ERRORES DE MEDICACIÓN

ERRORES DE MEDICACIÓN
INTRODUCCIÓN
En los sistemas sanitarios actuales, los llamados “sistemas de utilización de
medicamentos“, es decir los procesos de selección, prescripción, validación,
dispensación, admministración y seguimiento de fármacos, son procesos complejos y
por tanto conllevan un gran riesgo de que se produzcan errores. Existen otros
factores genéricos que favorecen la aparición de errores, como los escasos niveles de
informatización, el número creciente de medicamentos (de difícil manejo), la gran
segmentación de la asistencia, etc. En nuestro caso habría que incluir otros factores
de riesgo como son la evolución y el cambio que se está llevando a cabo en los sistemas
tradicionales de dispensación, llámese unidosis y prescripción electrónica, además de
la implantación de la historia digital.
Según declaración de posición del consejo internacional de enfermería
sobre la seguridad del paciente: “la seguridad del paciente es fundamental en la
enfermería, así como en una atención de salud de calidad”. Nuestra empresa, dentro
del plan estratégico del SAS, incluye una herramienta de trabajo fundamental que es
la metodología de calidad. Esta herramienta debe de tener un buen uso y reportarnos
información suficiente como para conocer nuestro trabajo y nuestro producto y así
conocer nuestros puntos débiles con la única meta de mejorarlos.
Según los expertos los errores de medicación son una de las principales
causas de muerte y discapacidad. La mayoría de los trabajos realizados hasta la fecha
han sido realizados en EEUU y Australia, y más recientemente, Gran Bretaña y Canada
siendo un problema prioritario para las autoridades sanitarias:
En 1991 se publicó el “Harvard Medical Practice Study” primer estudio
retrospectivo para una muestra importante (n = 30195) y que concluyó que el 3,7% de
los pacientes hospitalizados sufrió efectos yatrogénicos derivados de las actuaciones
recibidas. De estos efectos el 19,4% estaban causados por medicamentos. De estos
casos producidos por medicamentos el 45% se consideraron casos prevenibles, es
decir de ERRORES.(1,2)
En 1995 el mismo grupo publicó el ADE Prevention Study y sentó las bases
conceptuales y metodológicas para estudiar los acontecimientos adversos por
medicación desde la perspectiva del sistema. Este estudio prospectivo demostró que
del 6,5% de efectos adversos a la medicación que sufrieron los pacientes, el 28%
fueron errores de medicación. Publicaciones posteriores demostraron que los errores
de medicación representaban un coste anual de 2,8 millones de dólares para un
hospital de 700 camas.(3,4)
En 1999 el problema de la seguridad asistencial trascendió a los medios de
comunicación lo que ocasionó que las autoridades sanitarias se implicaran en la
búsqueda de soluciones al problema. Un informe del Committe on Quality of Health
Care in America Institute of Medicine reveló que los errores asistenciales provocaron
entre 44000 y 98000 muertes al año en EEUU y de estas, 7000 fueron causadas por
errores en la medicación, superando por ejemplo a las muertes por accidentes de
trabajo (8ª causa de muerte en EEUU).(5)
Según estudios de la delegación española del Institute for Safe Medication
Practices, en España los errores de medicación pueden causar un 4,7% de ingresos
hospitalarios. Incluso estudios posteriores realizados en Barcelona incrementan la
cifra hasta el 5,3%. En cualquiera de los casos, en España no se conoce la magnitud
real del problema, pero los trabajos realizados ponen de manifiesto que la repercusión
asistencial y económica es similar a la de EEUU.(6)
En todos estos estudios hay que tener en cuenta la INFRAESTIMACIÓN al
aque están sometidos, puesto que solamente se consideraron pacientes con daños muy
específicos o graves; la alta exigencia para discriminar efecto prevenible y
negligencia; por último solo se incluyeron los errores documentados en la historia
clínica.
En 2002, en consejo de ministros, se aprobó un real decreto enmarcado en
la ley del medicamento, por el cual se regula la farmacovigilancia de medicamentos en
uso humano. En la norma que desarrolla el capitulo VI de dicha ley, se reitera “la
obligación del profesional sanitario de notificar toda efecto adverso de medicación
cuando se tenga conocimiento del mismo”.
DEFINICIONES
AAM. Acontecimiento Adverso de Medicación. Cualquier acontecimiento que produce
un daño grave o leve, causado por el uso (o falta de uso) de un medicamento.
RAM. Reacción Adversa a Medicamentos. Efecto perjudicial y no deseado que se
presenta tras la administración de un fármaco a la dosis adecuada para la profilaxis,
diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o con objeto de modificar una función
biológica. Se trata de un AAM no prevenible.
AAM Prevenible. Acontecimiento Adverso a medicación causado por un error en la
medicación. Suponen daño y error.
AAM Potencial. Acontecimiento Adverso a medicación causado por un error en la
medicación. No ha llegado a producirse (detectado) o no ha producido daño.
EM. Error de Medicación. Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al
paciente o dar lugar a un uso inadecuado del medicamento cuando estos están bajo el
control del profesional sanitario, paciente o consummidor. Pueden etar relacionados
con la práctica profesional, con los productos, con los procedimientos o los sistemas
de dispensación, incluyendo fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado,
envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración,
educación, seguimiento y utilización del fármaco.(7)
SUM. Sistema de utilización de medicamentos es el conjunto de procesos relacionados
cuyo objetivo es la utilización de los medicamentos de forma segura, efectiva
apropiada y eficiente.
Así podemos graficamente relacionar los distintos tipos de incidentes con
sus efectos y causas de modo que podemos visualizar y depurar la definición de
ERROR DE MEDICACIÓN.
Tipos de incidentes (8)
AAM
Con daño
RAM
Sin daño
AAM prevenible
AAM potencial
Error banal
inevitable
prevenibles
Riesgo inherente
ERROR DE MEDICACIÓN
efectos
causas
Por otro lado a continuación podemos analizar lo que es un sistema de
utilización de fármacos en sus distintas partes, así como el personal implicado y
responsable en cada un a de sus fases.
Procesos del sistema de utilización de medicamentos (9,10)
PROCESO
IMPLICADOS
1.- Selección y gestión
1.1.- Establecer una guía farmacoterapéutica.
1.2.- Establecer un procedimiento para la provisión de medicamentos no
incluidos en guía farmacoterapéutica.
Comisión de farmacia
2.- Prescripción
2.1.- Evaluar la necesidad y seleccionar el medicamento correcto
2.2.- Individualizar el régimen terapéuticos
2.3.- Establecer la respuesta terapéutica deseada
Médico
3.- Validación
3.1.- Revisión y validar la prescripción
Farmacéutico
4.- Preparación y dispensación
4.1.- Adquisición y almacenamiento de fármacos
4.2.- Procesar la prescripción
4.3.- Elaborar/Preparar los medicamentos
4.4.- Dispensar los medicamentos con regularidad
Farmacéutico y
Técnicos de farmacia
5.- Administración
5.1.- Administración del medicamento correcto al paciente correcto
5.2.- Administración del medicamento a la hora correcta
5.3.- Informar al paciente sobre la medicación
5.4.- Involucrar al paciente en la administración
Enfermera
6.- Seguimiento
6.1.- Monitorizar y documentar la respuesta del paciente
6.2.- Identificar y notificar las reacciones adversas y los errores de
medicación
6.3.- Reevaluar la selección del fármaco, dosis, frecuencia, y duración del
tratamiento
Todos los
profesionales
sanitarios y el paciente
y/o familiares
TIPOS DE ERROR
Según la NCCMRP (National Coordinating Council for Medication Error
Reporting and Prevention) organismo americano que canaliza la investigación entorno al
error de medicación, distinguen los errores en categorias en función de la gravedad
de las consecuencias:
Categorias de gravedad de los errores de medicación (11)
CATEGORIAS
DEFINICIÓN
Error potencial Categoria A Circunstancia o incidente con capacidad de generar error
o no error
Categoria B El error se produjo pero no alcanzó al paciente (omisión)
Error sin daño
Categoria C El error alcanzó al paciente pero no le causó daño
Categoria D El error alcanzó al paciente y no le causo daño pero precisó de
monitorización y/o intervención
Categoria E El error contribuyó o causó daño temporal y precisó intervención
Error con daño
Categoria F El error contribuyó o causó daño temporal y precisó o prolongó la
hospitalización
Categoria G El error contribuyó o causó daño permanente al paciente
Categoria H El error comprometió la vida del paciente y precisó intervención
para mantener su vida
Error mortal
Categoria I
El error contribuyó o causó la muerte del paciente
Daño: alteración temporal o permanente de estructuras o funciones físicas, emocionales o
psicológicasy/o el dolor resultante de ellas que precise intervención
Monitorización: observación o registro de datos relevantes fisiológicos o psicológicos
Intervención: cualquier cambio realizado en la terápia, o tratamiento médico o quirúrgico
Interención para mantener la vida: soporte vital
Este organismo creó en 1998 la primera taxonomia de errores de
medicación. Taxonomia adaptada en España en el seno de la Fundación Española de
Farmacia Hospitalaria y en concreto por el Grupo Ruiz-Jarabo en el año 2000,
Adaptación española de la clasificación del NCCMERP (12)
TIPOS DE ERROR DE MEDICACIÓN
1.- Medicamento erróneo
1.1.- Selección inapropiada del medicamentos
1.1.1.- Medicamento inapropiado para el diagnóstico a tratar
1.1.2.- Historia previa de alergia o efecto adverso para esa medicación
1.1.3.- Medicamento contraindicado (a)
1.1.4.- Medicamento inapropiado para el paciente por edad, situación clínica, etc.
1.1.5.- Duplicidad terapéutica
1.2.- Medicamento innecesario (b)
1.3.- Transcripción/Dispensación/Administración de medicamento diferente al prescrito
2.- Omisión de medicamento o dosis (c)
2.1.- Falta de prescripción de un medicamento necesario (d)
2.2.- Omisión en la transcripción
2.3.- Omisión en la dispensación
2.4.- Omisión en la administración
3.- Dosis incorrecta
3.1.- Dosis mayor a la correcta
3.2.- Dosis menor a la correcta
3.3.- Dosis extra
4.- Frecuencia de administración errónea
5.- Forma farmecéutica errónea
6.- Error de preparación, manipulación y/o acondicionamiento
7.- Técnica de administración incorrecta (e)
8.- Vía de administración errónea
9.- Velocidad de administración incorrecta
10.- Hora de adminstración incorrecta (f)
11.- Paciente erróneo
12.- Duración del tratamiento incorrecto
12.1.- Duración mayor de la correcta
12.2.- Duración menor de la correcta (g)
13.- Monitorización insuficiente del tratamiento
13.1.- Falta de revisión clínica
13.2.- Falta de control analítico
13.3.- Interacción medicamento-medicamento
13.4.- Interacción mendicamento-alimento
14.- Medicamento deteriorado (h)
15.- Falta de cumplimiento por el paciente
16.- Otros
a) incluye interacciones contraindicadas
b) prescribir/administrar medicamento para el que no hay indicación
c) excluye si el paciente rehusa a tomar el medicamento voluntariamente
d) incluye la falta de profilaxis así como el olvido de un medicamento al escribir la orden medica
e) incluye fraccionar o triturar inapropiadamente formas solidas orales
f) incluye la administración fuera del intervalo programado en cada institución para administración horaria
g) incluye la retirada precoz del tratamiento
h) incluye medicamento caducado, mal conservado,etc.
En el año 1999 el programa Med-MARx desarrollado por la USP (United
Stated Pharmacopeia) concluyó para un estudio de EM con una muestra de 6224
casos que según su gravedad los EM se distribuían (13):
23,5 24%
8 8%
2,8 3%
54,9 55%
10,8 11%
Categoría A
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría E,F,G,H,I
También el mismo grupo Ruiz Jarabo en 2000 adaptó la taxonomía
americana acordada en el NCCMERP, para las causas de error y factores
contribuyentes asociados a sistemas de trabajo.
Causas de errores de medicación y factores contribuyentes asociados a sistemas de trabajo. Adaptacion
española de la clasificación del NCCMERP(15)
CAUSAS
FACTORES CONTRIBUYENTES
1.- Problemas de interpretación de las prescripciones
1.1.- Comunicación verbal incorrecta/incompleta/ambigua
1.2.- Comunicación escrita incorrecta/incompleta/ambigua
1.3.- Intepretación incorrecta de la prescripción médica
1.- Falta de normalización de procedimientos
1.1.- Falta de protocolos actualizados de práctica
asistencial
1.2.- Falta de protocolos de seguridad de uso de fármacos
2.- Confusión con nombre/apellidos del paciente
2.- Sistemas de comunicación/información deficientes
2.1.- Falta de prescripción electrónica
2.2.- Falta de información sobre los pacientes
2.3.- Falta de sistemas de comunicación entre
profesionales efectivos
3.- Confusión con nombre del medicamento
4.- Problemas en etiquetado/envasado/diseño del
medicamento
4.1.- Apariencia similar en forma/color/tamaño a otros
4.2.- Acondicionamiento primario: Información
incompleta/apariencia que induzca a error
4.3.- Embalaje exterior: Información
incompleta/apariencia que induzca a error
4.4.- Prospecto incompleto o que induzca a error
4.5.- Ficha técnica incompleta o que induzca a error
4.6.- Material informativo o publicitario incompleto o que
induzca a error
5.- Problemas en los equipos y dispositivos de
administración/preparación/dispensación
5.1.- Equipo/material defectuoso
5.2.- Fallos en el sistema automático de dispensación
5.3.- Error en la selección del dispositivo de
administración del fármaco
5.4.- Fallos del sistema/bomba de infusión
5.5.- Error en el dispositivo de dosificación
5.6.- Otros
3.- Rotura de stock/desabastecimiento
4.- Sistemas de preparación/dispensación de fármacos
deficientes
4.1.- Falta de sistemad e distribución unidosis
4.2.- Falta de unidad centralizada de mezclas IV
5.- Personal
5.1.- Falta de disponibilidad deun profesional sanitario
5.2.- Personal insuficiente
5.3.- Asignación de personal sin experiencia
5.4.- Capacitación insuficiente
6.- Falta de información al paciente sobre
medicamentos
7.- Falta de programas asistenciales para pacientes
ambulatorios
8.- Situación de emergencia
6.- Factores humanos
6.1.- Falta de conocimiento sobre el fármaco
6.2.- Falta de conocimiento sobre el paciente
6.3.- Lapsus/despiste
6.4.- Falta de cumplimiento de las normas o
procedimientos de trabajo establecidos
6.5.- Errores de manejo del ordenador
6.6.- Almacenamiento incorrecto de lo fármacos
6.7.- Error de cáculo en la dosificación/velocidad de
infusión del fármaco
6.8.- Preparación incorrecta del fármaco
6.9.- Estres/sobrecarga de trabajo
6.10.- Cansancio falta de sueño
6.11.- Situación intimidatoria
6.12.- Complacencia/temor a conflictos
6.13.- Otros
9.- Factores ambientales
9.1.- Iluminación
9.2.- Ruidos
9.3.- Interrupciones y/o distracciones frecuentes
10.- Inercia del sistema
11.- Otros
FUNDAMENTOS EN LA PREVENCION
En cualquiera de los casos el análisis de los EM nos aportan conocimiento
básico de los mismos, es decir, como son, cuales son, como clasificarlos según sus
consecuencias, relacionarlos al sistema de utilización de fármacos, etc... sin embargo
la importancia del estudio del error de medicación radica en indagar acerca de las
causas que lo provocaron, con el fin de evitar errores futuros o de tomar medidas que
debidamente interpuestas en el sistema de utilización de fármacos hagan de filtros de
seguridad. Es decir, la solución del problema está en la prevención.
Las medidas preventivas, las estrategias de prevención, han de basarse en
una serie de principios, que por otra parte han demostrado su veracidad y su éxito de
aplicación enn sectores como la aviación, el automóvil, etc. Estos fundamentos son los
siguientes:
1.- El error de medicación es un error del sistema de utilización de fármacos. Es decir,
hay que partir de la premisa que el error es inherente a naturaleza humana, errar es
humano (16). Se producen errores porque existen fallos en el sistema. Parece lógico
idear sistemas que sean resistentes al error humano e implantar sistemas de
prevención enmarcados en los sistemas de calidad (análisis del origen).
2.- Crear una cultura de seguridad no punitiva. Para poder analizar el alcance del
problema en una institución, tendriamos que tener comunicación, notificación de los
incidentes y errores. Deberiamos crear una cultura profesional donde se deseche la
idea de culpabilidad y se favorezca esta comnicación con el fin de poder contar con
todos los datos necesarios para analizar concienzudamente el problema a fin de poder
evitarlo. Por otro lado allá donde se estudió el problema se demostró que casi todos
los incidentes notificados tenían un origen multifactorial. Así castigar al individuo
“culpable” no va a depurar el resto de males latentes del sistema (17,18).
RECOMENDACIONES
Con la premisa de los 5 correctos que debe ser base de cualquier sistema de
uso de fármacos (PACIENTE, MEDICAMENTO, DOSIS, VIA Y HORA CORRECTA) y
en base a trabajos realizados en hospitales españoles entre el 96-98 para ver la
incidencia y distribución de los distintos tipos de error recogidos, la SEFH realiza una
serie de recomendaciones a :
Enfermeras.
.- apoyar, desarrollar, avanzar en sistemas con prescripción electrónica y registro de
medicación electrónicos.
.- aplicar pauta 5 correctos a nivel interpretación, preparación, administración y
registro.
.- formación adecuada.
Autoridades.
.- se tenga especial cuidado para el registro de referencias farmacéuticas en cuanto a
nombres, etiquetado, envases, revisión de prospectos, etc.
.- se creen comités nacionales y regionales para el registro de errores así como su
análisis y propuesta de soluciones. Posteriormente difusión de resultados a
profesionales para finalizar en los pacientes.
Industria.
.- diseño de envases, etiquetas, nombres y prospectos adecuados.
.- envasado unitario.
Médicos.
.- apoyar, desarrollar, avanzar en sistemas con prescripción electrónica. En cualquier
caso evitar prescripciones ambiguas, correcciones, ilegibilidad.
.- evitar órdenes verbales (solo justificada en urgencias), prohibidas en prescripción
de estupefacientes, citostáticos.
.- promocionar el uso de genéricos.
.- actualización de los conocimientos en avances terapéuticos.
Gestores.
.- estimular la creación de grupos de trabajo, la realización de estudios.
.- impulsar la prescripción electrónica así como los sistemas unidosis.
.- adecuar las áreas de trabajo así como la planificación de la actividad (rigor en
farmacia).
Farmacéuticos.
.- uso de etiquetas adicionales (conservación, estabilidad, uso ext, etc.)
.- validación de tratamientos como filtros de seguridad.
.- revisión de etiquetados finales.
ESPECIFICIDAD PARA DUE
Nos interesa de entrada distinguir entre incompatibilidad medicamentosa
(IM) e interaccion medicamentosa (IF):
INCOMPATIBILIDAD MEDICAMENTOSA: también conocida como inactivación
biofarmacéutica ex vivo o in vitro. Es una reacción que ocurre fuera del organismo por
un mecanismo fisico-químico (oxidación, hidrólisis, precipitación, formación de gas,
efervescencia, etc.) y cuyo resultado es un bioproducto final en forma de partículas
como cristales o precipitados y que pueden tener efectos (mecánicos) en el
organismo a nivel local o sistémico con localización endovenosa o en el tracto
intestinal. Local, como por ejemplo una flebitis. Sistémicos, como distress respiratorio
del adulto y fallo multiorgánico (endovenoso) o bien, pérdida de potencia terapéutica o
pobre mejoría nutricional (tracto intestinal). Generalmente tienen lugar en el momento
de la preparación y en los sistemas de aporte. Las situaciones “conflictivas” pueden
derivarse de:
.- la incompatibilidad de drogas IV y NP
.- incompatibilidad de medicación líquida oral y NE
.- adición de drgas IV en sistemas con lípidos IV
INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA (IF): es la modificación o la alteración de la
actividad terapéutica de un fármaco secundaria a la acción de otro, pudiendo ser
usada en beneficio propio, por ejemplo para aumentar la acción terapéutica o disminuir
un efecto tóxico. La mayoria son previsibles y en este caso son deseadas
(paracetamol+codeina). El resto producen efectos indeseables, que si bien en la
mayoría de los casos no son relevantes suponen hasta un 7% de las RAM (reacciones
adversas a medicamentos (19). La interacción no supone necesariamente
contraindicación, si el efecto es una reducción de la actividad de un fármaco, puede
resolverse con un reajuste de la dosificación. Las situaciones “conflictivas” son:
.....-
fármacos de margen terapéutico estrecho
pacientes polimedicados
patologías graves
pacientes pasivos
toxicómanos
ESTABILIDAD/INESTABILIDAD: Los componentes de una mezcla son estables si
estos mantienen concentraciones plasmáticas >ó= 90% es decir si la descomposición de
la mezcla no es superior al 10%.
RECONSTITUCIÓN: Es la composición de un liofilizado ó polvo con su disolvente.
DILUCIÓN: Es la adición de una solución a un medicamento de carácter líquido para
disminuir su concentración.
NORMAS DE ADMINISTRACIÓN IV
La administración IV puede ser de tres tipos : en bolo, intermitente (a
pasar desde 15´a varias horas) y continua (perfusiones).
.- Respetar las normas previas de reconstitución, dilución, ...
.- Respetar la secuencia de administración (dejar espacios suficientes como 2h en
antibióticos) y/o lavar vias.
.- Respetar tiempos de administración (diazepam, metoclopramida, antibióticos...). Ojo
a los bolos 1-2´
.- Respetar la via de administración (irritación de VVPP, separación luces por ph), usar
preferentemente via proximal
.- Respetar cambios de vía (48h si Atb, 24h si NPT, 12h si propofol)
.- Elección de sistema de administración (sistema opaco)
.- Uso de filtros adecuados (NP)
.- Consideración de los volúmenes de dilución y paciente
.- Vigilancia del proceso de administración. Agitacón de la mezcla si incorporamos
nuevos medicamentos (respetar concentración)
.- Repasar por turnos la progración de tratamiento, conexiones.
.- Las diluciones son estables 24h excepto insulina, nitoglicerina y propofol (12h) y
nitroprusiato (4h). Las diluciones en GLUCOSA no deben exceder las 12h
(contaminación), en general cuidado con la contaminación.
.- OJO. Las drogas vasoactivas son irritantes. Bicarbonato y amiodarona son
precipitables al igual que furosemida (ojo a bolos, dilución).
Soluciones electrolíticas (potasio) nunca en bolo por su toxicidad.
.- Como norma general no deben mezclarse medicamentos ácidos con medicamentos
básicos. En todo caso las diluciones deberían tamponarse.
.- En cuanto a los antibióticos, no mezclar aminoglucósidos con cefalosporinas.
Diluciones especiales:
RIFAMPICINA (500ml SF/DXT en 3h)
ERITROMICINA (250ml DXT)
CLARITROMICINA (250ml SF)
SULFAMETOXAZOL (250ml SF)
ACICLOVIR (250ml SF)
.- NO ADICIONAR MEDICAMENTOS A:
PRODUCTOS SANGUÍNEOS
MANITOL
BICARBONATO
NET
NPT
.- NPT. Si hay que utilizar la vía para administrar medicamentos es preferible
pararlas, lavar vía antes y después. Deben estar constituidas en FARMACIA
(campanas de flujo). No recuperar retrasos aumentando velocidad (HGlu)
.- Se debe tener control de laboratorio en fármacos de margen terapéutico estrecho
y desequilibrantes: DIGOXINA, FENITOINA, FUROSEMIDA, HEPARINAS E
INSULINAS.
.- CIOSTÁTICOS. Especial cuidado con paciente, nombre med, dosis, volumen, vía,
fotosensibilidad, estabilidad, conservación (etiquetas). Purgado con SF. Desechado a
contenedor especial, lavado de manos previo y posterior, protección adecuada, y en
caso de contacto lavar con agua y jabón 10´o cambiar de ropa inmediatamente.
MED ÁCIDOS (20)
MED NEUTROS
MED BÁSICOS
Dobutamina
Albúmina
Insulina
Atracurio
Digoxina
Propofol
CLK
Diazepam
Heparina
Amiodarona
Ranitidina
Fenitoina
Atropina
Barbitúicos
Dopamina
Bicarbonato
Droperidol
Dexometasona
Flumacenilo
Furosemida
Haloperidol
Manitol
Midazolam
Morfina
Noradrenalina
Solinitrina
MATERIAL DE ADMINISTRACIÓN
SISTEMAS BAJA ABSORCIÓN
SISTEMAS OPACOS
Diazepam
Nitroprusiato
Dobutamina
Furosemida
Dopamina
Nitroglicerina
Heparina
Insulina
Nitroglicerina
Propofol
Amiodarona
Nimodipino (nimotop)
Tiopental sódico
Clonacepam (rivotril)
....-
Medicamentos antes de las comidas: 30´antes de la comida. (antiheméticos)
Medicamentos después de las comidas: 30-45´después de las comidas (antiácidos)
Medicamentos en ayunas: 1h antes o 2h después de las comidas.
En general se recomienda administrar en las comidas, salvo las excepciones:
MEDICAMENTOS A ADMINISTRAR DESPUÉS DE LAS COMIDAS
Ampicilina
Hidróxido de Aluminio
Lincomicina
Barbitúricos
Hierro
Nalidíxico ácido
Cloxacilina
IMAO
Paracetamol
Cotrimoxazol
Tiamina
Quinidina
Eritromicina
Ibuprofeno
Rifampicina
Fenacetina
Indometacina
Sulfamidas
Fenobarbital
Penicilinas
Tetraciclinas
Furosemida
Ketoconazol
.- Medicamentos por sonda con NET:
.- en general evitar medicación y alimentación
.- detener la alimentación 15´antes en caso de NET continua
.- dar medicación 1h antes o 2h después en caso de NET en bolos
.- lavar sonda antes y después con 50cc de SF templado.
.- sondas yeyunales o duodenales requieren mayor dilución (obviamos
capacidad dilutoria del estómago).
.- EN GENERAL NO TRITURAR FÁRMACOS ORALES. Habrá que buscar formas
farmacéuticas líquidas o posibilidad de sustitución. Consultar. Para disgregar
introducir en jeringa con 20cc de SF, esperar (3´) y agitar hasta desintegración.
Administrar inmediatamente. No triturar:
.......-
Medicamentos de liberación modificada, sostenida o retardada.
Medicamentos con cubiertas especiales.
Medicamentos SL.
Cápsulas blandas y contenido líquido o pastoso.
Comprimidos efervescentes.
Citostáticos orales.
Antiácidos.
Solo se podrían triturar medicamentos cuya cubierta sirve para enmascarar mal sabor
o evitar irritabilidad gástrica, es decir comprimidos sencillos y cápsulas de gelatina
dura y contenido sólido.
.- Intervalos de administración “rígidos” para:
....-
Antibióticos
Antiarrítmicos
De margen terapéutico estrecho
Analgesia en dolor crónico (variación en dosificación)
.- Horarios específicos de administración
MAÑANA
NOCHE
Diuréticos (descanso nocturno)
Ranitidina (mejor neutralización de acidez)
Corticoides (secreción fis de cortisol)
Laxantes
Tiroxina
Antidepresivos, neurolépticos, relajantes musc.
Fluoxetina u omeprazol
Antihipertensivos (minimizar hTA ortostat.)
Hipolipemiantes (síntesis endógena colesterol)
.- Administración con agua (evitar problemas de absorción, precipitación, Hgluc, ...)
.- Dilución suficiente para acelerar el tránsito esofágico, así como incorporar al
paciente para minimizar el contacto con mucosa esofágica, para los medicamentos
irritantes del tracto gastrointestinal.
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