Sistema de laminoplastia ARCH Técnica quirúrgica

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Sistema de laminoplastia ARCH.
Sistema especializado para la
laminoplastia abierta.
Técnica quirúrgica
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Índice
Introducción
Información acerca del producto
Técnica quirúrgica
Características
2
Principios de la AO ASIF
4
Indicaciones y contraindicaciones
5
Implantes
6
Instrumentos
8
Vario Case
10
Laminotomía
11
A. Laminoplastia ARCH sin espaciador
13
B. Laminoplastia ARCH con espaciador
16
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su
aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el
aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
Limpieza del instrumental
Véase información detallada en «Preparación,
mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes»,
ref. 045.000.090.
Synthes
1
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Características
Los objetivos del sistema de laminoplastia ARCH son los
siguientes:
– Mantener un canal medular ampliado
– Asegurar la estabilidad vertebral
– Conservar la función protectora de la columna después de
realizar una laminoplastia
Antes de la laminoplastia
Después de la laminoplastia
Miniplacas
Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH:
– Predobladas (curvatura única y doble) para ajustarse a la
anatomía de la lámina elevada dorsalmente
– Tienen un perfil bajo para evitar la irritación de los tejidos
– Puede adquirirse en cinco tamaños
– Están fabricadas con titanio puro
Curvatura única
Curvatura doble
2
Synthes
Sistema de laminoplastia ARCH
Técnica quirúrgica
Después de la laminoplastia con
espaciador
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Se recomiendan también para la intervención de
laminoplastia:
Electric Pen Drive y Air Pen Drive*
Para facilitar el trabajo y reducir el tiempo quirúrgico durante
la laminoplastia, puede ser útil el uso de un motor adecuado.
– El Electric Pen Drive y el Air Pen Drive son sistemas con
forma de pluma y de alta velocidad, y ayudan a los cirujanos, por ejemplo, para realizar una laminoplastia
– Además, una amplia gama de accesorios e instrumentos
de corte facilita el trabajo con el Electric Pen Drive y el Air
Pen Drive**
– Especialmente adecuados para realizar una laminoplastia
son los accesorios de fresa angulada, con fresas de acero o
diamante
* Ver también los folletos Electric Pen Drive (046.000.097) y Air Pen Drive
(046.000.502)
** Ver también el folleto Instrumentos de corte para Electric Pen Drive y Air Pen
Drive (046.000.054).
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Principios de la AO ASIF
En 1958, la AO ASIF (Asociación para el Estudio de la Fijación
Interna) formuló cuatro principios básicos1, que se han convertido en las pautas para la fijación interna. Estos son los
principios:
– Reducción anatómica
– Osteosíntesis estable
– Conservación de la vascularización
– Movilización precoz, activa y sin dolor
Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas
en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son
los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es
devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados.2
Principios de la AO ASIF aplicados a la columna
vertebral3
Alineación anatómica
En la columna vertebral, esto significa restablecer y mantener
la curvatura natural, y la función protectora de la columna
vertebral. Al readquirir su anatomía natural, el biomecanismo
de la columna vertebral se puede mejorar y se puede experimentar una reducción del dolor.
Osteosíntesis estable
En la columna vertebral, el objetivo de la osteosíntesis es
mantener no sólo la integridad de un segmento móvil, sino
también mantener el equilibrio y la forma tridimensional fisiológica de la columna.3 Un segmento vertebral estable permite la fusión ósea en la unión entre la lámina y el pedículo.
Conservación de la vascularización
La técnica atraumática adecuada permite una retracción o un
trastorno mínimo de las raíces nerviosas y de la duramadre, y
mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La técnica
quirúrgica y el diseño ideal del implante ideales reducen al
mínimo el daño de las estructuras anatómicas, es decir, las
cápsulas de las carillas y las inserciones en las partes blandas
se conservan intactas y crean un entorno fisiológico que facilita la cicatrización.
Movilización precoz y sin dolor
La capacidad para restablecer una anatomía vertebral normal
puede permitir la reducción inmediata del dolor, lo que tiene
como resultado un paciente más activo y funcional. Se pueden tener como resultados una reducción del dolor y la mejora de la función al lograr una columna estable.
1
2
3
4
M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y R. Willenegger: Manual de
osteosíntesis, 3ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 1991.
Ibíd.
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin:
Springer
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Indicaciones y contraindicaciones
El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para la columna cervical inferior y la columna dorsal superior (C3–T3),
después de realizar una laminotomía.
Indicaciones
– Osificación del ligamento longitudinal posterior en varios
niveles, con el mantenimiento de la lordosis cervical
– Estenosis congénita del canal con el mantenimiento de la
lordosis cervical
– Espondilosis cervical en varios niveles, con el mantenimiento de la lordosis cervical
– Compresión posterior por una hipertrofia de ligamentos,
con el mantenimiento de la lordosis cervical
Contraindicaciones
El sistema de laminoplastia ARCH no está indicado en el
siguiente caso:
– Para la espondilosis de un solo nivel o de dos niveles, sin
estenosis del canal medular del desarrollo
El sistema de laminoplastia ARCH no debe utilizarse si hay:
– Compresión focal anterior
– Cifosis absoluta establecida
– Radiculopatía aislada
– Pérdida del apoyo anterior de la columna a causa de
tumor, traumatismo o infección
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Implantes
Miniplacas
Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH pueden
adquirirse con una curvatura única o con curvatura doble:
Curvatura única
Miniplacas de 2.0 mm
Ref.
Espacio laminar
Longitud total
443.164
4 mm
27 mm
443.166
6 mm
29 mm
443.168
8 mm
31 mm
443.170
10 mm
33 mm
443.172
12 mm
35 mm
Curvatura única
Curvatura doble
Miniplacas de 2.0 mm
Ref.
Espacio laminar
Longitud total
443.174
4 mm
27 mm
443.176
6 mm
29 mm
443.178
8 mm
31 mm
443.180
10 mm
33 mm
443.182
12 mm
35 mm
Se dispone también de:
Placa de adaptación de 2.0 mm
Ref.
Orificios
Longitud total
447.100.99
20
99.8 mm
6
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Curvatura doble
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Tornillos con receso PlusDrive
– Excelente retención de los tornillos
– Cabeza de tornillo plana
– Fácil de transportar
Los tornillos PlusDrive pueden adquirirse como tornillos de
cortical autorroscantes o autoperforantes:
Autorroscante, ⭋ 2.0 mm
Ref.
Longitud
401.041.99
4 mm
401.043.99
6 mm
401.044.99
8 mm
401.045.99
10 mm
401.046.99
12 mm
Autoperforante, ⭋ 2.0 mm
Ref.
Longitud
401.061.99
4 mm
401.063.99
6 mm
401.065.99
8 mm
De emergencia, autorroscante, ⭋ 2.4 mm
Ref.
Longitud
401.792.99
6 mm
401.794.99
8 mm
401.795.99
10 mm
401.796.99
12 mm
Synthes
7
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Instrumentos
388.173
Cureta pequeña, angulada
Para limpiar el lugar de la laminectomía y,
si es necesario, elevar la lámina.
388.170
Separador laminar
Para elevar la lámina dorsalmente y
descomprimir la médula espinal.
396.466 –
396.472
Implantes de prueba, paralelos, 4 –12 mm
Para determinar el tamaño adecuado de la
miniplaca o el tamaño y la forma del
espaciador (paralelo).
388.172
Soporte para miniplacas
Para la colocación controlada de la
miniplaca.
391.965
Alicates combinados, para cortar y doblar
Para contornear y cortar las placas cuando
sea necesario.
8
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388.174 –
388.178
Brocas de ⭋ 1.5 mm con tope,
profundidades de perforación 4 –12 mm
Para evitar una perforación demasiado profunda. Se utiliza con el mango con anclaje
dental 311.030.
311.030
Mango con anclaje dental, para
micro-destornillador, usado con brocas
388.174–388.178.
313.252
Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0,
largo, autosujetante, para anclaje
hexagonal
Para tornillos PlusDrive de 2.0 y 2.4 mm.
311.005
Mango pequeño, con anclaje hexagonal
Para inserto de destornillador PlusDrive
313.252.
396.474–
396.482
Implantes de prueba, angulados,
anchura 4–12 mm
Para determinar el tamaño y la forma (en
ángulo) adecuados del espaciador. Los implantes de prueba tienen doble cara para
ayudar a determinar el espaciador necesario, a partir del lado (derecho o
izquierdo) del paciente en el que se realiza
la intervención.
388.171
Soporte de injerto
Para la colocación controlada de un
espaciador en el lugar de la laminoplastia.
Synthes
9
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Vario Case
68.614.000
Vario Case para sistema de laminoplastia
Arch, con tapa
68.614.002
Bandeja para instrumentos adicionales,
para Vario Case nº 68.614.000
10
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Laminotomía
1
Abordaje quirúrgico
Se coloca al paciente en decúbito prono, en cabeza de alfiler,
con el cuello ligeramente flexionado y en traslación posterior.
La cabecera de la camilla debe estar levantada para proporcionar un aspecto de nivel a la zona operatoria.
Deberá emplearse un abordaje estándar en la línea media
para exponer las láminas y las carillas a la altura deseada.
Debe tenerse cuidado de conservar las cápsulas de las carillas, las inserciones de las partes blandas a las carillas articulares, las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos.
2
Realización de la laminotomía
Después de una exposición adecuada, realice una transección en la lámina, creando un corte lo más fino posible a
1 cm al lado de la línea media. Evite el contacto con la duramadre subyacente. En el otro lado, efectúe una decorticación
de la lámina, rayándola; luego, corte una depresión de medio grosor, 1 cm al costado de la línea media. Libere el ligamento amarillo y los vasos de puente, según sea necesario.
Optativo
Para facilitar la realización de una laminotomía, podría utilizarse un instrumento motor, por ejemplo, el Electric Pen
Drive o el Air Pen Drive con accesorio de fresa, y fresa de
acero o diamante.
Instrumentos optativos
388.173
Cureta pequeña, angulada
Para limpiar el lugar de la laminotomía, puede utilizarse una
cureta pequeña.
Synthes
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Laminotomía
3
Expansión laminar
Instrumentos necesarios
388.170
Separador laminar
Coloque las puntas en una cara del separador laminar,
debajo de la superficie ventral de la lámina completamente
transeccionada, sin alterar la duramadre subyacente. Coloque el conjunto opuesto de puntas sobre el centro de la
lámina contralateral o en bisagra, para que no se deslice hacia afuera al expandir la lámina. Sujete firmemente la lámina
con el separador laminar y amplíe el espacio de separación.
Importante: La ausencia de movimiento laminar puede
indicar que es necesario rayar más profundo en el lugar de
la bisagra.
Instrumentos optativos
388.173
Cureta pequeña, angulada
Para elevar la lámina, puede utilizarse también la cureta
pequeña.
Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH sin
espaciador en la página 13.
Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH con
espaciador en la página 16.
12
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A. Laminoplastia ARCH sin espaciador
1
Determinación del tamaño de la miniplaca
Instrumentos necesarios
396.466 –396.472
Implantes de prueba, 4 –12 mm
Con la lámina en la posición expandida, se puede determinar
el tamaño adecuado de la miniplaca, introduciendo los implantes de prueba en el espacio de separación laminar.
El tamaño del implante de prueba corresponde al tamaño de
la miniplaca.
2
Selección de la miniplaca
Instrumentos necesarios
388.172
Soporte para miniplacas
Seleccione una miniplaca con curvatura única o doble, colocando las placas sobre la expansión laminar, con ayuda del
soporte para miniplacas y determinando el mejor ajuste anatómico.
Instrumentos optativos
391.965
Alicates combinados, para cortar y doblar
Para doblar previamente las miniplacas, se puede utilizar
también la placa de adaptación, y se puede contornear con
los alicates combinados para cortar y doblar.
Importante: Las placas se debilitan al doblarse hacia delante
y atrás.
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A. Laminoplastia ARCH sin espaciador
3
Sujeción de la miniplaca
Instrumentos necesarios
311.030
Mango con anclaje dental
388.174–
388.178
Brocas de ⭋ 1.5 mm con tope, 4 –12 mm
311.005
Mango pequeño, con anclaje hexagonal
313.252
Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0,
largo, autosujetante, para anclaje
hexagonal
Para fijar la miniplaca se dispone de una variedad de tornillos
(autoperforantes y autorroscantes).
Para la introducción de tornillos autorroscantes, siga los
pasos a, b y c.
Para la introducción de tornillos autoperforantes, siga los
pasos b y c.
a. Acople la broca adecuada con tope incorporado al mango
con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del orificio deseado de la placa.
b. Acople el mango de destornillador PlusDrive al mango
para anclaje hexagonal.
c. El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarse
inmediatamente al lado del espacio. Si se centra el lugar
del tornillo sobre la lámina, se evita que el tornillo sobresalga de los bordes laminares.
Importante: Si el tornillo primario tiene una fijación subóptima, puede utilizarse un tornillo óseo de 2.4 mm.
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4
Introducción de los tornillos restantes
Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.
5
Introducción de las miniplacas restantes
Introduzca las miniplacas restantes, siguiendo los
puntos 1 a 4.
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B. Laminoplastia ARCH con
espaciador
1
Determinación del tamaño del espaciador
Instrumentos necesarios
396.466 – 396.472
Implantes de prueba, paralelos
anchura 4 –12mm
396.474 – 396.482
Implantes de prueba, angulados,
anchura 4 –12 mm
Con la lámina en posición expandida, determine el tamaño y
la forma adecuados del espaciador mediante la inserción de
los implantes de prueba en el espacio laminar creado. La
elección de los espaciadores se hace según la preferencia del
cirujano.
2
Selección de la miniplaca
Instrumentos necesarios
388.172
Soporte para miniplacas
311.005
Mango pequeño, con anclaje hexagonal
313.252
Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0,
largo, autosujetante, para anclaje
hexagonal
Según el tamaño del espaciador, seleccione la miniplaca
correspondiente, con uno o dos dobleces. Monte la placa y
el espaciador en el centro del tornillo.
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Instrumentos optativos
Alicates combinados para placas,
para cortar y doblar
391.965
Para doblar previamente las miniplacas, también se puede
utilizar la placa de adaptación y se contornea con los alicates
combinados para cortar y doblar.
Nota: Las palcas se debilitan cuando se doblan adelante y
atrás.
3
Colocación del espaciador
Instrumentos necesarios
388.171
Soporte de injerto
Una vez que el conjunto del espaciador y la miniplaca esté
completo, utilice el soporte de injerto para colocar el conjunto en el lugar adecuado. Evite dañar la duramadre subyacente. Retire el soporte de injerto una vez que el conjunto
esté bien sujeto entre los bordes laminares.
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B. Laminoplastia ARCH con espaciador
4
Fijación de la miniplaca
Instrumentos necesarios
311.030
Mango con anclaje dental
388.174 –
388.178
Broca de ⭋ 1.5 mm con tope,
de 4 a 12 mm
311.005
Mango pequeño, con anclaje hexagonal
313.252
Inserto de destornillador PlusDrive 1.5/2.0,
largo, autosujetante, para anclaje
hexagonal
Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y
autoperforantes) para fijar la miniplaca.
Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los
pasos a, b y c.
Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los
pasos b y c.
a. Acople la broca adecuada con tope incorporado al mango
con anclaje dental. Perfore hasta el tope a través del orificio deseado de la placa.
b. Conecte la pieza de destornillador al mango con anclaje
rápido.
c. El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colocarse
inmediatamente al lado del espacio. Para evitar que el tornillo se rompa a lo largo de los bordes laminares es útil
centrar el lugar de colocación del tornillo en la lámina.
Nota: Se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si la
fijación del tornillo primario no es óptima.
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5
Inserción de los tornillos restantes
Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.
6
Inserción de las miniplacas restantes
Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos 1 a 5.
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Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la página www.synthes.com/lit
0123
046.000.425 AB
Ö046.000.425öAB/ä
50147191
© 04/2010 Synthes, Inc. o sus filiales
Derechos reservados
Arch, PlusDrive und Vario Case son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales
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