Seguridad en Anestesia
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Seguridad en Anestesia Neus Esteve S. Anestesiología HUSE - Noviembre 2013 Seguridad en Anestesia Evaluación Preoperatoria Monitorización y Tecnología Seguridad Fármacos Evaluación Preoperatoria Alergias Fármacos: AB - AINES - R. Musculares Látex Comorbilidad HTA - Diabetes Cardiopatía Isquémica I. Cardíaca EPOC – I. Respiratoria I. Renal Obesidad Mórbida Estado Funcional - Riesgo Perioperatorio IQ no urgente Patología descompensada Posibilidad de mejorar condiciones preoperatorias ASA MET NYHA Cancelación IQ Cardiovascular - Neumológica – Endocrino / Metabólica - Renal Evaluación Preoperatoria Vía Aérea Predictores de VAD (<1%) Mallampati III –IV Diámetro del cuello IMC Mantenimiento / Suspensión de fármacos Protocolos Anemia perioperatoria Diabetes M. EPOC Protocolos C. Isquémica (stents) Marcapasos Dolor Crónico Anti – HTA Anticoagulantes Antiagregantes Broncodilatadores Monitorización y Tecnología No tenemos registros reales de los fallos de equipamiento anestésico ↑Complejidad Tecnológica ↑Precisión ↑Datos ↑Seguridad ↑Fallo Equipamiento 1029 Incidentes Críticos Sin daño leve moderado 2.9% severo 89% Cassidy CJ. Critical incident reports concerning anaesthetic equipment: analysis of the UK National Reporting and Learning System (NRLS) Anaesthesia 2011 Monitorización y Tecnología 1029 incidentes críticos de Equipamiento Anestésico Respiradores 658 ( 63.9%) Monitorización Bombas de Infusión 272 (26.4%) 99 ( 9.6%) Cassidy CJ. Critical incident reports concerning anaesthetic equipment: analysis of the UK National Reporting and Learning System (NRLS) Anaesthesia 2011 Monitorización y Tecnología 28 estudios Media de errores / IQ Fallos Equipos - Tecnología 15.5 ( 2.0-17.8) 23.5% (15.0-34.1%) Disponibilidad 37.3% Configuración 43.4% Malfuncionamiento 33.5% Weerakkody RA. Surgical technology and operatig-room safety failures. BMJ Qual Saf 2013 Monitorización y Tecnología SEDAR 2013 Recomendaciones Equipamiento Anestesia Respiradores Conexión eléctrica – Puesta en marcha Verificación Gases / Vaporizadores Ambú / Aspiración Calibració O2 Absorbente CO2 O2 emergencia / Alarma fallo O2 Alarma mezcla hipóxica S. Antipolución Test función Ventilación Test fugas Monitores Disponibilidad / Configuración Equipos Auxiliares D. Vía Aérea. VAD. Bombas Infusión Mesa Quirúgica Posiciones / Trendelembourg Monitorización y Tecnología Bombas de PCA Analgesia controlada por el paciente ISMP: Causas de errores de medicación en PCA Análisis MAUDE 2002-2003 PCA proxy Familiar o profesional sanitario Selección inadecuada de paciente Ancianos, niños, barrera idiomática, barrera cultural. Incapacidad de comprensión. Monitorización inadecuada Adiestramiento inadecuado del paciente Error de medicación Cambio de analgésico. Error de prescripción, transcripción o administración. Fallo en el diseño de los dispositivos Error en la concentración de analgésico. Uso de ml vs mg. Bombas sin revisión previa del programa antes de su puesta en marcha. Activación equivocada del botón de PCA. Paso de 00 a 50 ml/h sin alarma. Paso de 0.5 a 5 sin alarma 76% fallos dispositivos PCA ↓ 0.5% daños graves 6.5% fallo humano ↓ 48% daño grave Falta de formación del personal Viscusi ER. Patient-controlled analgesia: finding a balance between cost and confort. Am J Health Syst Pharm. 2006 Hankin CS. Adverse events involving intravenous patient-controlled analgesia. Am J Health Syst Pharm. 2007 Monitorización y Tecnología ALARMAS 85-99% no significativas ↓ “Fatiga de alarmas” JCI 2009 -2012 98 IC – Alarmas 80 muertes – 23 DFP – 5 ↑EM Imposibilidad de administrar mezclas hipóxicas Imposibilidad de conectar mangueras de distintos gases al suministro Checklist Anestesia ↓40 – 60% errores The Joint Comission International. Abril 2013 Weerakkody RA. Surgical technology and operatig-room safety failures. BMJ Qual Saf 2013 Seguridad Fármacos Anestesia Errores de medicación / Procedimiento anestésico 1 : 133 – 1 : 274 Alto Riesgo Fármacos Situaciones U Inestabildad hmd Polimedicación Anestesiólog@ Indica Prepara Dosifica Administra Farmacia Prescripción E No validación F / E Preparación No doble comprobación 1 / 20 errores M Anest → Grave 1 / 250 errores M Anest → Mortal 4 – 5 errores M Anest / Anestesiolog@ / año Gómez-Arnau JI. Errores de medicación y etiquetado de jeringas. Rev Esp Anestesiol Reanim 2013 Seguridad Fármacos Anestesia Tipo y resultado de incidentes relacionados con la medicación SENSAR 2009 - 2011 2784 IC → 540 IC Medicación → 19.39% Tipo de incidente Fármaco equivocado 89 ( 16%) Error Prescripción 58 (11%) Dosis equivocada 52 ( 10%) Efecto adverso 40 (7%) No disponibilidad 6% Vía equivocada 28 (5%) Resultado No daño Daño grave o muerte SENSAR 2009 - 2011 314 (62.3%) 16 ( 3.2%) Seguridad Fármacos Anestesia Fármacos Mortales Adrenalina ↑TA ↑FC Arritmias Fenilefrina ↑TA ↓FC Arritmias Relajantes Musculares Parada Respiratoria Atropina ↑FC Arritmias Fentanilo Depresión Respiratoria Midazolam Depresión Respiratoria Anestésicos Locales Convulsiones FV Heparina Anticoagulación Hipnóticos SENSAR 2009 - 2011 Pérdida conciencia PCR Seguridad Fármacos Anestesia Fármacos Mortales Mas Frecuente Cuando? Factores de Riesgo Orser BA. Improving drug safety patients undergoing anesthesia and surgery . Can J Anesth 2013 Relajantes Musculares Mantenimiento ↓Formación ↓Experiencia Anestesia - Enfermería Seguridad Fármacos Anestesia SEDAR – SENSAR – ISMP 2013 Recomendaciones de Etiquetado Código de colores internacional Diluciones / Concentraciones estandarizadas Seguridad Fármacos Anestesia Recomendaciones a la Industria Diferenciación de envases Seguridad Fármacos Anestesia Recomendaciones a la Industria Diferenciación de envases A. Tranexámico Fentanilo intradural Seguridad Fármacos Anestesia Recomendaciones Almacenamiento Seguridad Fármacos Anestesia Recomendaciones Diferenciación de Vías Códigos de colores Epidural Intradural Perineural Arterial Intravenosa Conexiones específicas Seguridad Fármacos Anestesia Futuro Prevención Conciencia de la posibilidad del error humano Estandarización – Protocolización Identificación - Etiquetado Almacenamiento Industria Envases diferenciados Jeringas precargadas Conexiones específicas Código de barras Bombas de Infusión inteligentes Seguridad en Anestesia Trabajo en equipo Formación Entrenamiento Uso de Simuladores Wahr JA. Patient Safety in the Operating Room: Human factors and Teamwork Circulation 2013 Equipo Quirúrgico Liderazgo Comunicación Cooperación Coordinación Conocimiento Resolución de conflictos Entrenamiento Seguridad en Anestesia Neus Esteve S. Anestesiología HUSE - Noviembre 2013
