CONTROL MEDICO Y PRUEBAS PARA DEPORTISTAS

CONTROL MEDICO Y PRUEBAS PARA DEPORTISTAS
INTRODUCCION.
El escrito más antigüo conocido, referente al aspecto terapéutico del ejercicio se
encuentra en el ILON-FU que data del año 2880 A.C.
Pero serán los griegos del período Helenístico los que nos ofrecen los orígenes
de las leyes de funcionamiento que rigen el ejercicio físico.
Aristóteles (384-322 A.C.) describe la acción de los músculos y realiza una
reflexión analítica del origen del movimiento.
Se elaboró una auténtica teoría sobre la preparación deportiva. Se daba
importancia a la antropometría y se definían tipos especializados para los distintos
esfuerzos.
En la época romana, Galeno (131-201), asistía a los gladiadores del rey de
Pérgamo. No solo curando sus heridas, sino también prescribiendo dietas y sistemas de
entrenamiento,
buscando mejoras en rendimiento. En su ensayo “De Motu
Musculorum” estableció la diferencia entre nervios motores y sensitivos y músculos
agonistas y antagonistas. También describió el tono muscular.
Desde los estudios de Galeno, los conocimientos de fisiología del ejercicio
permanecieron estancados hasta el siglo XVI en el que Leonardo Da Vinci se interesó
por el movimiento humano, el centro de gravedad, la marcha, etc.
En el siglo XVIII se descubre el oxígeno. En 1793 Lavoisier midió por primera
vez el consumo de oxígeno de un hombre durante el reposo y el trabajo, siendo a partir
de este momento cuando se produce la verdadera revolución en el estudio y
conocimiento de la fisiología del ejercicio. Durante el siglo XIX y primera mitad del
XX se ponen las bases que aún hoy utilizamos en el estudio funcional de los deportistas.
BASES METODOLOGICAS Y OBJETIVOS DE LA VALORACION FUNCIONAL
El rendimiento físico depende de la interacción de factores genéticos,
estructurales, fisiológicos, biomecánicos y psicológicos que se traducen en habilidades
y capacidades técnicas y tácticas sofisticadas y específicas de cada tipo de actividad
física o deportiva.
Podríamos definir la valoración funcional como la evaluación objetiva de las
capacidades funcionales de un sujeto para realizar una tarea deportiva o motriz.
Actualmente se considera que solo se puede valorar la adaptación del organismo a la
actividad física si el gesto atlético se reproduce de forma específica (pruebas de
laboratorio) o si el registro se obtiene directamente en el campo deportivo (pruebas de
campo).
Este concepto ha estimulado el diseño de ergómetros o sistemas de valoración
complejos (piscinas ergométricas, túnel de viento, etc.), con el objeto de asegurar la
especificidad de la valoración.
La valoración fisiológica tiene los siguientes objetivos fundamentalmente:
1. Control médico-deportivo. Evaluación y control evolutivo del estado de
salud del deportista.
2. Valoración de la aptitud física. Todos aquellos factores que influyen en
el rendimiento.
3. Detección de talentos. Evaluación y comparación con modelos de
referencia para cada edad, sexo y nivel de entrenamiento con el objetivo
de establecer un pronóstico de rendimiento futuro.
4. Diagnóstico funcional. Evaluación y control evolutivo de las
capacidades para cada modalidad deportiva y comparación con
referencias intra e interindividuales.
5. Pronóstico de rendimiento. Se aplica a la selección para la competición
y/o la inclusión en programas de entrenamiento específicos para alto
rendimiento o ambos.
6. Control y optimización del rendimiento. Es en este punto donde resulta
imprescindible el correcto y fluido diálogo y trasvase de datos entre el
equipo médico y el técnico. El preparador físico juega un papel
fundamental dentro del programa deportivo, es el eslabón para ejecutar
las medidas preventivas, la asistencia de urgencia y el tratamiento inicial
de las lesiones. La prevención de las lesiones es uno de los objetivos
fundamentales de la preparación física. El preparador físico es el
encargado de transformar los datos en sistemas de entrenamiento que
mejoren el rendimiento deportivo. Todo ello debe estar coordinado por el
entrenador, que es el responsable primero y último de los deportistas.
7. Investigación.
La valoración funcional debe estar enmarcada en el sistema de entrenamiento ya
que el educador, entrenador y deportista solo aceptarán el sistema cuando resulte en
una información clara y relevante, con un mínimo de interferencia sobre la dinámica
del entrenamiento. A menudo pruebas poco sofisticadas pero bien planificadas son las
más eficaces. Es labor del médico especialista el diseño de las mismas tras haber
escuchado con atención las necesidades de entrenadores, preparadores físicos y
deportistas.Y es responsabilidad del mismo médico la agilidad en la entrega de datos y
conclusiones, de modo que puedan ser utilizados de forma pertinente y en tiempo
correcto.
CONTROL MEDICO
Es imprescindible el control médico de los deportistas y su evolución con el
entrenamiento. Se deben seleccionar parámetros registrables y mensurables que nos
faciliten información sobre la capacidad funcional o la adaptación fisiológica del
deportista al esfuerzo.
Parámetros sanguíneos.
El entrenamiento físico produce cambios en la composición sanguínea que son
necesarios conocer y controlar de forma periódica. El ejercicio provoca una expansión
fisiológica del volumen sanguíneo, principalmente plasmático, de hasta un 25%, que
es lo que ha llevado a la constatación de una disminución del hematocrito y de la
hemoglobina en deportistas de resistencia,
dando lugar al cuadro llamado
pseudoanemia del ejercicio.
A nivel leucocitario (células defensivas del organismo), si bien un ejercicio
físico moderado, de intensidad submáxima, provoca una respuesta de aumento del
número total de leucocitos circulantes con mejora de la inmunidad, un ejercicio intenso
deprime dicha inmunidad, hablándose incluso de una mayor susceptibilidad a padecer
enfermedades infecciosas.
Es frecuente encontrar en deportistas niveles de hierro y ferritina bajos en
sangre, con mayor déficit en mujeres. El ejercicio intenso y duradero también puede
producir alteraciones en otros iones como el calcio, magnesio, potasio ...
A nivel enzimático la duración y especialmente la intensidad del entrenamiento
alteran los niveles de diversas enzimas, en mayor o menor medida. Resultan
especialmente útiles como estimadores bioquímicos del grado de entrenamiento de un
sujeto la CPK y la GOT. Un control regular de dichos enzimas nos informa de la
relación entrenamiento/descanso del deportista, ayudándonos a prevenir lesiones por
sobreentrenamiento.
Parámetros electrocardiográficos.
El trazado electrocardiográfico, la frecuencia cardíaca y la tensión arterial son
los más utilizados en reposo y durante el ejercicio.
El EKG registra los impulsos eléctricos que estimulan el corazón y producen su
contracción, dibujando sobre un papel cuadriculado un trazo representativo de dicha
actividad. En el trazado electrocardiográfico de un deportista aparecen una serie de
anomalías que no son más que una representación de las adaptaciones morfofuncionales
del corazón entrenado. Se deben distinguir las alteraciones adaptativas de las
patológicas.
Por otro lado es importante conocer la respuesta de la tensión arterial ante el
ejercicio, haciendo una valoración especial ante la respuesta hipotensiva sistólica al
esfuerzo, lo que indica una alteración en la contractilidad del ventrículo izquierdo, es
decir, la existencia de un mal ventrículo, típico de la cardiopatía isquémica severa, con
el consiguiente riesgo de muerte súbita.
Parámetros antropométricos.
Sistemas de valoración y modelos de referencia de la composición corporal.
Algunas de estas características son muy específicas de ciertas especialidades
deportivas.
DEPORTE
ATLETA VELOCIDAD
ATLETA FONDO
BALONCESTO
CICLISTAS
FUTBOLISTAS
GOLF
TENISTAS
PELOTARIS
(Medidas propias)
% DE GRASA
5-15
4-13
7-11
8-9
9-10
24
14-17
7,8
8,9
9
10,2
15,8-12,7
16,1
PRUEBAS FUNCIONALES
Dirigidas a cuantificar la capacidad y la potencia de cada una de las tres vías de
obtención de energía: aeróbica, anaeróbica aláctica y anaeróbica láctica.
Pruebas en laboratorio – Valoración ergométrica
La ergoespirometría ofrece la posibilidad de estudiar tanto el sistema respiratorio
como el cardiovascular de forma simultánea y en condiciones de estrés físico.
Dos son los ergómetros utilizados normalmente:
Cicloergómetro: Los requerimientos básicos para su utilización son:
 Posibilidad de regular la potencia de trabajo a desarrollar.
 Posibilidad de ajustar la altura del sillín y del manillar en función de la
envergadura de la persona.
 Potencia desarrollada independiente de la frecuencia de pedaleo.
Tapiz rodante: Los requerimientos básicos para su utilización son:
 Pendiente y velocidad facilmente graduables. 0-20% y 1-30km/h.
 Calibración exacta del sistema.
 Barras laterales y frontal de seguridad.
El tapiz rodante utiliza mayor número de grupos musculares, siendo el gesto más
natural para la especie humana, la deambulación. Tiene el inconveniente de que los
parámetros espirométricos,
electrocardiográficos y hemodinámicos son más
dificultosos de medir.
Existen ergómetros específicos, especialmente diseñados para la valoración de
una determinada modalidad deportiva, ejemplo de alguno de ellos:
 Ergómetro de manivela: única o doble, capaces de reproducir con buena
aproximación el gesto típico de la piragua o de la canoa.
 Cinta rodante adaptada para el esquí: simula el gesto deportivo del esquí de
fondo y registra fuerzas aplicadas por las extremidades superiores e inferiores
del esquiador.
 Remoergómetro: ergómetro adaptado para la valoración del remero.
 Piscinas ergométricas para la valoración del nadador u otras actividades
acuáticas.
Se debe valorar en cada caso cual es la indicación precisa de la prueba y que es lo que
más nos interesa destacar.
Protocolo. Deben seguir en lo posible ciertas reglas generales.
 Deben ser progresivos e ir precedidos de una fase de calentamiento adecuada.
 Estarán diseñados de tal manera que la duración de la prueba sea entre 10-15
minutos.
 Los incrementos de potencia así como la duración de los escalones variará
dependiendo de la persona evaluada.

Es preferible utilizar protocolos específicos a los fines perseguidos, siempre que
aquellos sean mensurables y repetibles.
Parámetros que se evalúan durante la realización de una ergoespirometría:
1. PARAMETROS METABOLICOS. Concentración de lactato sanguíneo.
2. PARAMETROS CARDIOVASCULARES.Frecuencia cardíaca y
tensión arterial.
3. PARAMETROS ESPIROMÉTRICOS. Varios, nos centraremos en dos,
el consumo de oxígeno y el umbral anaeróbico.
Consumo de oxígeno
Parámetro fisiológico que expresa la cantidad de oxígeno que consume o
utiliza el organismo.
El oxígeno que consume una persona en situación de reposo absoluto,
nos indica el denominado metabolismo basal (aproximadamente 3,5 ml por kg.
de peso por minuto). A medida que se establece una mayor demanda energética,
el consumo de oxígeno va siendo cada vez mayor.
Consumo máximo de oxígeno
Se define como la cantidad máxima de oxígeno que el organismo puede
absorver, transportar y consumir por unidad de tiempo. Es muy variable entre
individuos y depende de:
 Dotación genética: la herencia puede condicionar hasta el 70% del VO2
max.
 Edad: va aumentando con la edad hasta alcanzar el máximo alrededor de
los 25 años.
 Peso: a mayor peso magro, mayor consumo de oxígeno
 Entrenamiento: del 20-30% de incremento en el VO2 max.
Umbral anaeróbico
Definición de Wasserman: Tasa de trabajo o VO2 a partir del cual se
instaura una acidosis metabólica y acuna cambios asociados en el intercambio
gaseoso.
Aplicaciones del umbral anaeróbico en fisiología del ejercicio:
 Caracterizan atletas de resistencia: entran en anaerobiosis con un
mayor VO2 y además son capaces de aguantarlo más tiempo.
 Evaluar los efectos del entrenamiento de resistencia.
 Prescripción de ejercicios, basados en el umbral, haciendo el
entrenamiento más científico.
 Predicción en pruebas de resistencia. Calcular cual será el
rendimiento en pruebas atléticas de larga duración.
INFORME ERGOMETRIA
Prueba de esfuerzo realizada en cicloergómetro de freno electrónico, a las 19,30hs
del día 14 de abril de 2003. Se pretende valorar la capacidad de trabajo máximo del
sujeto. Las condiciones climáticas en el laboratorio en el momento de la realización de
la prueba son: Tª de 20º C. Presión atmosférica de 760mm de Hg (se realiza a nivel del
mar). Humedad relativa del 55%.
Protocolo utilizado
Encuesta general
Somatometría y somatocarta
Revisión médica con auscultación cardio-pulmonar, control de constantes(T.A. y
frecuencia cardiaca), espirometría, EKG de 12 derivaciones y toma de lactatemia,
todo ello en reposo.
Prueba de esfuerzo con:
Período de calentamiento: 5 minutos con carga de 100W
Período de esfuerzo: Carga inicial 100W, protocolo en rampa con ascenso de 45W
cada 3 minutos a una frecuencia de pedaleo de 70-80ppm. Control de T.A. y frecuencia
cardiaca cada 3 minutos. Toma de lactatemia cada 5 minutos.
Período de recuperación: 2 minutos de pedaleo a 100W. Control de T.A. frecuencia
cardiaca y lactatemia a la finalización de dicho período.
Período de postesfuerzo de control: Deportista en reposo, en posición de sentado.
Control de T.A. frecuencia cardiaca y lactatemia a los 5 y 7 minutos.
Durante toda la prueba el deportista está monitorizado con EKG de 12
derivaciones estándar.
Límite máximo de frecuencia cardiaca previamente establecido, en función de las
características del sujeto, 194 ppm.
Final de prueba a petición del paciente, se realiza en el minuto 15. Potencia
máxima alcanzada 325W. Frecuencia cardiaca máxima alcanzada 196ppm. La prueba
cumple criterios de maximalidad.
TABLA DE VALORES
Minuto
Tensión arterial
3
5
6
9
10
12
15
Recuperación
5´ postesfuerzo
7´ postesfuerzo
165/65
Frecuencia
cardiaca
148
Lactatemia
2.38
161/98
155/100
163
177
255/157
185
196
138
115
105
3.12
192/92
124/72
127/80
8.71
15
8.49
6.01
Consumo de oxígeno, calculado de modo indirecto según el método matemático de
Astrand:
VO2max = 4.778 L/min = 66.37 ml/kg/min.
Consumo de oxígeno, calculado en función de su equivalente energético en relación al
gasto calórico:
VO2max = 4.192 L/min = 58.226 ml/kg/min.
CONCLUSIONES
La prueba realizada cumple criterios de maximalidad.
La evolución de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial, tanto sistólica
como diastólica, indican una correcta adaptación al esfuerzo por parte del deportista.
Utilizando la definición propuesta por Skinner-Mc. Lellan de 2mmol/L de
lactatemia para el umbral aeróbico y de 4mmol/L de lactatemia para el umbral
anaeróbico y relacionando dichos valores con las frecuencias cardiacas obtenidas en
nuestra prueba, podemos aproximar el umbral aeróbico a una frecuencia cardiaca entre
145 y 150ppm. Y el umbral anaeróbico en una frecuencia cardiaca entre 180 y 185ppm.
Teniendo en cuenta todo lo mencionado, recomendamos que el entrenamiento
se realice en el intervalo de 175 a 179ppm para optimizar el rendimiento, sin entrar en
acúmulo de ácido láctico que llevaría al agotamiento físico.
Tabla de valores medios de distintos deportistas varones
DEPORTE
VO2. L/min
Maratón
5,02
Atletas velocidad
4,2
Baloncesto
5,3
Esgrima
4,2
Esquí fondo
6,5
Judo
4,6
Natación
4,5
Tenis
2,9
Pelota
4,84
3,51
4,42
3,88
4,09
4,83-6,42
VO2. ml/kg/min
82,5
58,1
55,2
57,4
95,0
58,5
62,7
58,7
52,35
35,67
57,45
50,53
63,85
49,32-65
Por otra parte existen también multitud de test anaeróbicos para evaluar potencia
y la capacidad anaeróbica, necesarias en los ejercicios de corta duración, hasta dos
minutos.
Por último me gustaría mostrar dos tablas, correspondientes a dos jugadores de
pelota en partida individual, en la que hemos medido la lactatemia, al final de cada
juego, la primera es una partida de escala y corda, los cinco primeros juegos. La
segunda es una partida de raspall, cuatro juegos.
ESCALA I CORDA
JUEGO
1º
2º
3º
4º
5º
JUGADOR 1
7,45
2,36
3,10
2,68
1,56
JUGADOR 2
6,47
5,86
2,33
2,56
2,77
RASPALL
JUEGO
CALENTAMIENTO
1º
2º
3º
4º
JUGADOR 1
1,51
3,73
6,70
8,66
10,5
JUGADOR 2
0,88
3,69
6,09
10,02
9,47
El objeto de estas pruebas era hacernos una idea de los procesos fisiológicos de los
jugadores durante la competición, para comparándolos con los resultados obtenidos en
la ergometría, plantear los sistemas de entrenamiento más correctos. Es necesario una
mayor población de estudio antes de sacar resultados generales.
Dr. José Mª Illán Barrios.
Esp. Med. Ed. Física y Deporte.