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Estructura del sistema
sanitario en España
El sistema sanitario español se ha transformado mucho, ha evolucionado desde una estructura centralizada dependiente de un único organismo a una organización descentralizada en la que cada comunidad
autónoma gestiona, a través de la correspondiente Consejería de Salud,
sus competencias en materia de salud.
A partir de dos leyes fundamentales, la Constitución española y la Ley
General de Sanidad, el sistema sanitario ha quedado organizado mediante la estructura de las áreas de salud en las cuales los ciudadanos reciben la asistencia sanitaria.
Nuestro sistema sanitario ofrece una amplia cobertura a toda la población, un importante abanico de servicios y una gran calidad técnica.
También presenta problemas que aún deben resolverse, como la financiación a medio y largo plazo, que tiene relación con la financiación de
la Seguridad Social en España, poner a disposición de los ciudadanos
camas hospitalarias cercanas a su lugar de residencia, la mejora de instalaciones y servicios, la reducción de las listas de espera, etc.
En esta unidad haremos un recorrido histórico por la estructura del sistema sanitario español para después centrarnos en las características
actuales y en su organización.
Figura 1.1. Sala de pago del hospital de la princesa de Madrid, en 1910.
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BLOQUE I
Organización sanitaria
Actividades iniciales
SUMARIO
1. Sistema sanitario, Seguridad Social y
1. Busca los objetivos de la Constitución española en rela-
Sistema Nacional de Salud
ción con la salud.
2. Evolución histórica del sistema sanita-
2. ¿Qué organismos son los responsables de la salud de
rio español
tu localidad?
2.1. Los orígenes
2.2. La Constitución española
3. Explica los diferentes niveles asistenciales del sistema
2.3. La Ley General de Sanidad
sanitario público español.
2.4. La Ley de Cohesión y Calidad del
Sistema Nacional de Salud
3. Características principales y organización del Sistema Nacional de Salud
3.1. Características del Sistema
Nacional de Salud
3.2. Organización del Sistema Nacional de Salud
3.3. Sector privado sanitario
4. Algunos aspectos de la financiación
del Sistema Nacional de Salud
Al finalizar esta unidad...
• Conocerás la historia reciente del sistema sanitario
español.
• Entenderás la organización actual de nuestro sistema
sanitario.
• Identificarás las características principales del sistema
sanitario español.
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Desarrollo de contenidos
1. Sistema sanitario, Seguridad Social
y Sistema Nacional de Salud
Llamamos sistema sanitario al conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento destinado a la promoción, protección y restauración de la salud
de los individuos, las colectividades y su entorno.
Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de diversas
maneras. La forma en la que esto se hace en cada país tiene relación con su régimen de Seguridad Social. Mediante la Seguridad Social, los ciudadanos se aseguran contra los riesgos que no dejan de producirse aún cuando el nivel de vida
sea suficientemente alto.
De una manera general, puede decirse que hay dos grandes tipos de Seguridad
Social: el seguro de enfermedad y el servicio nacional de salud.
El seguro de enfermedad tiene como objetivo cubrir los gastos que un trabajador
tiene cuando sufre una enfermedad. Esto puede hacerse reembolsando los gastos al trabajador (total o parcialmente) o creando un servicio de asistencia, a cargo del Estado,
que atienda al trabajador. La asistencia médica puede ser privada, sobre todo en el primer caso estudiado, y la financiación la hace el Estado a través de las cuotas que recauda a trabajadores y empresarios y de otras aportaciones que el Estado hace.
El modelo de seguro de enfermedad requiere como complemento la medicina privada para los que no tienen Seguridad Social y la asistencia benéfica para los que
no pueden pagarse asistencia privada.
El segundo tipo de Seguridad Social es el servicio nacional de salud. Deriva de
pensar que la salud es un elemento básico para todos y que todos deben recibir
en la misma medida y condiciones. Por ello, el Estado, del dinero procedente de
Figura 1.2. Las prestaciones sanitarias son una parte muy importante de los riesgos que debe cubrir la
Seguridad Social.
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los impuestos, dedica una parte a crear un sistema nacional que garantice la salud
a todos y funciona como una forma de redistribuir la riqueza. El modelo hace hincapié en la medicina preventiva y la participación ciudadana.
En la Ley General de Sanidad, una de las bases legislativas de la organización sanitaria en España que estudiaremos posteriormente, nuestro sistema sanitario queda
definido como Sistema Nacional de Salud y está integrado por los servicios de
salud de las Comunidades Autónomas y coordinado por el Estado. Las Administraciones públicas pueden establecer acuerdos de colaboración con instituciones de
titularidad privada para la prestación de determinados servicios.
La Ley General de Sanidad define el Sistema Nacional de Salud como:
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los servicios de salud de la Administración del Estado y de los servicios de salud de las Comunidades Autónomas en los
términos establecidos en la presente ley.
El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias
que, de acuerdo con lo previsto en la presente ley, son responsabilidad de los poderes
públicos para el debido cumplimiento del derecho a la protección de la salud.
Figura 1.3. Páginas web de las Consejerías de Salud de diferentes Comunidades Autónomas.
Actividades propuestas
1. Realiza un esquema en el que aparezcan las diferencias principales entre los dos grandes tipos de Seguridad Social.
2. Define Sistema Nacional de Salud.
3. Explica qué es un sistema sanitario.
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2. Evolución histórica del sistema
sanitario español
Para entender mejor cómo es en la actualidad el sistema sanitario de España vamos
a describir algunos hechos históricos importantes de su evolución.
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Para saber
más
Niveles del sistema
sanitario Público español
en los años setenta
• Nivel primario: constituido
por los ambulatorios. En
ellos trabajan los médicos
generales, los pediatras y el
personal de enfermería.
Cada médico atiende a su
cupo de enfermos, así que
no se trabaja en equipo. La
preocupación es, sobre todo,
de carácter curativo. Los
enfermos acuden al médico,
sin sistema de citas, son
atendidos (en general, se les
prescribe recetas de medicamentos) en el tiempo disponible. Los médicos generales
trabajan en el ambulatorio
dos horas diarias.
• Nivel secundario: ambulatorios de especialidades.
• Nivel terciario: hospitales.
2.1. Los orígenes
A principios del siglo XX, el Estado español se ocupaba de los problemas sanitarios
que afectaban a las colectividades. La asistencia sanitaria individual era proporcionada por la medicina privada, si se disponía de dinero para ello, y la caridad y
las organizaciones gremiales y religiosas eran las que se hacían cargo del costo de
la asistencia, si no se tenían recursos económicos suficientes
A partir de 1900, se van creando seguros para diversas cosas. El primero fue el
de accidentes de trabajo y a este le siguieron el de enfermedad, el de maternidad,
etc. En 1919, el Instituto Nacional de Previsión (INP) se convierte en el gestor
de todos estos seguros.
En 1942, se aprueba la Ley de Seguro Obligatorio de Enfermedad (LSOE). Este
era un servicio asegurador de la salud de ámbito nacional para los trabajadores,
sus familias y los pensionistas. Al mismo tiempo existía una asistencia de tipo
privado (de pago) y otra de tipo benéfico.
El sistema se va desarrollando hasta 1974 en el que la Ley General de Seguridad
Social configura un sistema de asistencia sanitaria con libre elección de médico
general, pediatra y ginecólogo, contribución del asegurado en el gasto por medicamentos, jerarquización de las instituciones sanitarias, inversión en grandes hospitales y tecnología, etc.
Figura 1.4. En los años setenta se hicieron grandes inversiones en hospitales, Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau, Barcelona.
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2.2. La Constitución española
En 1978, se promulga la Constitución española y el órgano hasta entonces encargado de la sanidad pública española (INP) se transforma en tres instituciones distintas (INSS, INSERSO e INSALUD).
La Constitución española en el Título I (Derechos y Deberes Fundamentales), capítulo
III (De los Principios Rectores de la Política Social y Económica), artículo 43, recoge el
derecho a la protección de la salud y la obligación de los poderes públicos a organizar la
salud pública a través de medidas preventivas, prestaciones y servicios necesarios.
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Para saber
más
Nuestra Constitución menciona que los poderes públicos son municipios, provincias y Comunidades Autónomas; todas estas entidades
tienen autonomía para la
gestión de sus intereses.
En el artículo 41 (mismo título y capítulo), se dice que los poderes públicos deben
mantener un régimen público de Seguridad Social que garantice la asistencia y las
prestaciones sociales a todos los ciudadanos, especialmente en caso de desempleo.
Atención primaria de salud
En 1978, se celebra una conferencia sobre atención primaria de salud en la ciudad de Alma-Ata (Kazajstán). Los expertos reunidos cuestionan los sistemas
de salud hasta ese momento desarrollados por ser costosos e ineficaces, y proponen como solución que la atención primaria de salud dirigida a las comunidades sea el corazón de los nuevos sistemas sanitarios. Ese mismo año en
España se crea la especialidad de medicina de familia y comunitaria encargada de la atención primaria de salud.
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Para saber
más
Pensiones no contributivas
El Instituto Nacional de Previsión que se encargaba de la gestión de las prestaciones económicas, sanitarias y sociales de los seguros de enfermedad en España,
desaparece en 1978 dando paso a tres organismos:
• Instituto Nacional de la Salud (INSALUD). Se encargaba de gestionar y administrar los servicios sanitarios de la Seguridad Social.
• Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). Era el encargado de gestionar y administrar las prestaciones de índole económica de la Seguridad Social.
• Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO). Responsable de dirigir los servicios sociales de tipo complementario a los anteriores y de gestionar
las pensiones de invalidez y jubilación no contributivas.
En 1984, comienza la reorganización del primer nivel de asistencia. Si recordamos lo dicho anteriormente, en el primer nivel de asistencia estaban los ambulatorios; en el segundo, los ambulatorios de especialidades y en el tercero, los hospitales. Los enfermos eran remitidos sucesivamente de un nivel a otro. Con la reorganización de 1984 se crean los equipos de atención primaria, que sustituyen a
los ambulatorios y trabajan de una manera distinta, constituyendo el primer nivel.
En un segundo nivel quedan los centros de especialidades y hospitales.
2.3. La Ley General de Sanidad
En 1986, se promulga la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de abril). Con la Ley
General de Sanidad se crea el Sistema Nacional de Salud. La Constitución española y
esta ley general crean el marco jurídico para la regulación de la sanidad en España.
Son aquellas que se conceden
a los mayores de 65 años que,
residiendo legalmente en España, carezcan de recursos económicos suficientes para subsistir y que no tienen derecho a
recibir una pensión contributiva por no haber cotizado nunca, o al menos el tiempo suficiente, a la Seguridad Social.
En 1997, el INSERSO se trasformó en el IMSERSO (Instituto de Migraciones y Servicios
Sociales).
En 1998, las competencias en
gestión de las pensiones de
invalidez y jubilación en sus
modalidades no contributivas
fueron transferidas a las Comunidades Autónomas, excepto
en las ciudades de Ceuta y Melilla. En la actualidad, se denomina Instituto de Mayores y Servicios Sociales, ya que las competencias en inmigración han
pasado al Ministerio del Interior.
Más información sobre el
Imserso y los tipos de pensiones en:
http://www.seg-social.es/im
serso/
http://www.seg-social.es/Inter
net_1/Pensionistas/Pensiones/
ModalidadesClases/index.htm
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Entra en
Internet
El Sistema Nacional de Salud
en la web del Ministerio de
Sanidad y Consumo en:
http://www.msc.es/organiza
cion/sns/home.htm
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En 1989, se universaliza el derecho a la asistencia sanitaria pública, es decir, se
garantiza que el sistema de salud se hace cargo de todos los ciudadanos.
Todas las Comunidades Autónomas de España han constituido sus Servicios de
Salud y gestionan la asistencia sanitaria en sus territorios.
Fecha de transferencia de competencia en materia
de sanidad a las Comunidades Autónomas
Año
Comunidad Autónoma
1981
• Cataluña
1984
• Andalucía
1987
• País Vasco
• Comunidad Valenciana
1990
• Galicia
• Navarra
1994
• Canarias
• Murcia
2001
•
•
•
•
•
Asturias
Baleares
Castilla La Mancha
Castilla-León
Extremadura
• La Rioja
• Madrid
• Aragón
• Cantabria
Figura 1.5. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Entra en
Internet
Más información sobre el Consejo Interterritorial de Salud en:
http://www.msc.es/organiza
cion/consejoInterterri/home.htm
El órgano de coordinación del Sistema Nacional de Salud es el Consejo Interterritorial, fue creado por la Ley General de Sanidad y está compuesto por representantes de todas las Comunidades Autónomas y de la Administración Central. Tiene
las funciones de información y comunicación entre todas las administraciones y de
coordinar los aspectos fundamentales de la sanidad.
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En el año 2002, se modificó la estructura del Ministerio de Sanidad y Consumo
y se transformó el antiguo INSALUD en el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria con la función, entre otras, de gestionar las prestaciones sanitarias en las ciudades de Ceuta y Melilla.
Financiación de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social
La financiación de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social es responsabilidad de las Comunidades Autónomas, que la cubren a partir de la recaudación que obtienen a través de los impuestos. En el año 2002, el Estado transfirió a las Comunidades Autónomas la recaudación de algunos impuestos (parte del IRPF, IVA, impuesto sobre hidrocarburos, alcohol y tabaco) y se establece un fondo de suficiencia que cubre la diferencia entre lo que cada Comunidad recauda y lo que necesita para financiar la sanidad.
Según se dice en la Ley de Cohesión y Calidad, que veremos más adelante, el desarrollo de la Ley General de Sanidad ha tenido un papel importante para que el
Sistema Nacional de Salud:
• Tenga carácter público, universal y gratuito.
• Se realice la definición de derechos y deberes de ciudadanos y poderes públicos.
• Se potencie la descentralización de los servicios sanitarios.
• Se realice la integración de todos las estructuras y servicios públicos al servicio
de la salud.
• Se produzca la organización en áreas de salud.
• Se desarrolle un modelo de atención primaria que integre las actividades asistenciales y de prevención, promoción y rehabilitación básica.
Figura 1.6. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria.
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2.4. La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud
La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (Ley 16/2003, de
28 mayo) establece las acciones de coordinación y cooperación de las Administraciones públicas sanitarias como medio para asegurar a los ciudadanos el derecho a la protección de la salud.
Con el objetivo común de garantizar la equidad (acceso de todos los ciudadanos
del Estado español en igualdad de condiciones a todas las prestaciones), la calidad (últimos avances técnicos en condiciones de seguridad promoviendo la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud o las soluciones eficaces de
la enfermedad cuando esta aparece y evaluando qué medidas deben incorporarse
porque han demostrado efectividad) y la participación social (respetando la autonomía de cada individuo y valorando también al colectivo de usuarios) en el Sistema Nacional de Salud.
La ley quiere asegurar la coordinación y cooperación entre las Comunidades Autónomas y trata de temas como las prestaciones, la cartera de servicios, los medicamentos, la educación sanitaria, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud, etc.
Figura 1.7. Se establecen conciertos con los hospitales privados para mejorar la asistencia sanitaria y disminuir las listas de espera. Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela, Madrid.
Actividades propuestas
4. Coloca en una tabla las principales fechas y acontecimientos históricos que enmarcan el desarrollo del
Sistema Sanitario Español hasta nuestro días.
5. ¿Para qué sirve el Consejo Interterritorial? ¿Cuál es su composición? ¿Qué funciones tiene?
6. ¿Qué características del sistema sanitario quiere promover la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema
Nacional de Salud? Explícalas brevemente.
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3. Características principales y organización
del Sistema Nacional de Salud
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3.1. Características del Sistema Nacional de Salud
El Sistema Nacional de Salud presenta las siguientes características principales:
• Considera la salud desde un punto de vista integral, es decir, el sistema hace una apuesta por promover la salud y prevenir la enfermedad, aunque cuando aparece la
enfermedad también debe ofrecer soluciones en el menor plazo posible, ya que
las enfermedades se curan mejor o dejan menos secuelas cuando se diagnostican
y tratan de forma precoz.
• La extensión de la asistencia sanitaria pública hacia toda la población. Es decir, el
sistema debe llegar a todos los ciudadanos independientemente de su estatus económico y de su lugar en el territorio. Como el modelo es autonómico, se debe prestar la asistencia en condiciones de equidad en todas las Comunidades Autónomas
con la adecuada calidad. Además, se garantiza que cualquier ciudadano pueda ser
atendido en cualquier lugar del territorio independientemente de donde proceda.
• La participación de las comunidades en la promoción de la salud. Los ciudadanos
participan en el control y gestión del sistema a través de los órganos de gestión autonómicos y locales y se les da importancia como consumidores del sistema.
• La importancia de la educación sanitaria. Lo que permite atajar la evolución de las
enfermedades es que los ciudadanos tengan la adecuada formación para saber qué
deben hacer en cuanto a hábitos de vida saludables, qué hacer cuando se detectan los
primeros síntomas de enfermedad o dar la adecuada importancia a estos síntomas.
• Los derechos de los usuarios. Los ciudadanos poseen derechos y pueden ejercerlos de forma individual o asociándose. Tienen derecho a la salud, a recibir
una serie de prestaciones, a tener derechos como pacientes, a participar (en las
áreas de salud a través del denominado Consejo de Salud, que es un órgano colegiado de participación comunitaria para la consulta y el seguimiento de la gestión), a recibir información como paciente, a reclamar, etc.
Para saber
más
Educación sanitaria
Conjunto de métodos y técnicas que pretende modificar en
sentido favorable los comportamientos de personas y colectividades ante la salud.
El cambio de los comportamientos se intenta hacer a través de la modificación de
conocimientos y actitudes.
La educación sanitaria incluye:
• Que los sujetos dejen de
manifestar comportamientos
insanos (por ejemplo, dejar
de fumar).
• La modificación de los factores externos (ambientales y
sociales) al sujeto que favorecen comportamientos insanos
(por ejemplo, modificación de
leyes y normas en relación a la
publicidad del tabaco).
• La educación de pacientes
(por ejemplo, insistir en la
importancia de que un sujeto con bronquitis crónica no
fume).
• Capacitar a las personas para
que puedan participar en la
administración de su propia
salud (los padres pueden dar
charlas en las escuelas con el
tema «dejar el tabaco no es
imposible» y pueden instar,
a través de sus representantes, a que se creen zonas
libres de humo).
Figura 1.8. Unidad de atención al paciente.
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Características del Sistema Nacional de Salud,
según la Ley General de Sanidad
Entra en
Internet
Los derechos del paciente:
http://www.ocu.org/map/sho
w/11651/src/93961.htm
En la Comunidad de Madrid:
http://www.listadeesperamadrid.com/guia/cap00/derechos.htm
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• La extensión de sus servicios a toda la población.
• La organización adecuada para prestar una atención integral a la salud, que
comprenda tanto la promoción de la salud y prevención de la enfermedad
como la curación y rehabilitación.
• La coordinación y, en su caso, la integración de todos los recursos sanitarios
públicos en un dispositivo único.
• La financiación de las obligaciones derivadas de esta ley se realizará mediante recursos de las Administraciones públicas, cotizaciones y tasas por la prestación de determinados servicios.
• La prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles
de calidad debidamente evaluados y controlados.
3.2. Organización del Sistema Nacional de Salud
En cada Comunidad Autónoma se constituye un Servicio de Salud que dirige todas
las instituciones de la propia comunidad, diputación, ayuntamiento, etc. Cada Servicio de Salud Comunitario se divide en zonas geográficas: las áreas de salud, estructura fundamental del sistema sanitario. Cada área se responsabiliza de la dirección de
las instituciones sanitarias de su zona geográfica, de la atención sanitaria y de los programas de salud que en ella se desarrollan. Las áreas de salud atienden poblaciones de
200.000 a 250.000 habitantes. Las personas deben ser atendidas, en su área de salud,
tanto en el nivel de atención primaria de salud, por el equipo de atención primaria
en el centro de salud, como en el nivel de atención especializada por un hospital,
propio o concertado, que, como mínimo, tiene que existir en cada área de salud. Veremos en otra unidad del libro las prestaciones correspondientes a cada nivel.
Reparto de competencias entre las diversas Administraciones
Ministerio de Sanidad y Consumo (Administración Central)
• Sanidad exterior
• Coordinación general
• Legislación sobre productos
farmacéuticos
• Alta inspección
Comunidades Autónomas
•
•
•
•
Sanidad e higiene
Seguridad Social: asistencia sanitaria
Productos farmacéuticos
Ordenación farmacéutica
• Ciudades de Ceuta y Melilla
• Según la Ley de Cohesión y Calidad
del Sistema Nacional de Salud, las
competencias atribuidas a las Comunidades Autónomas se entiende que
son soportadas por el Estado, que las
ejerce a través del Instituto Nacional
de Gestión Sanitaria
Ayuntamientos
• Protección del medio ambiente
• Participación en la gestión de la
atención primaria de salud
• Prestación de servicios sociales, promoción y reinserción social
• Suministro de agua, alcantarillado,
tratamiento de aguas residuales, etc.
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A su vez, las áreas de salud se dividen en zonas básicas de salud, en dónde se
presta la atención primaria de salud, que es llevada a cabo en los centros de
salud, por equipos en los que trabajan distintos profesionales, que reciben el
nombre de equipos de atención primaria.
Entra en
Internet
Instituto Nacional de Gestión
Sanitaria, el antiguo INSALUD,
con información para pacientes:
http://www.ingesa.msc.es/
Área de Salud
Prestaciones
Atención Primaria
Encargado
Equipo de atención
primaria
Especialistas
Lugar
Centro de salud
Hospital
Instituciones
Varias (un centro de
salud por cada 5.00025.000 habitantes)
Al menos una (un hospital, al menos, por cada
área de salud; en ese
caso, un hospital por
cada 200.000-250.000
habitantes)
Zona básica de salud
Demarcación
D
Atención Especializada
Para saber
más
Algunas instituciones privadas
mantienen acuerdos con la sanidad pública para llevar a cabo
ciertos servicios a cambio de un
precio convenido. El acuerdo se
denomina concierto.
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Área de salud
Figura 1.9. Consulta médica en un centro de salud.
3.3. Sector privado sanitario
Por lo que respecta al sector privado, la Ley General de Sanidad reconoce el ejercicio libre de las profesiones, la libertad de empresa y la posibilidad de las Administraciones públicas de establecer conciertos para prestar servicios sanitarios con
medios ajenos al sector público, es decir, medios privados.
Para saber
más
Tomografía computarizada:
esta técnica fue inventada en
1972 por Hounsfield, que recibió el premio Nobel. En la
actualidad, un tubo de rayos X
envía radiación al paciente al
mismo tiempo que gira 360
grados alrededor del sujeto
explorado. Parte de la radiación
atraviesa el cuerpo del paciente
y es analizada por un anillo de
detectores estacionarios que
rodea al paciente. Los detectores reciben información, en
forma de densidades, sobre los
tejidos atravesados por los
rayos X y mandan dicha información a un ordenador que
compone una imagen.
Resonancia magnética: en
esta técnica la zona estudiada
de un sujeto queda sometida
a un intenso campo magnético. Esto orienta los núcleos de
hidrógeno de la zona en una
determinada dirección. Además, se le envía energía
mediante radiofrecuencia. Los
núcleos de hidrógeno reciben la
energía y la devuelven instantes
después, también en forma de
señal de radio. Esta información
es analizada y transformada en
una imagen de gran precisión.
Hemodiálisis: esta técnica
recurre a principios físico-químicos para depurar la sangre
de un paciente que no puede
hacerlo por sus propios medios
debido a una alteración del
riñón.
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Para saber
más
Hipersensibilidad: nuestro
organismo puede distinguir lo
que le es propio de lo que es
ajeno y defenderse de lo extraño mediante el sistema inmunitario. En la hipersensibilidad,
que puede ser de varios tipos,
el sistema inmunitario responde de una manera exagerada
o no adecuada produciéndonos daño y no protección.
Rehabilitación: en su sentido
clásico significa volver a adquirir, mediante entrenamiento,
habilidades perdidas por una
enfermedad o un accidente.
Actualmente, siempre que se
entrena a una persona en
algún tipo de habilidad (física,
psíquica o social) se le denomina rehabilitación.
Logopedia: estudio y tratamiento de los trastornos del
lenguaje.
Psicoterapia: en general,
conjunto de métodos para el
tratamiento de las alteraciones de tipo psíquico. El psicoterapeuta trata a sus pacientes de forma individual o en
grupos, fundamentalmente
por medios verbales.
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Los conciertos deben cumplir una serie de requisitos: tender a mejorar los servicios contratando aquellos que en los medios propios no se ofrecían, que los servicios tengan los mismos precios, etc.
Los conciertos pueden hacerse con centros hospitalarios (generales o especiales) o
con entidades no hospitalarias (para pruebas diagnósticas de tomografía computarizada, resonancia magnética, hipersensibilidad, etc. o para tratamientos de
rehabilitación, logopedia, psicoterapia o hemodiálisis).
En el sector privado sanitario de nuestro país tienen una gran importancia las
siguientes organizaciones:
• Mutualidades públicas de funcionarios. Los funcionarios reciben la asistencia sanitaria a través de unas organizaciones llamadas mutualidades; existen
cuatro: MUFACE (Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del
Estado), ISFAS (Instituto Social de las Fuerzas Armadas), MUGEJU (Mutualidad General Judicial) y MUNPAL (Mutualidad Nacional de Previsión de la
Administración Local). Una parte de los funcionarios puede escoger recibir asistencia sanitaria en la Seguridad Social o por una entidad de seguro libre (ver
más abajo). Por ejemplo, en el año 2004, los funcionarios pertenecientes a
MUFACE podían recibir asistencia sanitaria, además de la Seguridad Social, de
alguna de las siguientes entidades con las cuales MUFACE ha suscrito un convenio: AEGON, ADESLAS, ASISA, CASER, DKV Seguros, GROUPAMA,
Igualatorio Médico-Quirúrgico Colegial de Santander, La Equitativa de Madrid
y Mapfre Caja Salud.
• Empresas colaboradoras de la Seguridad Social. Determinadas empresas
(Telefónica, Radio-Televisión Española) colaboran voluntariamente con la Seguridad Social en la gestión de la asistencia sanitaria de sus trabajadores, teniendo instalaciones propias.
• Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Las
mutuas patronales de accidentes de trabajo son entidades gestoras de la Seguridad Social que atienden a los trabajadores en caso de accidente de trabajo o
enfermedad laboral. Algunas de estas mutuas son: FREMAP, ASEPEYO, IBERMUTUA, etc.
• Entidades de seguro libre. Algunas de las cuales han sido relacionadas antes
al hablar de las mutualidades de funcionarios. Cubren la asistencia sanitaria de
aquellas personas que han suscrito con ellos una póliza directamente o que, perteneciendo a una de las mutualidades de funcionarios y teniendo ese derecho,
escogen recibir de esta forma la asistencia sanitaria.
Actividades propuestas
7. Define área de salud. ¿Qué prestaciones tiene que recibir cada persona en ella?
8. ¿Qué diferencias hay entre la atención primaria y la especializada en cada área de salud?
9. ¿Qué son las mutualidades públicas de funcionarios? Cita algún ejemplo.
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4. Algunos aspectos de la financiación
del Sistema Nacional de Salud
Entra en
Internet
Uno de los problemas a los que se enfrenta el modelo de sistema sanitario en cada
país, en nuestro caso el Sistema Nacional de Salud, es el de su financiación.
Listas de espera
Como se ha indicado antes, el Sistema Nacional de Salud se financia con el presupuesto de las Comunidades Autónomas que tienen autonomía para la gestión del sistema en su territorio y, por tanto, deben proceder a su financiación. Las Comunidades Autónomas han recibido del Estado la capacidad de recaudar ciertos impuestos con los que pueden financiar la sanidad. Además, se cuenta con un fondo que
sirve para compensar a las autonomías que no disponen de suficiente presupuesto
como para hacerse cargo del gasto sanitario.
A pesar de lo dicho anteriormente, los gastos sanitarios aumentan: las poblaciones
van envejeciendo y los gastos sanitarios (medicación, asistencia hospitalaria, etc.)
para las personas mayores se incrementan; hay un elevado número de enfermos crónicos, que deben recibir asistencia y medicamentos; algunas técnicas diagnósticas
y terapéuticas tienen un elevado costo, de modo que la factura global de medicamentos también aumenta, etc. Además, si la población envejece, la población activa trabajadora, que es la que produce y satisface el grueso de los impuestos, disminuye relativamente frente a las personas que no trabajan, por lo que los ingresos
que el sistema sanitario requiere disminuyen.
En el Servei Català de la
Salut:
http://www10.gencat.net/catsalut/esp/servcat_espera.htm
En la Comunidad de Madrid:
http://www.listadeesperamadrid.com/index2.htm
En la Comunidad Autónoma
de Extremadura:
http://212.170.157.4/
Cuando se tiene un sistema con una determinada capacidad, ya que no se le dedican más ingresos, no todos los usuarios pueden acceder a él a medida que lo necesitan, así surgen las listas de espera. La manera en la que se ataca este problema
suele ser utilizar más recursos, por ejemplo, en las listas de espera quirúrgicas se
ha incentivado a los médicos para que operen pacientes en horarios distintos a los
Figura 1.10. Las fundaciones sanitarias, como el Hospital de Alcorcón de Madrid, son una de las nuevas
formas de gestión hospitalaria.
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habituales o se han derivado enfermos a la medicina privada, a través de conciertos, de manera que se les da la posibilidad de someterse a intervenciones quirúrgicas en clínicas privadas.
El gasto del sistema en medicamentos se ha tratado de remediar de varias formas: favoreciendo la introducción y uso generalizado en el mercado de medicamentos genéricos; haciendo listas de medicamentos cuya financiación se ha excluido del Sistema
Nacional de Salud; fijando precios máximos para determinados fármacos, de manera
que si el paciente quiere una determinada marca y esta excede del precio máximo, es
el paciente el que tiene que hacerse cargo del pago de la diferencia de precios, etc.
Figura 1.11. Portada de la publicación del foro de discusión
¿medicamentos para todos?
Relacionado con la financiación del sistema, se encuentra también el llamado copago, un asunto que se debate cada cierto tiempo. El copago se asocia al gasto en médicos y fármacos, y consiste, por ejemplo, en establecer que cada vez que se quiera recibir una determinada prestación haya que pagar una cierta cantidad de dinero. Los defensores del copago indican que esto es una forma de conseguir que las personas restrinjan sus visitas al médico a los momentos en que sea más necesario. Sus detractores dicen
que esto penalizará a las personas que más necesidad de atención sanitaria tienen.
Para mejorar la gestión y la asistencia hospitalaria se han establecido nuevas formas de gestión hospitalaria. En ese sentido, en 1994 (Ley 30/1994) se establece
la posibilidad de crear fundaciones sanitarias, de las que son ejemplo los hospitales de Alcorcón (Madrid) y Manacor (Mallorca).
En el año 2000, en el R.D. 29/2000 se dice que:
La gestión y administración de los centros, servicios y establecimientos sanitarios, en el ámbito del Instituto Nacional de la Salud, podrá llevarse a cabo a través de fundaciones, consorcios, sociedades estatales y fundaciones públicas sanitarias, así como mediante la constitución de cualesquiera otras entidades de naturaleza o titularidad pública admitidas en
derecho, garantizando y preservando en todo caso su condición de servicio público.
Las fundaciones tienen como características:
• Los centros serán financiados mediante contratos-programa anuales en función
de la población atendida.
• Negociarán directamente con los proveedores al disponer de caja propia.
• El personal, sanitario y no sanitario, no será funcionario, sino personal laboral contratado. Cada centro elegirá a su personal. Los salarios estarán sujetos a convenios.
• Darán las prestaciones sanitarias correspondientes a los hospitales de sus características.
Las fundaciones públicas sanitarias, al contrario que las anteriores, son organismos
públicos cuyo personal no tiene contrato de carácter laboral sino estatutario, es decir,
el régimen que tradicionalmente ha tenido el personal del INSALUD.
Actividades propuestas
10. Indica alguno de los problemas en relación a la financiación, que se presentan actualmente en las sociedades de los países desarrollados.
11. Define copago.
12. ¿Qué nuevas formas de gestión hospitalaria conoces?
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Ideas claves UD 1
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
• Constitución española
• Ley General de Sanidad
LEGISLACIÓN
• Ley de Cohesión y Calidad
• Sanidad exterior
MINISTERIO
DE SANIDAD
Y CONSUMO
• Coordinación general
• Legislación sobre productos farmacéuticos, etc.
• Protección del medio
ambiente
AYUNTAMIENTO
COMPETENCIAS
• Participación en la gestión
de la Atención Primaria de
Salud, etc.
• Sanidad e higiene
COMUNIDADES
AUTÓNOMAS
• Asistencia sanitaria
• Productos farmacéuticos,
etc.
Área de salud:
SERVICIO
DE SALUD
ORGANIZACIÓN
• Centros de salud:
atención primaria
• Hospitales: atención
especializada
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Evalúa tus conocimientos UD 1
Señala la respuesta correcta de cada una de las preguntas siguientes.
1 El Sistema Sanitario español es:
A • La Seguridad Social.
B • El Servicio Nacional de Salud.
C • El Sistema Nacional de Salud.
D • La Consejería Nacional de Salud.
2 El Instituto Nacional de Previsión:
A • Fue creado en 1900.
B • Gestionó la prestación farmacéutica a partir de
1910.
C • Gestionó los seguros de enfermedad, maternidad, accidentes de trabajo, etc.
D • Era un organismo benéfico.
3 La Constitución española:
A • Prevé que la beneficencia se haga cargo de la salud de los menos favorecidos.
B • Encarga al poder judicial que organice la asistencia sanitaria de todos los españoles.
C • Reconoce el derecho a la protección de la salud.
D • Todas las respuestas anteriores son incorrectas.
4 El INSALUD:
A • Gestiona los servicios sanitarios de la Seguridad
Social.
B • Gestionó las prestaciones de tipo económico de
la Seguridad Social.
C • Se transformó en 2002 en el Instituto Nacional
de Gestión Sanitaria.
D • Gestionaba pensiones de invalidez y jubilación
no contributivas.
5 La reorganización del primer nivel de asistencia:
A • Se produjo en 2002.
B • Consistió en pasar la atención primaria a los hospitales.
C • Consistió en que los equipos de atención primaria se hicieran cargo de la atención que se prestaba en los ambulatorios.
D •Mediante la reorganización, la atención primaria se prestaba en los ambulatorios.
6 Las áreas de salud:
A • Son demarcaciones geográficas.
B • Son la estructura fundamental del sistema sanitario español.
C • En ellas se presta la atención primaria y la especializada.
D •Todas las respuestas anteriores son correctas.
7 Las competencias en materia de asistencia sanitaria corresponden a:
A • El Ministerio de Sanidad y Consumo.
B • Las Comunidades Autónomas.
C • Los ayuntamientos.
D • Ninguna de las respuestas anteiores es correcta.
8 El Equipo de atención primaria:
A • Tiene como sede el centro de salud.
B • Atiende a un área de salud.
C • Atiende a una población de entre 5.000 y
25.000 habitantes.
D •La respuesta a y c son correctas.
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Actividades UD 1
1. Pregunta a tus familiares qué recuerdos tienen de los clásicos ambulatorios del seguro. Compara la
información que te den con la que tú tienes de los actuales centros de salud.
2. ¿Cuál es la principal contribución de la conferencia de Alma-Ata? Amplía información buscando
en Internet.
3. Nombra cuatro características de nuestro sistema sanitario. Además, resume, con el menor número posible de palabras, utilizando solamente los términos más significativos, las características del
Sistema Nacional de Salud español.
4. Explica qué es la atención integral de la salud.
5. Comenta el siguiente cuadro con tus compañeros y compañeras:
Cambio del seguro obligatorio de enfermedad
al Sistema Nacional de Salud
• Inversión en tecnología y hospitales.
• Reorganización de la red de hospitales y aumento de su número.
• Aumento de los usuarios del sistema: universalización.
• Transferencia de los servicios de salud a las Comunidades Autónomas:
descentralización.
• Desarrollo del nivel primario de asistencia.
6. Las áreas y zonas de salud se numeran. ¿Qué número tiene la tuya? ¿Dónde está el centro de salud
y el hospital que te corresponden?
7. Representa en un mapa de tu zona dos o tres zonas de salud contiguas, además sitúa los centros de
salud y hospitales.
8. Realiza una encuesta sobre el tipo de asistencia médica, privada o pública, que tienen las personas
de tu entorno.
9. Sigue la prensa durante algún tiempo. Seguro que van apareciendo noticias sobre el futuro de nuestro sistema sanitario. Recorta e interprétalas.
10. Organiza un debate con el tema: ¿Hay que privatizar la sanidad?
11. Busca información sobre las nuevas formas de gestión. Puedes buscar en Internet los términos fundación sanitaria y fundación pública sanitaria.
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Caso práctico
Realiza un estudio comparativo, utilizando como fuentes Internet y otras, sobre la sanidad en dos Comunidades Autónomas españolas.
• Qué buscar:
– Organigrama de la Consejería de Salud.
– Mapa gráfico sanitario.
– Tabla con áreas de salud, centros de salud e instituciones hospitalarias.
– Prestaciones.
– Listas de espera.
– Otras temas de interés.
• Puedes usar las siguientes direcciones de Internet:
– Acceso a las Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas:
http://www.msc.es/organizacion/ccaa/directorio/home.htm
– Comunidad Autónoma de Extremadura:
a) Consejería de Sanidad y Consumo: organigrama, mapa sanitario, centros de atención primaria, hospitales
http://www.juntaex.es/consejerias/sanidad-dependencia/dg-planificacion-ordenacion-coordina
cion/index-ides-idweb.html
b) Cartera de servicios atención primaria:
http://doe.juntaex.es/pdfs/doe/2008/1530O/08040192.pdf
c) Listas de espera:
http://212.170.157.4/
Figura 1.12. Página web de la Consejería de Sanidad y Consumo de Extremadura, mapa
sanitario.
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– Comunidad Autónoma de Madrid:
a) Organigrama, mapa sanitario, guía de servicios, buscador de centros:
http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=PortalSalud/Page/PTSA_home
b) Listas de espera:
http://www.listadeesperamadrid.com/index2.htm
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