tratamiento con quelantes en la intoxicacion cronica por

TRATAMIENTO CON QUELANTES
EN LA INTOXICACION CRONICA
POR PLOMO
DRA. ADRIANA TORRES VEGA
DEPARTAMENTO DE
TOXICOLOGIA
HOSPITAL GENERAL DE TORREON
S.S.A.
QUELACION
n
n
Hospitalizar a pacientes con síntomas
significativos del SNC y Gastrointestinal.
La terapia de quelación deberá ser dada en todo
niño con niveles >45 microgramos/decilitro (CDC,
1991), y en pacientes con una prueba de reto
positiva. Los pacientes que recibieron quelación
deberán ser regresados a un ambiente libre de
plomo
SUCCIMER
n
n
n
n
n
ACIDO 2,3 DIMERCAPTOSUCCINICO.
DMSA
CHEMET
FORMULA EMPIRICA C4H6O4S2
FORMULA MESOESTRUCTURAL
COOH
H - C - SH
H - C - SH
COOH
AFINIDAD POR GRUPOS SULFHIDRILOS
SH
HEMO
Pb
SH
FARMACOLOGIA CLINICA
n
n
n
n
ES UN AGENTE QUELANTE,
RELATIVAMENTE SELECTIVO
ACTIVO POR VIA ORAL
SOLUBLE EN AGUA
INCREMENTA LA EXCRECION URINARIA
DE PLOMO
FARMACODINAMIA
n
n
n
n
DOSIS
u 350 mg/m2 SC
u DISMINUYE CONCENTRACION
SANGUÍNEA DE PLOMO
DISMINUYE EXCRECION URINARIA DE
u ALA Y CPF
AUMENTA AC. DELTA AMINOLEVULINICO
DESHIDRATASA
MINIMA ELIMINACION URINARIA DE Fe,
Ca, Mg Y Zn
EFICACIA
n
n
n
n
HAY UN REBOTE EN LOS NIVELES DE Pb
SANGUINEO AL TERMINO DEL
TRATAMIENTO
350 mg/m2 SC/8 hs X 5 DIAS SEGUIDO POR
350 mg/m2 SC C12 hs X 14 DIAS
USO EN ENCEFALOPATIA POR PLOMO NO
LA PRECIPITA EN NIÑOS COMO
CaNa2EDTA
SE USA EN DEFICIENCIA G6PD
USO EN OTROS METALES
n
n
MERCURIO
ARSENICO
COOH
H - C - SH
H - C - SH
COOH
Hg
As
TRATAMIENTO
u
25 - 44 ug/dl
t
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
t
CONTROL SANITARIO DEL AMBIENTE
INMEDIATO DEL NIÑO
t
CONTROL DE RUTAS Y FUENTES DE
EXPOSICION
t
SUPLEMENTOS VIT C, B, Ca Y Fe POR 3
- 6 MESES
TRATAMIENTO
u
45 - 69 ug/dl
t
QUELACION CON SUCCIMER,
HOSPITALIZACION DURANTE 19 DIAS
t
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS Ca
Y Fe POR 3 - 6 MESES
t
SUCCIMER 10 mg/kg CADA 8 Hs POR 5
DIAS Y CONTINUAR 10 mg/kg CADA 12
Hs POR 14 DIAS
TRATAMIENTO
u
> 70 ug/dl
t
HOSPITALIZACION
t
BAL 75 mg/m2/DIA IM (O 25 mg/kg/d
CADA 4 Hs)
t
CaNaEDTA 0.5% 1500 mg/m2/d EN
INFUSION CONTINUA
t
CONTINUAR POR 5 DIAS
PRECAUCIONES
n
BUENA HIDRATACION
n
VIGILAR FUNCION RENAL
n
VIGILAR FUNCION HEPATICA
n
BIOMETRIA HEMATICA
n
E.G.O.
n
ZnPPF
EFECTOS SECUNDARIOS
n
HIPERSENSIBILIDAD O IDIOSINCRACIA
n
SINTOMAS GASTROINTESTINALES
u NAUSEA, VOMITO, DIARREA, HIPOREXIA,
SABOR METALICO, FLATULENCIA.
PIEL Y FANERAS
n
u
n
RASH PAPULAR, HERPETICO, MUCOCUTANEO,
PRURITO.
HEMOLINFATICO
u
MODERADA NEUTROPENIA, TROMBOCITOSIS,
EOSINOFILIA INTERMITENTE
EFECTOS SECUNDARIOS
n
METABOLICOS
n
AUMENTOS DE TGO, TGP, FA, COLESTEROL
NERVIOSO
u
u
n
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
u
n
SOMNOLENCIA, VERTIGO, NEUROPATIA
SENSORIOMOTORA, PARESTESIAS
VISION BORROSA, LAGRIMEO, OTITIS MEDIA
RESPIRATORIO
u
ODINOFAGIA, RINORREA, CONGESTION NASAL,
TOS
EFECTOS SECUNDARIOS
n
n
n
n
UROGENITAL
u DISMINUCION DE LA FRECUENCIA URINARIA,
DIFICULTAD PARA SU VACIAMIENTO,
AUMENTA PROTEINURIA
CARDIOVASCULAR
u ARRITMIAS, HIPOTENSION
MUSCULOESQUELETICO
u DOLOR ROTULAR Y EN PIERNAS
SINTOMAS GENERALES
u DOLOR LUMBAR, COSTAL, DE CABEZA, EN
FLANCOS, CALAMBRES ABDOMINALES,
ESCALOSFRIOS, FIEBRE, MONILIASIS
VENTAJAS SOBRE LA TERAPEUTICA
CONVENCIONAL CON BAL Y
CaNa2EDTA
n
MENOS TOXICO
n
ACTIVO Y ALTAMENTE EFECTIVO POR
VIA ORAL
n
RELATIVAMENTE ESPECIFICO
n
NO PRESENTA HEMOLISIS
n
SE PUEDE DAR CON HIERRO
CaNa2EDTA
PRUEBA DE RETO
?
La prueba de movilización de plomo con
CaNa2EDTA puede ser de ayuda para la
toma de decisiones en el manejo quelante.
n 25 a 44 µg/dl
n Los niños con niveles MAYORES A 45
mcg/dl no deberán ser sometidos a prueba
de reto sino a quelación
n
PRUEBA DE RETO CaNaEDTA
PROCEDIMIENTO
n
Se obtienen niveles basales de plomo en
sangre y se pide al paciente vaciar la vejiga.
n
Administrar CaNa2EDTA 500 mg/m3 IV, o
IM con procaina Máximo 1 g /día.
n
Colectar la orina en un frasco libre de
plomo durante 8 horas.
Prueba de reto con CaNa2EDTA
PROCEDIMIENTO
n
El índice de excreción de plomo es
calculado con la siguiente ecuación:
Plomo total excretado en orina (mcg)
---------------------------------------------------Cantidad total de CaNa2 EDTA dada (mg)
n
Se considera positiva sí el índice de
excreción de plomo es igual o mayor de 0.5
DIMERCAPROL / BAL
INDICACIONES
n BAL asociado con CaNa2EDTA
n Encefalopatía
n >69 mcg/dL en niños.
n Vómitos persistentes y necesidad de terapia
parenteral
DIMERCAPROL / BAL
DOSIS
n 3 a 5 mg/kg IM profunda c/4 hrs/2d
n
Después c/4 a 6 hrs/2 d
n
Finalmente c/4 a 12 hrs/7 días.
CaNa2EDTA
CaNa2EDTA se recomienda su asociación
con BAL si hay evidencia de:
n
Encefalopatía
n
Plomo en sangre >69 mcg/dL en niños
(Vómitos persistentes y necesidad de
terapia parenteral)
CaNa2EDTA
Preparación y Dosis
Puede repetirse un 2do curso después de un
mínimo de 2 días cada curso sin exceder un
total de 500 mg
n Máximo 1 g/d para niños y 4 gr/día para
adultos
n >75 mg/kg/día o 1500 mg/m3/día
n Se reserva generalmente para encefalopatía.
n