AVULSION DENTARIA Consideraciones Clínicas

fao 37 10/01
20/11/01
12:30 PM
Page 1
37
AVULSION DENTARIA
Consideraciones Clínicas
Dr. Enrique Basrani
Prof. Emérito de la Facultad de Odontología de la Universidad Maimónides. Director de la Carrera de Especialización
en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Maimónides.
Dra. Renée Di Nallo
Jefa del Servicio de Endodoncia del Hospital de Odontología Infantil “Benito Quinquela Martín”. Docente Autorizada
de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires.
Dra. Elisabet D. Ritacco
Docente Titular de la Asociación Odontológica Argentina y de la Sociedad Argentina de Endodoncia.
La avulsión es el desplazamiento total de una pieza
Cuando el paciente llega a la consulta, se deben eva-
dentaria fuera de su alvéolo. En estos casos, se produce
luar las condiciones en que se presenta la pieza dentaria
la ruptura del paquete vásculo-nervioso, de las fibras pe-
avulsionada, para poder realizar un diagnóstico y luego
riodontales y además, se ocasionan lesiones en el ce-
instaurar un tratamiento correcto.
mento, en el hueso alveolar y en los tejidos periodontales.
1
fao 37 10/01
20/11/01
12:30 PM
Page 2
cientes lo que limita su utilización. Existen otras alternati-
Se debe tener en cuenta:
vas para emplear en el sitio del accidente: la leche es un
PERÍODO EXTRAORAL
buen medio para mantener la viabilidad del ligamento pe-
El período extraoral debe ser mínimo si no se dan las
riodontal alrededor de 3 horas; otro medio posible de al-
condiciones apropiadas. En un medio seco, a los 30 mi-
macenamiento es la solución fisiológica estéril. La saliva
nutos aproximadamente se produce la muerte del 50% de
no se recomienda porque su hipotonicidad compromete la
las células del ligamento periodontal. A la hora, casi no
vida de las células periodontales y la resistencia a las
quedan células viables; en consecuencia, el tiempo críti-
bacterias está disminuída; el agua corriente no es conve-
co de almacenamiento en seco es de 20 ó 30 minutos.
niente ya que por su osmolaridad produce la muerte celu -
Luego de dos horas en un medio seco o inadecuado, el li-
lar.
gamento periodontal se necrosa. En estos casos se lo de-
(1)(5)(7)(10)
Estudios recientes demostraron que algunas solucio-
be remover muy suavemente con un bisturí o una cureta
nes isotónicas, tales como las soluciones para lentes de
y tratar de no denudar el cemento, ya que éste es un
contacto o determinadas bebidas, como el Gatorade, po-
protector natural contra el proceso de reabsorción, o bien
drían ser utilizadas como medios de transporte del dien-
se puede eliminar el ligamento periodontal necrótico, y
te avulsionado.
(4)
por lo general infectado, sumergiendo el diente en hipoclorito de sodio, durante 30 minutos. (1)(5)
GRADO DE MADURACIÓN DEL ÁPICE
MEDIO DE ALMACENAMIENTO
desarrollados se puede revascularizar. Si bien existen
La pulpa de los dientes avulsionados con ápices no
Los mejores medios son aquellos que nutren las célu-
controversias en relación a los factores que la favorecen,
las remanentes del ligamento periodontal y tienen un pH
se puede considerar que tanto la amplitud del forámen
balanceado -soluciones reconstituyentes, como el medio
apical, la ausencia de bacterias en el tejido pulpar, el pe-
de Eagle, la solución de Hank’s o el ViaSpan -. Estos me-
ríodo extraoral y el medio en que fue colocado el diente
dios de transporte pueden no estar al alcance de los pa-
son variables a tener en cuenta. (3)(9)
Crema dental para dientes
sensibles y encías sangrantes
COMPOSICION:
Nitrato de potasio, cloruro de sodio, carbonato de
calcio, bicarbonato de sodio, carbonato de magnesio,
sulfato de sodio y sulfato de potasio.
PRESENTACION:
Pomos multilaminados con 100 g.
2
fao 37 10/01
20/11/01
12:30 PM
Page 3
Una vez realizado el reimplante, se debe efectuar el
Existe una sustancia -EMDOGAIN- que demostró esti-
control clínico y radiográfico de la pieza dentaria para de-
mular la regeneración del ligamento periodontal, a partir
terminar si se produce su revascularización. Si hay evi-
de células progenitoras, colocada en el alvéolo previo al
dencias de necrosis pulpar-cambio permanente de colo-
reimplante.
ración, aparición de dolor, fístulas, aumento del espacio
del ligamento periodontal- o de reabsorción radicular, se
debe remover la pulpa. En estos casos, antes de realizar
la obturación definitiva, es necesario colocar una medica-
(6)
• Examinar los dientes vecinos y los dientes antagonistas.
• Examinar el diente avulsionado para determinar si
hay fracturas coronarias, radiculares o fisuras.
ción intraconducto, con hidróxido de Ca, el tiempo nece-
• Tomar una radiografía preoperatoria.
sario para: controlar la infección, limitar las reabsorcio-
• El procedimiento a seguir variará según el estado del
nes radiculares y lograr la apexificación.
ápice y el período extraoral.
(2)(8)
La pulpa de los dientes con ápices desarrollados raramente recupera su vitalidad y se produce su muerte y su
Dientes con ápices desarrollados y un período extraoral
infección. Las bacterias y sus productos penetran fácil-
menor a 15 minutos:
mente por los túbulos dentinarios y, en áreas donde el cemento está ausente, se produce una reabsorción inflamatoria. El proceso se acelera en dientes jóvenes con sus
túbulos dentinarios amplios.
El tratamiento endodóntico puede prevenir el comien-
1. Lavar el diente en un medio reconstituyente -si se
dispone- o con solución fisiológica estéril.
2. Reimplantar el diente. Si al efectuar la maniobra se
siente resistencia, se debe aplicar una suave presión hacia apical, para ubicar la pieza en posición.
zo de una reabsorción radicular al eliminar el tejido pulpar
necrótico y/o contaminado. La limpieza del conducto se
Dientes con ápices desarrollados y un período extraoral
debe realizar entre los 7 a los 14 días posteriores al reim-
de 15 minutos hasta 3 horas sumergidos en un medio hú-
plante. Como ya se mencionó, se debe colocar una me-
medo:
dicación intraconducto con acción antibacteriana como el
Según el medio de almacenamiento, las células del li-
hidróxido de Ca que, al actuar por contacto, ayuda a re-
gamento periodontal no están totalmente necróticas y
ducir la cantidad de bacterias presentes en el conducto y
puede retornar su viabilidad. El período de tiempo extrao-
en los túbulos dentinarios.
(1)
ral puede ser mayor si se utilizó una solución reconstituyente.
TRATAMIENTO
En lo posible, el tratamiento debe comenzar antes que
el paciente llegue a la consulta. Con el llamado telefónico
se recomendará:
1. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
2. Colocar el diente en una solución reconstituyente solución de Hank’s- si estuviese disponible, durante 30’.
3. Reimplantar el diente.
1. No manipular el diente.
2. Tomarlo por la corona clínica y lavarlo suavemente
con solución fisiológica o con leche.
3. Colocar el diente en su posición en el alvéolo -este
procedimiento es indoloro- o en algún medio líquido.
4. Concurrir de inmediato al odontólogo.
Dientes con ápices desarrollados con más de dos horas
fuera de la boca en un medio seco:
El ligamento periodontal está necrótico y no es posible
su reconstitución. Para evitar la reabsorción inflamatoria
y así prolongar la permanencia del diente en la boca, se
indica:
El tratamiento inmediato consiste en:
• Inspeccionar el alvéolo y los tejidos blandos. El alvéolo se irriga suavemente con solución salina estéril para remover el coágulo, restos de tejido y para permitir una
correcta ubicación del diente.
1. Colocar el diente en hipoclorito de sodio, durante 30
minutos.
2. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
3. Colocar el diente en una solución de fluoruro de sodio al 2,4%, durante 5 minutos.
3
fao 37 10/01
20/11/01
12:30 PM
Page 4
4. En estos casos, se puede realizar la preparación
• Control de la oclusión para prevenir interferencias.
quirúrgica del conducto en la mano.
• Control estricto de la higiene bucal. Se recomienda
5. Colocar el diente en una solución de 1 mg de do-
el uso de enjuagues con clorhexidina, durante una sema -
xiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos, para redu-
na, para reducir la contaminación a nivel del surco gingi-
cir los efectos de la contaminación.
val.
(4)(9)
6. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
7. Colocar una medicación intraconducto con hidróxido de calcio y luego efectuar el sellado coronario.
8. Reimplantar el diente en su alvéolo.
• Antibióticoterapia sistémica, su administración puede
ser eficaz para prevenir la invasión microbiana de la pulpa necrótica y así la reabsorción radicular.
(11)
• Prescripción de analgésicos y/o antiinflamatorios, si
es necesario.
Dientes con ápices no desarrollados y un período extraoral menor de 15 minutos:
En éstos casos hay grandes probabilidades de lograr
su revascularización.
1. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
• Vacunación antitetánica. Si el paciente no presenta
la vacunación antitetánica se debe indicar su aplicación.
• Indicación de radiografía panorámica.
• Dieta normal.
(Caso Clínico - Fotos N°1, 2, 3)
2. Colocar el diente en una solución de 1 mg de doxiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos.
3. Reimplantar el diente.
Dientes con ápices no desarrollados y un período extrao ral de 15 minutos a 3 horas en un medio húmedo:
1. Lavar el diente con solución fisiológica estéril.
2. Colocar el diente en una solución reconstituyente
–solución de Hank’s -si estuviese disponible, durante 30
minutos.
Foto 1
3. Colocar el diente en una solución de 1 mg de doxiciclina en 20 ml de agua, durante 5 minutos.
4. Reimplantar el diente.
Dientes con ápices no desarrollados y un período extrao ral mayor de 2 hs en un medio seco:
Realizar el mismo tratamiento que en un diente con
ápice desarrollado, en las mismas condiciones.
• Control radiográfico para verificar la correcta posición del diente.
Foto 2
• Sutura de los tejidos blandos, si es necesario.
• Ferulización flexible. Este tipo de ferulización se puede realizar con tanza de pescador o con alambre de orto doncia de 0,25 mm ó 0,30 mm y con resinas compuestas
sobre las caras vestibulares de las piezas dentarias o
bien se pueden utilizar bandas de fibra de vidrio. El tiempo de permanencia de estas férulas es de 7 a 10 días
aproximadamente.
Foto 3
4
fao 37 10/01
20/11/01
12:30 PM
Page 5
Luego de una semana del reimplante, en los dientes
con ápices desarrollados se realiza:
• Tratamiento endodóntico convencional, si el período
extraoral fue de alrededor de 15 minutos.
• Tratamiento endodóntico y colocación de una medicación intraconducto con hidróxido de Ca, durante 2 semanas, si el reimplante se realizó hasta 1 hora de producida la avulsión. (4)
• Si el diente ha permanecido más de 1 hora fuera de
la boca, la American Association of Endodontists recomienda prolongar el uso del hidróxido de Ca, como mediRx 1
Rx 2
cación intraconducto, por un período de 6 a 12 meses.
Cuando se produce la reabsorción de hidróxido de Ca se
debe acopiar nuevamente. Si en los controles no se observa reabsorción radicular, se obtura el conducto con conos de gutapercha y cementos selladores.
• Todos los dientes reimplantados deben ser controla dos cada tres meses por lo menos por un año, semestralmente por tres a cinco años y luego, anualmente por un
período indeterminado de tiempo.
(Caso Clínico Rx. N°1, 2, 3, 4)
Rx 3
Rx 4
El reimplante es considerado un tratamiento temporario ya que en un alto porcentaje de casos se produce algún tipo
de reabsorción radicular que determina la pérdida de la pieza dentaria.
Cuando la reabsorción abarca una gran parte de la raíz y el conducto se obturó en forma definitiva, se aconseja
remover la obturación y colocar en el mismo un material reabsorbible.
Extractado del libro: Traumatología Dentaria en Niños y Adolescentes. Prof. Dr. Enrique Basrani, Dras. Reneé Di Nallo, Elisabet Ritacco. 2001. Ed. Amolca.
Caracas, Venezuela.
Qcrema
uienes conocen la diferencia entre dentífrico y
dental multifunción usan y aconsejan...
Presentación: pomos multilaminados con 80 y 120 g.
CREMA DENTAL MULTIFUNCION
CON EDS Y FLUOR
Acción antisarro • Acción antiplaca • Acción anticaries
Acción bactericida • Protege el esmalte
Previene la enfermedad periodontal
5
fao 37 10/01
20/11/01
12:30 PM
Page 6
Bibliografía
1- Trope M. Current Concepts in the Replantation of
Avulsed Teeth. Alpha Omegan 1997; 90(4):56-63.
2- Krasner P, Rankow H. New philosophy for the treatment of avulsed teeth. Oral Surgery Oral Medicine Oral
Pathology 1995; 70(5):616-623.
3- Kling M, Cvek M, Mejàre I. Rate and predictability of
pulp revascularization in the therapeutically reimplanted
permanent incisors. Endod Dent Traumatol 1986; 2:83-89
4- Diangelis A, Bakland L. Traumatic Dental Injuries:
Currents Treatment Concepts. JADA 1998; 129:14011414.
5- Layug ML, Barrett E, Kenny D. Interim storage of
avulsed permanent teeth. J Can Dent Assoc 1998; 64(5):
357-63; 365-9.
6- Kenny DJ, Barrett EJ, Johnston DH, Sigal MJ, Tenenbaum HC. Clinical management of avulsed permanent
incisors using Emdogain: Initial report of an investigation.
J Can Dent Assoc 2000; 66: 21-26.
7- Ashkenazi M, Marouni M, Sarnat H. In vitro viability,
mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament cells after storage in four media at room temperature. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 63-70.
8- Quiñones MA, Peñarrocha M, Guarinos J, Sanchis
JM. Reimplantes Dentales. Revisión de la literatura. Re-
Para quienes tienen
vista Europea de Odonto-Estomatología 1996; 3(4):239247.
9- Cvek M, Cleaton-Jones P, Austin J, Kling M, Lownie
J, Fatti P. Effect of topical application of doxycycline on
pulp revascularization and periodontal healing in reimplanted monkey incisors. Endod Dent Traumatol 1990; 6: 170176.
10- American Association of Endodontics. Recommended Guidelines for the treatment of the avulsed permanent
tooth. 1994.
11- Hammarström L, Blomlöf L, Lindskog S. Dynamics
of dentoalveolar ankylosis and associated root resorption.
Endod. Dent. Traumatol 1989; 163-175.
Dr. Enrique Basrani
Director: Daniel Gallelli
Hecho el depósito legal
ISBN 987-9255-17-8
Gador S.A.
Copyright 2001
Se terminó de imprimir en el mes de Octubre de 2001
CON PLURONIC F 127 - CITRATO DISODICO - BIFLUORADO
esa sensación
en los dientes...
Crema dental desensibilizante.
Anticaries. Antiplaca.
Presentación: pomos multilaminados con 100 g.
6
fao 37 10/01
20/11/01
12:30 PM
Page 7
TERMINA
LA CARIES
TERMINA
CON LOS
Presentación: pomos multilaminados con 105 g.
Gel dental con EDS, doble flúor y xilitol
ANTICARIES - ANTIPLACA - ANTISARRO
PROTEGE EL ESMALTE Y LAS ENCIAS
CON
LA
CARIES
DIENTES
CLINADOL
®
FLURBIPROFENO 100 mg
FORTE
Re s u e l ve el pro b l e m a
ANALGESICO-ANTIINFLAMATORIO NO ESTEROIDEO
INHIBIDOR DE LA RESORCION OSEA ALVEOLAR
P R E S E N TAC I O N E S :
E nvases con 8 y 16 comprimidos re c u b i e rt o s .
7
fao 37 10/01
20/11/01
12:30 PM
Page 8
Crema
dental
antiplaca,
anticaries
y antisarro
COMPOSICION:
Etidronato disódico, bicarbonato de
sodio, fluoruro de sodio, monofluorfosfato de sodio, triclosán y xilitol.
PRESENTACION:
Pomos multilaminados con 100 g.