Cobertura de Medicaid por discapacidad

Cobertura de Medicaid por discapacidad
La cobertura de Medicaid por discapacidad es una categoría de asistencia de Medicaid destinada a
brindar servicios a individuos que tienen una discapacidad. En general, para cumplir con los
requisitos de esta categoría de Medicaid, las personas deben cumplir con tres criterios de
aceptación: límites de ingresos y recursos, y la definición de discapacidad de Indiana. Es
importante entender que cuando un individuo cumple con los criterios de discapacidad de la SSA
no cumple automáticamente con los criterios de discapacidad de Indiana. Indiana tiene requisitos
adicionales para determinar la presencia de una discapacidad y cumplir con los requisitos para
recibir servicios de Medicaid. Instamos a las familias que tengan hijos con discapacidades a
presentar una solicitud a Medicaid para saber si su hijo es elegible.
Para más
información,
comuníquese
con la Línea de
ayuda a
miembros del
plan tradicional:
800-457-4584, o
con la Línea de
ayuda de Care
Select de
Indiana:
866-963-7383
Indiana cuenta con dos programas que brindan servicios a los miembros con discapacidades de
Medicaid: Medicaid tradicional y Care Select. Care Select es un sistema de atención coordinada
para miembros elegibles con asma, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva o cardiopatía
isquémica, hipertensión, enfermedad renal crónica, enfermedad mental grave y depresión en el que
los miembros tendrán la opción de participar en programas de manejo de enfermedades que las
organizaciones de gestión de la atención (Care Management Organizations, CMO) brinden para
sus afecciones crónicas. Los miembros pueden salir del programa cuando lo deseen y pasar al
servicio tradicional de Medicaid. Los miembros con exenciones (waivers) para servicios en el hogar
y la comunidad (Home and Community Based Services, HCBS) serán inscritos en el plan Medicaid
tradicional. El plan Medicaid tradicional, a veces llamado honorario por servicio (Fee-for-Service,
FFS), es un programa de atención médica que ofrece atención médica como consultas al médico,
fármacos de venta con receta, atención odontológica y oftalmológica, planificación familiar, atención
de salud mental, cirugías y hospitalizaciones.
Quiénes cumplen con los requisitos
Criterios y definición de discapacidad
Un equipo de revisión médica de Medicaid de Indiana determinará si los solicitantes
cumplen con la definición de discapacitado de Indiana, de acuerdo con lo siguiente:
o Un impedimento significativo tiene una duración prevista de 12 meses como
mínimo sin mejoras significativas
o La afección debe comprometer notablemente la capacidad del solicitante de
realizar trabajos o servicios o de dedicarse a una ocupación útil
Límites en los recursos
Los individuos que cumplan con los criterios para recibir la cobertura de Medicaid por
discapacidad pueden tener una limitación en cuanto a la cantidad de recursos. Es
importante mencionar que ciertos elementos (por ejemplo, el hogar de la persona, un auto
que se utilice por motivos médicos y algunos ahorros para la jubilación) quedan exentos de
la determinación de los recursos que se contabilizan. Los límites a los recursos son:
Cobertura de Medicaid por discapacidad
$1500 para una persona soltera
$2250 para una persona casada
M.E.D. Works
$2,000
$3,000
Límites en los ingresos
Para evaluar la elegibilidad se utiliza el ingreso mensual además de los recursos y la
determinación de la discapacidad. Los límites a los ingresos varían de acuerdo con las
circunstancias de vida de la persona y actualmente son los siguientes:
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Revisado 11-1010
Ingreso mensual estándar (vigente al 1 de enero de 2009)
$674 – persona soltera
$1011 – pareja casada, en la que uno o ambos son solicitantes o beneficiarios
Ingreso mensual estándar para personas con una exención de Medicaid (vigente al 1 de
enero de 2009)
300% de la Tasa de Beneficio Máximo de SSI - $2,022.
Ingreso mensual estándar para M.E.D. Works (vigente al 1 de marzo de 2009)
350% del nivel federal de pobreza - $3,159
Responsabilidad económica del paciente (“Spend down”):
Algunas personas que tienen un ingreso y, en algunos casos, recursos que superan ligeramente las
pautas anteriores de Medicaid pero que, por lo demás, reúnen los requisitos, tendrán la
“responsabilidad económica" de destinar parte de sus propios recursos cada mes para reunir los
requisitos que permiten recibir los beneficios de Medicaid. La responsabilidad económica del
paciente es la cantidad de dinero que debe gastar primero en gastos médicos calificados (como
fármacos de venta con receta indicados en las consultas con el médico) todos los meses. Su
beneficio de Medicaid pagará el resto de los gastos luego de que usted cumpla con el requisito de
responsabilidad económica del paciente.
¿Cómo presento una solicitud?
Para más
información,
comuníquese
con la Línea de
ayuda a
miembros del
plan tradicional:
800-457-4584, o
con la Línea de
ayuda de Care
Select de
Indiana:
866-963-7383
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Revisado 11-1010
Cuando usted presenta una solicitud para ser miembro de muchos programas estatales, como
Medicaid, cupones para alimentos y Asistencia Temporaria para Familias Necesitadas (Temporary
Assistance for Needy Families, TANF), lo hace a través de la División de Recursos Familiares,
también conocida como DFR (Division of Family Resources). Si cree que usted o un integrante de
su familia puede ser elegible para la Cobertura de Medicaid por discapacidad, la mejor manera de
descubrirlo es presentando una solicitud para ser miembro. Puede presentar una solicitud en
persona en muchos lugares o también la puede enviar por correo.
Oficina del condado
Puede presentar una solicitud en persona en la oficina local del condado de la División de Recursos
Familiares. Para encontrar una oficina del condado cercana a su hogar, haga clic en el siguiente
vínculo. El vínculo lo llevará al sitio web del estado para buscar una oficina en su condado.
http://www.in.gov/fssa/dfr/2999.htm
Envío de la solicitud por correo
Puede completar una solicitud y enviarla por correo. Si su computadora tiene acceso a una
impresora, haga clic en este vínculo, desde donde podrá imprimir el formulario de solicitud y las
instrucciones.
http://www.in.gov/fssa/apply
Una vez completado el formulario, envíe la solicitud a la oficina de la DFR de su condado. Para
encontrar la dirección postal de su condado, haga clic en el siguiente vínculo.
http://www.in.gov/fssa/dfr/3674.htm
Presentación de la solicitud en línea
En algunos casos, también puede presentar la solicitud en línea. Si tiene acceso a Internet desde su
computadora, haga clic en el siguiente vínculo. El vínculo lo llevará al sitio web del estado donde
podrá presentar la solicitud en línea. No todos los condados aceptan la presentación de la solicitud
en línea. Deberá identificar en qué condado vive para determinar si allí puede presentar la solicitud
en línea. Una vez que encuentre el proceso de solicitud, siga las instrucciones para completar y
enviar el formulario.
http://www.in.gov/fssa/apply
Los programas y los sistemas cambian con frecuencia. Es importante asegurarse de que esté
usando la información más actualizada. Esta Hoja de datos se actualizó el 11 de octubre de 2010.
Consulte http://www.earlychildhoodmeetingplace.org para ver la edición más reciente. Apoyado en
parte por el proyecto H25 MC 00263 de la Dirección de Salud Materna e Infantil (Sección V, Ley de Seguridad Social), Administración
de Recursos y Servicios de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos