2014. Los datos se capturaron y procesaron en el paquete Excel 2010 y el software estadístico Stata 13.
Las bases se depuraron asegurando que cada registro corresponda a un caso único y se procesaron de
acuerdo a su procedencia y al año epidemiológico de la fecha de obtención de muestra. Los resultados se
representaron en tablas y gráficos para su mejor comprensión.
3. RESULTADOS
Entre enero de 2010 y diciembre de 2014, la Sección Virus Oncogénicos del ISP recibió 6.006 muestras
para confirmación de HTLV-I/II, de las cuales el 42,1% (2.531/6.006) de las muestras resultaron positivas.
En el periodo de estudio, se observó un aumento del 25,6% en el número de muestras recibidas y una
disminución del 11,1% de las muestras confirmadas (Figura 1).
Figura 1. Número de muestras recibidas y confirmadas de HTLV-I por año de recepción.
Chile 2010 - 2014.
1600
1400
1200
N° de casos
1000
800
600
400
200
0
2010
2011
2012
2013
2014
Año
Recibidas
Confirmadas
Fuente: Sección Virus Oncogénicos. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP, 2015.
Del total de muestras recibidas en el periodo de estudio, el 55,8% (3.349/6.006) procedían de la Región
Metropolitana, 11,9% (720/6.006) de la Región de Valparaíso y 10,3% de la Región del Biobío (619/6.006).
En cuanto a las muestras confirmadas el 49,1% (1.243/2.531) procedían de la Región Metropolitana, 13,1%
(331/2.531) de la Región de Valparaíso y 10,5% (266/2.531) de la Región del Biobío.
De las muestras confirmadas de la Región Metropolitana, el 34,8% (432/1.243) provenían del Servicio
de Salud Metropolitano Sur Oriente y el 22,8% (284/1.243) de establecimientos privados (Tabla 1).
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Instituto de Salud Pública de Chile.
VIRUS LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS T HUMANO
TIPOS I Y II (HTLV-I/II)
Tabla 1. Número de muestras recibidas y confirmadas de HTLV-I por región y servicio de salud. Chile 2010 - 2014.
Región
Arica y Parinacota
Tarapacá
Antofagasta
Atacama
Coquimbo
Valparaíso
Metropolitana
O'Higgins
Maule
Biobío
Araucanía
Los Ríos
Los Lagos
Aysén
Magallanes
Total
Años
2010
2011
2012
2013
2014
R
C
R
C
R
C
R
C
R
C
Arica
9
8
13 13
4
4
7
7
5
5
Iquique
23 18 17 12 21 16 25 22 14 12
Privados
1
1
1
1
0
0
1
0
0
0
Antofagasta
33 23 27 18 37 24 40 22 38 14
Privados
10
7
6
4
11
9
5
3
2
2
Otros
2
2
2
1
0
0
0
0
1
1
Atacama
14 10 12
9
7
3
0
0
0
0
Privados
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
Coquimbo
31 16 34 13 27 22 28 25 21 20
Aconcagua
2
1
6
3
4
1
1
0
0
0
Valparaíso - San Antonio
122 50 114 55 174 61 97 56 85 53
Viña del Mar - Quillota
7
2
11
4
2
0
4
1
13 11
Privados
14 14
5
4
2
1
11
5
6
3
Otros
6
2
3
1
3
2
4
0
24
1
Metropolitano Central
33 20 29 18 34 29 32 19 20 17
Metropolitano Norte
28 16 31 17 26
1
18
0
13
0
Metropolitano Occidente
70 39 67 32 89 32 70 19 107 35
Metropolitano Oriente
55 37 61 48 55 37 47 32 44 30
Metropolitano Sur
23
3
40
6
36
5
28
3
17
2
Metropolitano Sur Oriente 219 88 226 93 336 89 307 82 504 80
Privados
11 43 15 46 17 55 20 65 38 75
Otros
106 5
95
5 106 6 119 7 157 7
O´Higgins
38
5
25
2
14
2
7
0
12
0
Privados
3
3
3
2
0
0
0
0
1
1
Maule
21 15 16 11 19
4
12
2
16
3
Biobío
0
0
0
0
0
0
0
0
2
1
Concepción
101 53 93 50 128 41 108 52 101 43
Ñuble
1
1
2
2
0
0
0
0
0
0
Talcahuano
0
0
0
0
0
0
16
2
13
4
Privados
5
1
10
6
2
0
6
2
6
1
Otros
2
1
2
1
4
2
7
2
10
1
Araucanía norte
0
0
0
0
0
0
1
0
2
0
Araucanía sur
53 11 52 13 25 15 12
8
15 13
Privados
1
0
3
1
2
1
3
3
2
1
Valdivia
21 11 23 14 27 12 37
6
61 13
Privados
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
Chiloé
1
0
0
0
1
0
11
8
10
3
Del Reloncaví
23
9
22 11 26 19 41 28 30 16
Osorno
12
9
10
3
9
4
12
8
3
2
Privados
2
1
0
0
1
0
0
0
1
1
Aysén
2
2
3
1
4
3
4
3
0
0
Magallanes
8
4
3
1
4
4
5
4
5
3
Privados
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
Otros
1
1
0
0
0
0
1
1
0
0
1115 533 1083 522 1258 505 1150 497 1400 474
Servicio de Salud
Total
R
38
C
37
103
82
214
130
36
22
141
96
720
331
3349
1243
103
15
84
35
619
266
171
66
172
59
215
122
13
9
28
18
6006
2531
R: Recibidas C : C onfirmadas
Fuente: Sección Virus Oncogénicos. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP, 2015.
Según la distribución por grupos etarios, el 21,8% (1.312/6.006) de las muestras recibidas corresponden
al grupo de 20 a 29 años, seguido del grupo de 40 a 49 años con el 20,9% (1.256/6.006) del total. Con
respecto a las muestras confirmadas, corresponden al grupo de 50 a 59 años el 25,3% (640/2.531) seguido
por el grupo de 40 a 49 años con el 25,2% (639/2.531) del total de muestras confirmadas. (Tabla 2)
Instituto de Salud Pública de Chile.
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VIRUS LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS T HUMANO
TIPOS I Y II (HTLV-I/II)
Tabla 2. Número de muestras recibidas y confirmadas de HTLV-I por grupo etario. Chile 2010 - 2014.
2010
R
C
3
0
24
1
54
9
229 63
230 101
236 139
209 134
50
33
22
14
58
39
1115 533
Grupo Etario
< 1 año
1 a 9 años
10 a 19 años
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
60 a 69 años
70 y más años
Sin Dato
Total
2011
R
C
3
1
21
4
65
12
195 51
218 82
242 144
196 132
64
44
18
7
61
45
1083 522
2012
R
C
6
0
53
4
100 19
268 75
245 99
260 129
196 119
72
38
33
14
25
8
1258 505
2013
R
C
15
1
38
6
95
14
258 88
207 83
227 113
198 125
69
46
42
20
1
1
1150 497
2014
R
C
3
1
31
1
92
12
362 71
279 82
291 114
240 130
64
38
38
25
0
0
1400 474
Total
R
C
30
3
167
16
406
66
1312 348
1179 447
1256 639
1039 640
319 199
153
80
145
93
6006 2531
R: Recibidas C : C onfirmadas
Fuente: Sección Virus Oncogénicos. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP, 2015.
La Tabla 3, muestra el número de muestras recibidas y confirmadas de HTLV-I/II por género y año. En el
periodo en estudio, el 54,0% de las muestras recibidas y el 57,0% de las muestras confirmadas provenían
de mujeres.
Tabla 3. Número de muestras recibidas y confirmadas de HTLV-I por sexo. Chile 2010 - 2014.
Sexo
Femenino
Masculino
Total
2010
R
568
547
1115
C
296
237
533
2011
R
553
530
1083
C
285
237
522
2012
R
653
605
1258
C
292
213
505
2013
R
638
512
1150
C
272
225
497
2014
R
831
569
1400
C
297
177
474
Total
R
C
3243 1442
2763 1089
6006 2531
R: Recibidas C : C onfirmadas
Fuente: Sección Virus Oncogénicos. Departamento de Laboratorio Biomédico. ISP, 2015.
4. CONCLUSIONES
Entre enero del año 2010 y diciembre de 2014, la Sección Virus Oncogénicos del Instituto de
Salud Pública de Chile, recibió 6.006 muestras para confirmación de HTLV-I/II, de las cuales el 42,1%
(2.531/6.006) de las muestras resultaron positivas para HTLV-I.
El 55,8% de las muestras recibidas proceden de la Región Metropolitana, seguidas de la Región de
Valparaíso (11,9%) y de la Región del Biobío (10,3%); las que corresponden a las regiones más pobladas
de Chile.
El 81,9% de las muestras confirmadas se concentran entre los 20 y 59 años de edad; siendo los grupos
más afectados el de 50 a 59 años, seguidos por el grupo de 40 a 49 años (25,2% respectivamente).
El 54,0% de las muestras recibidas y el 57,0% de las muestras confirmadas corresponden a mujeres.
6
Instituto de Salud Pública de Chile.
VIRUS LINFOTRÓPICO DE CÉLULAS T HUMANO
TIPOS I Y II (HTLV-I/II)
5. BIBLIOGRAFÍA
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rational targeted therapy. Neurol Clin. 2008; 26:781–97.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todas las personas que han participado en la recolección, envío, recepción, procesamiento y registro de las muestras, así como aquellas que han participado en la revisión de este documento.
Instituto de Salud Pública de Chile.
7