Deteccion SpO2 en pacientes con Gasto cardiaco muy bajo o paro

Medición con un gasto cardíaco
muy bajo
libro blanco
Detección de SpO2 en pacientes con gasto cardíaco
extremadamente bajo o en parada cardíaca.
Primer punto
Sensibilidad del sistema de pulsioxímetro durante una perfusión local muy baja: Se han
hecho intentos por aumentar la sensibilidad para detectar la pulsación y los valores de SpO2 en
pacientes que padecen un gasto cardíaco extremadamente bajo y/o bajos niveles locales de
perfusión. Masimo ha diseñado su sistema estándar para leer niveles de perfusión al menos 10
veces menores que los que miden los pulsioxímetros convencionales.1-2 Además, Masimo ha
dado a los especialistas clínicos la oportunidad de seleccionar un nivel de sensibilidad incluso
mayor (sensibilidad MAX), no disponible previamente con los pulsioxímetros. Para obtener estos
niveles de aumento de sensibilidad, el sistema hace todos los esfuerzos por buscar una pulsación
por pequeña que pueda ser la señal. Hay un importante compromiso con este aumento de la
sensibilidad. Al aumentar la sensibilidad del sistema, hay cierta pequeña pérdida de especificidad.
Por ejemplo, al seleccionar la sensibilidad MAX, hay una pequeña posibilidad de un retraso corto
en la activación de la advertencia de “sensor desconectado” cuando se produce ese problema.
Una importante ventaja clínica del aumento de la sensibilidad es que el pulsioxímetro Masimo
aporta información valiosa (cuando otros pulsioxímetros no pueden) en situaciones críticas
en las que puede producirse una perfusión muy baja como: UCI, traumatismos, derivaciones
cardiopulmonares y reanimación.3-9 Se ha demostrado que la mejora en el rendimiento con baja
perfusión de la tecnología Masimo SET en el pulsioxímetro Radical es capaz de monitorizar
la SpO2 y la FC durante una perfusión muy baja y de hecho, se ha reportado que monitoriza
correctamente la compresión torácica durante la reanimación en pacientes neonatos.9
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Es importante indicar que incluso durante casos de perfusión muy baja, el oxímetro Radical de
Masimo reporta el valor del Índice de Perfusión. Esto es una indicación fiable del nivel de perfusión
en el lugar de monitorización. Siempre que el Índice de Perfusión sea bastante bajo, la fiabilidad
del lugar de monitorización/la situación, debe evaluarse. Esto es especialmente importante siempre
que el mensaje “Perfusión baja” esté parpadeando.
Segundo punto
La diferencia entre la pulsación arterial y la actividad eléctrica cardíaca: Normalmente, esto
es importante considerarlo cuando se observa la diferencia en la frecuencia de pulso frente a
la frecuencia cardíaca en la disociación eléctrico-mecánica. Esta es una situación en la que el
corazón sigue produciendo un latido eléctrico pero no bombea sangre, en otras palabras, no
produce una pulsación. Esto puede producirse por diversas razones, incluida la situación de un
volumen sanguíneo muy bajo. Cuando no hay sangre para bombear, el corazón puede seguir
teniendo actividad eléctrica. El caso de las pulsaciones detectadas sin actividad eléctrica es algo
raro, pero se produce a veces. Suele producirse cuando los pacientes están recibiendo apoyo
ventilatorio mecánico. La presión positiva ejercida por el ventilador mecánico (para producir la
respiración) produce un aumento de la presión dentro del tórax del paciente. Esta presión dentro
del tórax hace ciclos de subida y bajada con cada respiración y se transmite al sistema vascular.
En pacientes con un volumen sanguíneo muy bajo o con ausencia de ritmo cardíaco, estos ciclos
de presión pueden detectarse como una pulsación. Esto se ve con frecuencia en los trazados
de presión arterial de pacientes críticos en la UCI y se conoce como “fenómenos delta alto/delta
abajo”.
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Medición con un gasto cardíaco
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El efecto combinado de estos dos punto
Debido a la mayor sensibilidad del sistema durante la perfusión baja y a la fisiología única de los
pacientes críticos o moribundos que están recibiendo ventilación mecánica, puede ser posible,
aunque raro, que parezca como si el sistema estuviera detectando una SpO2 y/o una frecuencia
cardíaca en un paciente con una parada cardíaca.
Tercer punto
El nivel de SpO2 en un paciente moribundo: Es algo variable y depende de la causa de muerte
y del tratamiento clínico que está recibiendo el paciente en el momento de la muerte. Sin embargo,
es bastante posible que un paciente moribundo/muerto, tenga un valor elevado de SpO2. Este es el
caso cuando el consumo de oxígeno periférico es bastante lento, conduciendo a un aumento de la
saturación venosa mixta. Si la extracción es muy baja y el paciente sigue recibiendo oxigenoterapia,
es fácilmente posible que el paciente tenga un valor elevado de SpO2.
Referencias
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7533-4371A-0707
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