Rendimientos mnésicos en pacientes intervenidos de un aneurisma

ORIGINAL
Rendimientos mnésicos en pacientes intervenidos
de un aneurisma de la circulación cerebral anterior
M.V. Perea-Bartolomé a, V. Ladera-Fernández a, F. Morales-Ramos b, A. Pastor-Zapata b
MNEMONIC PERFORMANCE IN PATIENTS FOLLOWING SURGERY TO TREAT
AN ANEURYSM AFFECTING THE ANTERIOR CIRCULATION OF THE BRAIN
Summary. Introduction. Patients submitted to surgery to treat a brain aneurysm, who have suffered a subarachnoid haemorrhage,
sometimes present cognitive disorders that can affect their social, familial, academic or occupational relationships. Memory
disorders are frequent, although other cognitive functions may also be affected. Aims. The purpose of this research work was to
study performance in logical verbal memory and visual-constructional memory in subjects following a surgical intervention (at
least a year ago) to treat an aneurysm in the territory of the anterior circulation of the brain. We also wanted to analyse whether
the location of the aneurysm in the brain had any effect on memory performance. Patients and methods. We examined a sample of
24 adult subjects of both sexes, with no previous history of cognitive or psychiatric disorders, who had undergone surgical
treatment of brain aneurysms in the middle cerebral, anterior communicating and posterior communicating arteries. Neuropsychological tests were performed to assess the general cognitive status, as well as logical verbal and visual-constructional
memory. Results. 79% of the patients present a general cognitive status within the range of what could be considered to be
normal. In logical verbal memory, 92% present performances within the limits of the expected range of values and 83% did the
same in visual-constructional memory. Depending on the location of the aneurysm, significant differences were only found in the
delayed evocation of logical verbal material. Conclusions. A year after the intervention, most of the patients present a pattern of
normality in the general cognitive status, and in logical verbal and visual-constructional memory. Yet, in spite of the good
neurological resolution, alterations to memory are still to be found, although less frequently. The anatomical location of the
aneurysm in the brain affects performance in tasks involving delayed logical verbal memory. [REV NEUROL 2004; 39: 7-12]
Key words. Brain aneurysm. Cognitive function. Evaluation. Memory. Neuropsychology. Subarachnoid haemorrhage..
INTRODUCCIÓN
La hemorragia subaracnoidea (HSA) por rotura de un aneurisma cerebral afecta a 6-16 por cada 100.000 habitantes al año,
con una mortalidad del 25% y una morbilidad del 50% [1]. El
manejo anestésico y quirúrgico de los aneurismas cerebrales,
sobre todo a partir del uso del microscopio quirúrgico, los avances en Neurorradiología, el tratamiento agresivo del vasoespasmo, la protección cerebral y la cirugía precoz, han permitido
reducir el resangrado, disminuir la morbimortalidad y conducir
a una mejora en la recuperación de los pacientes. A pesar de
estos avances, se ha comprobado que los sujetos intervenidos de
aneurisma cerebral, que han sufrido una HSA, presentan en
ocasiones trastornos cognitivos que pueden alterar sus relaciones sociales, familiares, académicas o laborales. Según Buchanan et al [2], el 50% de los pacientes que han sufrido una HSA
no retornan a su trabajo anterior, debido fundamentalmente a
los déficit cognitivos.
Aunque las alteraciones en la memoria y las funciones psicomotoras son las que aparecen con mayor frecuencia [3-5], el
resto de funciones superiores también pueden afectarse, como
es el caso de la función ejecutiva y el procesamiento visuoespacial [6,7], lo que refleja la naturaleza difusa de la hemorragia [5,8].
Mayer et al [8] encontraron que el 84% de los pacientes
estudiados tres meses después de una HSA, a pesar de presenRecibido: 22.03.04. Aceptado tras revisión externa sin modificaciones: 12.05.04.
a
Departamento de Psicología Básica, Psicobiología y Metodología. Facultad de Psicología. Universidad de Salamanca. b Servicio de Neurocirugía.
Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España.
Correspondencia: Dra. M.ª Victoria Perea Bartolomé. Facultad de Psicología.
Avda. de la Merced, 109-131. E-37005 Salamanca. E-mail: [email protected]
 2004, REVISTA DE NEUROLOGÍA
REV NEUROL 2004; 39 (1): 7-12
tar una situación neurológica normal, mostraban alteraciones
cognitivas importantes. Los déficit en memoria verbal y en el
funcionamiento motor aparecen en el 40% de los pacientes,
mientras que las alteraciones en memoria visual, capacidades
visuoespaciales y función ejecutiva en un 20%. Para estos
autores, el deterioro cognitivo impacta generalmente sobre el
estado funcional, la salud emocional y la calidad de vida de
los pacientes.
Tidswell et al [9] hallaron que solamente el 35% de los pacientes estudiados tras intervenirse de una HSA aneurismática
obtienen puntuaciones dentro del intervalo de normalidad en los
tests neuropsicológicos. Las alteraciones cognitivas fundamentales aparecen en memoria y funcionamiento ejecutivo.
No se conoce con exactitud si estos déficit son secuelas
permanentes o desaparecen con el tiempo. Algunos estudios
realizados 7 años después de la HSA sugieren que estas alteraciones cognitivas pueden ser secuelas permanentes [10], con
importantes implicaciones sociales. Los déficit que aparecen
todavía más allá de uno o dos meses después de la HSA suelen
permanecer, ya que la mejoría ocurren en el período postoperatorio inmediato [11].
Saciri y Kos [12] encontraron en pacientes que se habían intervenido de una HSA aneurismática, que al alta del centro hospitalario el 72,7% no presentaban ningún déficit motor, mientras que un 59,6% mostraban alteraciones cognitivas. El 43,4%
son independientes para sus actividades de la vida diaria, un
18,9% necesitan algún grado de supervisión y el 37,7% son totalmente dependientes. Estos autores concluyen que el nivel de
gravedad del deterioro cognitivo es factor predictivo del estado
funcional y del nivel de dependencia de los sujetos.
Las causas de las alteraciones cognitivas que pueden aparecer tras una HSA no están del todo claras. Como principales
factores de riesgo se han identificado: la hemorragia intracere-
7
M.V. PEREA-BARTOLOMÉ, ET AL
bral e intraventricular, la hidrocefalia [3], la isquemia cerebral
demorada o infarto [3,13,14], el vasoespasmo, la localización
del aneurisma [4,14] y el edema cerebral generalizado [5],
fundamentalmente, aunque los datos existentes en la actualidad no resultan precisos.
En cuanto a los trastornos de memoria se refiere, se han
relacionado principalmente con complicaciones tras la ruptura
de aneurismas en la arteria comunicante anterior (ACoA) [1517]. DeLuca [18] señaló que los pacientes con HSA asociada a
un aneurisma de la ACoA presentan peores rendimientos en
tareas de evocación demorada y confabulaciones que los
pacientes con aneurisma localizados en otras zonas cerebrales.
Sin embargo, autores como Richardson [19] encuentran que las
alteraciones de memoria no son más graves cuando se asocian
con aneurismas de la ACoA, que cuando el aneurisma se localiza en otro lugar diferente. Estas discrepancias entre unos estudios y otros pueden relacionarse con la selección de los pacientes estudiados y con el tiempo transcurrido desde la HSA hasta
que se realiza la evaluación [20].
Tidswell et al [9] ponen de manifiesto que no existe correlación entre la localización del aneurisma y la gravedad de alteraciones neuropsicológicas específicas. Las alteraciones mnésicas
son igualmente frecuentes en pacientes con aneurisma en la
ACoA que en otras localizaciones cerebrales.
En este trabajo estudiamos los rendimientos en memoria
verbal lógica y memoria visuoconstructiva en sujetos que se han
intervenido –al menos hace 1 año– de aneurisma cerebral; con
un mismo abordaje quirúrgico: craneotomía pterional y clipaje;
de localización en el territorio de la circulación cerebral anterior
–arteria cerebral media (ACM), arteria comunicante anterior
(AcoA) y arteria comunicante posterior (AcoP)–, e integrados
en una situación sociolaboral esperable en concordancia con su
situación premórbida. Estudiaremos también si estos rendimientos en memoria varían en función de la localización cerebral del aneurisma.
Hemos elegido un mismo abordaje quirúrgico para controlar este factor, ya que existen trabajos que demuestran que los
rendimientos cognitivos pueden variar en función del tipo de
tratamiento quirúrgico realizado.
Hadjivassiliou et al [7], en un estudio donde comparan los
rendimientos cognitivos de pacientes tratados de una HSA
aneurismática por dos procedimientos diferentes, clipaje quirúrgico y endovascularización con coils, encontraron que a pesar
de una buena recuperación (GOS grado 1 y 2), en ambos grupos
existen alteraciones cognitivas cuando se comparan con un grupo control de sujetos sanos. Al comparar ambos grupos de pacientes encontraron que existe una tendencia general en el grupo quirúrgico a obtener peores rendimientos neuropsicológicos
en tareas de memoria y funcionamiento ejecutivo. Según estos
autores, ello puede deberse a que el tratamiento endovascular
causa menos daño estructural que el tratamiento quirúrgico
–fundamentalmente frontotemporal– y, por ende, menos alteraciones cognitivas.
Recientemente, Fontanella et al [20] confirman que aunque
no existen diferencias significativas en la ejecución de tareas
neuropsicológicas en pacientes a los que se les ha clipado un
aneurisma de la ACoA, comparados con pacientes que se han
tratado con la técnica de embolización endovascular, y con sujetos no tratados, los pacientes quirúrgicos presentan puntuaciones inferiores en memoria lógica, en lenguaje y en funciones
ejecutivas, cuando se comparan con el grupo control.
8
Tabla I. Características clínicas.
Media (DE)
GCS
WFNS
13,87 (2,83)
%
Grado I
80% (n = 19)
Grado II
4% (n = 1)
Grado III
8% (n = 2)
Grado IV
4% (n = 1)
Grado V
4% (n = 1)
Fisher
Grado 1
13% (n = 3)
Grado 2
54% (n = 13)
Grado 3
8% (n = 2)
Grado 4
25% (n = 6)
Déficit neurológico
Hemiparesia
8%
III par
13%
Coma
4%
VI par
8%
Campo visual
4%
Agudeza visual
4%
Diplopia
8%
No déficit
51%
Localización del aneurisma
ACM
38%
ACoP
21%
ACoA
41%
GCS: escala de coma de Glasgow [21]; WFNS: escala de la Federación Mundial de Cirujanos Neurológicos [22]; Fisher: escala de Fisher [23]; ACM: arteria
cerebral media; ACoP: arteria comunicante posterior; ACoA: arteria comunicante anterior.
PACIENTES Y MÉTODOS
Muestra
Forman parte de este estudio 24 sujetos, adultos españoles, de ambos sexos
(12 varones y 12 mujeres), sin antecedentes de trastorno cognitivo ni psiquiátrico previo, de diferentes niveles educacionales, que colaboraron voluntariamente. Todos los sujetos se han intervenido quirúrgicamente de un
aneurisma intracraneal de la circulación cerebral anterior que ha sangrado, a
través de una craneotomía pterional y clipaje del aneurisma, al menos un
año atrás de la realización de este estudio. La edad debía ser superior a 15
años e inferior a 75 años.
La media de edad es de 49,29 años (DE= 10,77). La situación laboral es
la siguiente: trabajadores activos, 55%; amas de casa, 29%; parados, 8%;
jubilados, 4%; estudiantes, 4%. La media de años de educación es de 9
(DE = 3,91).
En la tabla I se presentan las características clínicas de los pacientes en el
momento del ingreso en el centro hospitalario [21-23].
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MEMORIA Y ANEURISMA CEREBRAL
Material
– MMSE (del inglés, Mini-Mental State Examination) [24]. Esta prueba
permite evaluar de forma rápida las funciones superiores del sujeto. Nos
informa sobre: orientación temporoespacial, memoria de fijación, atención y cálculo, recuerdo, lenguaje (denominación visual, repetición, comprensión oral y escrita, expresión oral y escrita) y praxia constructiva.
– Historia de Babcock [25]. Evalúa la memoria verbal lógica inmediata y
retardada. El explorador lee al sujeto una historia, y éste deberá evocarla
inmediatamente, y valorar así la memoria de retención y evocación inmediata, de un material verbal estructurado lógico. Tras una labor de interferencia no mnésica (aproximadamente de 15 minutos), el sujeto debe
repetir lo que recuerde de la historia (memoria retardada verbal lógica).
La historia consta de 21 unidades de información.
– Test de la figura compleja de Rey [26]. Consta de dos fases: copia y
reproducción de memoria de la figura. En este trabajo analizamos la segunda fase, que nos informa sobre la memoria visuoconstructiva. La ejecución de los sujetos se valora según el número de unidades correctas que
forman la figura completa y el tiempo, en segundos, que emplea el sujeto
en la realización de la figura.
– Test del informador, versión breve. Validada por Morales et al [27] en la
población española.
– Escala de depresión de Yasevage abreviada [28]. Adaptada y validada al
castellano [29].
– Índice de Barthel [30].
Procedimiento
A partir de la base de datos de los pacientes, analizamos los datos sobre
aneurismas en el período comprendido entre 1999 y 2001; recogimos aquellos pacientes que habían sufrido una HSA aneurismática y que se habían
intervenido quirúrgicamente a través de una craneotomía pterional y clipaje
del aneurisma. Posteriormente, recopilamos las historias clínicas de cada
paciente del Servicio de Archivos. De cada historia obteníamos los datos
médicos, clínicos, neuroquirúrgicos, neurológicos y neurorradiológicos de
interés para este trabajo.
A continuación, se llamaba por teléfono al paciente, y se solicitaba su
colaboración para participar en este estudio. Si el paciente decidía colaborar, manteníamos una conversación con un familiar directo que conviviera
con él, al cual, tras su consentimiento informado, le aplicábamos el Test del
Informador [27], con la finalidad de comparar la evolución del paciente desde la intervención hasta el momento del estudio y poder conocer, entre otros
datos, si se encuentra o no en la situación sociolaboral esperable.
Tras asegurarnos que el sujeto cumplía los requisitos necesarios para participar en el estudio, lo citábamos en una sala especialmente acondicionada
para el estudio neuropsicológico, en donde se realizaban tanto las exploraciones neurológicas y neuropsicológicas, como las valoraciones funcional y
conductual.
Comenzábamos con la exploración neurológica y neuroquirúrgica general del paciente y, tras un descanso de 15 minutos, se aplicaba el MMSE
[24], con la finalidad de conocer su situación cognitiva general. Posteriormente, evaluábamos la memoria con los instrumentos de medida mencionados en el apartado de material [25,26]. Finalmente, aplicábamos la escala de
depresión de Yasevage (abreviada) [29] y el índice de Barthel [30].
RESULTADOS
En primer lugar, presentamos los resultados obtenidos en la evaluación neurológica de los pacientes en el momento de estudio neuropsicológico.
Posteriormente, analizamos la situación funcional, conductual y cognitiva. Tomando los valores normativos obtenidos en la población española
adulta normal [31-33] en los instrumentos de evaluación neuropsicológica
de la memoria utilizados, en función de la edad, nivel educacional y sexo,
hemos establecido si existe o no deterioro en las funciones estudiadas, con
la finalidad de fijar el número de pacientes que presentan alteraciones en el
funcionamiento cognitivo general y en memoria tras las HSA, como consecuencia de un aneurisma de la circulación cerebral anterior a largo plazo
–como mínimo un año después de la intervención–.
A continuación, realizamos la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis, con
la finalidad de conocer si existían o no diferencias en la situación cognitiva
general (MMSE), memoria verbal lógica inmediata y retardada (historia de
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Babcock) y memoria visuoconstructiva (Figura compleja de Rey, reproducción de memoria), en función de la localización cerebral del aneurisma
(ACM, ACoP y ACoA).
Situación neurológica en el momento del estudio neuropsicológico
El tipo de déficit neurológico que presentaron los pacientes en el momento
en el que realizamos este trabajo fue el siguiente: hemiparesia, dos sujetos
(una izquierda y una derecha); III par craneal, dos sujetos (uno izquierdo y
uno derecho); VII par derecho, un sujeto; déficit de campo visual, tres sujetos, y pérdida de agudeza visual, cinco sujetos. En 11 sujetos (46%) la situación neurológica era normal. Ninguno de los pacientes presentaba déficit
sensitivomotor que impidiera la correcta realización del estudio neuropsicológico. Los dos sujetos con hemiparesia no tenían problemas para realizar
las tareas de lápiz y papel. Los sujetos con defectos campimétricos y los que
mostraban alteraciones de agudeza visual, tampoco presentaban problemas.
Todos los sujetos obtuvieron una puntuación de 15 en la Escala de Coma de
Glasgow [21].
Los déficit neurológicos habían disminuido de forma significativa en el
momento en el que se hizo la evaluación neuropsicológica –mínimo un
año tras la intervención–, con relación al ingreso en el centro hospitalario
(Tabla I).
Valores descriptivos
Situación conductual y funcional
– Escala de depresión de Yasevage (abreviada). Todos los pacientes obtuvieron una puntuación dentro del intervalo de normalidad, puntuación de
0-5 puntos, en esta escala. La puntuación media es de 2 (DE = 1,02).
– Índice de Barthel. El 100% de los sujetos son independientes para llevar
a cabo las actividades básicas de la vida diaria: comer, lavarse, vestirse,
arreglarse, continencia de esfínteres, usar el retrete, trasladarse, deambular y subir escalones.
Situación cognitiva general
– MMSE. La puntuación media total obtenida en el MMSE es de 27,71
(DE = 2,42). La puntuación máxima es de 30 y la mínima de 21 puntos.
En este test de rastreo hemos encontramos que el 79% (n = 19) de los
pacientes obtuvieron puntuaciones dentro del intervalo de la normalidad
y el 21% (n = 5) por debajo de lo esperado. De estos últimos, dos sujetos
tenían el aneurisma en la ACoA y tres en la ACoP.
Memoria
– Historia de Babcock inmediata y retardada. La media de unidades de
información en la evocación inmediata fue de 8,08 (DE = 3,81), mientras
que en la evocación retardada fue de 10,75 (DE = 4,51).
En la evocación inmediata y retardada encontramos rendimientos dentro
de lo esperado 92% (n = 22) de los pacientes y en el 8% (n = 2) estaban
por debajo. Estos dos sujetos correspondían al grupo de la ACoA.
– Figura compleja de Rey: reproducción de memoria. La puntuación media
obtenida en la ejecución de esta tarea fue de 16,44 puntos (DE = 7,57). El
tiempo medio empleado fue de 92,57 segundos (DE = 36,48).
El tipo de ejecución que predominó fue el tipo I, construcción sobre el
armazón (58% de los sujetos), seguido del tipo IV, yuxtaposición de detalles
(42% de los sujetos).
La puntuación obtenida en la reproducción de la figura de memoria está
dentro del intervalo de normalidad en el 83% (n = 20) de los pacientes y por
debajo de lo esperado en el 17% (n = 4), de los cuales tres correspondían al
grupo de la ACM y uno al grupo de la ACoA.
En cuanto al tiempo empleado en esta tarea, el 100% de los sujetos está
dentro de lo esperado.
Prueba de Kruskal-Wallis
Situación cognitiva general
– MMSE. En la puntuación total en el MMSE no encontramos diferencias
estadísticamente significativas en función de la localización del aneurisma cerebral (χ2 = 0,630; p = 0,730). Los rendimientos obtenidos en cada
uno de los grupos son similares, y los pacientes con aneurisma en la
ACoP son los que obtuvieron mejores puntuaciones, a pesar de que esta
diferencia no fue estadísticamente significativa (Tabla II).
9
M.V. PEREA-BARTOLOMÉ, ET AL
Memoria
Tabla II. Puntuación obtenida en las diferentes tareas neuropsicológicas en función de la localización cerebral del aneurisma.
– Historia de Babcock: inmediata y retardada. En la
evocación de un material estructurado verbal inmeACM
ACoP
ACoA
diato, no encontramos diferencias estadísticamente
–media (DE)–
–media (DE)–
–media (DE)–
2
significativas (χ = 4,743; p = 0,093), teniendo en
28,2 (1,99)
28,83 (2,32)
27,11 (2,98)
cuenta la localización del aneurisma. Sí existieron MMSE (punt. máx.: 30)
diferencias estadísticamente significativas en la
Historia Babcock inmediata
8,22 (3,67)
10,33 (2,58)
6,44 (4,16)
evocación retardada de la historia (χ2 = 5,745; p =
(punt. máx.: 21)
0,041). La puntuación media más alta tanto en la
evocación inmediata como retardada de la historia Historia Babcock retardada
11,44 (4,90)
13,50 (1,52)
8,22 (4,44)
la obtuvieron los sujetos con aneurisma situados en
(punt. máx.: 21)
la ACoP, seguidos de la ACM y con peores rendiFigura compleja de Rey: ejecución
15,25 (8,24)
21,67 (5,99)
14 (6,87)
mientos los sujetos del grupo de la ACoA (Tabla
de memoria (punt. máx.: 36)
II). El número de unidades de información en la
evocación retardada, ha aumentado en los tres gruFigura compleja de Rey:
89,88 (29,35)
83,17 (22,36)
107,78 (36,67)
pos con relación a la evocación inmediata.
tiempo de ejecución (en segundos)
– Figura compleja de Rey: ejecución de memoria. En
ACM: arteria cerebral media; ACoP: arteria comunicante posterior; ACoA: arteria comunicante antela reproducción de memoria, no hemos encontrado
diferencias estadísticamente significativas (χ2 = rior; MMSE: Mini-Mental State Examination [24].
4,269; p = 0,118) ni en la puntuación total ni en el
tiempo empleado para realizar dicha figura (χ2 =
2,078; p = 0,354). En la tabla II se pueden observar las puntuaciones
bal lógica inmediata y memoria visuoconstructiva. A pesar de
medias obtenidas y el tiempo medio empleado en la reproducción de la
no existir diferencias, observamos que existe una peor ejecufigura de memoria.
DISCUSIÓN
La situación cognitiva general estudiada a través del MMSE nos
muestra que en la mayoría de los pacientes intervenidos quirúrgicamente a través de una craneotomía pterional y clipaje de un
aneurisma, como mínimo un año después, es normal. Del total
de los 24 pacientes, cinco obtienen rendimientos por debajo de
lo esperado para su edad y nivel educacional. Nuestros resultados sugieren que, aunque la mayoría de los pacientes no presentan deterioro, existe un pequeño porcentaje que al año de la
HSA muestran rendimientos cognitivos generales por debajo de
lo esperado. El porcentaje de pacientes que obtienen puntuaciones dentro del intervalo de normalidad, en nuestro grupo es
superior a los obtenidos en otros trabajos [9,12]. Hay que tener
en cuenta que en ocasiones es difícil comparar los resultados
debido a que existen diferencias metodológicas entre unos trabajos y otros (tipo de pacientes estudiados, tiempo transcurrido,
instrumentos de medida utilizados, etc.). En nuestro caso, los
pacientes estudiados presentan una buena situación neurológica, se han integrado plenamente y son independientes en sus
actividades profesionales, personales y familiares. Por otra parte, se señala que el MMSE es un test de rastreo cognitivo y posibles déficit específicos no se detectan con este instrumento, y se
necesitan aplicar instrumentos de medida neuropsicológicos
más específicos.
Los rendimientos en memoria verbal lógica son normales en
22 pacientes, tanto en la evocación inmediata como retardada.
Sólo dos pacientes del grupo de la ACoA presentan bajos rendimientos. Resultados similares hemos obtenido en memoria
visuoconstructiva, donde sólo cuatro de los pacientes presentan
rendimientos por debajo de lo esperado.
En cuanto a la localización cerebral del aneurisma, no existen diferencias en los rendimientos obtenidos en memoria ver-
10
ción en el grupo de pacientes con aneurisma situado en la
ACoA. Algunos autores señalan que la memoria inmediata en
este grupo de pacientes suele estar relativamente intacta o levemente deteriorada [34,35], mientras que en memoria demorada
verbal y visuoespacial los déficit que suelen aparecer son significativamente importantes [9,36-39].
En cuanto a los rendimientos obtenidos en la evocación
retardada de un material verbal lógico, nuestros resultados ponen de manifiesto que sí se relacionan con la localización cerebral del aneurisma. Los rendimientos más bajos los obtienen los
sujetos del grupo de ACoA.
Estos datos concuerdan con los obtenidos por DeLuca [18],
que señala que los pacientes con HSA asociada a un aneurisma
de la ACoA presentan peores rendimientos en tareas de evocación demorada que los pacientes con aneurismas localizados en
otras zonas cerebrales. Otros autores señalan que las alteraciones de memoria son independientes de la localización del aneurisma [9,19].
Se ha propuesto que los déficit en memoria verbal lógica
pueden deberse a la dificultad en construir y usar estrategias
válidas para evocar la información almacenada, generalmente
relacionadas con lesiones frontales, debidas a los efectos de la
isquemia o infarto de áreas corticales en el territorio de las
ramas perforantes de la ACoA [36,37]; estas zonas se relacionan con la capacidad para planificar y secuenciar la información, y dan lugar a dificultades en la adquisición y posterior
evocación [40,41].
En nuestro estudio, se leía al paciente la historia e inmediatamente se solicitaba que la evocara. Tras su evocación, el
explorador leía de nuevo la historia y, tras un intervalo de 15
minutos, se solicitaba que nos la narrara de nuevo. Hemos
observado que en todos los grupos el número de unidades de
información en la evocación retardada ha aumentado con relación a la evocación inmediata. La repetición verbal del material
favorece el aprendizaje.
REV NEUROL 2004; 39 (1): 7-12
MEMORIA Y ANEURISMA CEREBRAL
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RENDIMIENTOS MNÉSICOS EN PACIENTES
INTERVENIDOS DE UN ANEURISMA DE
LA CIRCULACIÓN CEREBRAL ANTERIOR
Resumen. Introducción. Los sujetos intervenidos de aneurisma cerebral, que han sufrido una hemorragia subaracnoidea, presentan
en ocasiones trastornos cognitivos que pueden alterar sus relaciones sociales, familiares, académicas o laborales. Las alteraciones
en la memoria son frecuentes, aunque también pueden afectarse
otras funciones cognitivas. Objetivos. Estudiar los rendimientos en
memoria verbal lógica y memoria visuoconstructiva en sujetos que
se han intervenido (al menos hace un año) de aneurisma en el territorio de la circulación cerebral anterior. Analizar también si estos
rendimientos en memoria varían en función de la localización cerebral del aneurisma. Pacientes y métodos. 24 sujetos adultos de
RENDIMENTOS MNÉSICOS EM DOENTES
SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO SOBRE ANEURISMA
DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR
Resumo. Introdução. Os indivíduos submetidos a intervenção sobre aneurisma cerebral, que sofreram hemorragia subaracnoideia, apresentam por vezes perturbações cognitivas que podem
alterar as suas relações sociais, familiares, académicas ou laborais. As alterações na memória são frequentes, embora também
possam estar afectadas outras funções cognitivas. Objectivos.
Estudar os rendimentos na memória verbal lógica e memória
visuoconstrutiva em indivíduos que foram submetidos a intervenção (há pelo menos um ano) sobre aneurisma no território da circulação cerebral anterior. Analisar também se estes rendimentos
na memória variam em função da localização cerebral do aneu-
REV NEUROL 2004; 39 (1): 7-12
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M.V. PEREA-BARTOLOMÉ, ET AL
ambos sexos, sin antecedentes de trastorno cognitivo ni psiquiátrico previo, intervenidos de un aneurisma cerebral en: cerebral media, comunicante anterior y comunicante posterior. Se efectúan tests
neuropsicológicos para valorar la situación cognitiva general,
memoria verbal lógica y visuoconstructiva. Resultados. El 79% de
los pacientes presentan una situación cognitiva general dentro del
intervalo de normalidad. En memoria verbal lógica, el 92% presentan rendimientos dentro de lo esperado y el 83% en memoria visuoconstructiva. En función de la localización del aneurisma, solamente existen diferencias significativas en la evocación retardada de un
material verbal lógico. Conclusiones. Un año después de la intervención, la mayoría de los pacientes presentan un patrón de normalidad en la situación cognitiva general, memoria verbal lógica y
visuoconstructiva; sin embargo, a pesar de la buena resolución neurológica, podemos encontrar alteraciones en memoria, aunque con
menor frecuencia. La localización anatómica cerebral del aneurisma influye sobre los rendimientos en tareas de memoria verbal lógica retardada. [REV NEUROL 2004; 39: 7-12]
Palabras clave. Aneurisma cerebral. Evaluación. Función cognitiva. Hemorragia subaracnoidea. Memoria. Neuropsicología.
12
risma. Doentes e métodos. 24 indivíduos adultos de ambos os sexos,
sem antecedentes de perturbação cognitiva nem psiquiátrica prévia, submetidos a intervenção sobre aneurisma cerebral em: cerebral média, comunicante anterior e comunicante posterior. Efectuam-se testes neuropsicológicos para avaliar a situação cognitiva
geral, memória verbal lógica e visuoconstrutiva. Resultados. 79%
dos doentes apresentam uma situação cognitiva geral dentro do
intervalo de normalidade. Na memória verbal lógica, 92% apresentam rendimentos dentro do esperado e 83% na memória visuoconstrutiva. Em função da localização do aneurisma, apenas existem
diferenças significativas na evocação atrasada de um material verbal lógico. Conclusões. Um ano após a intervenção, a maioria dos
doentes apresenta um padrão de normalidade na situação cognitiva
geral, memoria verbal lógica e visuoconstrutiva; contudo, apesar
da boa resolução neurológica, podemos encontrar alterações na
memória, embora com menor frequência. A localização anatómica
cerebral do aneurisma influi sobre os rendimentos em tarefas da
memória verbal lógica atrasada. [REV NEUROL 2004; 39: 7-12]
Palavras chave. Aneurisma cerebral. Avaliação. Função cognitiva.
Hemorragia subaracnoideia. Memória. Neuropsicologia.
REV NEUROL 2004; 39 (1): 7-12