Fármacos que reducen riesgo cardiovascular - Ictus

Fármacos que reducen riesgo cardiovascular
Escrito por Mercedes Rodríguez
Viernes, 13 de Mayo de 2016 10:43 -
Los inhibidores de PCSK9 llegan para cambiar el paradigma del tratamiento del colesterol y
reducir el riesgo cardiovascular.
Un nuevo NACO y una molécula que reduce de forma significativa el riesgo cardiovascular en
diabetes destacan entre los importantes avances de los últimos años en cardiología.
Sin lugar a dudas, una de las noticias más relevantes de los últimos años en el campo de la
cardiología es la aparición de los inhibidores de PCSK9. Estos fármacos son capaces de
reducir el colesterol LDL más de un 50 por ciento adicional al descenso ya obtenido con las
estatinas. "Toda una revolución, un avance fundamental, en el tratamiento de esta patología",
como explica José Ramón González-Juanatey, jefe del Servicio de Cardiología en el Hospital
Clínico Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) y expresidente de la Sociedad
Española de Cardiología (SEC).
Estos fármacos son inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9. El
primero que se aprobó en Europa fue evolocumab, en julio de 2015, y más tarde fue el turno de
alirocumab. Han llegado para modificar de forma radical el panorama del combate contra el
colesterol. Ambos medicamentos cuentan con indicación aprobada como tratamiento
complementario a la dieta en pacientes adultos con hipercolesterolemia primaria (familiar
heterocigota y no familiar) o dislipidemia mixta. Evolocumab ha demostrado que reduce las
cifras de C-LDL entre un 55 y un 75 por ciento en comparación con placebo. Mientras que
alirocumab ha logrado reducir los niveles de colesterol en un 62 por ciento en 24 semanas.
Otro dato fundamental, y que puede marcar la pauta del futuro uso de estas terapias, es que
otros dos estudios indican que, administrados con estatinas, estos medicamentos pueden
reducir un 48 por ciento el riesgo de eventos cardiovasculares.
Una de las grandes ventajas de estos fármacos es que se pueden combinar con estatinas si
sólo con éstas no se logran los niveles deseados de LDL-C a dosis máximas toleradas. Pero
también se pueden administrar solos en aquellos pacientes en los que el tratamiento con
estatinas está contraindicado o no es bien tolerado.
1/4
Fármacos que reducen riesgo cardiovascular
Escrito por Mercedes Rodríguez
Viernes, 13 de Mayo de 2016 10:43 -
Como señala Juanatey, es la primera vez que un grupo de fármacos ofrece un salto en la
eficacia tan importante en cardiología. En palabras de este experto, "los inhibidores de PCSK9
abren un nuevo horizonte en el tratamiento de los pacientes con elevado riesgo cardiovascular
e intolerantes a las estatinas". Por otro lado, más allá de su alta eficacia, Juanatey señala la
relevancia de contar con un anticuerpo monoclonal, un tipo de fármaco que nunca se había
empleado en cardiología, y que está tan extendido en otras áreas, como la oncología o la
reumatología.
Siguiendo en el apartado del colesterol, también ha habido alguna novedad en estatinas.
Concretamente, la aprobación de la indicación de rosuvastatina para tratar a pacientes de 6 a
10 años con hipercolesterolemia familiar heterocigótica. De este modo, se convierte en la
primera y única estatina con indicación para niños a partir de 6 años. Una noticia que avala el
buen perfil de seguridad de este fármaco, algo siempre especialmente relevante en el caso de
los niños.
En el apartado de los antiagregantes, Juanatey destaca, que, aunque ya se disponía de un
fármaco como ticagrelor, se ha demostrado la eficacia superior de éste sobre clopidogrel.
Asimismo, la Comisión Europea ha aprobado recientemente ticagrelor para el tratamiento
prolongado de pacientes con antecedente de infarto agudo de miocardio.
Avances en diabetes
Por otro lado, uno de los principales factores de riesgo de la patología cardiovascular es la
diabetes. En este sentido, han irrumpido los inhibidores de SGLT2, una nueva clase de
fármacos que actúan sobre el riñón y logran elevadas reducciones de la hemoglobina
glucosilada (HbA1c), un descenso de la presión arterial y una moderada pérdida de peso.
Además, su riesgo de hipoglicemia es más bajo en comparación con otros antidiabéticos.
Entre estos medicamentos cabe destacar que en septiembre de 2015 se presentaron datos de
empagliflozina que demuestran que reduce un 38 por ciento las muertes por causa
cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2. Otro de estos fármacos es dapagliflozina, cuya
2/4
Fármacos que reducen riesgo cardiovascular
Escrito por Mercedes Rodríguez
Viernes, 13 de Mayo de 2016 10:43 -
última noticia es la autorización por parte de la CE para su comercialización junto con
hidrocloruro de metformina también en diabetes tipo 2. Por tanto, un nuevo arsenal terapéutico
que se suma a los antidiabéticos clásicos.
Novedades en anticoagulación oral
También se han producido avances en nuevos anticoagulantes orales (NACOs). A los ya
empleados desde hace algunos años (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán) se ha añadido
edoxaban, un nuevo anticoagulante oral para el tratamiento de la fibrilación auricular no
valvular. Como resume Andrés Íñiguez, presidente de la Sociedad Española de Cardiología
(SEC), los NACOs presentan mayor eficacia y perfil de seguridad que acenocumarol, el
anticoagulante más clásico.
Como enfatiza este experto, estos medicamentos están desempeñando un papel relevante en
que, en el tratamiento de la fibrilación auricular, "se haya pasado de un enfoque del control del
ritmo y la frecuencia a un tratamiento activo". Es decir, aparte de que ahora se realizan con
más frecuencia electrocardiogramas en estos pacientes, "los NACOs ayudan a prevenir
eventos embólicos". Además, como apunta este experto, "la ablación de la fibrilación auricular
y el cierre percutáneo de orejuela izquierda, que consiste en la colocación de una especie de
tapón en la orejuela, donde se forman el 90 por ciento de los trombos en los pacientes con
fibrilación auricular".
Por otro lado, a pesar de que la tasa de mortalidad por insuficiencia cardiaca ha ido
reduciéndose en los últimos años, no hay que olvidar que sigue siendo una de las principales
causas de hospitalización en los mayores de 65 años. Íñiguez considera que las unidades
especializadas en esta patología han permitido avanzar de forma muy positiva en el tratamiento
de la patología. Además, han sido notables las mejoras en algunos avances tecnológicos,
como en los resincronizadores, "que permiten regular la sincronía entre la contracción de un
lado y otro del corazón, lo que mejora la eficiencia de contracción y el gasto cardíaco".
A juicio de Íñiguez, que en octubre de 2015 tomó posesión como nuevo presidente de la
3/4
Fármacos que reducen riesgo cardiovascular
Escrito por Mercedes Rodríguez
Viernes, 13 de Mayo de 2016 10:43 -
Sociedad Española de Cardiología, estos últimos años han sido "muy buenos tanto a nivel de
novedades farmacológicas y tecnológicas, como de avances en el terreno organizativo". En la
angioplastia coronaria, la introducción de los stents farmacoactivos supuso una importante
novedad. "Pero es que ahora también disponemos de stents poliméricos que desaparecen a
los dos o tres años de haberlos implantados", comenta Íñiguez.
En este sentido, se han publicado diversos estudios que avalan la eficacia y la seguridad de
estos dispositivos en comparación con los clásicos stents metálicos. Es el caso del registro
Repara, un estudio prospectivo impulsado por la Sociedad Española de Cardiología (SEC). En
la primera muestra de estudio se incluyó un total de 1.627 pacientes de los cuales un 59 por
ciento fueron intervenidos tras haber sufrido un infarto de miocardio. De entre todos los
pacientes intervenidos, se obtuvo un buen resultado en el 98,4 per ciento de lesiones. Además,
este estudio se realizó con pacientes de la práctica real.
Fuente: gacetamedica.com
4/4