Prevención Prevención Prevención Prevención de la la fractura fractura de de la fractura fractura Prevención de la Prevención osteoporótica: Prevención osteoporótica: osteoporótica: de la fractura osteoporótica: de la fractura fractura Decálogo para de la Decálogo para osteoporótica: Decálogo para Atención Primaria osteoporótica: Decálogo para Atención Primaria Decálogo para osteoporótica: Atención Primaria Decálogo para GdT Enfermedades Reumatológicas de la semFYC Atención Primaria Atención Primaria GdT Enfermedades Reumatológicas de la semFYC Decálogo para GdT Enfermedades Reumatológicas de la semFYC Decálogo para Atención Primaria GdT Enfermedades Reumatológicas GdT Enfermedades Reumatológicas de de la la semFYC semFYC Atención Primaria Atención Primaria GdT Enfermedades Reumatológicas de la semFYC GdT Enfermedades Reumatológicas de la semFYC GdT Enfermedades Reumatológicas de la semFYC La La osteoporosis osteoporosis (OP) (OP) es es una una enenfermedad del esqueleto caracteriLa osteoporosis (OP) es una enfermedad del esqueleto caracteriLa osteoporosis (OP) es una enzada por la pérdida de cantidad fermedad esqueleto caracteriLa osteoporosis (OP)de es cantidad una enzada por ladel pérdida fermedad del esqueleto caracteriLa osteoporosis (OP) es una en(densidad mineral) y calidad del zada por pérdida cantidad fermedad esqueleto caracteriLa osteoporosis (OP)de es una en(densidad mineral) y calidad del zada por la ladel pérdida de cantidad fermedad del esqueleto caracterihueso. La disminución de resis(densidad mineral) y calidad del zada por la pérdida de cantidad fermedad del esqueleto caracterihueso. La disminución de resis(densidad mineral) y calidad del zada por la pérdida de cantidad tencia favorece que se rompa con hueso. La disminución de resis(densidad mineral) del zada por pérdida de cantidad tencia favorece que y secalidad rompa con hueso. Laladisminución de resis(densidad mineral) y calidad del traumatismos mínimos. Afecta tencia favorece que se rompa con hueso. La disminución deAfecta resis(densidad mineral) del traumatismos mínimos. tencia favorece que y secalidad rompa con hueso. La disminución de resisfundamentalmente a mujeres traumatismos mínimos. Afecta tencia favorece que se rompa con hueso. La disminución deAfecta resis-posfundamentalmente a mujeres postraumatismos mínimos. tencia favorece que se rompa con menopáusicas. El verdadero profundamentalmente a mujeres postraumatismos mínimos. Afecta tencia favorece que se rompaprocon menopáusicas. El verdadero fundamentalmente a mujeres postraumatismos mínimos. Afecta blema de la OP son las fracturas menopáusicas. El verdadero profundamentalmente a mujeres postraumatismos Afecta blema de la OPmínimos. son las fracturas menopáusicas. El verdadero profundamentalmente a mujeres pos(Fx) vertebrales (más precoces y blema de son las fracturas menopáusicas. verdadero profundamentalmente a precoces mujeres (Fx) vertebrales (más yposblema de la la OP OP El son las fracturas menopáusicas. El verdadero profrecuentes) de cadera (más gra(Fx) vertebrales (más precoces yy blema de la yyOP son las fracturas menopáusicas. verdadero frecuentes) deEl cadera (másprogra(Fx) vertebrales (más precoces blema de la OP son las fracturas ves). Desde Sociedad Española frecuentes) yyOP de cadera (más (Fx) (más precoces y blema de lala son las fracturas ves).vertebrales Desde la Sociedad Española frecuentes) de cadera (más gragra(Fx) vertebrales (más precoces de Familia yy Comunives). Desde Sociedad Española frecuentes) yde de cadera (más gra(Fx) vertebrales (más precoces yy de Medicina Medicina de Familia Comunives). Desde la la Sociedad Española frecuentes) de cadera (más grataria (semFYC), te proponemos el de Medicina Familia yy Comunives). Desde la Sociedad Española frecuentes) yyde de cadera (más grataria (semFYC), te proponemos el de Medicina de Familia Comunives). Desde la Sociedad Española siguiente decálogo: taria (semFYC), te proponemos el de Medicina de Familia y Comunives). Desde la Sociedad Españolael siguiente decálogo: taria (semFYC), te proponemos de Medicina de Familia Comunisiguiente decálogo: taria (semFYC), te proponemos el de Medicina de Familia yy Comunisiguiente decálogo: taria (semFYC), proponemos el siguiente decálogo: 1. Considera todos loste factores de riesgo de el fractaria (semFYC), proponemos 1. Considera todos loste factores de riesgo de fracsiguiente tura, sobredecálogo: todo edad, antecedentes personales 1. factores de de tura, sobretodos todo los edad, antecedentes personales siguiente decálogo: 1. Considera Considera todos los de riesgo riesgo de fracfracde Fx (atento a las Fxfactores vertebrales asintomáticas), tura, todo edad, antecedentes personales de Fx sobre (atento a las Fx vertebrales asintomáticas), tura, sobre todo edad, antecedentes personales 1. Considera factores dede riesgo decorporal fracpadres contodos Fx de los cadera, índice masa de (atento las Fx vertebrales asintomáticas), padres con Fxaade cadera, índice de masa corporal de Fx Fx sobre (atento las Fxfactores vertebrales asintomáticas), 1. Considera Considera todos los de riesgo de tura, todo edad, antecedentes personales (IMC) bajo (< 19), riesgo de caídas y uso de fraccorti1. todos los factores dede riesgo fracpadres con Fx de cadera, índice masa corporal (IMC) bajo (< 19), riesgo de caídas y usode de cortipadres con Fx de cadera, índice de masa corporal tura, sobre todo edad, antecedentes personales de Fx (atento a las Fx vertebrales asintomáticas), 2. 2. 2. 2. 3. 2. 3. 2. 3. 3. 2. 3. 3. 3. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 5. 1. 1. 1. coides orales (> 5 mg/día/3 meses). tura, sobre todo antecedentes personales (IMC) bajo (< 19), riesgo de caídas yy uso corticoides orales (> 5edad, mg/día/3 meses). (IMC) bajo riesgo de caídas uso de de cortide Fx (atento adelas Fx vertebrales padres con (< Fx19), cadera, índice deasintomáticas), masa corporal de Fx (atento a las Fx vertebrales asintomáticas), coides orales (> 55 mg/día/3 meses). La OP densitométrica (T <índice –2,5) no es unacorporal «enfercoides orales (>de mg/día/3 meses). padres con(< Fx19), cadera, de (IMC) riesgo caídas uso de «enfercortiLa OPbajo densitométrica (Tde < –2,5) noymasa es una 2 padres con Fx defactor cadera, índice de masa corporal medad», es (< otro dede riesgo para fractura . 2 (IMC) bajo 19), riesgo caídas yesuso de«enfercorticoides orales (> 5factor mg/día/3 meses). La OP densitométrica (T < –2,5) no una medad», es otro de riesgo para fractura . La OPbajo densitométrica < –2,5) noy es una (IMC) (< 19), riesgo(Tde caídas uso de «enfercorti2 coides medidas orales (> 5 mg/día/3 meses). medad», es otro factor de riesgo para fractura Aplica preventivas no farmacológicas 2. medad», es otro factor de para . aa coides orales (> 5preventivas mg/día/3 meses). La OP densitométrica (T <riesgo –2,5) esfractura una «enferAplica medidas no no farmacológicas toda la población: no fumar ni beber, hacer ejer2 La OPladensitométrica (T riesgo < –2,5) no esfractura una «enfermedad», es otro preventivas factor de . a Aplica medidas no farmacológicas toda población: no fumar ni para beber, hacer ejerAplica medidas preventivas no farmacológicas a La OPdurante densitométrica (T <3–2,5) no es una «enfercicio 30 minutos veces a la semana 2 y medad», es otro de riesgo para . toda la población: no fumar ni beber, hacer ejercicio durante 30factor minutos 3 veces a lafractura semana 2 y toda la población: no fumar ni beber, hacer ejermedad», es otro factor de riesgo para fractura . Aplica medidas preventivas no farmacológicas a tomar suficiente calcio en la dieta (1.000 mg/día cicio durante 30 minutos veces aa (1.000 la yy tomar suficiente calcio en33la dieta mg/día cicio la durante minutos veces la semana semana Aplica medidas preventivas nobeber, farmacológicas a toda población: no fumar ni hacer ejerequivalentes a30 4-5 vasos leche). Aplica medidas preventivas no farmacológicas a tomar suficiente calcio en la dieta (1.000 mg/día equivalentes a 4-5 vasos leche). tomar calcio en3la dieta mg/día toda lasuficiente población: no fumar ni beber, hacer ejercicio durante 30 minutos veces a (1.000 la semana y toda la población: no fumar ni beber, hacer ejerequivalentes 4-5 vasos leche). No hace faltaaa30 la densitometría siempre, ni tamequivalentes 4-5 vasosen leche). cicio durante minutos 3laveces a(1.000 la semana y tomar suficiente calcio dieta mg/día No hace falta la densitometría siempre, ni tam12 cicio durante 30 minutos veces a la semana poco para cribado . Úsala 3para decidir sobre ely 12vasosen tomar suficiente calcio la dieta (1.000 mg/día equivalentes a 4-5 leche). No falta la densitometría siempre, ni poco para cribado . Úsala para decidir sobre el No hace hace falta densitometría siempre, ni tamtamtomar suficiente calcio en ladedieta (1.000 mg/día tratamiento siala hay factores riesgo sin fractura 12vasos leche). equivalentes 4-5 poco para cribado Úsala para decidir sobre el tratamiento si hay de riesgo sin fractura 12.factores poco para cribado . al Úsala para2 decidir sobre el equivalentes ala 4-5 vasos leche). No hace falta densitometría siempre, ni tamprevia. Distáncialas menos años. No pidas tratamiento si hay de previa. Distáncialas al menos 2riesgo años.sin No fractura pidas 12 factores tratamiento si hay factores de riesgo sin fractura No hace falta la densitometría siempre, ni tampoco para cribado . Úsala para decidir sobre el otras pruebas, salvo si hay sospecha de OP o Fx No hace falta la densitometría siempre, niotamprevia. Distáncialas 22 años. No pidas otras pruebas, salvo si hay sospecha de OP Fx 12 al previa. Distáncialas al menos menos años.reumatoide, No pidas poco para cribado .factores Úsala para decidir sobre el tratamiento si hay deartritis riesgo sin fractura secundaria (hipogonadismo, 12 poco para cribado . Úsala para decidir sobre el otras salvo si sospecha OP oo Fx secundaria (hipogonadismo, artritis de reumatoide, otras pruebas, pruebas, si hay hay Fx tratamiento si salvo hay factores de2riesgo sin fractura previa. Distáncialas al menos años.de NoOP pidas mieloma, tumores, etc.). Lasospecha radiografía lumbar tratamiento si hay factores riesgoreumatoide, sinlumbar fractura secundaria (hipogonadismo, artritis mieloma, tumores, etc.). La de radiografía secundaria (hipogonadismo, artritis reumatoide, previa. Distáncialas alreducción menos 2 de años. No otras pruebas, salvo osi hay sospecha de OPpidas o Fx se pide si hay dolor estatura. previa. Distáncialas alreducción menos 2 años. Nolumbar pidas mieloma, tumores, etc.). La radiografía se pide si hay dolor o de estatura. mieloma, tumores, Lasospecha radiografía lumbar otras pruebas, salvoetc.). si hay de OP o Fx secundaria (hipogonadismo, artritis reumatoide, © © otras pruebas, salvo hay sospecha de OP o Fx se pide si hay dolor oosireducción de estatura. Utiliza alguna escala (FRAX , Qfracture o escala © © se pide si hay dolor reducción de estatura. secundaria (hipogonadismo, reumatoide, mieloma, tumores, etc.). La radiografía lumbar Utiliza alguna escala (FRAX ,artritis Qfracture o escala secundaria (hipogonadismo, artritis reumatoide, no cuantitativa de laetc.). semfyc) para ponderar los ©lumbar mieloma, tumores, La ©©radiografía se pide si hay dolor o reducción de estatura. Utiliza alguna escala (FRAX , Qfracture no cuantitativa de la semfyc) para ponderar los © o escala Utiliza alguna escala (FRAX , Qfracture o escala mieloma, tumores, etc.). La radiografía lumbar factores de riesgo. Puedes usarlas sin densitomese pide sidehay dolor o semfyc) reducción de estatura. no cuantitativa de la para ponderar los factores riesgo. Puedes usarlas sin densitome© para ponderar © nopide cuantitativa de la semfyc) los se siorientativas, hay dolor o reducción de estatura. Utiliza alguna escala (FRAX , Qfracture o escala tría. Son pues no están validadas factores de riesgo. Puedes usarlas sin densitometría. Son orientativas, pues no están validadas © © factores de pero riesgo. Puedes usarlas sin densitomeUtiliza alguna escala (FRAX , Qfracture o escala no cuantitativa de la semfyc) para ponderar los en España, ayudan a decidir el tratamiento © © Utiliza alguna escala (FRAX , Qfracture o escala tría. Son orientativas, pues no están validadas en España, pero ayudan a decidir el tratamiento tría. Son orientativas, pues nopara están validadas no cuantitativa dePuedes la semfyc) ponderar los factores riesgo. usarlas sin densitomesegún el de riesgo individual. no cuantitativa de la semfyc) paraelponderar los en España, pero ayudan a decidir tratamiento según el riesgo individual. en España, pero ayudan a decidir el tratamiento factores de riesgo. Puedes usarlas sin densitometría. Son orientativas, pues no están validadas factores de riesgo. Puedes usarlas sin densitomesegún el individual. según el riesgo riesgo tría. Son orientativas, pues no están validadas en España, peroindividual. ayudan a decidir el tratamiento tría. Son orientativas, pues no están validadas en España, peroindividual. ayudan a decidir el tratamiento según el riesgo en España, pero ayudan a decidir el tratamiento según el riesgo individual. según el riesgo individual. World Health Organization. Assessment of Fracture Risk and its application to screening Assessment for postmenopausal OsteoporoWorld Health Organization. of Fracture Risk and World Health Organization. Assessment of Fracture Risk843: and sis.application Report of WHO Study group (Technical report series its to screening for postmenopausal Osteoporoits application to screening for postmenopausal Osteoporo1-129). Geneva Switzerland; 1994. sis. Report of WHO Study group (Technical report series 843: 1.2. World Health Organization. Assessment of Fracture Risk and sis. Report WHO Study (Technical report series Institutes ofofHealth (USA).group Consensus Development Panel on Geneva Switzerland; 1994. 1. 1-129). World Health Organization. Assessment of Fracture Risk843: and its application to screeningDiagnosis, for postmenopausal Osteoporo1-129). Geneva Switzerland; 1994. Osteoporosis Preioventn, and Therapy, 2001. 2. Institutes of Health (USA). Consensus Development Panel on its application to screening for postmenopausal Osteoporosis. Report of WHO Study group (Technical report series 843: Institutes (USA). Consensus Panel843: on 3. World Álvarez C, of Rapado DíazDiagnosis, M, García JJ,Development Carrasco JL,2001. Honorato 1.2. Health Organization. Assessment of Fracture Risk and Osteoporosis Preioventn, and Therapy, sis. Report ofHealth WHOA,Study group (Technical report series 1-129). Switzerland; 1994. Osteoporosis Preioventn, Diagnosis, Therapy, 2001. J, et al.Geneva Prevalencia osteoporosis determinada por densitoapplication to screening for postmenopausal Osteoporo3. its Álvarez C, Rapado A,deDíaz M, García JJ,and Carrasco JL, Honorato 1-129). Geneva Switzerland; 1994. 2.1. Institutes of Health (USA). Consensus Development Panel on World Health Organization. Assessment of Fracture Risk and metría en la femenina española. Med JL, Clin (Barc). 3. sis. Álvarez C, of Rapado Díaz M, García JJ,Development Carrasco Honorato ofpoblación WHOA, Study group (Technical report series 843: J,Institutes etReport al.Health Prevalencia de osteoporosis determinada por densitoHealth (USA). Consensus Panel on 1.2. World Organization. Assessment Fracture Risk and Osteoporosis Preioventn, Diagnosis, andof Therapy, 2001. its to screening for postmenopausal Osteoporo2001;116:86-8. J, etapplication al.Geneva Prevalencia de osteoporosis determinada por densito1-129). Switzerland; 1994. metría en la población femenina española. Med Clin (Barc). Osteoporosis Preioventn, Diagnosis, and Therapy, 2001. its application to screening for postmenopausal Osteoporo3. Álvarez C, Rapado A, Díaz M, García JJ, Carrasco JL, Honorato sis. Report of WHO Study group (Technical report series 843: 4. Institutes Serra JA,en G,A,(USA). Vidan M, Maramon E, Branas F,Honorato Ortiz metría la población femenina española. Med JL, Clin (Barc). 2.3. of Health Consensus Panel on 2001;116:86-8. Álvarez C,Garrida Rapado Díaz M, García JJ,Development Carrasco sis. Report of WHO Study group report series 843: J,1-129). al.Geneva Prevalencia determinada por densitoSwitzerland; 1994. J. et Epidemiología dede la osteoporosis fractura de(Technical cadera en la ancianidad 2001;116:86-8. Preioventn, Diagnosis, andE,Therapy, 2001. 4. Osteoporosis Serra JA, Garrida G, Vidan M, Maramon Branas F, Ortiz J, et al. Prevalencia de osteoporosis determinada por densito1-129). Geneva Switzerland; 1994. metría en la población femenina española. Med Clin (Barc). 2. Institutes of Health (USA). Consensus Development Panel on España. Interna. 2002;19:389-95. Serra JA,en Garrida G,A,la Vidan M, García Maramon E,enBranas F,Honorato Ortiz 3.4. Álvarez C,An Rapado Díaz M, JJ, Carrasco JL, Epidemiología de fractura de española. cadera la ancianidad metría laMed población femenina Med Clin (Barc). 2.5. J. Institutes of Health (USA). Consensus Development Panel on 2001;116:86-8. Osteoporosis Preioventn, Diagnosis, and Therapy, 2001. Niño Pérez JL.Interna. Niveles de vitamina D enen población mayor J. Epidemiología de la osteoporosis fractura de cadera la ancianidad J, et al.V,Prevalencia de determinada por densitoEspaña. An Med 2002;19:389-95. 2001;116:86-8. Preioventn, Diagnosis, and 4. Serra JA, Garrida G, Vidan M, Maramon E,Therapy, Branas F,2001. Ortiz 3. Osteoporosis Álvarez C, Rapado A, Díaz M,Metab García JJ, Carrasco JL, Honorato de 65V, años. Rev Enferm Oseas. 2008;17:1-4. España. An Med Interna. 2002;19:389-95. metría en la población femenina española. Med Clin (Barc). 5. Niño Pérez JL. Esp Niveles de vitamina en población mayor Serra JA, Garrida G,A,Vidan M, Maramon E, Branas F,Honorato Ortiz 3.4. Álvarez C, Rapado M, García JJ,DDF,Carrasco JL, Epidemiología de la fractura de cadera enpoblación la ancianidad J, et al. Prevalencia deDíaz osteoporosis determinada densito6. J. Howe Shea Dawson LJ, Downie Murray A,por Ross 5. Niño V,TE, Pérez JL.B, Niveles de vitamina en mayor 2001;116:86-8. de 65 años. Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2008;17:1-4. J. Epidemiología de la fractura de cadera en la ancianidad J,metría etet al. Prevalencia de osteoporosis determinada por densitoEspaña. An Interna. 2002;19:389-95. en laMed población femenina española. Med Clin (Barc). C, al. Exercise for preventing and treating osteoporode 65 años. Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2008;17:1-4. 4. Serra JA, Garrida G, Vidan M, Maramon E, Branas F, Ortiz 6. metría Howe TE, Shea B,Interna. Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross España. An Med 2002;19:389-95. en la población femenina española. Med Clin (Barc). 5. Niño V,postmenopausal Pérez Niveles deLJ, vitamina DF,en población 2001;116:86-8. sisEpidemiología women. Cochrane Database ofmayor 6. Howe SheaJL. Dawson Downie Murray A, Ross de la fractura de cadera en la ancianidad C, etinal. Exercise preventing and treating osteoporo5. J. Niño V,TE, Pérez JL.B,for Niveles de vitamina D en población mayor de 65 años. Rev Esp Enferm Oseas. 4. 2001;116:86-8. Serra JA,An Garrida G, Vidan M,Metab Maramon E, 2008;17:1-4. Branas F, Ortiz Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: C, et Exercise for preventing and treating osteoporoEspaña. Med Interna. 2002;19:389-95. sis in postmenopausal women. Cochrane Database ofOrtiz de 65al. años. Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2008;17:1-4. 4. Howe Serra JA, Garrida G, Vidan M, Maramon E, Branas F, 6. TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross J. Epidemiología de la fractura de cadera en la ancianidad 10.1002/14651858.CD000333.pub2. sis in postmenopausal women. Cochrane Database of 5. Niño V, Pérez JL. Niveles de vitamina D en población mayor Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: 6. J.Howe TE, Shea B,deDawson LJ, Downie F, Murray A, Ross Epidemiología la fractura de cadera la ancianidad et al. Exercise for preventing and treating osteoporoEspaña. An MedEsp Interna. 2002;19:389-95. 7. C, National Institute Health and Clinical Excellence (NICE). Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.:en CD000333. DOI: de 65 años. Rev Enferm Metab Oseas. 2008;17:1-4. 10.1002/14651858.CD000333.pub2. C, et al. Exercise forfor preventing and treating osteoporoAn Med Interna. 2002;19:389-95. sis in postmenopausal women. Cochrane Database ofstron5. España. Niño V, JL. de Draloxifene en población mayor Alendronate, risedronate, 10.1002/14651858.CD000333.pub2. 6. Howe TE,Pérez Sheaetidronate, B, Niveles Dawson LJ,vitamina Downie F, Murray A,and Ross 7. National Institute for Health and Clinical Excellence sis in postmenopausal women. Cochrane Database of(NICE). 5. Niño V, Pérez JL. Niveles de vitamina D en población mayor Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: de 65 años. Rev Esp Enferm Metab Oseas. 2008;17:1-4. tium ranelate forfor the primary prevention of osteoporotic 7. C, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). et al. Exercise preventing and treating osteoporoAlendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and stronSystematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: de 65 años. Rev Espin Enferm Metab Oseas. 2008;17:1-4. 6. 10.1002/14651858.CD000333.pub2. Howe TE,fractures Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross fragility postmenopausal women (amended). Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and sis in ranelate postmenopausal women. Cochrane Database ofstrontium the primary prevention of osteoporotic 10.1002/14651858.CD000333.pub2. 6. TE,Exercise Sheafor B,for Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross 7. Howe National Institute for2011, Health and Clinical Excellence (NICE). C, et al. preventing treating osteoporoNICE technology appraisal guidance 160 (amended), 2011. tium ranelate for the primary prevention of osteoporotic Reviews Issue 7.and Art. No.: CD000333. DOI: fragility fractures in postmenopausal women (amended). 7. Systematic National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). C, et al. Exercise for preventing and treating osteoporoAlendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and sis in postmenopausal women. Cochrane Database ofstronDisponible en:etidronate, www.nice.org.uk/guidance/TA160. fragility fractures in postmenopausal women (amended). 10.1002/14651858.CD000333.pub2. NICE technology appraisal guidance 160 (amended), 2011. Alendronate, risedronate, raloxifene and stronsis in postmenopausal women. Cochrane Database of tium ranelate for the primary prevention of osteoporotic Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: National Institute for Health Health and Clinical Excellence (NICE). NICE technology appraisal guidance 160 (amended), 2011. 7.8. National Institute for and Clinical Excellence (NICE). Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/TA160. tium ranelate for the primary prevention of osteoporotic Systematic Reviews 2011, Issue 7. Art. No.: CD000333. DOI: fragility fractures in postmenopausal women (amended). 10.1002/14651858.CD000333.pub2. Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene, strontium Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/TA160. etidronate, risedronate, raloxifene and (NICE). stron8. Alendronate, National Institute for Health and Clinical Excellence fragility fractures in postmenopausal women (amended). NICE technology guidance 160 (amended), 2011. 7. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). ranelate and teriparatide for the secondary prevention of 8. 10.1002/14651858.CD000333.pub2. National Institute forprimary Health and Clinical Excellence (NICE). tium ranelate for appraisal the prevention of osteoporotic etidronate, risedronate, raloxifene, strontium NICE technology appraisal guidance 160 (amended), 2011. 7. Alendronate, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Disponible en:fragility www.nice.org.uk/guidance/TA160. Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and stronosteoporotic fractures postmenopausal women Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene, strontium fragility fractures in postmenopausal women (amended). ranelate anden: teriparatide for theinsecondary prevention of Disponible www.nice.org.uk/guidance/TA160. Alendronate, etidronate, risedronate, raloxifene and stron8. NICE National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). tium ranelate forappraisal the primary prevention of prevention osteoporotic (amended). NICE technology appraisal 161women (amenranelate and teriparatide for the of technology guidance 160guidance (amended), 2011. osteoporotic fragility fractures in secondary postmenopausal 8. tium National Institute forprimary Health and Clinical Excellence (NICE). for the prevention of osteoporotic Alendronate, etidronate, raloxifene, strontium fragility fractures in postmenopausal women (amended). ded),ranelate 2011. Disponible en:risedronate, www.nice.org.uk/guidance/TA161. osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/TA160. (amended). NICE technology appraisal guidance 161 (amenAlendronate, etidronate, risedronate, raloxifene, strontium fragility fractures in postmenopausal women (amended). ranelate and teriparatide forguidance the secondary prevention of NICE technology appraisal 160guidance (amended), 2011. (amended). NICE technology appraisal 161 (amen8. National Institute for en: Health and Clinical Excellence (NICE). ded), 2011.and Disponible www.nice.org.uk/guidance/TA161. ranelate teriparatide for the secondary prevention NICE technology appraisal guidance 160 (amended), 2011.of osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/TA160. ded), 2011. Disponible en:risedronate, www.nice.org.uk/guidance/TA161. Alendronate, etidronate, raloxifene, strontium osteoporotic fragility fractures in postmenopausal women Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/TA160. NICE technology guidance 161 (amen8. (amended). National Institute for Healthappraisal and Clinical Excellence (NICE). 6. 6. 6. 6. 6. 6. 6. 7. 7. 7. 7. 7. 7. 7. 8. 8. 8. 8. 8. 8. 8. Nunca olvides la prevención secundaria cuando Nunca olvides la prevención secundaria cuando ya ha habido una Fx por fragilidad; son los paNunca olvides la prevención secundaria cuando ya ha habido una Fx por fragilidad; son los paNunca olvides lase prevención secundaria cuando cientes que más beneficiarán de tu tratamienya habido unaseFx por son los pacientes que más beneficiarán de tu tratamienya ha ha prevención habido Fx por fragilidad; fragilidad; son los paNunca olvidesuna la prevención cuando to. La primaria essecundaria para anticiparse cientes que más se beneficiarán de tu tratamiento. La prevención primaria es para anticiparse cientes que más se beneficiarán de tu tratamienNunca olvides la prevención secundaria cuando ya ha habido una Fx por fragilidad; son los pacuando el riesgo es alto. Nunca olvides la es prevención secundaria cuando to. primaria es anticiparse cuando el riesgo alto. to. La La prevención prevención es para para anticiparse ya ha habido una Fx por fragilidad; son los pacientes que más seprimaria beneficiarán de tu tratamienya ha habido una Fxalto. por fragilidad; son los pacuando el riesgo es La vitamina D es deficitaria en la mayoría de cuando el riesgo es alto. cientes que más beneficiarán de mayoría tu tratamiento. La prevención primaria esen para anticiparse La vitamina D esse deficitaria la de 5 cientes que más se beneficiarán de tu tratamienlos casos , debe estar siempre asociada al tratato. vitamina La prevención primaria esen para anticiparse cuando el5,riesgo esdeficitaria alto. La D es la mayoría de los casos debe estar siempre asociada al trataLa La vitamina deficitaria la al mayoría to. prevención primaria esen para anticiparse miento de la D OPescon suplementos menosde de 5 riesgo es alto. cuando el los casos estar siempre asociada al miento de la OP con suplementos al menos de 5, debe losvitamina casos debe estar siempreen asociada al tratatratacuando el ,riesgo esdeficitaria alto. La D es la mayoría de 800 UI/día. miento de OP con suplementos al menos de 800 UI/día. 5 la miento la D OPes con suplementos menos de La vitamina deficitaria la al mayoría de los casosde , debe estar siempreen asociada al trataLa vitamina D es deficitaria en la mayoría de 800 UI/día. El alendronato es la primera opción terapéutica 5 800 UI/día. los casos , debe estar siempre asociada al tratamiento de la OP con suplementos al menos de El alendronato es la primera opción terapéutica los casos5, debe estar siempre asociada al trata-y en mujeres por datos de eficacia vértebra miento de la OPlos con suplementos alen menos de y 800 UI/día. El alendronato es la primera opción terapéutica en mujeres por los datos de eficacia en vértebra 7,8 El alendronato es la primera opción terapéutica miento de la OP con suplementos al menos de cadera, seguridad y precio . Puedes darlo asocia7,8 800 UI/día. en mujeres por de vértebra y cadera, seguridad ydatos precio .eficacia Puedesen darlo asociaenalendronato porD.los los de eficacia vértebra 800 UI/día. El es primera opción en terapéutica do amujeres vitamina Siladatos no puede usarse, otra buena y 7,8 cadera, seguridad y precio . Puedes darlo asociado a vitamina D. Si no puede usarse, otra buena 7,8 cadera, seguridad precio . Puedes darlo El alendronato es yla primera opción terapéutica en mujeres por los datos de eficacia en vértebra opción es risedronato. Mantenlos entre 3-5asociaañosy El alendronato esSilano primera opción terapéutica opción es risedronato. Mantenlos entre 3-5 años do a vitamina D. puede usarse, otra buena 7,8 doreevalúa a vitamina D.los Si no puede usarse, otra buena mujeres datos de .eficacia en vértebra y cadera, seguridad y21 precio Puedes darlo asociayen elpor riesgo ; si persiste elevado, puedes 21 en mujeres por los datos de eficacia en vértebra y y reevalúa el riesgo opción es risedronato. Mantenlos entre 3-5 años ; si persiste elevado, puedes 7,8 opción es risedronato. Mantenlos entre 3-5 años cadera, seguridad y precio . Puedes darlo asociado a vitamina D. Si no puede usarse, otra buena mantener la administración 7,8 de alendronato hascadera, seguridad y21 precio . Puedes darlopuedes asociay reevalúa el riesgo ;; si persiste elevado, mantener la administración de alendronato has21 y reevalúa riesgo si persiste elevado, puedes do a vitamina D. Si no puede otra buena opción es risedronato. Mantenlos entre 3-5 años ta 10 años oelusar fármacos deusarse, otro grupo. do a vitamina D. Si no puede usarse, otra buena mantener la administración de alendronato hasta 10 años o usar fármacos de otro grupo. 21 mantener la administración de alendronato hases risedronato. Mantenlos entre 3-5 años yopción reevalúa el riesgo ; si persiste elevado, puedes opción es risedronato. Mantenlos entre 3-5 años ta 10 años o usar fármacos de otro grupo. El resto de bisfosfonatos orales (ibandronato, eti21 tareevalúa 10 años o usar fármacos dedeotro grupo.puedes y el riesgo ; si persiste elevado, mantener administración alendronato hasEl resto dela bisfosfonatos orales (ibandronato, eti21 y reevalúa el riesgo ; si persiste elevado, puedes dronato) son alternativas que no han demostramantener la administración alendronato hasta 10 años o usar fármacos dede otro grupo. El resto de bisfosfonatos orales (ibandronato, etidronato) son alternativas que no han demostra8 El resto dela bisfosfonatos orales etimantener administración de (ibandronato, alendronato hasdo eficacia en prevención dede fractura de cadera . 8 ta 10 años o usar fármacos otro grupo. dronato) son alternativas que no han demostrado eficacia en prevención de fractura de cadera . dronato) son alternativas que no han demostrata 10otras años o usar fármacos de (raloxifeno, otro grupo. El resto de bisfosfonatos orales (ibandronato, etiHay opciones de tercera rane8 do eficacia en prevención de fractura de cadera Hay otras opciones de tercera (raloxifeno, rane8. do resto eficacia enalternativas prevención de fractura de cadera . El de bisfosfonatos etidronato) son que no(ibandronato, han demostralato de estroncio) o cuartaorales elección (teriparatida, El resto deopciones bisfosfonatos orales (ibandronato, etiHay otras tercera (raloxifeno, ranelato de estroncio) o de cuarta elección (teriparatida, 8 8 Hay otras opciones de tercera (raloxifeno, ranedronato) son alternativas que no han demostrado eficacia en prevención paratohormona [PTH]) 8. de fractura de cadera . dronato) son alternativas no han demostra-8 lato de oo cuarta elección (teriparatida, paratohormona [PTH]) . que latoeficacia de estroncio) estroncio) cuarta elección (teriparatida, do en prevención de fractura de cadera Hay otras opciones de tercera (raloxifeno, rane-8 . 8 do eficacia en prevención de fractura de cadera paratohormona [PTH]) En OP por opciones corticoides el . 8. en OP en hombres, paratohormona [PTH]) Hay otras de o tercera ranelato de estroncio) o cuarta (teriparatida, En OP por corticoides o. enelección OP(raloxifeno, en hombres, el 12 Hay otras opciones de tercera (raloxifeno, ranerisedronato es la primera opción . 8 12 (teriparatida, lato de estroncio) o cuarta elección paratohormona [PTH]) . En por corticoides oo en OP risedronato es la primera opción .hombres, el En OP OP corticoides en OP en en hombres, el lato de por estroncio) o cuarta elección (teriparatida, 8 12 16 paratohormona [PTH]) . aopción risedronato es la primera Revisa el cumplimiento menudo 12. 16. Con cual8 risedronato es la[PTH]) primera . . Con cualparatohormona En OP por corticoides o. en OP en hombres, el Revisa el cumplimiento aopción menudo quier asegura un 12 16 suficiente En OPtratamiento, por corticoides o en OP aporte en el risedronato es la primera .hombres, Revisa el aaopción menudo cualquier tratamiento, asegura un aporte suficiente 16. Con Revisa el cumplimiento cumplimiento menudo . Con cualEn OP por corticoides o en OP en12hombres, el de vitamina D y calcio. risedronato es primera opción . quier tratamiento, asegura un de vitamina D la y calcio. 12 16 suficiente quier tratamiento, asegura un aporte aporte suficiente risedronato es la primera . . Con Revisa el cumplimiento aopción menudo cualde vitamina D y calcio. 9. En caso de mala respuesta a los orales porque 16 de vitamina D y calcio. Revisa el cumplimiento a menudo . Con cual-el quier tratamiento, asegura un aporte suficiente 9. Revisa En caso de mala respuesta a los orales porque el 16 el cumplimiento a menudo . Con cualpaciente sigue teniendo Fx, un puede prescribirse quier tratamiento, asegura aporte suficiente de vitamina D yteniendo calcio. 9. En caso de mala respuesta a los orales porque el paciente sigue Fx, puede prescribirse 9. teriparatida En caso de mala respuesta a los orales porque quier tratamiento, asegura un aporte suficiente por subcutánea, zoledronato in-el de vitamina D teniendo y vía calcio. paciente sigue Fx, puede prescribirse teriparatida por vía subcutánea, zoledronato inpaciente sigue teniendo Fx, puede prescribirse de vitamina D y calcio. 9. En caso deomala respuesta lossubcutánea. orales porque el travenoso denosumab poravía Quiteriparatida por vía subcutánea, zoledronato Quiintravenoso o denosumab por vía subcutánea. teriparatida por vía subcutánea, in9. En caso mala respuesta apuede los zoledronato orales porque el paciente sigue teniendo prescribirse zás sea elde momento paraFx, derivar al especialista 9. En caso demomento respuesta avía lossubcutánea. orales porque el travenoso oomala denosumab Quizás sea el parapor derivar al especialista travenoso denosumab por vía subcutánea. Quipaciente sigue teniendo Fx, puede prescribirse teriparatida por vía subcutánea, zoledronato inhospitalario. paciente sigue teniendo Fx, puede prescribirse zás para derivar al hospitalario. zás sea sea el el momento momento parapor derivar al especialista especialista teriparatida por vía subcutánea, zoledronato intravenoso o denosumab vía subcutánea. Quiteriparatida porun víabeneficio subcutánea, zoledronato inhospitalario. 10. Puedes esperar en reducción relativa hospitalario. travenoso o denosumab vía subcutánea. Quisea el momento parapor derivar al especialista 10. zás Puedes esperar un beneficio en reducción relativa travenoso o denosumab pordel vía40-60% subcutánea. Quide vertebral aproximado con cualzásFx sea el momento para derivar al especialista hospitalario. 10. Puedes esperar un beneficio en reducción relativa de Fx vertebral aproximado del 40-60% con cual10. zás Puedes esperar un12beneficio envertebral reducción sea el momento para Fx derivar al especialista quier tratamiento . Para no y relativa cadera 12 hospitalario. de Fx vertebral aproximado del 40-60% con cualquier tratamiento . Para Fx no vertebral y cadera de Fxalgunos vertebral aproximado del 40-60% con cualhospitalario. 10. solo Puedes esperar un beneficio en reducción relativa tratamientos son eficaces (alendro12 quier tratamiento no vertebral yy cadera solo algunos tratamientos son eficaces (alendro12. Para Fx quier tratamiento . Para Fx no vertebral cadera 10. Puedes esperar aproximado unzoledronato, beneficio endenosumab). reducción relativa de Fx risedronato, vertebral del 40-60% con cualnato, 10. solo Puedes esperar un12zoledronato, beneficio eneficaces reducción relativa algunos tratamientos son (alendronato, risedronato, denosumab). solo tratamientos (alendrode Fxalgunos vertebral aproximado del 40-60% con cualquier tratamiento . Para Fxson no eficaces vertebral y cadera de Fx risedronato, vertebral aproximado del 40-60% con cualnato, zoledronato, denosumab). 12 nato, risedronato, zoledronato, denosumab). quier tratamiento . Para Fx no vertebral y cadera solo algunos tratamientos son eficaces (alendroquier tratamiento12. Para Fx no vertebral y cadera solo algunos tratamientos son denosumab). eficaces (alendronato, risedronato, zoledronato, solo algunos tratamientos son eficaces (alendronato, risedronato, denosumab). En cuanto a los efectoszoledronato, secundarios graves (osteonato, risedronato, zoledronato, denosumab). En cuanto a los efectos secundarios graves (osteonecrosis o fractura atípica con la administración de En cuanto a los efectos secundarios graves (osteo-de necrosis o fractura atípica con la administración 19-22efectos secundarios graves (osteoEn cuanto a los bisfosfonatos ; síndrome DRESS con ranelato de 19-22 necrosis o fractura atípica con la administración de bisfosfonatos ; síndrome DRESS con ranelato de necrosis o tromboembolismo fractura atípica concon la administración de En cuanto a los efectos secundarios graves (osteoestroncio; raloxifeno; tumores 19-22 bisfosfonatos con ranelato de estroncio; tromboembolismo con raloxifeno; tumores 19-22; síndrome DRESS bisfosfonatos ; síndrome DRESS ranelato de En cuanto a los efectos secundarios graves (osteonecrosis fractura atípica con la administración de óseos cono teriparatida) son raros, secon presentan princiEn cuanto a los efectos son secundarios graves (osteoestroncio; tromboembolismo con raloxifeno; tumores óseos con teriparatida) raros, se presentan princi19-22 estroncio; tromboembolismo con tumores necrosis oen fractura atípica con la administración de bisfosfonatos ; síndrome DRESS con ranelato de palmente tratamientos largos oraloxifeno; intravenosos. necrosis o teriparatida) fractura atípica con la administración de óseos con son raros, se presentan principalmente en tratamientos largos o intravenosos. 19-22 óseos con teriparatida) son raros, se presentan princibisfosfonatos ; síndrome DRESS con ranelato de estroncio; tromboembolismo con raloxifeno; tumores 19-22 bisfosfonatos ; síndromelargos DRESS ranelato de palmente en tratamientos oo con intravenosos. palmente en tratamientos intravenosos. estroncio; tromboembolismo conse raloxifeno; óseos con teriparatida) son largos raros, presentantumores princiestroncio; tromboembolismo con raloxifeno; tumores óseos con en teriparatida) sonlargos raros, oseintravenosos. presentan principalmente tratamientos óseos con teriparatida) son raros, se presentan principalmente en tratamientos largos o intravenosos. palmente en tratamientos largos o intravenosos. 9. Wells G, Cranney A, Boucher M, Peterson J, Shea B, Robinson V, et al. Bisphosphonates forM, thePeterson primaryJ,and secondary 9. Wells G, Cranney A, Boucher Shea B, Robinson prevention of osteoporotic in postmenopausal wo9. V, Wells Cranney A, Boucher M, Peterson J, Shea B, Robinson et al.G,Bisphosphonates forfractures the primary and secondary men: a meta-analysis. Ottawa (Canada): Canadian Agency V, et al. Bisphosphonates for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal wo-for 9. Wells G,and Cranney A, Boucher M, Peterson J, Shea B,Technology Robinson Drugs Technologies in Health (CADTH); 2006. prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal wometa-analysis. Ottawa Canadian for 9. men: WellsaG, Cranney A, Boucher M,(Canada): Peterson J, Shea B,Agency Robinson V, et al. Bisphosphonates for the primary Canadian and secondary report núm. 69. men: aand meta-analysis. Ottawa (Canada): Agency for Drugs Technologies infor Health (CADTH); 2006. Technology V, et al. Bisphosphonates the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal wo10.Chesnut CH 3rd, Skag A, Christiansen C, Recker R, Stakkestad Drugs and Technologies in Health (CADTH); 2006. Technology 9. Wells G, Cranney A, Boucher M, Peterson J, Shea B, Robinson report núm. 69. prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women: a núm. meta-analysis. Ottawa (Canada): Canadian Agency for JA, etSkag al. Effects oral ibandronate administered report 69. etHoiseth al. Bisphosphonates forofthe primary and secondary 10. V, Chesnut CH A, 3rd, A,Ottawa Christiansen C, Recker R, Stakkestad men: a meta-analysis. (Canada): Canadian Agency for and Technologies in Health (CADTH); 2006. 9. Wells G, Cranney A, Boucher M, Peterson J, Shea Robinson daily or intermittently on fracture risk postmenopausal 10. Drugs Chesnut CH 3rd, Skag A, Christiansen Recker R,B,Technology Stakkestad prevention of osteoporotic fractures inC,in postmenopausal woJA, Hoiseth A, et al. Effects of oral ibandronate administered Drugs and Technologies in Health (CADTH); 2006. Technology 9. Wells G, Cranney A, Boucher M, Peterson J, Shea B, Robinson report núm. 69. V, et al. Bisphosphonates for the primary and secondary osteoporosis. JetBone Miner Res. 2004;19(8):1241-9. JA, Hoiseth A,69. al. Effects of oral ibandronate administered men: a núm. meta-analysis. Ottawa (Canada): Canadian Agency for daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal report V, et al. Bisphosphonates for the primary and secondary 10. Chesnut CH 3rd, Skag A, Christiansen C, Recker R, Stakkestad prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal wo11. National Collaborating Centre Nursing and Supportive daily or intermittently on fracture riskC,inRecker postmenopausal and Technologies in Health (CADTH); 2006. osteoporosis. Josteoporotic Bone Res.for 2004;19(8):1241-9. 10. Drugs Chesnut CH 3rd, SkagMiner A, Christiansen R,Technology Stakkestad prevention of fractures in postmenopausal wo-for JA, Hoiseth A,69. et al. Effects oral ibandronate administered men: aSystematic meta-analysis. Ottawa (Canada): Canadian Agency Care. reviews ofof clinical effectiveness prepared osteoporosis. JetBone Miner Res. 2004;19(8):1241-9. núm. 11. report National Collaborating Centre for Nursing and Supportive JA, Hoiseth A, al. Effects of oral ibandronate administered a and meta-analysis. Ottawa (Canada): Canadian Agency daily or intermittently on risk postmenopausal Drugs Technologies infracture Health (CADTH); 2006. Technology for the guideline ‘Osteoporosis: Assessment of fracture riskfor 11. men: National Collaborating Centre for Nursing and Supportive 10. Chesnut CH 3rd, Skag A, Christiansen C,in R,prepared Stakkestad Care. Systematic reviews clinical effectiveness daily or intermittently on fracture risk inRecker postmenopausal Drugs and Technologies inof (CADTH); 2006. Technology osteoporosis. JetBone Miner Res. 2004;19(8):1241-9. report núm. and the prevention of osteoporotic fractures infracture individuals at Care. Systematic reviews ofHealth clinical effectiveness prepared JA, Hoiseth A,69. al. Effects of oral ibandronate administered for the guideline ‘Osteoporosis: Assessment of risk osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1241-9. núm. 69. 11. National Collaborating Centre forAssessment Nursing and Supportive 10. report Chesnut CH 3rd, Skag A, Christiansen C, R, Stakkestad high risk’. London (United Kingdom): National Institute forat for the guideline ‘Osteoporosis: of risk or intermittently on fracture in Recker postmenopausal and the prevention of A, osteoporotic fractures in fracture individuals 11. daily National Collaborating Centre for risk Nursing and Supportive 10. Chesnut CH 3rd, Skag Christiansen C, Recker R, Stakkestad Care. Systematic reviews of clinical effectiveness prepared JA, Hoiseth A, et al. Effects of oral ibandronate administered Health and Clinical Excellence; 2008. and the prevention of osteoporotic fractures in individuals osteoporosis. J Bone Minerof Res. 2004;19(8):1241-9. high risk’. London (United Kingdom): National Institute for at Care. Systematic reviews effectiveness prepared JA, Hoiseth A, et al. Effects ofclinical oral ibandronate administered for therisk’. ‘Osteoporosis: Assessment of fracture daily orguideline intermittently on fracture riskNational in postmenopausal 12.Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis yofPrevención high London (United Kingdom): Instituterisk for 11. National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Health and Clinical Excellence; 2008. for the guideline ‘Osteoporosis: Assessment fracture risk daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal and the prevention of osteoporotic in individuals osteoporosis. J Bone Miner 2004;19(8):1241-9. de por Fragilidad. Plan defractures Calidad ypara el SNS delat Health and Clinical Excellence; 2008. Systematic reviews of Res. clinical effectiveness prepared 12. Care. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis Prevención andFracturas the prevention of osteoporotic fractures in individuals at osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1241-9. high risk’. London (United Kingdom): National Institute for 11. National Collaborating for Nursing and Supportive Ministerio depor Sanidad yCentre Política Social. Agència d’Avaluació 12. for Guía deguideline Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención the ‘Osteoporosis: Assessment of fracture de Fracturas Fragilidad. Plan de Calidad para el SNSrisk del high risk’. London (United Kingdom): National Institute for 11. National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Health and Clinical Excellence; 2008. Care. Systematic reviews of clinical effectiveness prepared de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Cataluña; 2010. Fracturas por Fragilidad. Plan de Calidad para el SNS del and the prevention of osteoporotic fractures in individuals at Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació Health and Clinical Excellence; 2008.effectiveness prepared Care. Systematic reviews of clinical 12. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis yofPrevención for the guideline ‘Osteoporosis: Assessment fracture risk 13.Agencia Europea de Medicamentos Julio 2012. Press Ministerio de iSanidad yMèdiques Política Social. Agència d’Avaluació risk’. London (United Kingdom): National Institute for de Tecnologia Recerca de[Web]. Cataluña; 2010. 12. high Guía deguideline Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención for the ‘Osteoporosis: Assessment of de por Fragilidad. Plan dede Calidad para ellimiting SNSrisk del at and theand prevention of osteoporotic fractures infracture individuals release European. Medicines Agency recommends de Fracturas Tecnologia i Recerca Mèdiques Cataluña; 2010. Clinical Excellence; 2008. 13. Health Agencia Europea de Medicamentos [Web]. Julio 2012. Press de Fracturas por Fragilidad. Plan de Calidad para el SNS delat and the prevention of osteoporotic fractures in individuals Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació high risk’. London (United Kingdom): National Institute for long-term use ofClínica calcitonin medicines. Disponible en:Press 13. Guía Agencia Europea de Medicamentos [Web]. Julio 2012. 12. deEuropean. Práctica Osteoporosis y Prevención release Medicines Agency recommends limiting Ministerio de Sanidad y sobre Política Social. Agència d’Avaluació high risk’. London (United Kingdom): National Institute for de Tecnologia i Recerca Mèdiques de Cataluña; 2010. Health and Clinical Excellence; 2008. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/ release European. Medicines Agency recommends limiting de Fracturas por Fragilidad. Plan dede Calidad para2010. elen: SNS del long-term use of calcitonin medicines. Disponible de Tecnologia i Recerca Mèdiques Cataluña; Clinical Excellence; 2008.[Web]. 13. Agencia Europea Medicamentos Julio 2012. 12. Health Guía deand Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención news_and_events/news/2012/07/news_detail_001573. long-term use of de calcitonin medicines. Disponible en:Press de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/ 13. Ministerio Agencia Europea de Medicamentos [Web]. Julio 2012. Press 12. Guía deEuropean. Práctica Clínica sobrePlan Osteoporosis Prevención release Medicines Agency limiting de Fracturas por Fragilidad. de Calidad el SNS del jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. [Consulta: 24ypara de julio de 2012]. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/ de Tecnologia i Recerca Mèdiques derecommends Cataluña; 2010. news_and_events/news/2012/07/news_detail_001573. release European. Medicines Agency recommends limiting de Fracturas por Fragilidad. Plan de Calidad para el SNS del long-term use of calcitonin medicines. Disponible en: Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació 14.Cummings SR,ofSan Martin J,medicines. McClung MR, Siris ES,en: Eastell news_and_events/news/2012/07/news_detail_001573. 13. Agencia Europea de Medicamentos [Web]. Julio 2012. Press jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. [Consulta: 24 de julio de 2012]. long-term use calcitonin Disponible Ministerio y Política Social. Agència d’Avaluació http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/ de Tecnologia i Recerca Mèdiques derecommends Cataluña; 2010. R, Reid IR,de et Sanidad al. Denosumab for[Consulta: prevention ofdefractures in jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. julio de 2012]. European. Medicines limiting 14. release Cummings SR, Martin J, Agency McClung MR, 24 Siris ES, Eastell http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/ Tecnologia i San Recerca Mèdiques de[Web]. Cataluña; 2010. news_and_events/news/2012/07/news_detail_001573. 13. Agencia Europea deMartin Medicamentos 2012. postmenopausal women with osteoporosis. N fractures Engl J Press Med. 14. de Cummings SR, J, for McClung MR, Julio Siris ES, long-term use ofSan calcitonin medicines. Disponible en:Eastell R, Reid IR, et al. Denosumab prevention of in news_and_events/news/2012/07/news_detail_001573. 13. jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. Agencia Europea de Medicamentos [Web]. Julio 2012. Press [Consulta: 24 defractures julio de 2012]. release Medicines Agency recommends limiting 2009;361(8):756-65. R, Reid European. IR, et al. women Denosumab for prevention of in http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/ postmenopausal withAgency osteoporosis. jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. [Consulta: 24N deEngl julioJ Med. de 2012]. European. Medicines recommends 14. release Cummings SR, of San Martinwith J,medicines. McClung MR, Siris ES,limiting Eastell long-term use calcitonin Disponible en: postmenopausal women osteoporosis. N Engl J Med. 2009;361(8):756-65. 14. news_and_events/news/2012/07/news_detail_001573. Cummingsuse SR,ofSan Martin medicines. J, McClung MR, Siris ES, Eastell long-term calcitonin Disponible en: R, Reid IR, et al. Denosumab for prevention in http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/ 2009;361(8):756-65. jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. 24of defractures julio de 2012]. R, Reid IR, et al. Denosumab for[Consulta: prevention of fractures in http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/ postmenopausal women osteoporosis. N Engl J Med. news_and_events/news/2012/07/news_detail_001573. 14. Cummings SR, San Martinwith J, McClung MR, Siris ES, Eastell postmenopausal women with osteoporosis. N Engl J Med. news_and_events/news/2012/07/news_detail_001573. 2009;361(8):756-65. jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. [Consulta: 24 de julio de 2012]. R, Reid IR, et al. Denosumab for prevention of fractures in 2009;361(8):756-65. [Consulta: de julio de 2012]. 14. jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1. Cummings SR, San Martin J, McClung MR,24Siris ES, Eastell 15.Papapoulos S, Chapurlat R, Libanati C, Brandi ML, Brown JP, CzerwiskiS,E,Chapurlat et al. FiveR,years of denosumab exposure 15. Papapoulos Libanati C, Brandi ML, Brownin women withS,E, postmenopausal osteoporosis: from 15. JP, Papapoulos Chapurlat Libanati C, BrandiResults ML, Brown Czerwiski et al. FiveR, years of denosumab exposure inthe first twowith years FREEDOM extension. JResults Bone Miner Res. JP, Czerwiski E,ofetthe al. Five yearsosteoporosis: of denosumab exposure women postmenopausal fromin the 15. Papapoulos S,postmenopausal Chapurlat R, Libanati C, BrandiResults ML, Brown 2012;27:694-701. women osteoporosis: fromRes. the twowith years of the FREEDOM extension. J Bone 15. first Papapoulos S, Chapurlat R, Libanati C, Brandi ML,Miner Brown JP, Czerwiski E, of etDT, al.Silverman Five yearsSL, ofextension. denosumab exposure inRes. 16.Cramer JA, Gold Lewiecki EM. A systematic first two years the FREEDOM J Bone Miner 2012;27:694-701. JP, Czerwiski E, et al. Five years of denosumab exposure in women with postmenopausal osteoporosis: Results from the review persistence andR,compliance bisphosphonates 2012;27:694-701. 15. S,postmenopausal Chapurlat Libanati C, with Brandi ML, Brown 16. Papapoulos Cramer JA, Gold DT, Silverman SL, Lewiecki EM. A systematic womenof with osteoporosis: Results from the twoJA, years the FREEDOM extension. JEM. Bone Res. for osteoporosis. Osteoporos Int. 2007;18(8):1023-31. 16. first Cramer Gold SL, Lewiecki A Miner systematic JP, Czerwiski E,of etDT, al.Silverman Five years of denosumab exposure review of years persistence and compliance with bisphosphonates first two of the FREEDOM extension. J Bone MinerinRes. 2012;27:694-701. 15. Papapoulos S, Chapurlat R, Libanati C, Brandi ML, 17.women Shane E, Burr D, Ebeling et al.2007;18(8):1023-31. Atypical review of persistence andPR, compliance with subtrochanteric bisphosphonates with postmenopausal osteoporosis: ResultsBrown from the for osteoporosis. Osteoporos Int. 2012;27:694-701. 15. S,E,Chapurlat R,years Libanati C, Brandi ML, Brown 16. Papapoulos Cramer JA, Gold DT, SL, Lewiecki A systematic JP, et al.Silverman Five of denosumab exposure in and diaphyseal femoral fractures: Report ofsubtrochanteric aBone task force of for Czerwiski osteoporosis. Osteoporos 2007;18(8):1023-31. two years the FREEDOM extension. JEM. Res. 17. Shane E,JA, Burr D,ofet Ebeling PR, etInt. al. 16. first Cramer Gold DT, SL, Lewiecki EM. A Miner systematic Czerwiski E, al.Silverman Five years of Atypical denosumab exposure inthe review ofwith persistence and compliance with bisphosphonates women postmenopausal Results from the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone 17. JP, Shane E, Burr D,femoral Ebeling PR, etosteoporosis: al. Atypical subtrochanteric 2012;27:694-701. and diaphyseal fractures: Report of a task force of review of persistence and compliance with bisphosphonates women with postmenopausal osteoporosis: Results from the for osteoporosis. Osteoporos Int. 2007;18(8):1023-31. first two years of the FREEDOM extension. J Bone Miner Miner Res. 2010;25:2267-94. DOI: 10.1002/jbmr.253. andosteoporosis. diaphyseal femoral Report ofEM. a task force ofRes. 16. Cramer JA, Gold DT, Silverman SL, Lewiecki A systematic the American Society forfractures: Bone and Mineral J Bone for Osteoporos Int. 2007;18(8):1023-31. first two years of the FREEDOM extension. JResearch. Bone Miner Res. 17. Shane E, Ebeling et Juurlink al. Atypical 2012;27:694-701. 18.Park-Wyllie LY,D, Mamdani MM, DN,subtrochanteric Hawker GA, Gunthe American Society forPR, Bone and Mineral Research. J Bone ofBurr persistence and compliance with bisphosphonates Miner Res. 2010;25:2267-94. DOI: 10.1002/jbmr.253. 17. review Shane E, Burr D, Ebeling PR, et al. Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: Report of aEM. task force ofof 16. 2012;27:694-701. Cramer JA, Gold DT, Silverman SL,10.1002/jbmr.253. Lewiecki A systematic raj N, Austin et al. Bisphosphonate Use and the RiskGunMiner Res. 2010;25:2267-94. DOI: for osteoporosis. Osteoporos Int. 2007;18(8):1023-31. 18. Park-Wyllie LY,PC, Mamdani MM, Juurlink DN, Hawker GA, and diaphyseal femoral fractures: Report ofEM. a task force of 16. JA,persistence Gold DT, Silverman SL, Lewiecki A systematic the American Society for Bone Mineral Research. J Bone review andPR, compliance with bisphosphonates Subtrochanteric or al. Femoral Shaft Fractures in Older Women. 18. Cramer Park-Wyllie LY, Mamdani MM, Juurlink DN,subtrochanteric Hawker GA, Gun17. Shane E,ofBurr D, Ebeling et and al. Atypical raj N, Austin PC, et Bisphosphonate Use and the Risk of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone review of persistence and compliance with bisphosphonates Miner Res. 2010;25:2267-94. DOI: 10.1002/jbmr.253. for osteoporosis. Osteoporos Int. 2007;18(8):1023-31. JAMA. 2011;305(8):783-9. raj N, Austin PC, et al. Bisphosphonate Use and the Risk and diaphyseal femoral fractures: Report of in a task force ofof Subtrochanteric or Femoral Shaft Fractures Older Women. Miner Res. 2010;25:2267-94. DOI: 10.1002/jbmr.253. for osteoporosis. Osteoporos Int. 18. Park-Wyllie LY,Society Mamdani MM, Juurlink DN, Hawker GA, Gun17. the Shane E,Osteonecrosis Burr D, Ebeling PR, et al.2007;18(8):1023-31. Atypical subtrochanteric 19.Sosa M. de los maxilares: nuevas evidencias Subtrochanteric or Femoral Shaft Fractures in Older Women. American for Bone and Mineral Research. J Bone JAMA. 2011;305(8):783-9. 18. Shane Park-Wyllie LY,D,Mamdani MM, Juurlink DN,subtrochanteric Hawker GA, Gun17. E, Burr Ebeling PR, etOsteoporosis al. Report Atypical raj N,diaphyseal Austin PC,femoral et al. Bisphosphonate Use and theMiner. Risk of of and fractures: ofMetab a task force sobre su etiopatogenia. Rev. JAMA. 2011;305(8):783-9. Res. 2010;25:2267-94. DOI: 10.1002/jbmr.253. 19. Miner Sosa M. Osteonecrosis los maxilares: nuevas evidencias raj N, Austin PC, et al. de Bisphosphonate Use and the Riskofof diaphyseal femoral fractures: Report of in aResearch. task force Subtrochanteric or Femoral Shaft Fractures Older Women. the American Society for Bone and Mineral J Bone 2011:3;1:5-6. 19. and Sosa M. Osteonecrosis de los maxilares: nuevas evidencias 18. Park-Wyllie LY, Mamdani MM, Juurlink DN, Hawker GA, Gunsobre su etiopatogenia. Rev. Osteoporosis Metab Miner. Subtrochanteric or Femoral Shaft Fractures in Older Women. the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone JAMA. 2011;305(8):783-9. Miner Res. 2010;25:2267-94. DOI: 10.1002/jbmr.253. 20.Sosa Gómez MJ, Bagán JV,Use Díaz M,the Díez A, of sobre su etiopatogenia. Rev. Osteoporosis Metab Miner. raj N, M, Austin PC,de et Tejada al. Bisphosphonate and Risk 2011:3;1:5-6. JAMA. 2011;305(8):783-9. Miner Res. 2010;25:2267-94. DOI: 10.1002/jbmr.253. 19. M. Osteonecrosis de MM, los maxilares: nuevas evidencias 18. Sosa Park-Wyllie LY,Osteonecrosis Mamdani Juurlink DN, Hawker GA, GunJódar E, et al. de los maxilares: Documento de 2011:3;1:5-6. or Tejada Femoral Shaft Fractures in Older Women. 20. Sosa Gómez de MJ, Bagán JV,DN, Díaz M, Díez A, Gun19. Subtrochanteric Sosa M, M. Osteonecrosis deMM, los maxilares: nuevas evidencias 18. Park-Wyllie LY, Mamdani Juurlink Hawker GA, sobre su etiopatogenia. Rev. Osteoporosis Metab Miner. raj N, Austin PC, et al. Bisphosphonate Use and the Risk consenso. RevOsteonecrosis Osteoporos Metab Miner. 2009:1;1:41-51. 20.JAMA. Sosa M, Gómez de Tejada MJ, Bagán JV, Díaz M, Díez A, of 2011;305(8):783-9. Jódar E, et al. de los maxilares: Documento de sobre su etiopatogenia. Rev. Osteoporosis Metab Miner. raj N, Austin PC, et al. Bisphosphonate Use and the Risk of 2011:3;1:5-6. Subtrochanteric or Femoral Shaft Fractures in Older Women. 21.Whitaker J, Kehoe T,de Benson G.nuevas Bisphosphonates JódarM. E, Osteonecrosis etM, al.Guao Osteonecrosis losMiner. maxilares: Documento 19. Sosa de los maxilares: evidencias de consenso. Rev Osteoporos Metab 2009:1;1:41-51. 2011:3;1:5-6. or Tejada Femoral Shaft inM, Older Women. 20. Subtrochanteric Sosa M, Gómez de MJ, Bagán JV, Díaz Díez A, JAMA. for Osteoporosis. do goFractures from here? N Engl JA,Med. consenso. Rev Osteoporos Metab Miner. 2009:1;1:41-51. su2011;305(8):783-9. etiopatogenia. Rev. Osteoporosis Metab Miner. 21. Whitaker M, Guao J,Tejada Kehoe T,we Benson G. Bisphosphonates 20.sobre Sosa M, Gómez deWhere MJ, Bagán JV, Díaz M, Díez JAMA. 2011;305(8):783-9. Jódar E, et al. Osteonecrosis de los maxilares: Documento 19. Sosa M. Osteonecrosis de los maxilares: nuevas evidenciasde 2012;366:2048-51. 21. 2011:3;1:5-6. Whitaker M, Guao J, Kehoe T,deBenson G.here? Bisphosphonates for Osteoporosis. Where do we go from N Engl J Med.de Jódar E, et al. Osteonecrosis los maxilares: Documento 19. Sosa M. Osteonecrosis de los maxilares: nuevas evidencias consenso. Rev Osteoporos Metab Miner. 2009:1;1:41-51. sobre su etiopatogenia. Rev. Osteoporosis Metab Miner. 22.Black DM, Bauer Schwartz AV, Cummings Rosen CJ. for Osteoporosis. Where do we goMiner. from here? NSR, Engl J Med. 20. Sosa M, Gómez deDC, Tejada MJ, Bagán JV, Díaz M, Díez A, 2012;366:2048-51. consenso. Rev Osteoporos Metab 2009:1;1:41-51. su etiopatogenia. Rev. Osteoporosis Metab Miner. 21. sobre Whitaker M, Guao J, Kehoe T, Benson G. Bisphosphonates 2011:3;1:5-6. Continuing Treatment Osteoporosis For 2012;366:2048-51. E, et M, al.Bisphosphonate Osteonecrosis de los maxilares: Documento de 22. Black DM, Bauer DC, Schwartz AV, Cummings SR, Rosen CJ. 21. Jódar Whitaker Guao J, Kehoe T, Benson G.for Bisphosphonates 2011:3;1:5-6. for Osteoporosis. Where do we go from here? N Engl J Med. 20. Sosa M, Gómez de Tejada MJ, Bagán JV, Díaz M, Díez A, Whom and for How Long? N Engl J Med 2012;366:2051-3. 22. consenso. Black DM,Rev Bauer DC, Schwartz AV, Cummings Rosen CJ. Osteoporos Metab 2009:1;1:41-51. Bisphosphonate Treatment Osteoporosis For for Osteoporosis. goMiner. from here? NSR, Engl J Med. 20. Continuing Sosa M, Gómez deWhere Tejadado MJ,we Bagán JV, for Díaz M, Díez A, 2012;366:2048-51. Jódar E, et al. Osteonecrosis de los maxilares: Documento Continuing Bisphosphonate Treatment for Osteoporosis For 21. Whitaker M,for Guao KehoeNT,Engl Benson G. 2012;366:2051-3. Bisphosphonates de Whom and HowJ, Long? Med 2012;366:2048-51. E, et Bauer al. de losJJMiner. maxilares: Documento de 22. Jódar Black DM, DC, Schwartz AV, Cummings Rosen CJ. consenso. Rev Osteoporos Metab 2009:1;1:41-51. Whom and forOsteonecrosis How Long? Engl Med here? 2012;366:2051-3. for Osteoporosis. Where doN we go from NSR, Engl J Med. 22. consenso. Black DM, Bauer DC, Schwartz AV,Miner. Cummings SR, Rosen CJ. Rev Osteoporos Metab 2009:1;1:41-51. Continuing Osteoporosis For 21. 2012;366:2048-51. Whitaker M,Bisphosphonate Guao J, Kehoe T,Treatment Benson G.for Bisphosphonates Continuing Bisphosphonate Treatment for Osteoporosis For 21. Whitaker M, Guao J, Kehoe T, Benson G. Bisphosphonates Whom andBauer for How Long? Engl Med for Osteoporosis. Where doN we goJ Cummings from 2012;366:2051-3. here? N J Med. 22. Black DM, DC, Schwartz AV, SR,Engl Rosen CJ. Whom and for How Long? Engl Med here? 2012;366:2051-3. for Osteoporosis. Where doNwe go Jfrom N Engl J Med. 2012;366:2048-51. Continuing Bisphosphonate Treatment for Osteoporosis For 2012;366:2048-51. 22. Whom Black DM, DC,Long? Schwartz AV,J Med Cummings SR, Rosen CJ. and Bauer for How N Engl 2012;366:2051-3. 22. Black DM, Bauer DC, Schwartz AV, Cummings SR, Rosen CJ. Continuing Bisphosphonate Treatment for Osteoporosis For Definición Es la disminución de la resistencia del hueso que Lo que NO es (1994) la «OP densitométrica» es la pérdida de Lo que SÍ es lo predispone a sufrir fracturas, por alteración Osteoporosis Lo NO es sin importar la calidad ósea porque densitometría, Lo que SÍ es Definición Osteoporosis Epidemiología Es la disminución Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) Lo que NO es Lo que SÍ es de la resistencia del hueso que Es una «epidemia silente». Comparando la DMO de las muLa Fx OP, no la OP densitométrica, es un problema de salud. Epidemiología Factores de riesgo importantes Epidemiología de fractura Factores de riesgo importantes Factores de riesgo de fractura importantes Escalas de de fractura valoración DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) Lo que SÍ es Osteoporosis Definición Osteoporosis corticoidea Escalas de valoración Escalas de valoración Osteoporosis Densitometría corticoidea Osteoporosis corticoidea Densitometría Diagnóstico Densitometría Diagnóstico Calcio Diagnóstico Diagnóstico Calcio Calcio Vitamina D Calcio Vitamina D 1 densidad mineral ósea (DMO < –2,5DE) medida (1994) 1 la «OP densitométrica» es la pérdida de jeres españolas con las mujeres jóvenes, la Salud prevalencia de Según la Organización de la (OMS) densidad mineral ósea Mundial (DMO < –2,5DE) medida 3 OP es del 1 24% entre 60-69 años y del 40% entre 70-79 años (1994) la «OP densitométrica» es la pérdida de por densitometría, sin importar la calidad ósea densidad mineral ósea (DMO < –2,5DE) medida por densitometría, sin importar la calidad ósea Es una «epidemia silente». Comparando la DMO de las muSon factores de riesgo importantes para desarrollar Fx jeres españolasentre con las mujeres jóvenes, lael prevalencia de osteoporótica, otros, el tabaquismo, alcoholismo 3 Es una «epidemia Comparando la DMO de las muOP del 24% entresilente». 60-69de años y del 40% entre 70-79 años o laes toma de inhibidores la bomba de protones jeres españolas con las mujeres jóvenes, la prevalencia de OP es del 24% entre 60-69 años y del 40% entre 70-79 años3 Son factores de riesgo importantes para desarrollar Fx osteoporótica, entre otros, el tabaquismo, el alcoholismo Son factores de riesgo importantes para o la toma de inhibidores de la bomba de desarrollar protones Fx osteoporótica, entre otros, el tabaquismo, el alcoholismo Cualquier escala de valoración del riesgo debe incluir los o la tomadederiesgo inhibidores de la ybomba de protones factores de la mujer la DMO Requiere la exposición prolongada a dosis medias-altas de esteroides potentes, o esteroides inhalados Cualquier escala de valoración del riesgo debe incluir los factores de riesgo de la mujer y la DMO Cualquier escala de valoración del riesgo debe incluir los factores de riesgo de la mujer y la DMO Requiere la exposición prolongada a dosis medias-altas de Es una buena pruebaode cribado para todas las mujeres mayesteroides potentes, esteroides inhalados Requiere exposición a dosis medias-altas ores de 50laaños y antes prolongada en las de mayor riesgo. Se repite de cada esteroides potentes, o esteroides inhalados 2 años Es una buena prueba de cribado para todas las mujeres mayEs necesario pedir densitometría y radiografía de columna ores de 50 años y antes en las de mayor riesgo. Se repite cada en una todos los casos, asíde como análisis (fosfatasa buena prueba cribado paraespecíficos todas las mujeres may2Esaños alcalina, para el diagnóstico ores de 50calcio, años yfósforo) antes en las de mayor riesgo. Se cada Es necesario pedir densitometría y radiografía de repite columna 2en años todos los casos, así como análisis específicos (fosfatasa alcalina, fósforo) para el diagnóstico Todas las calcio, mujeres deben recibir supleEs necesario pedir posmenopáusicas densitometría y radiografía de columna mentos de calcio para la OP, independientemente en todos los casos, así evitar como análisis específicos (fosfatasade Es pedir densitometría y radiografía de columna su necesario ingesta o riesgo alcalina, fósforo) para el diagnóstico Todas las calcio, mujeres posmenopáusicas deben recibir supleen todos los casos, así como análisis específicos (fosfatasa mentos de calcio para evitar la OP, independientemente de alcalina, calcio, fósforo) para el diagnóstico su ingesta o riesgo Todas las mujeres posmenopáusicas deben recibir suplementos de calcio para evitar la OP, independientemente de Antes del mujeres tratamiento con vitamina D es necesario un análiTodas las deben recibir suplesu ingesta o riesgoposmenopáusicas sis para de confirmar su déficit mentos calcio para evitar la OP, independientemente de su ingesta o riesgo Antes del tratamiento con vitamina D es necesario un análisis para confirmar su déficit Vitamina D Suplementos combinados Vitamina D de calcio y vitamina D Suplementos combinados de calcio y vitamina D Ejercicio Suplementos combinados de Suplementos calcio y vitamina D combinados de calcio y vitamina D Ejercicio Antes del tratamiento con vitamina D es necesario un análiLa adición de calcio y vitamina D en el mismo comprimido sis para confirmar su déficit mejoradel la tratamiento absorción y aumenta el cumplimiento terapéutico Antes con vitamina D es necesario un análisis para confirmar déficit La adición de calciosu y vitamina D en el mismo comprimido Alendronato Risedronato Es una opción en la prevención de Fx, solo o en combinación Es una opciónD. deSe primera adecuada la prevención con vitamina usa enlínea ancianos, salvopara contraindicación, de una la no Fxopción osteoporótica en mujeres Es en la menores prevención Fx, solo o en combinación pero en mujeres de de 75ancianas años Alendronato Ejercicio Alendronato Ibandronato Risedronato Risedronato Etidronato Ibandronato Ibandronato Bisfosfonatos iv (zoledronato) Etidronato Bisfosfonatos iv Etidronato (zoledronato) Raloxifeno y Bisfosfonatos bazedoxifeno iv (zoledronato) Raloxifeno y iv Bisfosfonatos bazedoxifeno (zoledronato) Raloxifeno Ranelato dey bazedoxifeno estroncio Raloxifeno y Ranelato de bazedoxifeno estroncio Ranelato de Teriparatida estroncio Ranelato de estroncio Teriparatida Calcitonina Teriparatida Teriparatida Calcitonina mejora la absorción y aumenta el cumplimiento terapéutico El ejercicio aeróbico útil paraDprevenir la Fx OP, sin emLa adición de calcio yesvitamina en el mismo comprimido bargo, hay que evitary las tablas el decumplimiento gimnasia por el riesgo de mejora la absorción aumenta terapéutico La dealcalcio y vitamina D en el mismo comprimido Fx adición vertebral movilizar la columna mejora la absorción y aumenta el cumplimiento terapéutico El ejercicio aeróbico es útil para prevenir la Fx OP, sin emde Fx, bargo, queen evitar las tablas de gimnasia porcombinación el riesgo de Es una hay opción la prevención solo o en El ejercicio aeróbico es útil para prevenir lacontraindicación, Fx OP, sin emFx vertebral alD. movilizar laancianos, columna con vitamina Se usa en salvo bargo, que evitar las tablas gimnasia por el riesgo de pero nohay en mujeres menores de de 75 años Fx vertebral al movilizar la columna con vitamina D. Se usa en ancianos, salvo contraindicación, pero no en mujeres menores de 75 años Es de elección para la prevención de Fx de cadera por su Es una opción de primera línea adecuada para la prevención comodidad posológica (1 comprimido mensual) de la Fx osteoporótica en mujeres ancianas Es una opción de primera línea adecuada para la prevención Es eficaz para la prevención de Fx de cadera y vertebral de la Fx osteoporótica en mujeres ancianas Es de elección para la prevención de Fx de cadera por su comodidad posológica (1 comprimido mensual) Es de elección para la prevención de Fx por su de Están reservados para el tratamiento dede lacadera enfermedad comodidad posológica (1 comprimido mensual) Paget y metástasis óseas, pero en cadera OP Es eficaz para la prevención de no Fx de y vertebral Están reservados para el tratamiento de la enfermedad de Es eficaz para la prevención de Fx de cadera y vertebral Paget y metástasis óseas, pero no en OP Los SERM son de elección en prevención de Fx vertebral Están reservados el tratamiento de la enfermedad de y de cadera en laspara mujeres de 50-65 años por sus beneficios Paget y metástasis óseas, pero no en OP vasculares, en endometrio y mama Los SERM son de elección en prevención deenfermedad Fx vertebralde Están reservados para el tratamiento de la y de cadera en las mujeres de 50-65 Paget y metástasis óseas, pero no enaños OP por sus beneficios vasculares, en endometrio y mama Los sonopción de elección prevención de Fxpor vertebral Es laSERM primera juntoen con bisfosfonatos su acción y de cadera en las emujeres de 50-65 por sus ósea beneficios mixta formadora inhibidora de la años reabsorción y por su Los SERM elección en prevención de Fx vertebral vasculares, ende endometrio y cadera mama eficacia enson prevención de Fx sin efectos secundarios Esde lacadera primera junto de con bisfosfonatos porbeneficios su acción y enopción las mujeres 50-65 años por sus mixta formadora e inhibidora de la reabsorción ósea y por su vasculares, en endometrio y mama eficacia en prevención de Fx cadera sin efectos secundarios Es la primera opción junto con bisfosfonatos por su acción Es de primera línea por aumentar masa ósea. ósea Se usa mixta formadora e inhibidora de lalareabsorción y por su Es la primera opción junto con su acción largos períodos para prevenir Fxbisfosfonatos vertebral y depor cadera eficacia en prevención de Fx cadera sin efectos secundarios mixta formadora e inhibidora de la reabsorción ósea y por su Es de primera línea por aumentar la masa ósea. Se usa eficacia en prevención de Fx cadera sin efectos secundarios largos períodos para prevenir Fx vertebral y de cadera Es de buena opción en prevención de la Fxmasa OP cuando nousa se puede Es primera línea por aumentar ósea. Se utilizar la vía oral porque alivia dolor óseo Es de primera línea por aumentar la masa Se usa largos períodos para prevenir Fxel vertebral yósea. de cadera largos períodos prevenir Fxde vertebral y de cadera Es buena opciónpara en prevención Fx OP cuando no se puede utilizar la vía oral porque alivia el dolor óseo de la cantidad (DMO) y calidad óseas2 lo predispone a sufrir fracturas, por alteración La Fx de cadera en ancianos ocasiona altadel mortalidad (20% en Es la de la resistencia de la disminución cantidad (DMO) y calidad óseas2 hueso que el primer año) y a morbilidad. La Fx vertebral provoca dolor, lo predispone sufrir fracturas, por alteración 4 pérdida de estatura, discapacidad incluso 2 mortalidad de la cantidad (DMO) y calidade óseas La OP,sexo no lafemenino, OP densitométrica, es un problema de salud.de La Fx edad, IMC < 19, antecedentes personales La cadera eny ancianos ocasiona alta mortalidad (20% en Fx Fx porde fragilidad padres con Fx de cadera son los principales Laprimer Fx OP, año) no layOP densitométrica, es un problema de salud. el morbilidad. vertebral provoca dolor, FR para Fx. También el riesgoLa deFx caídas, ciertas enfermedades 4 La Fx de de cadera en ancianos ocasiona alta mortalidad (20% en pérdida estatura, e incluso mortalidad y fármacos como los discapacidad corticoides orales y los niveles bajos de el primer año) y morbilidad. La Fx vertebral provoca dolor, vitamina D (< 20 ng/ml). El alcohol, tabaco y sedentarismo 4 pérdida estatura, discapacidad incluso mortalidad La edad,de sexo femenino, IMC < 19, eantecedentes personales de tienen menor relevancia Fx por fragilidad y padres con Fx de cadera son los principales La edad, sexo femenino, IMC <de 19, antecedentes personales de FR para Fx. También el riesgo caídas, ciertas enfermedades Fx por fragilidad ylos padres con Fxorales deconsideran cadera losclínicos, principales Muchas escalas QFracture) FR y fármacos como(FRAX, corticoides y losson niveles bajos de FR para Fx. elcon riesgo de caídas, ciertas enfermedades y son aplicables densitometría como sin ella vitamina D También (< 20tanto ng/ml). El alcohol, tabaco y sedentarismo y fármacos como los corticoides orales y los niveles bajos de tienen menor relevancia vitamina D (< 20 ng/ml). El alcohol, tabaco y sedentarismo Bastan 5 mg/día de prednisolona durante 3 meses o equivatienen menor relevancia lente para considerar el FR. A mayor exposición, mayor riesgo Muchas escalas (FRAX, QFracture) consideran FR clínicos, y son aplicables tanto con densitometría como sin ella Muchas escalas (FRAX, QFracture) consideran FR clínicos, y son aplicables tanto con densitometría como sin ella Bastan 5 mg/día de prednisolona durante 3 meses o equivaNo vale como prueba el deFR. cribado poblacional por mayor su bajoriesgo valor lente para considerar A mayor exposición, Bastan 5 mg/día de prednisolona durante meses para o equivapredictivo en población de bajo riesgo. Se 3reserva toma lente para considerar el FR. A mayor exposición, mayor riesgo de decisiones. Para seguimiento de OP, no es útil repetirla No vale como prueba de cribado poblacional por su bajo valor El diagnóstico OP densitométrica requiere la prueba, sin antes de 2 añosde (salvo pérdida ósea acelerada) predictivo en población de bajo riesgo. Se reserva para toma embargo en pacientes > 70-75 años con FR importantes Fx No vale como prueba de cribado poblacional bajoyvalor de decisiones. Para seguimiento de OP, no espor útilsurepetirla 7,8 por fragilidad se asume de el diagnóstico sin densitometría predictivo en población bajo riesgo. Se reserva para toma El diagnóstico de OP densitométrica requiere la prueba, sin antes de 2 años (salvo pérdida ósea acelerada) de decisiones. Para seguimiento decon OP,FR noimportantes es útil repetirla embargo en pacientes > 70-75 años y Fx 7,8 antes de 2 añosse(salvo pérdida acelerada) por fragilidad asume el sin densitometría Losdiagnóstico suplementos de calcio nodiagnóstico hanósea demostrado porla síprueba, solos dis-sin El de OP densitométrica requiere minuir la Fx OP. Por su mala tolerancia (estreñimiento) e inembargo en pacientes > 70-75 años con FR importantes y Fx 7,8 El diagnóstico dereservan OP densitométrica la prueba, sin cumplimiento para casos derequiere baja (1.000 mg/ por fragilidad se se asume siningesta densitometría Los suplementos de calcio el nodiagnóstico han demostrado por sí solos disembargo pacientes >o 70-75 años conEn FRlaimportantes y Fx día, unos 5en vasos de leche equivalente). posmenopausia minuir la Fx OP. Por su mala tolerancia (estreñimiento) e inpor fragilidad se 1.200 asume el diagnóstico sin densitometría deben asegurarse mg/día preferiblemente con la dieta 7,8 cumplimiento se reservan para casos de baja ingesta (1.000 mg/ Los suplementos de calcio no han demostrado por sí solos disdía, unos 5 vasos de leche o equivalente). En la posmenopausia minuir la Fx OP. Por su mala tolerancia (estreñimiento) e indeben asegurarse 1.200 mg/día preferiblemente con la dieta El déficit de vitamina D es tan prevalente (~80% mujeres Los suplementos calcio no han demostrado por sí en solos discumplimiento sede reservan para casos de baja ingesta (1.000 mg/ setolerancia recomienda con > 65 unos años en España) minuir la 5Fx OP. Por su5 que mala (estreñimiento) e indía, vasos de leche o equivalente). Ensuplementar la posmenopausia 800-1.000 UI/día de vitamina D a todas las personas con alto cumplimiento se reservan para casos de baja ingesta (1.000 mg/ deben asegurarse 1.200 mg/día conen la dieta El déficit de vitamina D es tanpreferiblemente prevalente (~80% mujeres riesgo de 5Fx día, unos vasos de leche o equivalente). En la posmenopausia > 65 años en España)5 que se recomienda suplementar con deben asegurarse 1.200 mg/día preferiblemente con la dieta 800-1.000 UI/día de vitamina D a todas las personas con alto El déficit de vitamina D es tan prevalente (~80% en mujeres La mala al calcio ocasiona un incumplimiento, de riesgo detolerancia Fx > 65 años en España)5 que se recomienda suplementar con modo quede tampoco toma vitamina. Puede suplementarse El déficit vitamina D eslatan prevalente (~80% en mujeres 800-1.000 UI/día de vitamina D a todas las personas con alto vitamina D de forma5 aislada o asociada asuplementar otro fármacocon que seocasiona recomienda >riesgo años en España) La65mala al calcio un incumplimiento, de detolerancia Fx 800-1.000 UI/día detoma vitamina D a todas las personas con alto modo que tampoco la vitamina. Puede suplementarse riesgo de Fx vitamina D de forma aislada o asociada a otro fármaco Mejora masa ósea, el equilibrio y disminuye las caídas, de La malalatolerancia al calcio ocasiona un incumplimiento, aunque notampoco hay evidencia envitamina. prevención de Fx. Para la comodo que toma la Puede suplementarse La mala son tolerancia al aislada calcio ocasiona unaincumplimiento, lumna, efectivas las tablas de ejercicios combinados, yde vitamina D de forma o asociada otro fármaco modo tampoco toma la vitamina. Puede suplementarse para laque cadera, son efectivos los ejercicios de resistencia sin vitamina D de6 forma aislada o asociada a otro fármaco soportar peso Mejora la masa ósea, el equilibrio y disminuye las caídas, aunque no haysolo evidencia en prevención Fx. Para la co-para El alendronato o con vitamina D es lade primera opción Mejora masa ósea, las elprimaria equilibrio y disminuye las caídas, lumna, son efectivas tablas de ejercicios evitar Fxla en prevención (antes de la combinados, primera Fx)7 yy aunque no 8hay evidencia encualquier prevención dede Fx. Para la co-sin para la cadera, efectivos los ejercicios resistencia , enson mujeres de edad, salvo contraindisecundaria 6 lumna, son efectivas de ejercicios combinados, y soportar peso cación. Es eficaz tantolas entablas Fx vertebral como de cadera9 para la cadera, son efectivos los ejercicios de resistencia sin soportar peso6 solo o con vitamina D es la primera opción para El alendronato Es unaFx alternativa en prevención primaria secundaria y Fx evitar en prevención primaria (antes de lay primera Fx)7de 7,8 . Previene tantocontraindiFx vertebral si no puede8,usarse alendronato El alendronato o conde vitamina D es la primera opción para ensolo mujeres cualquier edad, salvo secundaria 7 como de cadera evitar FxEs en prevención primaria (antes de lade primera cación. eficaz tanto en Fx vertebral como cadera9Fx) y secundaria8, en mujeres de cualquier edad, salvo contraindi9 priEs una alternativa paraen prevenir Fx vertebral, pero no la cación. Es eficaz tanto Fx vertebral como de cadera 10 Es una alternativa encadera, prevención primaria y secundaria de Fx mera opción en Fx de donde no ha demostrado eficacia si no puede usarse alendronato7,8. Previene tanto Fx vertebral Es una alternativa en prevención primaria y secundaria de Fx como cadera para Es unade alternativa prevenir Fx vertebral, pero no la primera si no puede usarse alendronato7,8. Previene tanto Fx vertebral opción en Fx de cadera, donde no ha demostrado eficacia7-9 como cadera para prevenir Fx vertebral, pero no la priEs unade alternativa mera opción en Fx de cadera, donde no ha demostrado eficacia10 Es una alternativa para prevenir Fx vertebral, pero no la priAdemás de en los casos de enfermedad e Paget y metástasis, mera Fx para de cadera, donde no haydemostrado se usan paraen prevención de Fx vertebral de pero cadera11 en into-10 Es unaopción alternativa prevenir Fx vertebral, no laeficacia primera lerantes bisfosfonatos oralesno o por ineficacia eficacia7-9 opción enaFx de cadera, donde ha demostrado Es una alternativa para prevenir Fx vertebral, pero no la primera 7-9 opción en Fx de donde demostrado Son eficaces en cadera, prevención deno Fxha vertebral, peroeficacia no de cadera, Además de enlínea los casos deintolerancia enfermedadaebisfosfonatos. Paget y metástasis, son segunda si hay Protese usan para prevención Fx vertebralpero y deaumentan cadera11 enparaleintogen de cáncer de mama yde endometrio, Son eficaces enlos prevención de Fx vertebral, pero de cadera, Además de en casos de enfermedad e7,8Paget y no metástasis, lerantes orales o por ineficacia lamente aelbisfosfonatos riesgo de tromboembolismo sonusan segunda línea si hayde intolerancia a bisfosfonatos. Protese para prevención Fx vertebral y de cadera11 en intogen de cáncer de mama yorales endometrio, pero aumentan paralelerantes a bisfosfonatos o por ineficacia Son eficaces en prevención de Fx vertebral, pero no de cadera, Es una alternativa a bisfosfonatos, como tercera opción, por lamente el riesgo de tromboembolismo7,8 son segunda línea si hay intolerancia a bisfosfonatos. Protesu acción ósea mixta formadora e inhibidora de la reabsorSon eficaces endeprevención de Fx vertebral, no de solo cadera, gen cáncer mama y endometrio, pero pero aumentan paraleción.de Son eficaces en prevención de Fx vertebral, pero en Es una alternativa a bisfosfonatos, como tercera opción, por 7,8 son segunda línea si hay intolerancia bisfosfonatos. Prote7,8,12 lamente el riesgo de tromboembolismo el subgrupo de mayor riesgo (post-hoc)apara Fx de cadera su acción ósea mixta formadora e inhibidora de la reabsorgen de cáncer de mama y endometrio, pero aumentan paraleción. Soneleficaces entromboembolismo prevención de Fx vertebral, pero solo en 7,8 lamente riesgo de Es una alternativa a bisfosfonatos, como tercera opción, por 7,8,12 el subgrupo de mayor riesgo (post-hoc) para Fx deocadera Es formador demixta hueso. Se utiliza intolerancia fracaso de su acción ósea formadora epor inhibidora de la reabsorEs una alternativa a bisfosfonatos, como tercera opción, por las alternativas como cuarta línea por ser parenteral, caro yen ción. Son eficaces en prevención de Fx vertebral, pero solo 8,12 7,8,12 susubgrupo acción ósea mixta formadora e inhibidora deóseos lacadera reabsoruso limitado a 2 años por riesgo de tumores el de mayor riesgo (post-hoc) para Fx de Es formador de hueso. Se utiliza por intolerancia o fracaso de ción. Son eficaces en prevención de Fx vertebral, pero solo en las alternativas como cuarta línea por ser parenteral, caro y 7,8,12 el subgrupo de mayor riesgo (post-hoc) para Fx de cadera 8,12 su uso limitado a 2 años por riesgo de desfavorable tumores óseos Presenta un balance riesgo-beneficio en OP Es formador de hueso. Se utiliza por intolerancia o fracaso de 13 , porolofracaso que hayde según la Agencia Europea dellínea Medicamento Es formador de hueso. Se utiliza por intolerancia las alternativas como cuarta por ser parenteral, caro 8,12 óseos sido desaconsejada, pues aumenta el riesgo de óseos tumores las alternativas como cuarta línea por ser parenteral, su uso limitado a 2 años por riesgo de desfavorable tumores Presenta un balance riesgo-beneficio en caro OP y 8,12 y existen alternativas farmacológicas mejores 13 su uso la limitado 2 años por riesgo de tumores óseos , por lo que ha según Agenciaa Europea del Medicamento sido desaconsejada, pues aumenta el riesgo de tumores óseos Presenta un balance desfavorable en Presenta unsecundarios balance riesgo-beneficio riesgo-beneficio desfavorable en OP OP Los efectos cardiovasculares desaconsejan su uso y existen alternativas farmacológicas mejores 13 13, por lo que ha según la Agencia Europea del Medicamento , por lo que ha12 según la Agencia Europea del Medicamento en OP, a pesar del beneficio en la prevención de Fx vertebral sido desaconsejada, desaconsejada, pues pues aumenta aumenta el el riesgo riesgo de de tumores tumores óseos óseos sido Terapia hormonal Los estrógenos y progestágenos combinados pueden utilizarse Los efectos secundariosfarmacológicas cardiovasculares desaconsejan su uso y existen alternativas mejores y existen alternativas farmacológicas mejores Denosumab Es un nuevo fármaco En OP, casoade incumplimiento o ineficacia de otros sustitutiva en la prevención de Fxque OP sustituirá a los bisfosfonatos por en pesar del beneficio en la prevención de Fxtratamienvertebral12 su eficacia y perfil de seguridadcombinados pueden utilizarse tos,efectos denosumab es una cardiovasculares alternativa eficazdesaconsejan para la prevención Terapia hormonal Los estrógenos y progestágenos Los secundarios Terapia hormonal Los estrógenos y progestágenos combinados pueden utilizarse Los efectos secundarios cardiovasculares desaconsejan su su uso uso , con perfil de seguridad a largo12 de Fx vertebral y de cadera14en 12 sustitutiva en la prevención prevención de Fx Fxque OP sustituirá a los bisfosfonatos por en OP, ade pesar del beneficio la prevención prevención de Fx Fxtratamienvertebral Denosumab Es un nuevo fármaco En OP, casoa incumplimiento o ineficacia de otros sustitutiva en la de OP en pesar del beneficio en la de vertebral 15 plazo aceptable su eficacia y perfil de seguridad tos, denosumab es una alternativa eficaz para la prevención Denosumab Es un nuevo fármaco que sustituirá a los bisfosfonatos por En caso de incumplimiento 14 ineficacia de otros tratamientos, de,ocon perfil de a largo de Fx vertebral y de caderao caso deincumplimiento incumplimiento ineficacia deseguridad otros Denosumab Es un nuevo fármaco queOP sustituirá a los bisfosfonatos por En caso de oesperable ineficacia de otros tratamientos, Eficacia Todos los fármacos para presentan gran eficacia para la El beneficio farmacológico del 40tratamienalde60% en desu eficacia y perfil de seguridad nosumab es una alternativa eficaz para varía la prevención Fx verte15 plazo aceptable su eficacia y perfil de seguridad tos, denosumab es una alternativa eficaz para la prevención nosumab es de una alternativa eficaz para la prevención de Fx verteesperable prevención de Fx vertebrales y de cadera prevención Fx vertebral. En Fx cadera han demostrado 14 seguridad a largo plazo aceptable15 bral y de cadera , con perfil de 14 , seguridad con perfil seguridad a largo 15 de Fx vertebral de cadera perfil de ade largo plazo aceptable bral y de cadera14y, con eficacia alendronato, risedronato, zoledronato y denosumab, Eficacia Todos los fármacos para OP presentan gran eficacia para la El beneficio farmacológico esperable varía del 40 al 60% en 15 plazo aceptable y en subgrupos de alto riesgo del ranelato de estroncio Eficacia Todos los fármacos para OP presentan gran eficacia para la El beneficio farmacológico esperable varía del 40 al 60% en esperable prevención de Fx vertebrales y de cadera prevención de Fx vertebral. En Fx cadera han demostrado esperable prevención de Fx vertebrales y de cadera prevención de Fx vertebral. En Fx cadera han demostrado eficacia alendronato, risedronato, zoledronato y denosumab, Eficacia Todos los fármacos para OP presentan gran eficacia para la El beneficio farmacológico esperable varía del 40 al 60% en y en subgrupos devertebral. alto riesgo de estroncio Tratamiento OP Todos los fármacos para la OPy pueden utilizarse indistintaEl fármaco de es el risedronato, también están esperable prevención de Fx vertebrales de cadera prevención de elección Fx Endel Fxranelato cadera pero han demostrado en el hombre mente en hombres o mujeres indicados en ficha técnica el zoledronato y la teriparatida12. eficacia alendronato, risedronato, zoledronato y denosumab, Descartar antesde hipogonadismo y subgrupos alto riesgo del ranelatopero de estroncio Tratamiento OP Todos los fármacos para la OP pueden utilizarse indistintaElen fármaco de elección es el risedronato, también están Tratamiento Todos para la OP pueden utilizarse indistintaEl fármacoen deficha elección es elelrisedronato, también están en el hombreOP mentelos en fármacos hombres o mujeres indicados técnica zoledronatopero y la teriparatida12. Tratamiento OP Todos los los fármacos para la OP OP pueden pueden utilizarse utilizarse indistintapara la El tratamiento de elección será risedronato. en el hombreOP mente en fármacos hombres o mujeres indicados en técnica zoledronato y laTambién teriparatida12. Tratamiento Todos para la El fármaco deficha elección es elel risedronato, pero tambiénestán están Descartar hipogonadismo Tratamiento OP Todos los fármacos para la OP pueden utilizarse indistintaEl fármacoantes deficha elección es elelrisedronato, también están 12 corticoidea prevención de la Fx o por OP corticoidea indicados en técnica zoledronatopero y la la teriparatida12. teriparatida Descartar antes hipogonadismo en el hombre mente en hombres mujeres indicados en ficha técnica el zoledronato y en el hombre mente en hombres o mujeres indicados en ficha técnica el zoledronato y la teriparatida12. Descartar antes hipogonadismo Tratamiento OP Todos los fármacos para la OP pueden utilizarse para la El tratamiento elección será risedronato. También están Descartar antesde hipogonadismo Tratamiento OP Todos los fármacos para la OP pueden utilizarse para la El tratamiento de elección será risedronato. están 12 corticoidea prevención de la Fxen por corticoidea indicados en ficha técnica el zoledronato y laTambién teriparatida Pautas de La pauta mensual losOP bisfosfonatos consigue un óptimo Tanto las pautas semanales como las mensuales mejoran12el Tratamiento Todos los fármacos la OP pueden utilizarse para la El tratamiento de elección será risedronato. están corticoidea OP prevención de la Fx para por OP corticoidea indicados en ficha técnica el zoledronato y laTambién teriparatida 16 tratamiento OP cumplimiento terapéutico cumplimiento, escaso en laserá mayoría de los estudios Tratamiento Todos los fármacos para la OP pueden utilizarse para la El tratamiento de elección risedronato. También están corticoidea prevención de la Fx por OP corticoidea indicados en ficha técnica el zoledronato y la teriparatida12 12 corticoidea prevención de la Fxen por corticoidea consigue un óptimo indicados en ficha técnica elcomo zoledronato y la teriparatida Pautas de La pauta mensual losOP bisfosfonatos Tanto las pautas semanales las mensuales mejoran el Pautas de La pauta mensual en los bisfosfonatos consigue un óptimo Tanto las pautas semanales como las mensuales mejoran el 16 bisfosfoRiesgo de Fx atípica Cualquier bisfosfonato puede ocasionar una Fx atípica de La mayoría de Fx atípicas han sido comunicadas con tratamiento cumplimiento terapéutico cumplimiento, en la mayoría los estudios Pautas de La pauta mensual en los bisfosfonatos consigue un óptimo Tanto las pautasescaso semanales como lasde mensuales mejoran el 16 17,18 tratamiento cumplimiento terapéutico cumplimiento, escaso en la mayoría de7/100.000 los estudios de cadera por biscadera y un fracaso terapéutico natos siendo infrecuentes (en torno al anual) 16 tratamiento cumplimiento terapéutico cumplimiento, en la mayoría los estudios Pautas de La pauta mensual en los bisfosfonatos consigue un óptimo Tanto las pautasescaso semanales como lasde mensuales mejoran el fosfonato Riesgo de Fx atípica Cualquier bisfosfonato puede ocasionar una Fx atípica de La mayoría de Fx atípicas sido comunicadas con16 bisfosfotratamiento cumplimiento terapéutico cumplimiento, escaso en han la mayoría de los estudios Riesgo de atípica Riesgo de FxFx atípica Cualquier bisfosfonato puede ocasionar una Fx atípica de La mayoría deinfrecuentes Fx atípicas han sido comunicadas bisfosfo17,18 de cadera por bis-de cadera y un fracaso terapéutico natos siendo (en torno al 7/100.000con anual) 19 Riesgo debisfosfonato necrosis y más Interrumpiremos el terapéutico tratamiento con bisfosfonato para cualEl riesgo es bajo con bisfosfonato oralal (1-10/100.000) 17,18 de cadera por biscadera por cadera y un fracaso natos siendo infrecuentes (en torno 7/100.000 anual) fosfonato Riesgo de Fx por atípica Cualquier bisfosfonato puede ocasionar una Fx atípica de La mayoría deSe Fxinterrumpirá atípicas han el sido comunicadas con bisfosfomandibular con iv (1-12%). bisfosfonato al menos 3 meses quier intervención dental del paciente fosfonato 17,18 20 de cadera por biscadera y un fracaso terapéutico natos siendo infrecuentes (en torno al 7/100.000 anual) 19 bisfosfonatos antes en cirugía dento-alveolar deoral riesgo (p.ej., implantes) Riesgo de necrosis Interrumpiremos el tratamiento con bisfosfonato para cualEl riesgo es bajo con bisfosfonato (1-10/100.000) Riesgo de necrosis y más más Interrumpiremos el tratamiento con bisfosfonato para cualEl riesgo es bajo con bisfosfonato oral (1-10/100.000)19 y 19 fosfonato Riesgo de necrosis y más Interrumpiremos el tratamiento con bisfosfonato para cualEl riesgo es bajo con bisfosfonato oral (1-10/100.000) mandibular por con iv (1-12%). Se interrumpirá el bisfosfonato al menos 3 meses quier intervención dental del paciente mandibular por con iv (1-12%). Se interrumpirá el bisfosfonato al menos 3 meses quier intervención dental del paciente 20 mandibular con iven (1-12%). Sedento-alveolar interrumpirá el menos quier dentalmás del paciente Duración delpor Nuncaintervención debe prolongarse allá de 5 años, independienteLos bisfosfonatos deben ser reevaluados a losal 3-5 años y3 meses bisfosfonatos antes cirugía de riesgo (p.ej., implantes) 20 bisfosfonatos antes en cirugía dento-alveolar debisfosfonato riesgo (p.ej., implantes) 19 Riesgo de necrosis y más Interrumpiremos el tratamiento con bisfosfonato para cualEl riesgo es bajo con bisfosfonato oral (1-10/100.000) 20 21,22 bisfosfonatos antes en cirugía de riesgo (p.ej., implantes) hasta 10 tratamiento mente del fármaco utilizado, pudiendo hacerse rotaciones mantenerse solodento-alveolar si persiste el riesgo de fractura mandibular conbisfosfonatos iv (1-12%). Sedeben interrumpirá el bisfosfonato al menos 3 meses quier intervención dentalmás del paciente Duración delpor Nunca debe prolongarse allá de 5 años, independienteLos serranelato reevaluados a los 3-5 años mantenerse años. El raloxifeno y el de estroncio sony seguros 8 entre fármacos Duración del Nunca debe prolongarse más allá de 5 años, independienteLos bisfosfonatos deben ser reevaluados a los 3-5 años y 20 bisfosfonatos antes en cirugía dento-alveolar de 21,22 riesgo (p.ej., implantes) 12 y hasta 10a años. El raloxifeno tratamiento mente del fármaco utilizado, pudiendo hacerse rotaciones solo si persiste el riesgo de . El años. La teriparatida nofractura debe prolongarse más de 2 años Duración del Nunca debe prolongarse más allá de 5 años, independienteLos bisfosfonatos deben ser reevaluados los 3-5 años y 21,22 hasta 10 tratamiento mente del fármaco utilizado, pudiendo hacerse rotaciones mantenerse solo si persiste el riesgo de fractura 21,22 alternarse el ranelato de estroncio sonno seguros 8 años. teriparatida no debe entre fármacos tratamiento secuencial está estudiado, podrían hasta 10 tratamiento mente del fármaco utilizado, pudiendo hacerse rotaciones mantenerse solo si persiste el riesgo deLa fractura años. El raloxifeno y el ranelato de estroncio son seguros 8 entre fármacos 12ser reevaluados a los 3-5 años y Duración del Nunca debe prolongarse más allá de 5 años, independienteLos bisfosfonatos deben . El secuencial está estudiprolongarse más de 2 años formadores e inhibidores detratamiento la resorción óseason no años. El raloxifeno y el ranelato de estroncio seguros entre fármacos 12 8 años. La teriparatida no debe prolongarse más de 21,222 años . El hasta1210 tratamiento mente del fármaco utilizado, pudiendo hacerse rotaciones mantenerse solo si persiste el riesgo de fractura ado, podrían alternarse formadores e inhibidores de de la resorción El años. La teriparatida nono debe prolongarse más 2 alternarse años .ósea tratamiento secuencial está estudiado, podrían años. El raloxifeno y el ranelato de estroncio son seguros 8 entre fármacos tratamiento secuencial no está estudiado, podrían alternarse formadores e inhibidores de la resorción ósea 12 teriparatida no debe prolongarse más de 2 años . El DE: desviación estándar, DMO: densidad mineral ósea, FR: factores de riesgo, Fx: fractura, IMC: índice deaños. masa La corporal, iv: intravenosos, formadores e inhibidores de la resorción ósea OMS: Organización Mundial de la Salud, OP: osteoporosis, SERM: moduladores selectivos de los receptores estrogénicos.secuencial no está estudiado, podrían alternarse tratamiento Calcitonina Calcitonina Terapia hormonal sustitutiva IDAD A LARGO SEGURIDAD PLAZO A LARGO PLAZO OPCIONES OPCIONES TERAPEUTICAS TERAPEUTICAS GURIDAD SEGURIDAD A LARGO A LARGO PLAZO PLAZO OPCIONES OPCIONES TERAPEUTICAS TERAPEUTICAS Lo que NO es Es buena opción en de no se Es opción en prevención prevención combinados de Fx Fx OP OP cuando cuando no utilizarse se puede puede Losbuena estrógenos y progestágenos pueden utilizar la vía oral porque alivia el dolor óseo utilizar la vía oral porque alivia el dolor óseo en la prevención de Fx OP DE: desviación estándar, DMO: densidad mineral ósea, FR: factores de riesgo, Fx: fractura, IMC: índice de masa corporal, iv: intravenosos, MUSC-1063173-0000 (Creado Noviembre IN: 73381 -0000 MUSC-1063173-0000 (Creado Noviembre 2012). IN: 73381 C-1063173-0000 (Creado Noviembre (Creado Noviembre 2012). IN: 73381 2012).2012). IN: 73381 Osteoporosis