Incompatibilidad Rh e isoinmunización

Incompatibilidad Rh e isoinmunización
(incompatibilidad de RhD)
por Rick Alan
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Definición
Al iniciar un embarazo, una de las primeras pruebas que se practican es la del tipo de sangre. Esta prueba es para
determinar el tipo de sangre de la madre y el factor Rh. De acuerdo al tipo de sangre, ésta tiene cierto tipo de
proteínas en la superficie de los glóbulos rojos.
Existen cuatro tipos de sangre (A, B, AB, y O). Cada uno de los cuatro tipos de sangre adicionalmente se clasifica
de acuerdo a la presencia de otra proteína en la superficie de las células rojas, la cuál indica su factor Rh. Si tiene
esta proteína en su sangre es Rh positivo, si no la tiene es Rh negativo.
La mayoría de las personas (aproximadamente 85%) es Rh positivo. Sin embargo si una mujer Rh negativo y un
hombre Rh positivo procrean un bebé, existe una posible incompatibilidad. Dentro de la madre de Rh negativo
podría gestarse un bebé Rh positivo, herencia del padre. Estadísticamente, por lo menos el 50% de los niños hijos
de una madre Rh negativo y un padre Rh positivo serán Rh positivo.
Causas
La incompatibilidad Rh ocurre cuando la madre es Rh negativo, pero su feto heredó sangre Rh positivo del padre.
Esto ocurre raramente en el primer embarazo. La madre se sensibiliza al tener contacto con la sangre de Rh
positivo del feto. En general, esta situación se da en una etapa avanzada del embarazo o durante el parto, cuando
los glóbulos rojos del feto pueden pasar al sistema sanguíneo de la madre a través de la placenta o del punto de
conexión con el útero.
También puede suceder durante un aborto espontáneo o recurrente, o un embarazo ectópico. En casos poco
frecuentes, puede suceder durante la amniocentesis u otros procedimientos de estudios invasivos relacionados con
el embarazo.
La mujer también podría sensibilizarse a la sangre Rh positivo si recibe una transfusión sanguínea incompatible.
En la mayoría de los casos de incompatibilidad RH, no existen manifestaciones de la enfermedad. Si la madre
desarrolla anticuerpos contra las proteínas RH positivo, estos anticuerpos podrían afectar al feto, o un feto futuro,
durante el embarazo. Esta situación se denomina isoinmunización Rh.
Flujo sanguíneo al feto
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Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los
factores de riesgo incluyen:
Una mujer embarazada con sangre Rh negativo que anteriormente haya tenido un embarazo de un feto Rh
positivo
Una mujer embarazada que previamente tuvo una transfusión de sangre o amniocentesis.
Una mujer embarazada con sangre Rh negativo que no haya recibido profilaxis de inmunización Rh durante
un embarazo previo de un feto Rh-positivo
Síntomas
Los síntomas y complicaciones sólo afectan al feto y/o al recién nacido. Pueden ser moderados o muy serios y
ocurren cuando no se toman medidas preventivas estándar. No afecta la salud de la madre.
Los síntomas del feto o del recién nacido incluyen:
Anemia
Inflamación del cuerpo (también denominada hidropesía fetal) que puede estar acompañada por:
Insuficiencia cardiaca
Problemas respiratorios
Kernicterus (un síndrome neurológico), el cual se desarrolla en etapas:
Temprana:
Alto nivel de bilirrubina (superior a 18 mg/cc)
Ictericia extrema
Ausencia del reflejo de alarma
Succión o lactancia deficiente
Letargo
Intermedio:
Llanto agudo
Espalda arqueada con cuello hiperextendido hacia atrás (opistótonos)
Fontanela abultada (punto blando)
Convulsiones
Tardía:
Pérdida de la audición aguda
Retraso mental
Rigidez muscular
Dificultades para hablar
Convulsiones
Trastorno del movimiento
Diagnóstico
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Ningún síntoma físico le permite detectar si usted es Rh incompatible durante un embarazo. Si está embarazada, el
procedimiento de rutina es que su médico le haga un examen sanguíneo para determinar si su sangre es Rh
positivo o Rh negativo. Si el resultado de la prueba indica que ha desarrollado anticuerpos Rh, tendrán que vigilar
su sangre constantemente para determinar el nivel de los anticuerpos. Si se detectan niveles altos, se recomendará
una amniocentesis para determinar el grado del impacto sobre el feto.
Tratamiento
Dado que la incompatibilidad Rh es casi completamente evitable gracias a la inmunización profiláctica (inyección
de globulina inmune RhoGAM), la prevención sigue siendo el mejor tratamiento.
Inyección de Globulina Inmune
En la semana 28 de su embarazo, se le aplicará una inyección de globulina inmune Rho. Esta desensibiliza su
sangre a sangre Rh positivo. También se le aplicará otra inyección de globulina inmune durante las primeras 72
horas después del parto (o aborto o embarazo ectópico). La inyección desensibiliza la sangre para futuros
embarazos.
Tratamiento para el Recién Nacido
El tratamiento durante un embarazo o para un recién nacido depende de la gravedad de la condición.
Leve:
Hidratación intensiva
Fototerapia usando luces de bilirrubina
Hidropesía fetal:
Amniocentesis para determinar la gravedad
Transfusión fetal intrauterina
Inducción temprana del parto
Transfusión directa de concentrado de glóbulos rojos (compatibles con la sangre del bebé) y
exanguinotransfusión del neonato para extraer la sangre que contiene los anticuerpos maternos que
están destruyendo sus glóbulos rojos.
Control de la insuficiencia congestiva y de la retención de líquidos
Kernicterus:
Exanguinotransfusión (pueden requerirse múltiples transfusiones)
Fototerapia
Resultado
Para la incompatibilidad Rh leve se espera una completa recuperación.
Tanto la hidropesía fetal como el kernicterus representan condiciones extremas ocasionadas por la descomposición
de los glóbulos rojos, denominada hemólisis. Ambos tienen resultados reservados; la hidropesía fetal tiene un alto
riesgo de mortalidad. Los casos graves causan problemas a largo plazo, por ejemplo:
Retraso cognoscitivo
Trastornos del movimiento
Pérdida de la audición
Convulsiones
Prevención
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La incompatibilidad Rh se puede prevenir casi en su totalidad. El obstetra debe realizar un seguimiento estricto de
las madres Rh negativo durante el embarazo. Si el padre del bebé es Rh positivo, se le debe aplicar a la madre una
inyección de RhoGAM a mitad del embarazo y una segunda inyección unos días antes del parto. Estas inyecciones
impiden el desarrollo de anticuerpos contra la sangre Rh positivo y, de esta forma, previene la condición de
manera efectiva. El cuidado prenatal rutinario debería ayudar a identificar, prevenir y tratar cualquier complicación
de incompatibilidad Rh.
RESOURCES:
American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org
March of Dimes Birth Defects Foundation
http://www.modimes.org
CANADIAN RESOURCES:
The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
http://sogc.medical.org/
Women's Health Matters
http://www.womenshealthmatters.ca/index.cfm
REFERENCES:
March of Dimes Birth Defects Foundation website. Available at: http://www.modimes.org .
The Merck Manual of Medical Information—Home Edition. Simon and Schuster, Inc; 2000.
Pregnancy week by week. Mayo Clinic website. Available at:
http://www.mayoclinic.com/health/rh-factor/AN00566 . Updated June 2009. Accessed July 14, 2009
US National Library of Medicine website. Available at: http://www.nlm.nih.gov/ .
Ultima revisión septiembre 2011 por Igor Puzanov, MD
Last Updated: 9/1/2011
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cualquier duda que usted pueda tener con relación a un problema de salud.
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