INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN INTENTOS DE SUICIDIO

 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN
INTENTOS DE SUICIDIO
MÓDULO 7.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA.
CÓMO ACTUAR
Natalia Lorenzo Ruiz
Licenciada en Psicología
Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA. CÓMO ACTUAR CON UN
SUICIDA.
Valoración del paciente suicida
El profesional de ayuda debe considerar seriamente cualquier indicación de suicidio y evaluarla con
mucho cuidado. Es muy importante estar alerta a los dobles significados de ciertas frases o a
significados subyacentes de determinadas conductas. Hay que ver hasta qué punto existe una
intención clara de consumar el suicidio y de morir.
Un paciente que manifiesta su deseo suicida y además ha actualizado su testamento cuidando los
detalles legales o regalando posesiones u objetos personales, puede indicar un riesgo inminente de
suicidio. Estos son preparativos antes de consumar el acto suicida, con altas posibilidades de llevarlo a
cabo.
Hay que valorar por qué se ha llegado a esa situación en ese momento concreto y cuál es el riesgo de
que se repita su acto autolesivo.
Algunas cuestiones importantes a tener en cuenta a la hora de valorar el acto suicida son las
siguientes:
•
Valorar la especificidad del plan suicida: Qué grado de detalle tiene este plan. Cuanto más
detallado sea, más probable es que se lleve a la práctica. Así, un paciente que nos cuente que
va a tirarse desde el viaducto de la calle A porque es 10 metros más alto que el de la calle B y
además no hay cables de teléfono que pudieran pararle la caída es mucho más probable que
intente suicidarse que aquel que sólo tenga pensado “cualquier día me tiro por la ventana”
•
Mortalidad del método escogido: en la misma línea que el punto anterior, un paciente que tiene
estudiado qué método es más mortífero es que tiene más elaborado el plan suicida
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 2 Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
•
Disponibilidad del medio para realizar el plan suicida: si alguien nos dice que cualquier día se
va a pegar un tiro, sería conveniente saber si tiene acceso a armas de fuego (¿es policía?
¿tiene algún familiar que lo sea? ¿es cazador?)
•
Posibilidad de rescate con ese método: Cuanto más elaborado está el plan, menos
posibilidades de rescate deja la persona. Así, una persona que tenga muy avanzada su
ideación suicida sabrá a qué horas sale su madre de trabajar, cuánto tarda en llegar en el
autobús hasta casa, si un día a la semana va a comprar y se retrasa unos minutos más,… así
como cuánto tarda en hacer efecto determinado medicamento, a partir de qué momento la
persona que lo ha ingerido ya no puede despertarse,…
•
Historia de intentos de suicidio anteriores.
•
Historia de enfermedad mental
•
Fines del suicidio: Qué busca realmente la persona con el intento autolítico (un intento
manipulativo, acabar con una situación aparentemente irresoluble, una mejora para
terceros,…)
•
Ambiente: Qué puntos de su entorno son accesibles para generar posibles enganches con la
vida
•
Posibilidad de mejora de la situación en un futuro a medio-largo plazo (valoración de la
desesperanza) puesto que muchas veces éste es el elemento diferenciador para que una
persona decida o no suicidarse realmente (La sensación de que hagas lo que hagas, nada va a
cambiar puede ser tanto o más desestabilizadora que el problema en sí).
Si podemos hablar con la familia es conveniente evaluar sus sentimientos hacia el paciente y sus
pensamientos sobre el intento de suicidio. No hay que pasar por alto que los familiares que convivan
con el suicida pueden sentirse angustiados y violentos por la situación que se ha desencadenado.
Hay una serie de cuestiones que pueden ayudarnos a delimitar el riesgo real de suicidio:
-
¿Cómo ha intentando o ideado suicidarse?
-
¿Qué razones tiene la persona para pensar en el suicidio? (o, por lo menos, para intentarlo)
-
¿Cuál es su motivación? (Sentirse aliviado de sus problemas, o manipular a otros)
-
¿Tiene algún trastorno médico o psicológico específico? ¿Lo ha presentado anteriormente?
-
¿Ha consumido alguna sustancia?
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 3 Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
-
¿Está experimentando sentimientos significativos de depresión y desesperación?
-
¿Hay intentos anteriores? ¿De qué tipo? ¿Con qué resultados?
-
¿En qué grado ha consumado la tentativa actual? ¿Ha sido un intento planificado o impulsivo?
-
¿Cómo son las dificultades que han precipitado el intento¿ ¿Son insalvables? ¿Se siguen
manteniendo?
-
¿Cómo ha reaccionado la familia?
-
¿Hay algún estresor que pueda aumentar la ideación, el riesgo o probabilidad de suicidio?
¿Debo tomar precauciones, por mi seguridad, como intervinientes?
-
¿Presenta distorsiones cognitivas? ¿De qué tipo?
-
¿Tiene creencias religiosas o morales que penalizan el suicidio?
-
¿Cree que se merece morir? ¿Piensa que debe ser castigado por su conducta pasada?
-
¿Qué espera de la consecución del intento?
-
¿Cree firmemente que puede lograrlo? ¿Ha habido rescate anticipado o probable?
-
¿Qué significa para el paciente estar vivo? ¿Y estar muerto?
-
¿Qué supone para él haber fracasado en el intento? ¿Puede volver a intentarlo?
-
¿Qué razones tiene para seguir viviendo?
-
¿En qué ambiente sociolaboral y familiar se desenvuelve? ¿Presenta alguna alteración?
-
¿Qué recursos de apoyo tiene en este momento a su disposición? (familia, amigos, vecinos,
compañeros..)
-
¿Es conveniente la hospitalización en estas circunstancias?
El riesgo de los intentos de suicidio repetidos aumenta cuando la meta de su primer intento no se
realizó y permanece aún el estrés que lo provocó.
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 4 Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
Intervención Psicológica
CASO 1: IDEACIÓN SUICIDA COMO RESPUESTA NORMAL
Sería por ejemplo, la persona que ha perdido a alguien especialmente querido y, como respuesta a la
situación de crisis, desarrolla una argumentación del tipo “me quiero ir con él”. Como hemos visto ya,
esta es una respuesta normal ante una situación de crisis, no es en principio alarmante.
En cualquier caso, lo primero que deberemos de hacer cuando nos encontremos ante una
argumentación de tipo autolítico, será tomar en serio esta ideación y realizar una valoración de la
posibilidad real de que esta ideación sea susceptible de pasar a ser conducta. Esto lo
realizaremos mediante el estudio de los factores de riesgo presentes en la persona y mediante una
valoración siguiendo los términos que veíamos más arriba.
Si, tras realizar esta valoración, nos encontremos con que, en principio, se trata de una respuesta
normal a una situación de crisis, la actuación que deberíamos de hacer sería la misma que
realizaríamos con cualquiera de las demás respuestas al trauma consideradas como normales:
normalizar el sentimiento y realizar (si está en situación de aceptarla) una confrontación. Quizá algo del
estilo de “Lidia, ahora es muy difícil aceptar la vida sin Juan, pero ¿realmente crees que él querría que
tú también murieses?” Sería una intervención muy parecida a aquella que haríamos en caso de
encontrarnos con una respuesta de culpabilización.
CASO 2: IDEACIÓN SUICIDA VALORABLE COMO POSIBLE CONDUCTA SUICIDA
En caso de que, al valorar los factores de riesgo que veíamos al principio, encontrásemos varios de
ellos presentes o, sin haber encontrado ninguno de ellos, la valoración posterior nos genere, aunque
sólo sean dudas razonables para pensar que podríamos estar ante un caso de riesgo de intento
autolítico, debemos de:
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 5 Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
1-. Realizar una intervención en crisis adecuada para este tipo de afectados. El objetivo que debe
buscar el profesional que se encargue de prestar la asistencia es identificar lo más rápidamente posible
la etapa o fase en la que se encuentra la persona y establecer alternativas.
Existen tres
etapas:
•
Método para resolver problemas: La persona se encuentra desbordada por la situación y no
sabe cómo salir de ella. Es en este momento en el que ve una posible solución en la
finalización de su vida. En esta etapa, la intervención más adecuada sería la valoración de
posibles opciones alternativas. Cuantas más alternativas en este momento se planteen
mejor. En este punto (en realidad a lo largo de toda la intervención) será muy importante que
esto lo realicemos sin intentar convencer a la persona de que no lo haga. Todo esfuerzo
realizado en esa dirección se verá compensado por una mayor intención de la persona en la
misma dirección que queremos neutralizar, y es que, aunque sepamos que nos estamos
equivocando, necesitamos saber que somos nosotros los que tomamos nuestras propias
decisiones. Esta necesidad se acentúa precisamente en los momentos en los que menos
control percibimos sobre nuestra propia vida y nuestro entorno. En esta fase, debe intentarse
introducir en la conversación otra forma de resolver problemas que la persona indica que tiene
y que puede facilitar que consiga un cambio a nivel cognitivo, al menos puntual, en ese
momento sobre su esquema: Suicidio = Método de resolver problemas.
•
Intensa ambivalencia: la persona pondera los aspectos que considera positivos y los que son
negativos (por ejemplo, daños a 3º, etc.), si ejecutara la conducta. Es el momento en el que la
persona ya tiene claro que la mejor solución a sus problemas es morir pero aún tiene
enganches con la vida que le hacen dudar de la decisión que va a tomar. Es el momento en el
que aparecen razonamientos del tipo “sé que lo mejor es morir pero me da tanta pena pensar
en lo que van a sufrir mis padres…” aquí la intervención que mejor podría funcionar sería poner
más peso precisamente en esos razonamientos. “si, lo cierto es que lo peor que les puede
pasar a unos padres es ver morir a sus hijos, es algo que les dejará secuelas de por vida…”
“¿cómo puedes decirme algo así con lo mal que sabes que lo estoy pasando?” “Marina, yo voy
a respetar cualquier decisión que tomes, finalmente tu vida te pertenece, pero creo que para
tomar la decisión más adecuada es necesario que conozcas toda la realidad”. Debemos
intentar conducir la conversación haciendo que la persona vea que “pesan” más los aspectos
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 6 Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
negativos o efectos secundarios de la ejecución de su conducta, que lo positivo de realizarla;
para ello utilizaremos la información que nos facilita en la conversación e información de la que
dispongamos de la persona y que sea útil a tal efecto en ese momento.
Posteriormente, si la situación lo permite y procede, buscar otra forma de solucionar los
problemas que considera que tiene y que le han llevado a esta situación.
•
Decisión firme: es la tercera y última etapa. Cuando la persona cree que existen más motivos y
más intensos (o importantes o satisfactorios) para él y/o para terceros, para ejecutar la
conducta, puede pasar a esta tercera etapa, que suele culminar con la ejecución de la
conducta autolítica. La decisión está tomada. Lo único que podría funcionar aquí sería pedir
que nos cuente cuáles son sus motivos para matarse e intentar reconducir el caso hacia
etapas anteriores sin intentar convencerle de que no lo haga:
Afectado “tengo demasiados problemas. La única solución es morir”
Interviniente: “entiendo. ¿Quieres contarme cuáles son esos problemas?”
A:”no vas a convencerme de que no lo haga”
I:”ni siquiera voy a intentarlo. Creo que tu vida te pertenece y tú eres quien mejor sabe lo que
debe hacer con ella. Sólo quiero saber si pudiera ayudarte a encontrar alguna opción que quizá
no hayas valorado. Piensa que, si ya has decidido que quieres morir, no tienes nada que
perder por concederme cinco minutos…”
Debe valorarse el intentar generar intensa ambivalencia, para facilitar que existan posibilidades
de cortocircuitar la situación actual de decisión firme que tiene. Para ello, habrá que analizar
qué aspectos o situaciones personales, familiares, sociales, religiosas, etc., pueden facilitar
que dicha ambivalencia sea generada en cada caso y que previamente el sujeto o no valoró o
no lo hizo profundamente.
2-. Por último es muy importante en este caso que se realice por parte del psicólogo un informe de
derivación a salud mental informando de todos los factores de riesgo encontrados, de la valoración
realizada y de las medidas tomadas para que se pueda iniciar un tratamiento adecuado de la persona
afectada. No debemos de olvidar nunca que nosotros, como miembros de un equipo de respuesta en
situaciones de crisis, únicamente realizamos prevención secundaria. El tratamiento y la terapia
posteriores son pasos imprescindibles que no debemos de perder de vista.
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 7 Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
CASO 3: INTERVENCIÓN CON PACIENTE SUICIDA
El primer paso en este casos es diferenciar si el intento autolítico ha sido consumado o no. En caso de
que haya sido consumado, se deberá priorizar lógicamente la atención física y los equipos de
emergencia deberán iniciar el protocolo oportuno para el caso.
En caso de que no se haya consumado aún el intento debemos de:
1. Tomar en serio cualquier amenaza ya que toda tentativa, tenga el fin que tenga, va
acompañada de un riesgo vital
2. Realizar entrevista en un lugar exento de terceras personas, especialmente de aquellas
conocidas por el afectado, al menos en un primer momento. No olvidemos que los allegados
pudieran ser tanto facilitadotes de la solución como precipitadotes de la crisis.
3. Nuestra conducta deberá ser en todo momento empática, estable, evitando juicios personales
(tanto verbales como no verbales) e intentando en todo momento comprender la situación que
la persona está viviendo
4. El acercamiento físico deberá ser siempre cauteloso y progresivo, ya que cualquier
apresuramiento podría tener un resultado imprevisible. En caso de no ver sus manos, no se
realizará ningún tipo de acercamiento.
5. Realizaremos una valoración del grado de desarrollo cognitivo y conductual de la conducta
autolítica (valoración del plan de acción que veíamos anteriormente)
6. En la valoración iremos de preguntas más generales a las más específicas. Esto nos ayudará a
valorar la capacidad cognitiva del afectado, la orientación auto/alopsíquica, la gravedad de las
distorsiones cognitivas,…
7. Explorar posibles objetivos satisfactorios del paciente, tanto inmediatos como a largo plazo
8. En caso de que la situación crítica se transformara en inmanejable o existiera un cuadro
violento en el paciente (y sólo en estos casos) se procedería a la contención física del afectado
9. Por último, es muy importante que se de refuerzo positivo inmediatamente después de la
resolución (sea por la vía que sea) de la situación. Aumentar el grado de malestar con juicios o
crítica hacia el afectado sólo conseguirá que la persona repita el intento y que las
intervenciones posteriores sean más complicadas (puesto que nuestro intento habrá supuesto
un aprendizaje para el afectado) mientras que el refuerzo positivo generará cierto grado de
bienestar que ayudará a disminuir el malestar del afectado.
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 8 Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
A partir de este momento la persona queda en manos de los equipos de emergencia, aunque sería
valorable si pudiera ser adecuado que acompañáramos al afectado hasta el centro hospitalario.
CASO 4: INTERVENCIÓN CON FAMILIARES DE UN SUICIDA
Este tipo de intervenciones no son muy peculiares, puesto que no dejan de ser una intervención en
crisis como cualquier, pero es recomendable antes de enfrentarnos a una situación como esta conocer
el contexto que rodea a un suicidio. Y es que, si bien la intervención a realizar será la misma que
dentro de cualquier otra intervención, la situación en sí tiene una serie de peculiaridades.
En primer lugar, debemos de conocer que el grado de dificultad en la elaboración del duelo después de
un suicidio según la escala N.A.S.H. es uno de los más altos, sólo superado por el homicidio:
Grado
de
dificult
ad en
la
elabor
ación
del
duelo
Natural
Accidental
Suicidio
Homicidio
Según esta escala, es más sencillo elaborar el proceso de duelo cuando la muerte de nuestro ser
querido ha sido por causas naturales (como una enfermedad) o incluso cuando se ha producido de
manea accidental que cuando la persona se suicida o cuando ha sido asesinada. Esta situación no
deja de ser bastante intuitiva sólo pensando un poquito en ello. Aceptar la muerte de alguien querido ya
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 9 Módulo 7. Intervención Psicológica. Cómo actuar
es un suceso bastante traumático para cualquier persona, pero si además tiene que asumir que esa
persona se ha ido porque realmente no quería seguir viviendo, esto tiene una carga emocional enorme.
La persona debe de enfrentarse:
•
Al dolor de la pérdida
•
A la aceptación de la infelicidad y el dolor de alguien cercano (y, como ya sabemos,
enfrentarnos al dolor ajeno también tiene costes emocionales para nosotros mismos)
•
Quizá incluso a la culpabilización por no haber podido hacer nada que lo evitase (ya sabemos
que la mente, en situaciones traumáticas, suele reaccionar culpabilizándose)
Por otro lado, la muerte de alguien querido en estas circunstancias implica enfrentarse al juicio social y
a los prejuicios que generan este tipo de muertes. Todo esto unido puede convertirse en un pesado
lastre que dificulte seriamente el desarrollo posterior de un duelo normalizado. De ahí que sea
necesario conocer todas estas circunstancias para que, como intervinientes, podamos contar con ellas
a la hora de realizar una intervención de este tipo y podamos capacitar a los afectados para manejarla.
Un breve resumen de las habilidades que deberemos de usar en este caso sería:
•
Normalización de sentimientos: Pueden darse culpabilización, frustración, impotencia,
enfado con el fallecido,… y es necesario que la persona entienda que todos ellos son normales
en ese momento
•
Confrontación de la culpabilización: Es necesario que hagamos entender a los afectados
que cada persona decide sobre su vida y es dueño de ella y que probablemente ellos no
hubieran podido hacer mucho más por su ser querido. Que, en cualquiera de los casos, él (y
únicamente él) tomó su decisión
•
Anticipación de reacciones propias y ajenas.
o
Intervención Psicológica en Intentos de Suicidio 10