TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL

TRATAMIENTO DE LA
NEOPLASIA CERVICAL
INTRAEPITELIAL
ANA FUENTES ROZALÉN
Residente 4º año Obstetricia y Ginecología
No debe estar basado en
el resultado de la citología
aislada
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Evitar la transformación maligna.
Decisión de tratar: RIESGO de aparición
de CANCER INVASOR
•Destrucción del tejido afectado con un margen
de seguridad.
•Preservar el tejido sano adyacente.
90% CIN I
Regresión
CONDUCTA
EXPECTANTE.
(Evitar
sobretratamientos)
55% CINI
Remisión a
los 2 años
(CONTROL SIN TRATAR)
*Cuidado:
->40 años.
-Afectación endocervical.
-Discordancia de pruebas.
-Colposcopia insatisfactoria.
CIN I : SEGUIMIENTO
CIN II TRATAR (VALORAR EN JÓVENES).
CIN III TRATAR
PROBABILIDAD DE REGRESIÓN,
PERSISTENCIA Y PROGRESIÓN DE CIN
Categoría CIN
Regresión
Persistencia
Progresión a CIN III
Progresión.
Carcinoma
invasor
CIN I
57%
32%
11%
1%
CIN II
43%
35%
22%
1,5%
CIN III
32%
56%
-
12%
Ostor et al. 1993.
TIPOS DE TRATAMIENTO
Todos los tratamientos
son IGUAL de efectivos
en la CURACIÓN de la
lesión
TIPOS DE TRATAMIENTO
•
•
•
•
Escisional
Destructivo
Farmacológico
Histerectomía
Conización mediante láser
Asa de diatermia
Conización con bisturí
Crioterapia.
Vaporización con láser.
Electrocoagulación
TIPOS DE TRATAMIENTO
• TRATAMIENTOS DESTRUCTIVOS:
• Condiciones:
• Visualización completa ZT y los límites escisionales
al colposcopio.
• Invasión descartada.
VAPORIZACIÓN LÁSER
Ventajas:
•Ambulatoria.
•Tratamiento focalizado a la lesión.
Inconvenientes:
•COSTE
•Entrenamiento.
Complicaciones:
•Hemorragia.
CRIOTERAPIA
Ventajas:
•BAJO COSTE
•Ambulatoria. Sin anestesia.
Inconvenientes:
•No control de la profundidad.
•MOLESTA durante la realización.
Complicaciones:
•Leucorrea.
•Estenosis.
•Retracción unión EC.
Criterios:
Lesión que cubra la criosonda.
•> 5 mm del canal endocervical.
ELECTROCOAGULACIÓN
Ventajas:
•COSTE
•Ambulatoria.
Inconvenientes:
•Dolorosa.
Complicaciones:
•Hemorragia (1%).
•Infección.
•Estenosis.
CONIZACIÓN CON LÁSER
Ventajas:
•Ambulatoria.
•Control de profundidad.
•Adaptación a la lesión.
Inconvenientes:
•COSTE
•Daño térmico.
Complicaciones:
•Hemorragia (3-10%).
CONIZACIÓN CON BISTURÍ
Ventajas:
•No artefacto térmico.
Inconvenientes:
•Procedimiento quirúrgico.
•Anestesia general.
Complicaciones:
•Hemorragia (10%).
•ESTENOSIS
•Infección
Indicaciones:
•Necesidad de márgenes
satisfactorios no alterados.
•Proximidad del margen
excisional con la vagina.
•Postmenopáusicas con
cervix pequeño.
•Sospecha de microinvasión
(relativa).
•Lesiones glandulares.
ASA DE DIATERMIA
Técnica de elección.
Ventajas:
•Ambulatoria. Rápida. (COSTE)
•Anestesia local.
Complicaciones:
•Dolor, leucorrea.
•Quemaduras.
•Hemorragia.
•ESTENOSIS.
HISTERECTOMÍA
Ventajas:
•Tratamiento radical.
Inconvenientes:
•Riesgo quirúrgico.
•Hospitalización.
•Menos control.
Indicaciones:
•Deseo genésico cumplido,
afectación de márgenes con
posibilidad MARCADA de
persistencia.
•Persistencia en la que no se
pueda resecar mas cuello.
•Coexistencia de patología
benigna.
NO ELIMINA LA
POSIBILIDAD DE CÁNCER INVASOR
EL TRATAMIENTO
Una paciente tratada por CIN tiene RIESGO
mayor de desarrollar cáncer invasivo que la que
no ha tenido CIN.
Tras una conización entre 5-30% de las pacientes
presentan una enfermedad residual o recurrente.
SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO
INDEPENDIENTEMENTE DEL GRADO DE LESIÓN
•CITOLOGÍA Y COLPOSCOPIA.
•Detección ADN VPH.
•La histerectomía total no excluye del riesgo de recidiva
en la cúpula. SEGUIMIENTO
REPETIR EL TRATAMIENTO
• CIN hasta el margen: SEGUIMIENTO. Salvo:
• Edad >50 años.
• Evidencia de enfermedad invasiva.
• CIN en seguimiento o resultado endocervical positivo:
RECONIZACIÓN.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO SOBRE la
fertilidad
• Disminución de la fertilidad por:
• Estenosis cervical.
• Disminución de la cantidad de moco cervical.
• Incompetencia cervical.
• Alteraciones tubáricas en caso de infección postquirúrgica
• Más frecuente con la conización con bisturí frio.
• Conizaciones extensas: inseminaciones
intrauterinas.
SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO.
•Descartar invasión. Si existe sospecha: tratar.
•DIFERIR y tratar después del parto. (PROGRESIÓN
RARA).
•Tratamiento del CIN tras el parto.
•Parto vaginal: no contraindicado.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO SOBRE el
resultado obstétrico.
• Mayor riesgo de PARTO
PREMATURO (en algunos estudios
más con la conización fría).
• Conizaciones repetidas: triple riesgo de parto
pretérmino.
• La severidad de CIN no incrementa el riesgo de PP.
• Influencia del tiempo entre conización y parto.
• Aumento del riesgo de bajo peso al nacer.
SITUACIONES ESPECIALES
LESIONES MULTICÉNTRICAS.
•Localizaciones anatómicas diferentes, cervix,
vagina, vulva, periné.
•Mas frecuente en: VIH, hepatitis B, tratamientos con
corticoides, trasplante (inmunodeficiencia),
tabaquismo.
•MAYOR RIESGO DE CÁNCER Y EL TRATAMIENTO NO
ELIMINA EL RIESGO.
CONCLUSIONES
• Evitar SOBRETRATAMIENTOS.
• Las distintas técnicas tienen resultados de curación
SIMILARES.
• CONTROL POSTRATAMIENTO obligatorio.
• NO se aconseja el tratamiento durante la GESTACIÓN.
• Los tratamientos escisionales se asocian con un
incremento de PARTOS PRETÉRMINO en siguientes
embarazos.