Disposición Ansiosa (Temperamento Ansioso)

Año
2012
CASOS
CLINICOS
Psiquiatría
3
1
Dr. RODOLFO LICEAGA
médico psiquiatra
Disposición Ansiosa
(Temperamento Ansioso)
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Dr. Rodolfo Liceaga
médico psiquiatra
CASOS
CLINICOS
3
Disposición Ansiosa
(Temperamento Ansioso)
Enviudó de su primera mujer, cuando su único hijo Alexis, tenía 2 años de vida
(actualmente tiene 24 años y convive con él). A raíz de la enfermedad de su ex esposa
(cáncer óseo), estuvo deprimido y medicado con citalopram 20 mg/día, durante 6
meses. Recordaba que el citalopram “le había hecho bien”, ya que le había disminuido
la angustia y atenuado su profunda sensación de pesimismo e impotencia. A pesar de
estar mejor de ánimo y voluntad general, estuvo desinteresado por las mujeres durante
R. Paciente hombre 54 años de edad.
Motivo de consulta y antecedentes de la enfermedad actual: “sensación de
ahogo, nerviosismo y palpitaciones ante embotellamientos, esperas en barreras y
miedo a manejar en autopistas”.
los primeros años de viudez. Luego comenzó ocasionalmente con salidas esporádicas,
sin ningún tipo de compromiso.
Taxista desde sus 20 años, y “con oportunidades cotidianas para conocer y salir
con mujeres debido a su oficio”, recién se puso en pareja estable 10 meses antes de la
1° consulta, con A., 38 años, vendedora de un local de telefonía celular, en donde se
conocieron oportunamente.
Aclaró en esa 1° entrevista, que siempre fue muy ansioso, pero nunca al punto de sentir miedo de descomponerse o querer volverse a su casa, como había empezado a
sucederle en los 3 últimos meses, previos a la consulta (Julio 2010). Si bien refería con certeza que no había padecido grandes pro-blemas en los últimos tiempos, reconocía estar enamorado y preocupado por la diferencia de edad con A.
Antecedentes personales:
Físicamente sano. Sin antecedentes quirúrgicos ni alérgicos de ningún tipo,
incluyendo los de tipo farmacológicos.
Completó en esa 1° entrevista los siguientes cuestionarios con estos resultados:
• Sensaciones Corporales Agorafóbicas (AGF) de Chambless & Caputto: 47 puntos
• Cogniciones AGF de Chambless & Caputto: 42 puntos
• Movilidad AGF: 33 puntos
• Hamilton de Ansiedad (HAM-A): 29 puntos
Diagnóstico: Se realizó el Dx. Presuntivo de AGF leve, en Personalidad con Disposición Ansiosa (Temperamento Ansioso).
Tratamiento: para asegurar una buena tolerabilidad y adherencia al tratamiento, se
indicó para la 1° semana, 0,5 mg de alprazolam, repartido en 3 tomas de: 0,125 mg con
el desayuno; 0,125 mg con la merienda y 0,25 mg al acostarse. Por temor al efecto de
los psicofármacos, prefirió no trabajar hasta comprobar cómo se sentía “medicado”.
2° entrevista: a los 7 días, se encontraba más tranquilo, menos temeroso, pero todavía
sin animarse a manejar. Se adicionó citalopram 10 mg/día, subiendo a 20 mg a partir del
8° día (debido a la buena respuesta que había tenido con este ISRS, al enviudar).
3° entrevista: realizada a los 28 días del inicio del tratamiento. R. se encontraba
francamente mejorado con los siguientes scores en los cuestionarios:
• Sensaciones Corporales AGF: 29 puntos • Cogniciones AGF: 26 puntos • Movilidad AGF: 25 puntos • Hamilton de Ansiedad (HAM-A): 16 puntos
Reconoció en esa entrevista, que al sentirse mejor había dejado por su cuenta de tomar
alprazolam diurno, porque le daba miedo manejar ya que había tenido episodios de somnolencia repentina, con cierto embotamiento. Continuó solamente con citalopram 20 mg/día.
Acordamos controles psiquiátricos mensuales y a los 30 días se encontraba estabilizado en la mejoría sintomática, con los siguientes scores en los tests:
• Sensaciones Corporales AGF de Chambless & Caputto: 22 puntos • Cogniciones
AGF de Chambless & Caputto: 21 puntos • Movilidad AGF: 20 puntos • Hamilton de
Ansiedad (HAM-A): 9 puntos
5° control psiquiátrico mensual, muy bien de la AGF y del ánimo en general, pero
con marcado retraso eyaculatorio, que en ocasiones se transformaba en imposibilidad
absoluta para eyacular. Se acordó bajar el citalopram al 50% de dosis (10 mg).
En el 6° control psiquiátrico mensual, continuaba estabilizado en la mejoría
sintomática de la AGF, encontrándose con ansiedad anticipatoria (AA) mínima y sin
conductas evitativas. No obstante, la tardanza o ausencia eyaculatoria, seguían vigentes
(aún con la mitad de dosis original de citalopram). Para evitar síntomas de abstinencia,
por el retiro de los 10 mg de citalopram, se bajó la dosis a 5 mg/día.
A esta altura de la evolución del cuadro y del tratamiento, cada relación sexual era vivida
por R. como un examen y por ende, difícil de evaluar o distinguir los porcentajes de incidencia de los factores psicológicos y/o psicofarmacológicos. Lo angustiaba mucho pensar
en que” su baja performance” podía poner en riesgo su relación de pareja. Debido a ello y
encontrándonos con un cuadro estable, cercanos a los 6 meses de tratamiento, acordamos
el alta psicofarmacológico y nuevo control psiquiátrico en
15 días (6 meses de tratamiento para el trastorno de pánico con Agorafobia, es el plazo
mínimo sugerido por el Instituto de Salud Mental Norteamericano-NIMH, la Asociación de
Psiquiatría Americana-APA y la Asociación Argentina de Trastornos de Ansiedad-AATA).
R. no concurre a su 1° control post alta psicofarmacológica, argumentando problemas
con “unos trámites de papeles”, refiriendo por teléfono que se encontraba muy bien “por
suerte” y que me llamaría si fuese necesario (anteriormente, nunca había faltado a las
citas durante todo el tratamiento).
Luego de 60 días sin medicación, R. solicita un nuevo turno, refiriendo que si bien
continuaba sin las fobias, se encontraba irritable, ansioso y mucho más impaciente que
cuando tomaba la medicación. En esta oportunidad, se retestearon todos los cuestionarios de Agorafobia y el de HAM-A.
Mientras que los puntajes de los cuestionarios de sensaciones corporales, cogniciones y movi-lidad AGF, se mantuvieron como en el momento del alta medicamentoso, el score del HAM-A ascendió de 9 a 17 puntos. Debido a sus antecedentes
farmacológicos inmediatos, se indicó Etifoxina 50 mg, 3 veces por día, como única
medicación, siendo muy bien tolerada y produciendo una rápida mejoría del
“nuevo/histórico cuadro” de R.
DISCUSIÓN
El de R. es un típico caso de sujetos con “Disposición Ansiosa” (Temperamento
Ansioso), que nunca consultarían con Salud Mental, si no fuera por síntomas
sobrevinientes como ataques de pánico, fobias o depresión, que por su egodistonía, sí
motivan la consulta.
Lo que suele suceder es que en estos casos, los tratamientos adecuados no solo
actúan eficazmente sobre el motivo de consulta explícito, sino que también se reflejan
positivamente sobre esa “Disposición Ansiosa”, que acarrearon toda la vida. Es raro
que los pacientes con temperamento ansioso, luego de haber conocido lo que se siente
estando más tranquilos y “a un cambio menos”, prefieran volver a estar sin medicación. Este grupo de sujetos “ansiosos”, representa un target importante para
la administración prolongada de Etifoxina, por su buena tolerabilidad y escasez
de efectos adversos.
Psiquiatría 1