Pie bot

PIE BOT
Dr. Jorge Alberto Corrales Peluffo
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Definición
Malformación consistente en deformación tridimensional
del pie en la que las estructuras óseas se encuentran
alteradas en su forma y en la orientación de sus carillas
articulares.
Pie equino varo
Pie zambo
Club Foot
Talipes Equinovarus
A L Pérez Abela a, R M Álvarez Osuna a, M Conde Otero a, N Godoy Abad b.
Revista de la Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia . Pie equinovaro
congénito. Vol. 23. Núm. 01. Julio 2003.
Embriologia
Posiciones:
Crecimiento de los extremos
distales de peroné y los elementos
esqueléticos de pie lateral durante
la "fase fibular"
• 8 sem (15 mm) : Pie en línea
recta con la pierna.
• 10 semanas de gestación
(30mm): Pie gira a una posición
equinovarus-aducto marcado.
• 11,5 semanas (50mm): Cambia
a un equinovaro aducto ligero
que se mantiene durante toda la
vida del feto.
Pathogenesis of idiopathic clubfoot.Victoria-Diaz A, Victoria-Diaz J
Clin Orthop Relat Res. 1984;
Historia
• Antiguo Egipto: Smith y Waren (1924). Faraón Siptah
(Dinastía XIX) con pie zambo.
• Hipócrates (400 B.C.V.): Pie Bott
Congénito/Adquirido.
Tratamiento inmediato-vendas fijas por mucho tiempo
Talipes equinovarus: Latín: Talus (Tobillo)
Pes (Pie)
Equino ( como caballo)
Prevalencia y Epidemiologia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1/1000 nacidos vivos (caucásicos)
Etnia : Polinesia 7/1000
Asiática: 0,57/1000
Predominio 2:1 sexo masculino .
Bilateral: 60% unilateral 40% (Derecho)
Posibilidad en un hermano 1/35
Gemelo 1/3
Herencia 30 veces mas alto que población general.
1/40 (2%) si hay antecedente de hermano masculino con PB.
1/4 (5%) si hay antecedente de hermana femenina con PB.
S. Nordin, M. Aidura, S. Razak, & WI. Faisham. Controversies in congenital club
foot. Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol. 9, No. 1, January 2002 (34-40)
Anatomia
EQUINO: Posición fija de flexión plantar de la articulación del tobillo.
VARO: Angulación del pie fetal hacia el plano medial del cuerpo.
ADUCCION: Extremidad y pie fetal hacia el eje de la línea media.
SUPINACION: Elevación del margen medial o arco longitudinal del pie.
Subluxación de la articulación talo-calcáneo-navicular +
subdesarrollo de la fascia y tejidos blandos en la parte medial del pie,
músculos de pantorrilla y peroneales.
Etiología y patogenia
80%
Idiopático o aislado
Teorias:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Teoría mecánica: Posición-OHA
Teoría de defecto neuromuscular: Fibras musculares.
Teoría del Plasma Germinal: Astrágalo
Desarrollo fetal (ambiente intrauterino/influencias ambientales)
Teoría Histomorfometrica (Tejido retráctil con miofibroblastos)
Herencia ( Mutación Gen PITX1-PBX4)
Otras teorías (enterovirus-vascular-insercion tendinosa anómala)
V.boroblo; F.figueira, Patologia renal.Cursos Clinic Barcelona obst y gyne.
2012
Urania Magriples, MD.Prenatal diagnosis of talipes
equinovarus (clubfoot).Uptodate, Mar 10/15
Clasificación
• 95% de los casos
• >16 semanas
• Leve ---Severo
• Enfermedad neurológica
• Asociado a un síndrome.
• < 16 semanas
• Rígidos. Difícil
Tratamiento. Recidivas
IDIOPATICO
SINDROMATICO
O
TERATOGENICO
NEUROPATICO
POSTURAL
• Compresión
• Fácil tratamiento
• Mejor pronostico
Diagnostico Prenatal
ULTRASONOGRAFIA
TV
TA
12-13 semanas
> 16 semanas
RM
18 semanas
• No predice gravedad
• Planificación emocional y económica
• Asociación con otras alteraciones anatómicas.
Congenital Talipes Equinovarus: A Case Report Of
Bilateral
Clubfoot In Three Homozygous Preterm Infants
SOSPECHA
Biometría fetal
completa
Ecocardiograma
Pie Bot + PHA
Evaluar ambiente
intrauterino
Anomalía SNC
> Detección: Bilateral/asociado a otras anomalías
Diagnostico ecografico
Mejor edad gestacional: 14-16 sem
1/3: aislado
Sensibilidad: 79% (promedio)
•
•
•
Bakalis S, Sairam S, Homfray T, et al. Outcome of antenatally diagnosed talipes equinovarus in an unselected obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol
2002; 20:226-9.
Hashimoto BE, Filly RA, Callen PW. Sonographic diagnosis of clubfoot in utero. J Ultrasound Med 1986; 5:81-3.
Rijhsinghani A, Yankowitz J, Kanis AB, Mueller GM, Yankowitz DK, Williamson RA. Antenatal sonographic diagnosis of clubfoot with particular attention to the
implications of isolated clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:103-6.
Falsos positivos: 30% (Promedio)
Sobrediagnostico
Fenómeno Transitorio
•
Bar-Hava I, Bronshtein M, Orvieto R, Shalev Y, Stal S, Ben- Rafael Z. Caution: prenatal clubfoot can be both transient and late-onset phenomenon. Prenat Diagn
1997; 17:457-60.
Conclusiones: 10% de los casos diagnosticados prenatalmente van a ser pie bot posicional y requerirán
tratamiento mínimo. 10-13% estarán asociados a otras anomalías. No hay mayor riesgo de asociación a
aneuploidia.(1.7-3.6%)
Conclusiones: La tasa de detección global de TEV mejoró significativamente con el tiempo. Detección
prenatal fue mayor cuando TEV fue bilateral y cuando se asocia con otras anomalías. Los padres deben
ser informados de que, ante la sospecha de TEV aislado, anomalías asociadas pueden permanecer sin
ser detectados prenatalmente
Clasificacion Ecografica
Pie bot idiopatico
Temprano
Tardío
Muy
Tardío
• 12-17 semanas
• Eco TV
• 45% Fetos
• 18-24 semanas
• Eco TA
• 45% Fetos
• 25-32 semanas
• Eco TA
• 10%
•Keret D, Ezra E, Lokiec F, Hayec S, Segev E, Wientroub S. Efficacy of prenatal ultrasonography in
confirmed club foot. J Bone Joint Surg [Br] 2002; 84-B:1015-19.
NORMAL
Huesos de pantorrilla (Tibiaperoné ) y planta de pie no se
visualizan en el mismo plano
sagital.
Lejos de pared uterina
PIE BOT
Huesos de pantorrilla y planta de
pie se visualizan en el mismo plano
sagital.
Courtesy of Urania Magriples, MD. Uptodate 2015
3D
Asociacion a otras
anormalidades
• Estudio retrospectivo (1992-2005)
• Eco 20.663 embarazadas (18-22 sem)
42 casos Diagnosticados
28(66.6%) Aislados
14(33.3%) Complejos
3(7.1%) cariotipo anormal
11(26.2%) otras anormalidades
• 32 terminaron el estudio. 1 falso positivo
Resultados
• 1/3 de los casos de pie bot están asociados a otras
anormalidades que empeoran los resultados
perinatales.
• La incidencia de anormalidades fue mas baja a
comparación de otros estudios (39-80%)
Rijhsinghani et al., 1998; Treadwell et al., 1999; Carroll et al., 2001; Bakalis et al., 2002; Bar-On et al., 2005.
• La mayoria de las anomalias cromosomicas
corresponden a trisomia 18 y triploidia
Rijhsinghani et al., 1998; Shipp and Benacerraf, 1998; Carroll et al., 2001; Bakalis et al., 2002; Cohen-Overbeek et al., 2006
La decision de ofrecer test invasivos no debe tomarse
en relacion a lateralidad sino a la asociacion con otras
anomalias
Manejo perinatal
CONSEJERÍA:
• Información al paciente y pareja.
• Opciones de tratamiento (cirugía- control- observación)
• Pronostico
• Derivación a consejería genética, ortopedia o traumatología.
La severidad del pie Bot y la necesidad de cirugia postnatal
son dificiles de predecir.
AULauson S, Alvarez C, Patel MS, Langlois S. Outcome of prenatally diagnosed isolated clubfoot.
SOUltrasound Obstet Gynecol. 2010;35(6):708.
Cariotipo Fetal ??
Outcome of fetuses with clubfeet diagnosed by
prenatal sonography.
Mammen, Leena ;Benson, Carol B
J Ultrasound Med; Volume: 23, Issue: 4, Date: 2004 Apr , Pages: 497500. 2004
(N=87) 49 Casos de pie Bot asociado a otras alteraciones
Tasas de aneuploidía :
Unilateral : 5 [28%] de 18
RECOMENDADO
Bilateral: 10 [32%] de 31 (P> 0,05).
PIE BOT AISLADO??
Controvesia ( Cariotipo anormal 1.7%)
Series con poco numero de casos
Costo/beneficio
Manejo postnatal
Objetivos
Plantigrado
Buena movilidad
No doloroso
• Evaluar severidad
• Iniciar los mas temprano posible.
• Manejo conservador Vs Qx
Adaptable a un zapato
Clasificación de Pirani
Clasificación de Dimeglio
Tratamiento
Conservador
•
•
•
•
•
Metodo Ponseti
Metodo Kite
Metodo Bensahel
Metodo Diglemio
Metodo Ilizarov
Quirúrgico
• Tecnica lloydsRoberts
• Cirugia de Turco
Metodo ponseti
Éxito: 90-95%
Recurrencia: 10-40%
Etapas:
• Manipulaciones:3-5 min
• Aplicación de yesos: Recambio
cada 8 días / 6 semanas
• Tenotomía del tendón de Aquiles
• Férula de Abducción: hasta los 4
años
Experiencia HLT (2002-2015)
87 Recién nacidos
Edad materna
>40
5
>37
67
20-40
<20
Edad Gestacional
9
63
34-37
15
<34
15
Via del Parto
39
Sexo
48
55
31
1
Vaginal
Cesarea
Femenino
Masculino
Indeterminado
Apgar a 1'
Peso Fetal
15%
11%
>8
5a 7
66
16
<2000 gr
74%
5
2000-4000 gr
>4000 gr
<4
Asociacion a alteraciones
Aislado
Alteraciones asociadas
49%
51%
numero de casos
Sistemas comprometidos
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Series1
SNC: Mielomeningocele :12
Trisomías: Trisomía 21:3
Trisomía 18: 2
Muertes: 18
SNC
20
Cardiol Gastro Nefrou
ogico intesti rologic
nal
o
9
4
5
Cara
1
Trisom Banda
ias
amniot
ica
5
3
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
A L Pérez Abela a, R M Álvarez Osuna a, M Conde Otero a, N Godoy Abad b. Revista de la
Sociedad Andaluza de Traumatología y Ortopedia Pie equinovaro congénito. Vol. 23. Núm.
01. Julio 2003.
Victoria-Diaz A, Victoria-Diaz J. Pathogenesis of idiopathic Clin Orthop Relat Res. 1984.
S. Nordin, M. Aidura, S. Razak, & WI. Faisham. Controversies in congenital club foot.
Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol. 9, No. 1, January 2002 (34-40)
V.boroblo; F.figueira, Patologia renal.Cursos Clinic Barcelona obst y gyne. 2012.
Urania Magriples, MD.Prenatal diagnosis of talipes equinovarus (clubfoot).Uptodate, Mar
10/15
Bakalis S, Sairam S, Homfray T, et al. Outcome of antenatally diagnosed talipes equinovarus
in an unselected obstetric population. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:226-9.
Hashimoto BE, Filly RA, Callen PW. Sonographic diagnosis of clubfoot in utero. J Ultrasound
Med 1986; 5:81-3.
Rijhsinghani A, Yankowitz J, Kanis AB, Mueller GM, Yankowitz DK, Williamson RA. Antenatal
sonographic diagnosis of clubfoot with particular attention to the implications of isolated
clubfoot. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12:103-6.
Bar-Hava I, Bronshtein M, Orvieto R, Shalev Y, Stal S, Ben- Rafael Z. Caution: prenatal
clubfoot can be both transient and late-onset phenomenon. Prenat Diagn 1997; 17:457-60
Referencias
10.Keret D, Ezra E, Lokiec F, Hayec S, Segev E, Wientroub S. Efficacy of prenatal
ultrasonography in confirmed club foot. J Bone Joint Surg [Br] 2002; 84-B:1015-19.
11.AULauson S, Alvarez C, Patel MS, Langlois S. Outcome of prenatally diagnosed isolated
clubfoot. SOUltrasound Obstet Gynecol. 2010;35(6):708.
12.Leena Mammen, MD, Carol B. Benson, MD. Outcome of Fetuses With Clubfeet Diagnosed by
Prenatal Sonography. J Ultrasound Med 23:497–500, 2004.
13. K. offerdal, N. jebens, h. g. k. blaas and s. h. eik-nes. Prenatal ultrasound detection of talipes
equinovarus in a
14.non-selected population of 49 314 deliveries in Norway. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30:
838–844.
15.Julio Javier Masquijo , Silvio Marchegiani , Victoria Allende . Diagnóstico prenatal del pie bot.
RAR - Volumen 75 - Número 4 - 2011