Enfermedad de Sinding Larsen-Johansson o Apofisitis distal de rótula.

Mayo - Agosto 2010 77
Originales
M. Monge Zamorano1, M.E. Méndez Abad2, J.M. Maldonado Tiestos1, A. Hernández
Hernández1, E. Viota Puerta1, C. Quintana Herrera1
1
C.S. de Tacoronte y 2 C.S. de La Orotava- San Antonio. Servicio Canario de la Salud.
Enfermedad de Sinding Larsen-Johansson o Apofisitis distal de rótula.
RESUMEN
Se describe el caso de un niño de 12 años, jugador de fútbol, con dolor recidivante de rodilla derecha. La radiografía muestra una imagen compatible con enfermedad de Sinding Larsen-Johansson.
Palabras clave: Sinding Larsen-Johansson, apofisitis, rótula.
SUMMARY
ocasiones anteriores y se le había tratado con
ibuprofeno y reposo, mejorando los síntomas,
pero reapareciendo al reiniciar el deporte. A la
exploración, no existía derrame articular, calor
ni rubor, pero si dolor a la presión en parte inferior de la rótula. No síntomas ni signos en otras
articulaciones. Se solicitó una radiografía comparadas de rodillas. En la rodilla derecha existe
una irregularidad del polo inferior de la rótula
derecha con presencia de fragmentos óseos
adyacentes a la superficie de la rótula compati
ble con enfermedad de Sinding-Larsen .
A 12 years old children suffering from recidivant knee pain is reported. A knee X-ray shows
an image like Sinding Larson-Johansson disease.
Con este diagnóstico se comenzó trataKeywords: Sinding Larsen-Johansson, apophysi- miento de nuevo con reposo relativo más prolontis, patella.
gado, e ibuprofeno con lo que el cuadro remitió.
Figura 1 Radiografía lateral de rodilla donde se observa irregularidad del polo inferior de la rótula derecha con presencia de fragmentos óseos adyacentes a la superficie de la misma.
CASO CLÍNICO
Can Pediatr 2010; 34 (2) : 77-78
Niño de 12 años, jugador de fútbol del
equipo escolar, con dolor recidivante de rodilla derecha. Refiere que desde hace dos meses
presenta dolor al saltar y al jugar al fútbol, pero
sólo en la rodilla derecha. Había acudido en 2
Correspondencia :
Margarita Monge Zamorano.
C. S. de Tacoronte. Ctra. General del Norte nº 5.
38350- Tacoronte (Tenerife) .Tfno: 922573340
e-mail: [email protected]
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DISCUSIÓN
blemente es el causante. Las recaídas son posibles y el paciente debe estar informado de ello
La enfermedad de Sinding Larsen-Johans- 5. Puede evolucionar a una tendinitis del tendón
son fue descrita en 1921 por dos cirujanos nórdi- rotuliano en la edad adulta. Se puede usar una
cos casi simultáneamente: M.F. Sinding-Larsen cincha alrededor del tendón para descargar
(Dinamarca) y S. Johansson (Suecia) 1. Décadas de tensión la zona de anclaje. La cirugía sólo es
más tarde , Smillie describió un cuadro similar en necesaria en raras ocasiones cuando esta enadolescentes y adultos, también conocida como fermedad evoluciona a una tendinitis del tenrodilla del saltador 2. Es una inflamación crónica dón rotuliano en la edad adulta.
que se produce en la zona de anclaje de la rótula con el tendón rotuliano acompañada de calEs importante que los pediatras conozcificación 3 ,que aparece generalmente en niños camos bien este cuadro cuya incidencia va en
y adolescentes debido a la sobrecarga repetida aumento, al igual que el resto de las lesiones por
del tendón en su punto de anclaje en la rótula. sobreuso debido a que cada vez más niños parSe considera dentro de las lesiones por sobreuso ticipan en programas de deporte organizado.
ya que está favorecida por la práctica de depor- Aunque en nuestro país no hemos encontrado
te que requiere carrera. Se trata de un proceso datos publicados, en Estados Unidos se estima
similar al Osgood.Schlatter y de la misma causa que 30 millones de niños participan en programas organizados de deporte y se ha observado
pero localizado en el polo inferior rotuliano 4.
que las lesiones tanto agudas como por sobreuComo el resto de las lesiones por sobre- so han ido aumentando a medida que aumencarga, se da con mayor frecuencia en varones ta el número de niños que participan. Se calcudeportistas en la época previa a la madurez es- la que un tercio de los niños tendrá una lesión
quelética. La explicación de que esto suceda se que requiera asistencia sanitaria, estimándose
debe probablemente a varios factores. Por una el coste anual en 1.8 billones de dólares 6.
parte los niños tienen una superficie mayor en
relación a la masa muscular que los adultos y el
cartílago de crecimiento es más vulnerable a los BIBLIOGRAFÍA
microtraumatismos. Por otra aparte los niños no
han completado las habilidades motoras nece- 1- Sinding-Larson M.: en Hittel Ukjendt Sygdom i Pasarias para algunos deportes hasta la pubertad tella. North Magazine. Laegevidensk. 82: 856, 1921.
5,6
. En la exploración se aprecia un dolor agu- 2- González Herranz P. Apofisitis. Bol Pediatr 2003;
do y selectivo a la palpación del polo inferior 43: 147-153.
rotuliano y en la radiografía convencional, se 3- Gardiner JS, McInerney VK, Avella DG, Valdez NA.
puede observar diferentes patrones: calcifica- Pediatric update # 13. Injuries to the inferior pole of
ciones regulares o irregulares en el polo inferior the patella in children .Orthop Rev 1990 ; 19:643-9.
de la rótula, coalescencia de calcificaciones , 4- Dupuis CS, Westra SJ, Makris J, Wallace EC
pequeñas calcificaciones separadas de la rótu- Injuries and conditions of the extensor mela, o calcificaciones dentro de la propia rótula chanism of the pediatric knee. Radiographics
7
. La ecografía puede utilizarse también para el 2009;29:877-86.
diagnóstico ya que aporta información sobre 5- Lau LL, Mahadev A, Hui JH. Common lower
la irregularidad del polo inferior de la rótula, la limb sport-related overuse injuries in young athlefragmentación, la inflamación del cartílago y el tes .Ann Acad Med Singapore 2008;37:315-9.
engrosamiento del tendón en su inserción pate- 6- Adirim TA, Cheng TL . Overview of injuries in
lar , y se ha propuesto como método útil para el the young athlete. Sports Med 2003;33:75-81.
seguimiento evolutivo 8.
7- Iwamoto J, Takeda T, Sato Y, Matsumoto H. Radiographic abnormalities of the inferior pole of the paA veces es necesario recurrir a la reso- tella in juvenile athletes.Keio J Med 2009;58:50-3.
nancia magnética para distinguirla de otras 8- Barbuti D, Bergami G, Testa F. Ultrasonograpatologías del tendón infrapatelar en las que phic aspects of Sinding-Larsen-Johansson diseaexiste lesión del cartílago 9,10. La historia natural se. Pediatr Med Chir1995;17:61-3.
es benigna con tendencia a la resolución es- 9- Gottsegen CJ, Eyer BA, WhiteEA, Learch TJ, Forrester
pontánea sin secuelas en 18-24 meses, aunque D. Avulsion fractures of the knee: imaging findings and
existe un caso publicado de fractura de rótu- clinical significance. Radiographics 2008;28:1755-70.
la en el lugar de un antigua lesión de Sinding- 10- Peace KA, Lee JC, Healy J. Imaging the infrapatellar
Larsen-Johansson en un varón de 33 años 11. tendon in the elite athlete. Clin Radiol 2006;61:570-8.
El tratamiento deber ser conservador, comen- 11- Freedman DM, Kono M, Johnson EE .Patholozando con antiinflamatorios y moderación del gic patellar fracture at the site of an old Sindingejercicio, enfocado principalmente a evitar el Larsen-Johansson lesion: a case report of a 33mecanismo de tracción repetitiva que presumi- year-old male.J Orthop Trauma. 2005;19:582-5.
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