BARRERAS DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

 MAYO 2013 BARRERAS DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD LOCALIDAD DE BARRIOS UNIDOS EQUIPO DE VIGILANCIA DE SALUD PUBLICA COMUNITARIA HOSPITAL CHAPINERO INTRODUCCION
El presente informe constituye el resultado de la implementación de una encuesta
sobre Barreras de Acceso a los Servicios de Salud dirigida a los miembros del
Grupo de Adulto Mayor de San Fernando realizado en el mes de Mayo por el
Equipo de Vigilancia en Salud Publica Comunitaria del Hospital Chapinero. El
propósito central fue el de aportar información relevante para contribuir a
identificar cuáles son las barreras que presentan este grupo de personas y que
puedan de una u otra forma construir posibles soluciones para mejorar la
prestación de servicios de salud.
El objetivo general se centró en la identificación de las dificultades con que los
Adultos Mayores se enfrentan a la hora de acceder a servicios de salud de
acuerdo a su enfermedad y tratamiento.
Entre la necesidad de atención de salud y la atención de esa necesidad (consulta
ambulatoria,
internación,
medicamentos,
técnicas
de
diagnóstico)
suelen
presentarse múltiples barreras.
Algunas de ellas son individuales, ya sean económicas (carencia de recursos),
físicas (por ejemplo, limitaciones que dificultan o impiden la movilidad) o
psicológicas (como el temor a enfrentarse con un procedimiento desconocido que
se presume invasivo o doloroso).
Otro tipo de barreras que se interponen entre el usuario y la atención de su salud –
que podríamos denominar sociales- provienen, por un lado, de la organización del
sistema de salud mismo, sus niveles de atención, sectorización, cobertura y costo;
pero también de la forma de funcionamiento cotidiano, en particular el sistema de
reserva de turnos y de otros aspectos de la calidad de atención.
Finalmente, otro tipo de barreras que podríamos denominar espaciales provienen
de la organización del espacio urbano, en particular en este caso, de la
distribución en éste de los recursos de salud en relación con la distribución
espacial de la población mayor. Y también de la organización del sistema de
transporte y su adecuación a las limitaciones de los adultos mayores.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Describir las barreras de acceso en la prestación de los servicios de salud que se
presentan en el grupo de Adulto Mayor del Barrios San Fernando de la Localidad
de Barrios Unidos con el fin de generar la participación y movilización por el
derecho a la salud.
Objetivos Específicos:
ü Recopilar información cualitativa que desde las experiencias prácticas y
saberes populares enriquezca el análisis de la situación en salud del
territorio.
ü Identificar las barreras de acceso latentes en la prestación de servicios de
salud con el fin de generar posibles acciones de mejora.
MARCO CONCEPTUAL
Los servicios de salud son construcciones sociales establecidas para atender las
necesidades de salud de una población en términos de promover la salud,
prevenir la enfermedad, reparar la salud dañada por la enfermedad y rehabilitar a
los individuos en quienes quedan secuelas incapacitantes y se constituyen en un
factor importante para mejorar el bienestar y la calidad de vida de la población.i
La definición de acceso:
Algunos investigadores enfatizan que el concepto de acceso es mejor considerado
en el contexto de si las personas que actualmente tienen necesidad de atención
médica la reciben o no. Donabedian (1972) argumenta que “la prueba de acceso
es uso de servicios, no simplemente la presencia de una instalación”, y que el
acceso puede en consecuencia ser medido por el nivel de uso en relación con la
necesidad. Freeborn y Greelick (1973) también sugieren que la accesibilidad
implica que personas en poblaciones bajo riesgo usen servicios a tasas
proporcionales y apropiadas para la necesidad existente por atención.
Se parte de reconocer que el objetivo central y el objeto principal de la salud
pública es la salud de la población, lo que marca no sólo sus campos de
actuación, sino también las responsabilidades estatales respectivas y las múltiples
prácticas sociales que la afectan, una de la cuales está relacionada con “la
atención a las necesidades y demandas de salud” y contempla la forma en que la
sociedad y sus miembros reconocen los problemas de salud y las necesidades de
atención, lo que constituye las bases para la demanda de servicios de salud,
incluidos los más informales o alternativos, y comprende también los esfuerzos
para la creación de servicios de salud para responder a estas demandas y
problemas. En la confluencia de estas acciones están las prácticas de autocuidado
y las formas como la sociedad usa los sistemas de salud y de atención en salud.ii
La accesibilidad ha sido considerada como el grado de ajuste entre las
características de la población y las de los recursos, con miras a la búsqueda y
obtención de atención; se evalúa en el marco de las interacción entre los usuarios
y los recursos del sistema de salud, siendo uno de los factores que determina la
calidad en la prestación de los servicios.
La calidad depende, entre otros aspectos, de la mayor o menor accesibilidad que
se tenga a la atención en salud, y una vez se ha logrado, de la mayor o menor
calidad de la atención proporcionada.iii
Los factores que influyen en la utilización de los servicios de salud son útiles para
identificar la satisfacción de los usuarios y de este modo formular políticas y
programas que fomenten la apropiada utilización de los servicios, con el fin de
promover el mejoramiento de la calidad de vida de las personas.
METODOLOGIA
La metodología utilizada para la construcción de este informe será cuantitativocualitativo con el fin de obtener un conocimiento aproximado de las barreras de
acceso frecuentes en cuanto a la prestación de los servicios de salud en los
miembros del grupo de adulto mayor del barrio San Fernando, esta metodología
permitirá recolectar información acerca de las principales barreras de acceso
desde la oferta hasta la demanda.
La localidad de Barrios Unidos cuenta con un gran número de Instituciones de
Salud de carácter público y privado. La ESE Chapinero a nivel publico presta sus
servicios de salud en esta localidad con varias de sus sedes. Para la
implementación de la matriz de barreras de acceso en la prestación de los
servicios de salud se trabajó en la UPZ 22 Doce de Octubre con el grupo de
Adulto Mayor del Barrio San Fernando que se reúnen para realizar sus actividades
en el Salón Comunal del barrio, 12 personas en total de género femenino y del
ciclo vital Adultez (27 a 59 años) y Adulto Mayor (mayores de 59 años). Se aplicó
una encuesta de carácter individual con preguntas abiertas y cerradas. (Ver tabla
1)
Tabla 1. Matriz barreras de acceso para la prestación a los servicios de salud.
MATRIZ SOCIOCULTURAL
BARRERAS DE ACCESO EN LOS SERVICIOS DE SALUD
NOMBRE
EDAD
SEXO
ENFERMEDADES QUE HA PRESENTADO
ESTADO CIVIL
BARRIO
NIVEL DE ESTUDIOS
SOLTERA ( 0):
UNION LIBRE:
PRIMARIA:
SECUNDARIA: TECNICO:
SUBSIDIADA:
CONTRIBUTIVO:
SIN AFILIACION:
TIPO DE AFILIACION EN SALUD
CASADA(0):
SEPARADA:
OTRO:
UNIVERSITARIO: OTRO:
OTRO CUAL?
EN QUE CENTRO DE SALUD LO ATIENDEN
DESPLAZAMIENTO HACIA SU CENTRO DE SALUD TIEMPO DE V IAJE
MEDIO DE TRANSPORTE
RECIBE ATENCION EN EL CENTRO SI
DE SALUD MAS CERCANO
QUEDA LEJOS O CERCA DE SU CASA
SI
NO
NO
HORARIOS DE ATENCION
SI SU RESPUESTA ES SI COMO HA SIDO LA ATENCION SI SU RESPUESTA ES NO ¿ PORQUE NO TE HAN ATENDIDO?
ASISTE A TODAS LOS CONTROLES MEDICOS
SI ES NO, CUAL ES LA RAZON DE NO IR A TODOS LOS CONTROLES
SI
NO
RECIBIO POCA O SUFICIENTE INFORMACION ACERCA DE SU ESTADO DE SALUD
LA DURACION DE LA CITA MEDICA CUMPLE CON SUS EXPECTATIVAS ACERCA DE SU ESTADO DE SALUD
SATISFACCION CON EL SISTEMA
ORIENTACION ADECUADA FRENTE A LAS FORMAS DE PAGO
LA ATENCION RECIBIDA POR PARTE DE LOS PROFESIONALES FUE AMABLE Y CORDIAL
TIEMPOS DE ESPERA: LO ATENDIERON A LA HORA CITADA O SE DEMORARON MAS DE LO PROGRAMADO.
CALIFIQUE LOS SIGUIENTES ASPECTOS RELACIONADO A LOS SERVICIOS DE SALUD
ATENCION EXCELENTE:
BUENA:
REGULAR:
OPORTUNIDAD EXCELENTE:
BUENA:
REGULAR:
CALIDAD
EXCELENTE:
BUENA:
REGULAR:
RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD
ELABORADO POR EQUIPO OPERATIVO VIGILANCIA COMUNITARIA ESE CHAPINERO
MALA:
MALA:
MALA:
RESULTADOS
A continuación se presentaran los resultados obtenidos de la implementación de la
matriz de la barreras de acceso en la prestación de servicios con los miembros del
grupo de Adulto Mayor del Barrio San Fernando, los cuales nos presentan
información
de
las
características
generales
en
el
tipo
de
afiliación,
desplazamiento hacia el centro de salud, satisfacción con el sistema y temas
relacionados con la oportunidad, calidad y atención.
Grafica 1. Ciclo vital Vs Estado Civil participantes de la Matriz Barreras de Acceso.
De acuerdo a la gráfica anterior se puede determinar que el estado civil casado en
el grupo de mayores adultos es el que predomina con tres personas, seguido del
estado civil soltero en el mismo grupo con dos personas. En este mismo grupo se
observa que dos de las personas encuestadas se mantuvieron de informar su
estado civil actual, información que se debe respetar teniendo en cuenta que hace
parte de su información confidencial.
Tabla 2. Enfermedades que presentan las personas encuestadas.
ENFERMEDADES NUMERO DE QUE HA VECES PRESENTADO NOMBRADA HIPERTENSION SIN DATO 5 2 TENSION Y ARTROSIS 1 DIABETES E HIPERTENSION 1 GASTRITIS E HIPERTENSION 1 PROBLEMAS DE COLON HIPOGLICEMIA Y GASTRITIS 1 1 De acuerdo a los datos de la tabla anterior la hipertensión ocupa el primer lugar de
las enfermedades que presentan las personas del Grupo de Adulto Mayor de San
Fernando, siendo esta una enfermedad crónica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias.
La hipertensión arterial se asocia a tasas
de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera
uno de los problemas más importantes de salud pública, especialmente en
los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel
mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.iv
Teniendo en cuenta estos resultados es realmente importante identificar las
barreras de acceso en la atención y medicamentos de las enfermedades no
transmisibles y generar una adecuada respuesta al sistema de salud.
En menor número se presentan enfermedades como artrosis, diabetes, gastritis y
problemas de colon.
Tabla 3. Tipo de afiliación a Salud
TIPO DE AFILIACION CANTIDAD A SALUD SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO 7 4 SIN DATO 1 Como se puede observar en la tabla anterior el régimen subsidiado ocupa el
primer lugar con 7 personas afiliadas a este régimen seguido del régimen
contributivo con 4 personas. Dentro de las EPS que les prestan los servicios a los
participantes se encuentra Compensar, Cafesalud, Nueva EPS y UPA San
Fernando.
Tabla 4. Tiempo de viaje y medio de transporte utilizado
TIEMPO DE VIAJE / MEDIO DE TRANSPORTE CANTIDAD 15 MINUTOS CAMINANDO 30 MINUTOS EN TRANSPORTE PUBLICO 30 MINUTOS CAMINANDO 40 MINUTOS EN TRANSPORTE PUBLICO 45 MINUTOS EN TRANSPORTE PUBLICO 1 HORA EN TRANSPORTE PUBLICO 1 SIN DATO 3 4 1 1 1 1 Con relación al tiempo de viaje y el medio que utilizan los participantes de la
encuesta se presenta en mayor cantidad que el desplazamiento hacia la institución
que le presta los servicios de salud es el transporte público en un promedio de 30
minutos, tiempo que es relativamente corto; se identifica que solo dos personas
prefieren caminar: una en un tiempo de 15 minutos y la otra persona en 30
minutos, posiblemente por la cercanía de la institución prestadora de salud, por
factores económicos que impiden que tome el transporte público para cumplir con
las citas programadas o porque creen que al realizar este desplazamiento
caminando están realizando actividad física que beneficia su estado de salud.
Tabla 5. Calificación de la atención de los servicios de salud.
COMO HA SIDO LA ATENCION CANTIDAD BUENA 6 REGULAR 2 URGENCIAS DEMORADO 1 SIN DATO 3 Tabla 6. Información acerca del estado de salud.
RECIBE POCA O SUFICIENTE INFORMACION ACERCA DE SU ESTADO DE SALUD CANTIDAD POCA 5 SUFICIENTE 7 En general se puede confirmar que las personas del Grupo de Adulto Mayor de
San Fernando han presentado una Buena atención en los servicios de salud
correspondientes al tipo de consulta. Solo dos informan que es regular por que no
los atienden en la hora programada. Con relación a si recibe poca o suficiente
información acerca de su estado de salud la mayoría de los participantes creen
que es la adecuada donde se les informa correctamente su estado de salud, se
realizan recomendaciones de acuerdo a cada caso y si se ordenan medicamentos
se explica la forma correcta la cantidad y su explicación completa y clara acerca
de la forma de dosificar y administrar y si tiene algún tiempo el tratamiento.
Tabla 7. Atención de los profesionales.
LA ATENCION RECIBIDA POR PARTE DE LOS PROFESIONALES ES AMABLE Y CORDIAL CANTIDAD SI ES AMABLE Y CORDIAL NO ES AMABLE Y CORDIAL 10 2 Tabla 8. Tiempos de espera para la atención.
TIEMPOS DE ESPERA CANTIDAD A LA HORA CITADA DEMORA EN LA ATENCION SIN DATO 7 4 1 Dentro de las instituciones prestadoras de salud se divulgan los derechos y los
deberes de los usuarios, y en uno de esos derechos es “Recibir atención
oportuna, humanizada y con calidad.”; es así como 10 de las 12 respuestas
presentadas informan que el servicio es cordial y amable desde que realizan su
ingreso a la institución cumpliéndose así uno de los derechos como usuarios de
los servicios de salud.
Finalmente la encuesta aplicada a los miembros del Grupo de Adulto Mayor de
San Fernando contiene como último ítem la calificación de aspectos relacionados
a los servicios de salud como: atención, oportunidad y calidad. Es así como se
reflejan los siguientes resultados presentados por medio de la siguiente gráfica.
Grafica 2. Atención, Oportunidad, Calidad
Con relacion a la calificacion de los participantes en aspectos como la atencion,
oportunidad y calidad de los servicios de salud se evidencia que los resultados no
son positivos teniendo en cuenta que el 50% de los asistentes que participaron en
la encuesta califican los tres aspectos como Regular, dos casos donde califican la
oportunidad de las citas como mala y para la calificacion Buena se encuentran
cinco personas para el aspecto de la calidad
oportunidad.
y dos para el aspecto de la
A continuación se presentan las recomendaciones dadas por los participantes
para mejorar los servicios de salud de la misma forma como ellas lo consignaron
en las encuestas:
“LAS CITAS CON LOS ESPECIALISTAS SON DEMORADAS”
“QUE DEN LAS CITAS EN CASO QUE CUANDO NOS DAN PARA ESPECIALISTAS SEAN
CERCA LAS CITAS NO CUANDO SE AGRABA UNO, QUE CONTESTEN EL TELEFONO”
“NO RESPETAN EL DOCTOR CON QUIEN SE PIDE LA CITA, LOS CAMBIAN MUCHO”
“LOS SERVICIOS DE URGENCIAS NO SON OPORTUNOS”
“MEJORAR EL SISTEMA DE AUTORIZACIONES, Y LA ATENCION PRONTA EN EL CALL
CENTER PARA LAS AUTORIZACIONES”
“EL MEDICO DEBE SER MAS DEDICADO AL PACIENTE Y NO TAN RAPIDO EL EXAMEN. EN
LA HORA DE CONTESTAR EL COMENTA COMO SI MUCHO MUCHAS VECES TOCA SEGUIR
LLAMANDO COLOCAN MUSICA LOS MEDICOS NO TOCAN AL PACIENTE LAS CITAS SON
DEMASIADO DEMORADAS”
“DEBERIAN TENER EL SEGUIMIENTO A LA ENFERMEDAD QUE UNO TIENE, TENER UN
CONTROL AL MENOS CADA 3 MESES PARA QUE NO SE AGRAVE O CREZCA MAS LA
ENFERMEDAD”
“OPTIMIZAR EL TIEMPO EN LA ATENCION DE LAS REMISIONES”
“QUE LOS MEDICOS LO MIREN A UNA Y LO REVISEN CUANDO SE LES MANIFIESTA ALGO”
CONCLUSIONES
Aunque los resultados de la encuesta presente datos satisfactorios es importante
mencionar que no deberían presentarse ni un solo caso en donde los usuarios
expresen inconvenientes o decepciones frente a los servicios de salud en cuanto a
la atención en las consultas, duración de las citas, tiempos de espera para
programar una cita o para ser atendido, el derecho a la salud incluye el acceso a
una atención oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria.
Los principales problemas de acceso que enfrentan las personas adultas mayores
están determinados por la ausencia de ingresos propios o de familiares para estar
vinculados al SGSSS. En la mayoría de los casos no hay disponibilidad de
medicamentos adecuados, porque la presencia de enfermedades en esta
población es interdependiente, razón por la cual se les rechaza la formulación de
medicamentos.
Se presenta la necesidad de ampliación de los recursos destinados a la salud, así
como mejorar la cobertura del sistema subsidiado de salud, en especial para los
adultos mayores, además de fortalecer los servicios especializados para esta
población.
PROPUESTAS PARA DISMINUIR LAS BARRERAS DE ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
Lo importante de identificar estas barreras es que permite a los tomadores de
decisiones, identificar dónde se encuentran los principales limitantes al acceso y
de esta manera establecer los correctivos necesarios para garantizar que un
importante objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como es la
garantía de la utilización de servicios cuando esta es necesaria, se cumpla.
A pesar de que se debe mantener la estrategia de aseguramiento universal como
mecanismo para garantizar el acceso, se deben implementar acciones correctivas
que permitan disminuir las barreras desde la oferta y la demanda, que permitan al
final garantizar una atención integral en salud, con altos estándares de calidad.
Apoyar y acompañar a las comunidades desde el Sub-proceso de Vigilancia en
Salud Publica Comunitaria para llevar a cabo procesos constructivos orientados al
mejoramiento de la calidad de vida y de las condiciones sociales de los Adultos
Mayores de la Localidad de Barrios Unidos.
BIBLIOGRAFIA
i
http://repository.ean.edu.co ii
http://rev_gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/ iii
http://rev_gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co iv
http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial