Diagnóstico torsión= clínica + ecografía
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DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LA TORSIÓN DE OVARIO Betlem Graupera Diagnóstico Ginecológico por Imagen Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción HOSPITAL UNIVERSITARI QUIRÓN-DEXEUS CONCEPTO L. Saba et al. (eds.). Ovarian Noplasm Imaging. MA. Pascual 93-113 Springer Science + Business Media New York 2013 Rotación del pedículo vascular del ovario o anejo Obstrucción arterial, venosa o linfática EPIDEMIOLOGÍA • Frecuencia: 2.7% urgencias ginecológicas • Nº de rotaciones del pedículo: 0.5-7 • Lateralidad: 60% anejo derecho • Edad: • Premenarquia: 15% • Postmenarquia: 85% • Postmenopausia: poco frecuente ETILOGÍA 60-97% Masa anexial ETILOGÍA • 6-10% ovario normal (hipermovilidad del mesosálpinx) • Tratamientos inductores de la ovulación CLÍNICA • Dolor abdómino pélvico: 98-100% • Evolución dolor: 30 min-3 días • Náuseas y vómitos: 70-85% • Masa palpable: 17-82% • Fiebre: 7-18% • Leucocitosis: 42-55% DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO • Diagnóstico torsión= clínica + ecografía • Ecografía > TC ó RM • Masa quística • Con/sin líquido libre • Engrosamiento de la pared SIGNOS INDIRECTOS • Presencia de detritus intraq. • Hemorragia intraquística MANEJO CONSERVADOR MANEJO RADICAL SIGNOS ECOGRÁFICOS Masa anexial (5-33 cm) Sólido-quístico o sólido Ovario aumentado de tamaño Edematoso Líquido libre HALLAZGOS ECOGRÁFICOS: TIEMPO DE EVOLUCIÓN Varían en función de: • Duración y el grado de torsión • Completa/Incompleta • Presencia/ausencia de masa ovárica • < 24 h • > 24 h-10 días • múltiples folículos • ovario edematoso, pocos folíc. • 50% líquido libre • líquido libre SIGNOS ECOGRÁFICOS: DOPPLER COLOR WHIRLPOOL SIGN Sensibilidad: 88-100% Valsky et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;34:239-242 SIGNOS ECOGRÁFICOS: DOPPLER COLOR TWISTED PEDICLE DOPPLER COLOR: IDENTIFICACIÓN DEL FLUJO DOPPLER COLOR: Flujo arterial Ausencia flujo venoso: Infarto hemorrágico HALLAZGOS CONTROVERTIDOS DOPPLER COLOR DOPPLER COLOR Flujo arterial normal (doble irrigación ovario) DOPPLER: CAPACIDAD PREDICTIVA DOPPLER COLOR Ausencia de flujo venoso (independiente presencia flujo arterial): Diagnóstico Torsión Ovárica HALLAZGOS DOPPLER Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN DOPPLER COLOR > tiempo de evolución, > P de flujo venoso ausente TORSIÓN OVARIO Y TROMPA TORSIÓN OVARIO L. Saba et al. (eds.). Ovarian Noplasm Imaging. MA. Pascual 93-113 Springer Science + Business Media New York 2013 TORSIÓN Y EMBARAZO • 10-20% casos torsión ovario durante embarazo • Incidencia: 1/5000 embarazos • > frecuencia: 1T post FIV • Tipos masa: Cuerpo lúteo (20%), Cistadenoma (24%), Dermoide (37%), Quiste paraovárico (5%), Endometrioma (5%), Tumor maligno (5.9%). TORSIÓN Y EMBARAZO Aumento riesgo de torsión Menor riesgo de torsión • Mitad-final 1rT embarazo • 2ª mitad embarazo • Postparto INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN DOPPLER COLOR INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN OVARIO HIPERESTIMULADO ECOGRAFÍA 3D EN LA TORSIÓN DE OVARIO CONCLUSIONES • La ecografía TV + DC, así como la clínica que presenta la paciente proporciona signos sugestivos de torsión ovárica. • La mayoría de casos de torsión ovárica se producen en pacientes con masa anexial previa. • El estudio Doppler color puede mostrar ausencia o presencia de flujo en el ovario torsionado. • Existen signos ecográficos (whirlpool sign) que mejoran la tasa de verdaderos positivos confirmados por cirugía. Moltes gràcies per la vostra atenció [email protected] www.dexeus.com
