EXPERIENCIA EN LA APERTURA DE UN

EXPERIENCIA EN LA APERTURA DE UN SERVICIO DE HEMODIALISIS
BAJO EL MODELO DE UN HOSPITAL INFORMATIZADO
AUTORES:
DANIEL BELLÓN, MAR CASTILLO, CARME GARCÍA, MARISA GENOVÉS,
RAFAEL MARTINEZ, ESTHER MORELL, MONTSE PARCERISA, MªJOSÉ
REYES, CARMEN RODADO, ELENA RODRIGUEZ.
INTRODUCCION
Nuestra unidad de hemodiálisis esta integrada dentro de los servicios que
ofrece la Fundación Hospital Son LLatzer (FHSLL), hospital que pertenece a la red
pública de la Conselleria de Salut i Consum del Govern de les Illes Balears,
gestionada por su servicio de Salud (IB-SALUT). La FHSLL ofrece asistencia a una
población de 223.000 habitantes de 15 zonas básicas de Salud. El Hospital Son
LLatzer fue inaugurado el 15 de Diciembre del 2001, aunque la apertura del servicio
de HD no se realizó hasta el 15 de Febrero del 2002, practicándose la primera
diálisis el 15 de Marzo.
El primer objetivo fue integrar el conjunto de servicios ofrecidos por el
hospital bajo un soporte informático, por lo que fue requisito indispensable en la
selección de personal el tener conocimientos de informática a nivel de usuario.
La plantilla inicial dispuso de un mes para la preparación del servicio y su
posterior apertura.
Al inicio de la actividad hospitalaria, debido al incremento de las áreas de
salud que fueron incorporándose al hospital, se elevó el número de pacientes en
diálisis por encima de las previsiones iniciales.
Debido al rápido incremento del número de pacientes incorporados a la
unidad, se dobló la plantilla en un corto espacio de tiempo (6 meses).
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OBJETIVOS
Apertura de la unidad.
Integración del personal de la unidad con la estructura física y las herramientas
de trabajo de que se disponen.
Se fomentarán las relaciones interpersonales para conseguir un óptimo
funcionamiento del equipo multidisciplinar.
Elaboración de una metodología del trabajo (protocolos) priorizándose según
necesidades.
Consecución de una calidad asistencial basada en un seguimiento
individualizado de cada paciente.
Elaboración de una grafica de sesión de hemodiálisis informatizada.
MATERIAL Y METODOS
ESTRUCTURA FISICA:
La unidad de hemodiálisis consta de dos zonas claramente diferenciadas
separadas entre sí por una zona de pasillo; a un lado la zona asistencial, y al otro la zona
de apoyo. Esta última se compone de despachos (nefrología y coordinación de
enfermería), sala de espera para los pacientes (dotada de aseos y báscula), almacén,
aseos, ducha, vestuario y taquillas para pacientes, y por último vestuarios, aseos y
office para el personal de enfermería.
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La zona asistencial se divide, en zona de crónicos, zona de agudos, y zona de aislados,
esta última con sus propios aseos y vestuarios para los pacientes.
La sala de crónicos consta de 20 boxes, separados por unas zonas comunes de farmacia
y lencería. Todos están dotados de tomas de oxígeno (con caudalímetro) y de vacío.
Enfermería dispone de 2 controles, uno por cada 10 boxes, dotados de sistema
informático que consiste en 2 PC y una impresora por control, un sistema de timbres
con identificador de box, un lavamanos, y dos carros de curas por zona.
Existen 5 monitores de TV con auriculares inalámbricos para cada uno de los
pacientes.
Hay 16 butacas articuladas con mando electrónico, una cama articulada y 16 mesillas
auxiliares.
Uno de los controles dispone de un tubo neumático, para el envío de analíticas y
peticiones entre servicios.
La zona de aislados dispone de seis boxes, tres de ellos, separados físicamente de los
demás. Todos están dotados de tomas de oxígeno (con caudalímetro) y de vacío.
El sistema de desinfección de los monitores de dicha zona es de autoclave. Enfermería
dispone de un control dotado de sistema informático que consiste en un PC y una
impresora, un sistema de timbres con identificador de box, una zona con lavamanos,
donde preparar medicación así como de dos carros, uno de curas y otro de medicación.
Existe un monitor de TV con auriculares inalámbricos para cada uno de los pacientes, 4
butacas articuladas con mando electrónico, y una cama articulada.
La zona de agudos consta de dos boxes dotados de tomas de oxígeno (con
caudalímetro) y de vacío. En uno de ellos el sistema de desinfección del monitor es de
autoclave.
Dicha zona dispone de: una mesa, silla, zona de lavamanos y preparación de
medicación, dos butacas articuladas, un carro de paros , un carro de curas, un aparato de
ECG, un monitor, y dos mesillas auxiliares.
RECURSOS HUMANOS:
El equipo de enfermería consta de 10 DUE, 5 auxiliares de enfermería y una
coordinadora. En el proceso de selección de personal fue requisito indispensable tener
conocimientos informáticos a nivel de usuario para poder pasar a la siguiente fase de la
selección; todo el equipo de enfermería poseía estos conocimientos, incluso algunos de
mayor nivel con lo cual utilizar desde el primer día las herramientas informáticas
disponibles no representó ningún problema y el período de adaptación a otros medios
nuevos fue el mismo para todos. La unidad de Docencia del hospital impartió cursos a
todo el personal sobre como manejar los diferentes programas que se iban a utilizar en
la red informática.
A la apertura del servicio fueron contratados, en un principio, 6 enfermeras/os y 4 aux.,
teniendo todos ellos experiencia de varios años en HD.; con la incorporación de nuevo
personal fue muy difícil encontrar personas con experiencia en HD con lo que a través
de la bolsa de trabajo se fueron incorporando nuevos profesionales que necesitaron un
periodo de aprendizaje de aproximadamente un mes; la adaptación a la unidad fue
rápida y homogénea, de hecho todo el equipo participó en la realización de los
protocolos, sirviendo esto para la unificación de criterios de trabajo, aumento de
conocimientos tanto del personal con experiencia como del nuevo. Por otra parte la
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adquisición del nuevo personal enriqueció muchísimo la fuente de conocimientos del
servicio que ya poseía amplios conocimientos en otros campos de la enfermería
(urgencias, cuidados intensivos, hospitalización...)
SOPORTE INFORMATICO
Hardware: conjunto de componentes físicos de un sistema informático.
PC-e: terminales de uso general del personal para la introducción de datos y
trabajo con herramientas de windows. Consta de CPU con disco duro de 2 MG, CD
Rom, monitor de pantalla plana y mouse.
Servidor: Zona de almacenamiento de la Hª Clínica de los usuarios del hospital
(centralizado y accesible vía red).
Impresora: Existe una por control, conectadas a todos los terminales del servicio
vía red.
Software: conjunto de instrucciones que utiliza un ordenador para manipular datos.
Software disponible en la unidad:
WINDOWS 2000 PROFESIONAL: Herramientas propias del windows. (Excell,
Word, Power point)
HP DOCTOR: Genera la historia clínica del paciente, entre ello la introducción
de datos por el personal facultativo y la recuperación de datos de la historia general.
MEDLINK: Gestiona la interacción de los diferentes departamentos del hospital
(pruebas hospitalarias).
INTRANET: Red propia del hospital, base de la interacción informática del
personal del hospital a través del correo electrónico, secciones departamentales e
información propia del hospital, entre otras.
GRAFICA DE ENFERMERIA: Debido a que el software existente en el
hospital no contenía ningún programa orientado a la recogida de datos durante la sesión
de hemodiálisis y que los disponibles en el mercado para este propósito no son
compatibles con el software de gestión de datos existente en el hospital, nos vimos
obligados a desarrollar, junto con el departamento de informática, herramientas
apropiadas para la introducción y manejo de los datos obtenidos en cada sesión de
hemodiálisis.
Cualquier profesional del hospital puede tener acceso a todas las sesiones de
hemodiálisis simplemente entrando en la historia clínica, mediante el HP-DOCTOR o
vía intranet.
La gráfica se desarrolla como una herramienta informática que integra toda la
actividad que se genera, de forma que interrelacione y aporte soluciones a todos los
profesionales (médicos, enfermería, farmacia, compras y gestión) que intervienen o
participan de una manera directa o indirecta en los diferentes procesos de la unidad, por
otra parte se aprovecha la introducción de valores, como medicación y fungible, para
que los departamentos de farmacia y almacén lleven un control “in situ” del material
gastado en cada sesión, facilitando las tareas de gestión.
HERRAMIENTAS DE TRABAJO:
PROTOCOLOS: A fin de unificar los cuidados de enfermería, se elaboraron una
serie de protocolos para poder establecer una mecánica de trabajo uniforme y así
facilitar el aprendizaje del nuevo personal que progresivamente se va incorporando a
la unidad.
Los protocolos realizados fueron los siguientes:
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 Valoración y prevención de riesgos de enfermedades infecciosas en la unidad de
hemodiálisis.
 Medición de aclaración continua de urea (KTV), a través del monitor (medición
OCM).
 Programación y seguimiento de los perfiles de UF y conductividad.
 Montaje y cebado del monitor Fresenius:
 Desmontaje y desinfección del monitor Fresenius:
 Montaje y cebado del monitor Miroclav.
 Desmontaje y desinfección del monitor Miroclav.
CRITERIOS DE RESULTADOS
 El número de gráficas informatizadas y registradas hasta el día 15/03/2003
es de aproximadamente 5500. Esta fecha cierra el primer año de apertura de
la unidad.
 El número de sesiones de hemodiálisis actualmente, asciende a una media de
26 diaria a excepción de los pacientes que reciben tratamiento en la sala de
agudos.
 Todo el personal de nueva incorporación ha tenido un periodo de aprendizaje
de un mes como mínimo, antes de asumir el 100% de la carga laboral.
 Instauración de un módulo de turnos de diez semanas, distribuidos en doce
horas de trabajo diarias, tres veces a la semana, lo que posibilita que el
personal de enfermería tenga la oportunidad de rotar tanto con sus
compañeros, como con la totalidad de los pacientes.
 Planificación de sesiones multidisciplinares semanales para discusión del
tratamiento personalizado del usuario.
 Planificación de reuniones mensuales de enfermería para discusión de
metodología de trabajo dentro del equipo, así como mejora de conocimientos
sobre la profesión mediante sesiones de enfermería
CONCLUSION
Durante nuestro primer año hemos incrementado significativamente el número
de pacientes en comparación con la planificación inicial. Gracias a la cohesión del
equipo multidisciplinar a la hora de planificar el tratamiento integral, la adaptación de
los pacientes al nuevo lugar de tratamiento fue adecuada.
Se ha conseguido ofertar una atención continuada de 24 horas existiendo nefrólogo y
enfermera de guardia, optimizándose así la calidad asistencial.
En relación a la valoración de protocolos, éstos se están realizando con la participación
de todo el personal en la medida que nuestras necesidades se van incrementando.
El trabajo de enfermería se ve facilitado por todo el soporte informático de que
disponemos, pues nos permite de forma ágil el acceso al registro de todas las sesiones
de hemodiálisis que se introducen día a día y al resto del historial del usuario.
BIBLIOGRAFIA
-CURSO BASICO DE HP-MEDLINK. Autor: Jose Miguel Jiménez Villanueva.
Extraido de JJimé[email protected]
-HP-DOCtor ESTACION DE TRABAJO MEDICA. Extraido del programa de ayuda
del programa hphis2.
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SERVICIO DE HEMODIÁLISIS
FUNDACIÓN HOSPITAL SON LLATZER
CARRETERA DE MANACOR, Km. 4
07198 PALMA DE MALLORCA
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