Capítulo 17 ANATOMOPATOLOGÍA Clase de anatomía de André Wesal o Vesalio Jus Médica: Medicina Legal y Forense 337 Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense 338 Dr. Jorge Castellanos Sainz ANATOMOPATOLOGÍA FORENSE MUERTE NECROPSIA OBTENCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS En la forma más simplista, la muerte, es el fin de la vida. ANATOMÍA PATOLÓGICA - muerte somática - muerte celular CRITERIOS PRESUNCIONALES DE MUERTE ANATÓMICO MEDICOLEGAL MUERTE CELULAR MUERTE REAL CLÍNICO ESTADO VEGETATIVO CRÓNICO PERSISTENTE JURÍDICO PRESUNCIÓN DE MUERTE DEFINICIÓN DE MUERTE TIPO ANATÓMICO Detención irreversible de las funciones vitales del individuo en conjunto, conservando en las primeras horas la capacidad de reaccionar ante estímulos mecánicos, eléctricos y químicos como por ejemplo la excitación farádica de Prokoff, en donde los músculos reaccionan ante el implante de agujas y uso de una batería de 9v Vegetativo crónico persistente: en donde el sujeto que debido a daño cerebral queda privado de actividad mental superior, conservando el automatismo cardiaco y respiratorios (Janner-Pum) TIPOS CLÍNICOS Muerte cerebral: conocido también como “coma sobrepasado”, en donde hay abolición total de las funciones de la vida de relación y de las funciones de la vida vegetativa, en donde la función cardiorrespiratoria solamente se mantiene por medios extraordinarios o artificiales (Mollaret-Goulon) TIPO MEDICOLEGAL CONCEPTO HARVARDIANO MUERTE SÚBITA MUERTE REPENTINA MUERTE POR INANICIÓN Muerte aparente: pérdida del conocimiento e inmovilidad, con actitud mínima o cese cardiorrespiratorio transitorio Muerte real o verdadera: es el cese respiratorio irreversible y del sistema nervioso central, aún cuando no siempre son simultáneos Ausencia de respuesta a estímulos externos Ausencia de movimientos espontáneos y movimientos respiratorios Arreflexia pupilar, aurículo-oftálmica, osteotendinoso y sin actividad postural. Electroencefalograma isoeléctrico por 24hr Es la desaparición brusca e inesperada ante un aparente buen estado de salud en donde los estudios patológicos macro y microscópicos, bioquímicos y toxicológicos no explican el fallecimiento En donde sobreviene en forma brusca en un individuo que padece de enfermedad aguda o crónica cuyo desenlace fatal era de esperarse Es el resultado o las consecuencias orgánicas de la privación de alimentos. Accidental: se presenta ante grandes catástrofes Suicida: como tal, se considera la llamada “huelga de hambre” Homicida: ante la privación intencionada de alimentos Jus Médica: Medicina Legal y Forense 339 Dr. Jorge Castellanos Sainz Se produce en segundos o minutos a causa de un traumatismo mínimo o estímulo periférico de naturaleza relativamente simple y ordinariamente inocua MUERTE POR en persona sana, como respuesta al estímulo de zonas reflexógenas. INHIBICIÓN El diagnóstico se basa en la exclusión, por medio de estudios microbiológicos y toxicológicos exhaustivos y la falta de correlación de falta de hallazgos con las circunstancias de la muerte Se presenta por una reacción inmunológica aumentada, conocida como reacción de hipersensibilidad ante el estímulo de un alérgeno (proteína o sustancia extraña) Mediadores químicos: - Aminas vasoactivas como la serotonina e histamina MUERTE POR - Péptidos vasoactivos como la bradiquinina ANAFILAXIA - Sustancias de molécula grande como las anafilactoxinas, sustancias de reacción lenta (SRL-A) y algunas prostaglandinas - Mediadores del sistema nervioso autónomo, como las catecolaminas y la acetilcolina Estos mediadores producen broncoespasmo, vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular y edema que puede conducir a la muerte MANERA DE Desde el punto de vista medicolegal, la manera de muerte es de carácter MUERTE homicida, suicida, accidental, natural o indeterminado de una defunción. Artículo 346. Los cadáveres no pueden ser objeto de propiedad y siempre serán tratados con respeto, dignidad y consideración. Artículo 347. Para los efectos de este título, los cadáveres se clasifican de la siguiente manera: I. De personas conocidas, y II. De personas desconocidas. Los cadáveres no reclamados dentro de las setenta y dos horas posteriores a la pérdida de la vida y aquellos de los que se ignore su identidad serán considerados como personas desconocidas. Artículo 348. La inhumación o incineración de cadáveres sólo podrá realizarse con la autorización del oficial del Registro Civil que corresponda, quien exigirá la presentación del certificado de defunción. Los cadáveres deberán inhumarse, incinerarse o embalsamarse dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes a la muerte, salvo autorización específica de la autoridad sanitaria competente o por disposición del Ministerio Público, o de la autoridad judicial. La inhumación o incineración de cadáveres sólo podrá realizarse en lugares permitidos por las autoridades sanitarias competentes. Artículo 349. El depósito y manejo de cadáveres deberán efectuarse en establecimientos que reúnan las condiciones sanitarias que fije la Secretaría de Salud. La propia Secretaría determinará las técnicas y procedimientos que deberán aplicarse para la conservación de cadáveres. Artículo 350. Las autoridades sanitarias competentes ejercerán control sanitario de las personas que se dediquen a la prestación de servicios funerarios. Asimismo, verificarán que los locales en que se presten los servicios reúnan las condiciones sanitarias exigibles en los términos de los reglamentos correspondientes. Artículo 350 Bis. La Secretaría de Salud determinará el tiempo mínimo que han de permanecer los restos en las fosas. Mientras el plazo señalado no concluya, sólo podrán efectuarse las exhumaciones que aprueben las autoridades sanitarias y las ordenadas por las judiciales o por el Ministerio Público, previo cumplimiento de los requisitos sanitarios correspondientes. Artículo 350 Bis 1. La internación y salida de cadáveres del territorio nacional sólo podrán realizarse, mediante autorización de la Secretaría de Salud o por orden de la autoridad judicial o del Ministerio Público. En el caso del traslado de cadáveres entre entidades federativas se requerirá dar aviso a la autoridad sanitaria competente del lugar donde se haya expedido el certificado de defunción. Artículo 350 Bis 2. Para la práctica de necropsias en cadáveres de seres humanos se requiere consentimiento del cónyuge, concubinario, concubina, ascendientes, descendientes o de los hermanos, salvo que exista orden por escrito del disponente, o en caso de la probable comisión de un delito, la orden de la autoridad judicial o el Ministerio Público. Artículo 350 Bis 3. Para la utilización de cadáveres o parte de ellos de personas conocidas, con fines de docencia e investigación, se requiere el consentimiento del disponente. Jus Médica: Medicina Legal y Forense 340 Dr. Jorge Castellanos Sainz Tratándose de cadáveres de personas desconocidas, las instituciones educativas podrán obtenerlos del Ministerio Público o de establecimientos de prestación de servicios de atención médica o de asistencia social. Para tales efectos, las instituciones educativas deberán dar aviso a la Secretaría de Salud, en los términos de esta ley y demás disposiciones aplicables. Artículo 350 Bis 4. Las instituciones educativas que obtengan cadáveres de personas desconocidas serán depositarias de ellos durante diez días, con objeto de dar oportunidad al cónyuge, concubinario, concubina o familiares para reclamarlos. En este lapso los cadáveres permanecerán en las instituciones y únicamente recibirán el tratamiento para su conservación y el manejo sanitario que señalen las disposiciones respectivas. Una vez concluido el plazo correspondiente sin reclamación, las instituciones educativas podrán utilizar el cadáver. Artículo 350 Bis 5. Los cadáveres de personas desconocidas, los no reclamados y los que se hayan destinado para docencia e investigación, serán inhumados o incinerados. Artículo 350 Bis 6. Sólo podrá darse destino final a un feto previa expedición del certificado de muerte fetal. Artículo 350 Bis 7. Los establecimientos en los que se realicen actos relacionados con cadáveres de seres humanos deberán presentar el aviso correspondiente a la Secretaría de Salud en los términos de esta ley y demás disposiciones generales aplicables, y contarán con un responsable sanitario que también deberá presentar aviso. Artículo 314. Para efectos de este título se entiende por: II. Cadáver, al cuerpo humano en el que se compruebe la presencia de los signos de muerte referidos en la fracción II, del artículo 343 de esta ley; Artículo 343. Para efectos de este título, la pérdida de la vida ocurre cuando: I. Se presente la muerte cerebral, o II. Se presenten los siguientes signos de muerte: a) La ausencia completa y permanente de conciencia; b) La ausencia de respiración espontánea; c) La ausencia de los reflejos del tallo cerebral, y d) El paro cardiaco irreversible. Artículo 344. La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos: I. Pérdida permanente e irreversible de consciencia y de respuesta a estímulos sensoriales; II. Ausencia de automatismo respiratorio, y III. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos. Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas. Los signos señalados en las fracciones anteriores deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: I. Angiografía cerebral bilateral que demuestre ausencia de circulación cerebral, o II. Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones con espacio de cinco horas. (Ley General de Salud) HOMICIDIO (Lat. Homo = hombre; cæder = matar): es la muerte por acción violenta o por omisión de lo que se debe hacer. Ni en el caso de la pena de muerte es admisible, ya que se atenta contra el bien tutelado pro el propio sujeto y que es su vida. Artículo 123. Al que prive de la vida a otro, se le impondrá de ocho a veinte años de prisión. Artículo 124. Se tendrá por mortal una lesión, cuando la muerte se deba a las alteraciones causadas por la lesión en el órgano u órganos interesados, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna complicación determinada inevitablemente por la misma lesión. Artículo 125. Al que prive de la vida a su descendiente o ascendiente consanguíneo en línea recta, hermano, adoptante o adoptado, cónyuge, concubina o concubinario u otra relación de pareja permanente, con conocimiento de esa relación, se le impondrá prisión de diez a treinta años y pérdida de los derechos que tenga con respecto a la víctima, incluidos los de carácter sucesorio. Si faltare el conocimiento de la relación, se estará a la punibilidad prevista para el homicidio simple. Si en la comisión de este delito concurre alguna circunstancia agrave de las previstas en el artículo 138 de este Código, se impondrán las penas del homicidio calificado. Si concurre alguna atenuante se Jus Médica: Medicina Legal y Forense 341 Dr. Jorge Castellanos Sainz impondrán las penas que correspondan según su modalidad. Artículo 126. Cuando la madre prive de la vida a su hijo dentro de las veinticuatro horas siguientes a su nacimiento, se le impondrá de tres a diez años de prisión, el Juez tomará en cuenta las circunstancias del embarazo, las condiciones personales de la madre y los móviles de su conducta. Artículo 127. Al que prive de la vida a otro, por petición expresa, libre, reiterada, seria e inequívoca de éste, siempre que medien razones humanitarias y la víctima padeciere una enfermedad incurable en fase terminal, se le impondrá prisión de dos a cinco años (de prisión). Artículo 128. A quien cometa homicidio calificado se le impondrá de veinte a cincuenta años de prisión. Artículo 129. Al que prive de la vida a otro en riña se le impondrá de cuatro a doce años de prisión, si se tratare del provocador y de tres a siete años, si se tratare del provocado (Nuevo Código Penal para el DF) TENTATIVA DE HOMICIDIO PARTICIPACIÓN EN UN HOMICIDIO HOMICIDIO CALIFICADO HOMICIDIO CULPOSO Ésta tiene el requisito de animus accidendi y debe de ponerse de manifiesto que la idea homicida estuvo presente en el espíritu del imputado, quien la prefirió a la de las simples lesiones En la participación, los participantes pueden ser primarios y cómplices secundarios Éste debe de seguir los siguientes aspectos - Por el vínculo y el elemento subjetivo, como se presenta en el caso de parricidio, en donde existe realmente el vínculo de parentesco y su conocimiento al momento del acto u omisión en la comisión del delito - Por el modo de comisión, tal como se presenta en la alevosía y ensañamiento (Lat. sanis = sangre corrompida), en donde se producen males no necesarios para producir la muerte inminente - Por los procedimientos insidiosos o envenenamiento que producen estados incompatibles con la vida, o bien con la utilización de un medio catastrófico que crea un peligro común - Por los móviles como el “homicidio por precio o por contrato” que involucra el verdadero concepto de asesinato cometido por orden y cuentas ajenos, en donde el mandatario es el ejecutor material culpable, y el mandante es el que se vale de un instrumento doloso, por medio del cual se ejecuta la acción típica - Homicidio por codicia, en donde se mata por un apetito desmedido y desorden de riqueza - Homicidio por perversidad brutal, en donde hay ausencia de motivación racional y tiene como case el placer de hacer el mal por el mal - Homicidio por placer, en donde hay gozo por ocasionar la muerte y derramamiento de sangre como finalidad - Homicidio por odio, es el equivalente al genocidio, en donde se mata a grupos raciales, religiosos o por sus creencias - Criminis causa, por los fines, en donde se perpetra el homicidio para preparar u ocultar otro delito En este homicidio no se encuentra involucrada la esfera volitiva, aunque puede haber voluntad de acción pero nunca voluntad de resultado. En esta figura no se presenta la consciencia del acto jurídico resultante, pero que los acontecimientos condujeron al homicidio, en donde hay culpa inconsciente, en donde el autor no previó el resultado por falta de diligencia o desatención de su deber de previsión o bien la culpa inconsciente en donde el resultado fue previsto pero no-querido, en donde el autor ha confiado en su no-producción o ha esperado evitarlo ESTRUCTURA - Acción culposa dirigida a un resultado distinto del típico causado por el autor (actos de comisión por omisión) - Tipicidad, en donde el núcleo del tipo se constituye por el verbo “causar”, completado por la muerte como resultado - Antijuridicidad, con la infracción de una norma de cuidad (la no-observancia de la Norma) - Culpabilidad, en donde hay violación del “deber de cuidado” Jus Médica: Medicina Legal y Forense 342 Dr. Jorge Castellanos Sainz RESPONSABILIDAD CULPOSA - Imprudencia: afrontar los riesgos con un obrar inusitado - Negligencia: acto omisivo de un acto obligado HOMICIDIO - Impericia: es la falta de saber, de experiencia o habilidad mínimas exigibles en CULPOSO el ejercicio beneficioso de la actividad correspondiente - Inobservancia: es la omisión del cumplimiento explícito en las normas que regulan la actividad Artículo 123. Al que prive de la vida a otro, se le impondrá de ocho a veinte años de prisión. Artículo 124. Se tendrá por mortal una lesión, cuando la muerte se deba a las alteraciones causadas por la lesión en el órgano u órganos interesados, alguna de sus consecuencias inmediatas o alguna complicación determinada inevitablemente por la misma lesión. Artículo 125. Al que prive de la vida a su descendiente o ascendiente consanguíneo en línea recta, hermano, adoptante o adoptado, cónyuge, concubina o concubinario u otra relación de pareja permanente, con conocimiento de esa relación, se le impondrá prisión de diez a treinta años y pérdida de los derechos que tenga con respecto a la víctima, incluidos los de carácter sucesorio. Si faltare el conocimiento de la relación, se estará a la punibilidad prevista para el homicidio simple. Si en la comisión de este delito concurre alguna circunstancia agrave de las previstas en el artículo 138 de este Código, se impondrán las penas del homicidio calificado. Si concurre alguna atenuante se impondrán las penas que correspondan según su modalidad. Artículo 126. Cuando la madre prive de la vida a su hijo dentro de las veinticuatro horas siguientes a su nacimiento, se le impondrá de tres a diez años de prisión, el Juez tomará en cuenta las circunstancias del embarazo, las condiciones personales de la madre y los móviles de su conducta. Artículo 127. Al que prive de la vida a otro, por petición expresa, libre, reiterada, seria e inequívoca de éste, siempre que medien razones humanitarias y la víctima padeciere una enfermedad incurable en fase terminal, se le impondrá prisión de dos a cinco años de prisión. Artículo 128. A quien cometa homicidio calificado se le impondrá de veinte a cincuenta años de prisión. Artículo 129. Al que prive de la vida a otro en riña se le impondrá de cuatro a doce años de prisión, si se tratare del provocador y de tres a siete años, si se tratare del provocado. (Nuevo Código Penal para el DF) Aunque esta figura ha desaparecido en México, es importante tener el concepto HOMICIDIO por cultura. Se presenta cuando hay voluntad de causar daño al cuerpo o en la PRETERINTENCIONAL salud, pero no de matar a la persona Es el acuerdo de dos o más personas, en donde hay consentimiento de ser HOMICIDIO-SUICIDIO víctimas de homicidio y el ejecutor de quitarse la vida al final (Caso Masada) (Lat. Sui =sí mismo; caeder = matar y del Gr. : = sí mismo; = mano) El concepto explicita que un sujeto se quita la vida por su propia mano y propia voluntad. Se clasifican en - Ideación, en donde las ideas y conductas sugieren la posibilidad de amenaza para la propia vida del individuo - Tentativa, cuando el acto no condujo a la muerte - Consumación, en donde se concentraron los actos de voluntad e SUICIDIO infringimiento contra la propia vida y que culminó con la muerte NATURALEZA DEL DELITO - Instigar al suicidio, consiste en influir en la voluntad de la víctima, inducir, persuadir, provocar o reforzar la idea suicida en quien tiene ya el propósito respectivo, en donde debe existir la voluntad de provocar el hecho por medio de la acción de otro - Ayuda al suicidio, en donde se impide la intervención de otro para evitar el medio letal Artículo 142. Al que ayude a otro para que se prive de la vida, se le impondrá prisión de uno a cinco años, si el suicidio se consuma. Si el agente prestare el auxilio hasta el punto de ejecutar él mismo la muerte, la pena aplicable será de cuatro a diez años de prisión. Al que induzca a otro para que se prive de la vida, se le impondrá prisión de tres a ocho años, si el suicidio se consuma. Si el suicidio no se consuma por causas ajenas a la voluntad del que induce o ayuda, pero sí se causan lesiones, se impondrá las dos terceras partes de la pena anterior, sin que exceda de la pena correspondiente a las lesiones de que se trate. Si no se causan éstas, la pena será de una cuarta parte de las señaladas en este artículo. Jus Médica: Medicina Legal y Forense 343 Dr. Jorge Castellanos Sainz Artículo 143. Si la persona a quien se induce o ayuda al suicidio fuere menor de edad o no tuviere capacidad de comprender la relevancia de su conducta o determinarse de acuerdo con esa comprensión, se impondrán al homicida o inductor las sanciones señaladas al homicidio calificado o a las lesiones calificadas. (Nuevo Código Penal para el DF) ABORTO (Lat. abortus = no nacer) Es la interrupción del embarazo antes de que el producto de la concepción tenga la capacidad para tener su vida autónoma. Esta viabilidad está en relación con su peso corporal y se clasifican en - producto no viable al producto que presenta un subpeso de 500-999g - producto inmaduro al producto que presenta un peso entre los 1000-2499g - producto maduro al producto que presenta un peso por arriba de los 2500g Artículo 144. El aborto es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo. Artículo 145. Al que hiciere abortar a una mujer, se le impondrá de uno a tres años de prisión, sea cual fuere el medio que empleare, siempre que lo haga con consentimiento de ella. Cuando falte el consentimiento, la prisión será de tres a seis años. Si mediare violencia física o moral se impondrá de seis a ocho años de prisión. Artículo 146. Si el aborto lo causare médico cirujano, comadrón o partera, enfermero o practicante, además de las sanciones que le correspondan conforme al artículo anterior, se le suspenderá por un tiempo igual al de la pena de prisión impuesta en el ejercicio de su profesión u oficio. Artículo 147. Se impondrá de uno a tres años de prisión a la mujer que voluntariamente practique su aborto o consista en que otro la haga abortar o consienta que otro la haga abortar. En este caso, el delito de aborto sólo se sancionará cuando se haya consumado. Artículo 148. No se impondrá sanción: I. Cuando el embarazo sea resultado de una violación o de una inseminación artificial a que se refiere el artículo 150 de este Código; II. Cuando no se provoque el aborto, la mujer corra peligro de afectación grave a su salud a juicio del médico que la asista, oyendo éste el dictamen de otro médico, siempre que esto fuere posible y no sea peligrosa la demora; III. Cuando a juicio de dos médicos especialistas exista razón suficiente para diagnosticar que el producto presenta alteraciones genéticas o congénitas que puedan dar por resultado daños físicos o mentales, al límite que puedan poner en riesgo la sobrevivencia del mismo, siempre que se tenga el consentimiento de la mujer embarazada; o IV. Que sea resultado de una conducta culposa de la mujer embarazada. En los casos contemplados en las fracciones I, II y III, los médicos tendrán la obligación de proporcionar a la mujer embarazada, información objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre los procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; así como de los apoyos y alternativas existentes, para que la mujer embarazada pueda tomar la decisión de manera libre, informada y responsable. (Nuevo Código Penal para el DF) ABORTO ESPONTÁNEO Es aquel que se produce sin la interferencia deliberada y es consecuencia de alteraciones en la madre o del producto ALTERACIONES EN LA MADRE: son aquellas alteraciones que se presentan en la arquitectura de la matriz y su funcionalidad - Incontinencia cervical: cuando se presentan datos de expulsión brusca de un saco con feto normal entre la 10ª y 32ª semanas de embarazo - Útero doble: abortos que se presentan cercanos a las 16 semanas de embarazo y se corrobora mediante imagenología o endoscopia - Otras: tal como se presenta ante pólipos endometriales, sinequias deformantes, miomas submucosos ALETARACIONES HORMONALES: ante la producción insuficiente de la hormona luteínica - Hipofisiaria: con insuficiencia funcional secundaria - Trastorno intermedio en nutrimentos, trastornos tóxicos diversos, enfermedades metabólicas o procesos patológicos crónicos - Insuficiencia ovárica específica - Incompatibilidad sanguínea: se presenta ante dos tipos sanguíneos diferentes entre la madre y el producto y no se aplicó vacunación anti-Dº en Jus Médica: Medicina Legal y Forense 344 Dr. Jorge Castellanos Sainz ABORTO ESPONTÁNEO (continúa) ABORTO HABITUAL AMENAZA DE ABORTO ABORTO INEVITABLE ABORTO INCOMPLETO MUERTE IN UTERO parto previo - Infecciones: toxoplasmosis, listerosis, enfermedad de inclusión citomegálica o sífilis TRASTORNOS ATRIBUIDOS AL PADRE: presencia de alteraciones en los espermatozoides en proporción elevada, con antecedentes de parejas múltiples, en los cuales hubo aborto en todas ellas. Se presenta entre el 3-4º mes en tres o más gestaciones consecutivas Hemorragia acompañada de contracciones uterinas dolorosas. El pronóstico se fundamenta en la cuantificación de la hormona gonadotropina coriónica Ante cerviz dilatado, contracciones uterina persistentes, hemorragia y niveles bajos de gonadotropina coriónica que lleva a la expulsión del producto Hemorragia uterina acompañada de fragmentos de tejido coriónico. Es obligado el legrado uterino para eliminar el tejido retenido Aborto fallido o aborto diferido que se presenta en la primera mitad del embarazo y se expulsa a los dos meses el producto muerto. Muerte fetal in útero, cuando no se expulsa al producto en la segunda mitad del embarazo, no correspondiendo la altura del fondo de la matriz con la edad gestacional, disminución del aumento de peso esperado de la madre, ausencia de latidos y movimientos fetales, líquido amniótico turbio pardo o rojo y datos radiológicos de muerte fetal SIGNO DE SPALDING: Signo radiográfico de muerte fetal in útero ante el traslape de los huesos craneales por licuefacción cerebral SIGNO DE HOLM: Signo radiográfico de muerte fetal in útero ante la presencia de gas en los tejidos fetales ABORTO PROVOCADO MANIOBRAS ABORTIVAS Es aquel que en forma deliberada se mata al producto de la concepción nonato, por la misma embarazada o por otra persona, tal como ocurre en las contusiones en abdomen y región lumbar, introducción de sustancias extrañas a través de vagina, cerviz o pared abdominal POR SU NATURALEZA: - Agentes físicos: baños o duchas vaginales calientes, ejercicio severo y prolongado, violencia regional - Agentes químicos: catárticos, oxitócicos, hormonales (prostaglandina E o similares) POR SU MECANISMO DE ACCIÓN - Indirecta: traumatismos contra la madre - Directa: acciones que atacan directamente al producto DETERMINACIÓN DE MUERTE AKEIDOPEIRASTIA DE MIDDELDORFF: punción cardiaca a través del V o VI espacio intercostal izquierdo. En vida, se presenta brote hemático en oleadas rítmicas, y apoya para la aplicación de adrenalina intracardiaca 1:10,000 como estimulante cardiaco, y es un método muy útil para determinar el estado de muerte en grandes catástrofes MUERTE CEREBRAL DE GACHES: descerebración antes de la apnea, arreflexia, hipotonía, midriasis, hipotensión arterial e hipotermia REACCIÓN SULFHÍDRICA DE ICARD: pone de manifiesto la presencia de SH2 en el proceso putrefactivo, mediante acetato neutro de plomo, con ennegrecimiento de él cuando se coloca en un papel humedecido frente a las narinas del cadáver RIGOR MORTIS DE LACASSAGNE: estado de dureza, de retracción y tiesura que sobreviene en los músculos después de la muerte SIGNO DE BOUCHUT: silencio cardiaco durante 5 min. en cada uno de los focos ausculatorios para determinar la muerte SIGNO DE ICARD: pigmentación tegumentaria y mucosas en el vivo (+) y ausencia ( - ) en el cadáver ante la inyección de fluoresceína intravenosa Jus Médica: Medicina Legal y Forense 345 Dr. Jorge Castellanos Sainz SIGNO DE JÖDL: deformación pupilar ante la presión, al comprimir transversalmente al ojo del cadáver, produciéndose una pupila oval o elíptica SIGNO DE LANCISI: ausencia de halo inflamatorio ante la quemadura de la piel por un cigarro SIGNO DE REBOUILLANT: describe la pérdida de la elasticidad de las fibras epidérmicas, instaurada después de la muerte, con la inyección subcutánea de 2cc de éter teñido con ácido pícrico o azul de metileno. En el sujeto vivo se difunde y desaparece la vesícula producida, mientras que en el muerto, escapa el líquido por el orificio de punción SIGNO DE RIPAULD: deformación de la pupila por doble presión, al comprimir transversalmente el ojo de un cadáver, produciéndose una pupila oval o elíptica SIGNO DE ROUDIMIR-LEVASSEUR: se realizan escarificaciones y se aplican ventosas; se mantienen secas por vaciedad capilar ante la muerte real SIGNO DE SOMMER-LACHER: presencia de mancha negra sobre esclerótica evidenciando a la coroides por la deshidratación SIGNO DE STENON-LOUIS: opacidad corneal por deshidratación que se acompaña de hundimiento, arrugas corneales y presencia de la telilla glerosa LA AGONÍAY SU COMPROBACIÓN MEDICOLEGAL PERÍODO AGÓNICO Del griego = lucha, combate; = tratado, estudio y del latín morior = consumirse; se encarga del estudio de las modificaciones fisicoquímicas, clínicas y estructurales en el período que precede a la muerte FACIES Hundimiento ocular, nariz afilada, cutis cenizo, evidencia de salientes óseas. HIPOCRÁTICA HIPOTERMIA Inicia con marcada predilección en miembros (pseudoshock) PROGRESIVA DESHIDRATACIÓN En córnea, labios y lengua, hundimiento ocular (signo de Louis) PROGRESIVA RESPIRACIÓN TIPO CHEYNE-STOKES: respiración paradójica con intervalos de apnea, con vaivén rítmico de incremento y disminución de la respiración RONCUS AGÓNICO ARRITMIA CARDIACA CIRCULACIÓN LENTA TRASTORNOS PERCEPTIVOS PTOSIS PÉDICA MOVIMIENTOS INCONSCIENTES DE MIEMBROS SUPERIORES INMOVILIDAD PERÍODO TERMINAL Respiración áspera y discordante en el estadio anterior a la muerte Inicia con fibrilación auricular seguida de fibrilación ventricular Con poca hemorragia ante heridas en este período Visual, auditiva, táctil, dolorosa y térmica Por disminución del tono de los músculos flexores Movimientos carfológicos: movimiento involuntario de las manos, como si quisieran recoger pequeños objetos en el aire o en las ropas de cama, en el gran agotamiento, y se ha considerado como un signo preagónico. Con período crepuscular de conciencia (precoma) Estado de coma y muerte Jus Médica: Medicina Legal y Forense 346 Dr. Jorge Castellanos Sainz FENÓMENOS CADAVÉRICOS INMEDIATOS DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA: existe una pérdida de líquidos y peso por evaporación a razón de 8 gramos al día en los recién nacidos y de 8 a 10gr al día en los adultos que se acompañan de apergaminamiento de la piel del escroto, labios, glande, vulva que acompañan del Signo de Stenon-Louis Dr. Jorge Castellanos Sainz ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO: es la tendencia a la nivelación de la temperatura del cadáver con la del medio ambiente (2ª Ley de Termodinámica), con una disminución de 0.8 a 1ºC por hora durante las primeras 12 horas y de 0.3 a 0.5ºC en las 12 horas siguientes, pudiéndose calcular mediante las fórmulas - Enfriamiento cadavérico de Bouchot: de 0.8 a 1ºc las primeras doce horas y de 0.3 a 0.5ºc las segundas 12 horas - Enfriamiento cadavérico de Glaister-Rentoul: =horas de defunción. FÍSICOS - Enfriamiento cadavérico de Glaister: fórmula para el enfriamiento cadavérico (Temperatura Rectal - Temperatura Rectal Cadavérica / 1.50 = Horas) - Enfriamiento cadavérico de James-Knight: - Enfriamiento cadavérico (Curva De Greggio-Volta): en el período de 3-4 horas de muerto, disminuye la temperatura no más de medio grado, mientras que en el período de 6-10horas se dispersa un grado por hora, para continuar descendiendo de 0.50,a 0.25 ºC hasta alcanzar la temperatura ambiental LIVIDECES CADAVÉRICAS: manchas tegumentarias que inician entre los 90 a 100 minutos posteriores a la defunción no susceptibles a simple vista por el acumulo de sangre que desciende por gravedad a las zonas en declive al producirse la muerte pero que son evidenciables entre las 3 a 5 horas postmortem, respetando las partes que se encuentran en presión dentro de las primeras 12 horas son modificables, pudiendo instalarse nuevas pero no más cuando se cumplen las veinticuatro horas (máxima intensidad y son imperturbables) HIPOSTASIAS: es la acumulación de sangre en las vísceras igual que las livideces (encéfalo, pulmón, riñón); (lo que a las livideces es a la piel, son las hipostasias es a las vísceras) DATA DE LIVIDECES (Vibert) 1-8 horas 9-16 horas 17-24 horas A las 2 horas son rosadas, sombreadas de aspecto moteado de bordes difusos Las livideces son más intensas, los bordes son claros que desaparecen al ser presionados y se van formando otras nuevas pero de menor intensidad Las livideces son de color rojo vinoso intenso que no desaparecen ante la presión y ya no se forman nuevas livideces Jus Médica: Medicina Legal y Forense 347 Dr. Jorge Castellanos Sainz QUÍMICOS Piel anserina: se presenta por la combinación irreversible de actina y miosina en las fibras musculares ante la degradación del ATP al ADP y a la AMP acompañada de acidosis láctica que ocasiona la rigidez del músculo; la piloerección que se presenta entre las 3 a 4 horas después de la muerte que da el Dr. Jorge Castellanos Sainz aspecto de piel de gallina es el primer grupo muscular que evidencia del inicio de la rigidez cadavérica junto Dr. Jorge Castellanos Sainz con aquellos grupos pequeños como los perioculares, periorales, masticatorios y dedos Músculos: el primer grupo muscular grueso (m. temporal, pterigoideos y masetero), evidencia la rigidez después de la piel anserina, que continúa en forma descendente, hasta llegar a la rigidez podálica para desaparecer cuando se inicia la fase de putrefacción, (en el recién nacido se instala casi de inmediato para desaparecer con rapidez) Espasmo cadavérico: se presenta ante una muerte encefálica o cardiaca súbita natural o violenta caracterizada por no tener un período intermedio de relajación y es conocido como espasmo cadavérico localizado o generalizado ante paro cardiaco o cerebral violento que no pasa por la fase de relajación y que se conserva hasta la putrefacción LEY DE RIGIDEZ CADAVÉRICA DE NYSTEN: ante rigidez precoz, la intensidad y duración es limitada en la que interviene el factor de edad, desarrollo muscular, estado de nutrición, cansancio, causas de muerte, anasarca y hemorragias, pero ante un inicio tardío, la intensidad es notable y su duración prolongada, en la que intervienen los procesos convulsivantes, intoxicaciones, electrocución, lesiones mortales de cerebro y médula, temperatura y enfermedades que causan parálisis musculares o atrofia RIGOR MORTIS DE LACASSAGNE: estado de dureza, de retracción y tiesura que sobreviene en los músculos después de la muerte que aparece en la musculatura lisa (miocardio y diafragma de 0.3 a 2hr.) y posteriormente en los músculos estriados y esqueléticos (masticatorios y orbiculares de los párpados de 3 a 4hr) SIGNO DE PUPPE: espasmo cadavérico localizado o generalizado ante paro cardiaco o cerebral violento que no pasa por la fase de relajación y que se conserva hasta la putrefacción DATA DE LA RIGIDEZ CADAVÉRICA 0 a 3 hr. = TIBIO Y FLÁCCIDO 3 A 8 hr. = TIBIO Y RÍGIDO 8 A 36 hr. = FRÍO Y RÍGIDO > 36 hr. = FRÍO Y FLÁCCIDO REGLA DE RIGIDEZ DE NIDERKORN < de 3 horas = 3-6 horas = 6-9 horas = > de 9 horas= Jus Médica: Medicina Legal y Forense Rigidez precoz Rigidez normal Rigidez tardía Rigidez muy tardía 348 Dr. Jorge Castellanos Sainz FACTORES EXTERNOS FACTORES ACELERADORES DE LA RIGIDEZ Calor ambiental: rápida y breve Frío ambiental: rápida y prolongada Infancia: rápida y breve Vejez: rápida y prolongada FACTORES RETARDADORES DE LA RIGIDEZ Edad Vestimenta MECANISMO BIOQUÍMICO DEL RIGOR MORTIS Existe acidificación muscular por la destrucción de ATP en ADP, con liberación de ácido fosfórico, hasta agotar la reserva de ATP y el glucógeno muscular Después de la muerte, persiste una actividad bioquímica enzimática, que permite la restauración de las cargas eléctricas, con lo que el músculo se encuentra fláccido y que agotan al glucógeno muscular, con la falta de energía para sintetizar el ATP, la miosina pasa al estado de superconcentración, instaurándose la rigidez cadavérica que es destruida por los procesos autolíticos. RIGOR MORTIS DE La miosina es una molécula filiforme, conformada por una cadena larga lineal ASTBURY-BELL de polipéptidos en la que se insertan cadenas laterales polares y no polares que se suceden alternativamente, que se pliegan en ángulo recto por sus cargas eléctricas; este plegamiento se acentúa con la estimulación nerviosa hasta dar lugar a una supercontracción, que aumenta la anchura de la molécula, y disminuye su longitud, por lo que la rotura del ATP y los restantes cambios químicos durante la actividad muscular, restauran las cargas eléctricas de las cadenas laterales, retornando a la forma inicial FENÓMENOS CADAVÉRICOS MEDIATOS AUTOLISIS Conjunto de procesos de fermentación anaeróbica intracelular por acción de las propias enzimas que proceden de los lisosomas, produciéndose una necrosis celular que perturba la permeabilidad de la membrana traduciéndose en un deterioro citoplasmático con la consiguiente digestión celular Se delimita a las alteraciones del citoplasma celular con la desaparición de las PERÍODO LATENTE mitocondrias y fragmentación de la retícula. PERÍODO Conocido como muerte confirmada, ante núcleos picnóticos seguidos de una ANÁRQUICO hipocromatosis (3 a 4 días) CROMATÓLISIS Desaparece el núcleo celular después de los 5 días El retículo agranular se rompe casi inmediatamente después de la muerte El retículo endoplásmico granular presenta está intacto después de las 48hr. aún cuando hay degradación mitocondrial El hígado y riñón evidenciarán pocas diferencias en sus estructuras histológicas MICROSCOPÍA después de la muerte ELECTRÓNICA De 4 a 6 horas el plasmolema y el retículo granular presentan cambios regresivos con hinchazón mitocondrial esferiforme que a las 10 horas se encuentran dilatadas y alteradas internamente aún cuando conservan el 56% de su actividad succinoxidásica Proceso de demolición celular de los elementos orgánicos celulares en el que BIOQUÍMICA intervienen hidrasas (enzimas de oxidación-deshidratación) AUTÓLISIS DE TEJIDOS Y ÓRGANOS SANGRE Los lípidos de la membrana celular se alteran permeabilizandola al potasio y hemoglobina mediante el sistema enzimático “ATP-asa” y el sistema lecitincolesterol-acil-transferasa, con evidencia hemolítica a las dos horas en el suero y en la coloración de la íntima vascular y válvulas cardíacas; a las cuatro horas los glóbulos rojos muestran inflamación periférica; a las doce a catorce horas los glóbulos rojos presentan puntas afiladas en su superficie; a los dos o tres días se observan nuevamente esféricos los eritrocitos; a los cuatro días se forman en su superficie valles y erupciones; a los seis a ocho días se produce agregación y no es posible ver glóbulos rojos aislados Jus Médica: Medicina Legal y Forense 349 Dr. Jorge Castellanos Sainz BILIS PÁNCREAS SUPRARRENAL TIMO ESÓFAGO Y ESTÓMAGO ENCÉFALO FETOS La imbibición biliar se manifiesta por una infiltración amarillo-verdosa en la vesícula biliar, mucosa de la parte del intestino delgado superior, estómago y esófago cuando ha existido reflujo; en la piel de la región abdominal de la vesícula, los planos subyacentes pueden adquirir una consistencia laxa y blanda De coloración rojiza por autólisis y hemólisis que los reblandecen y hacen friables en focos aislados, inicialmente de color blanco blanco-gris que pueden confundirse con necrosis grasa que es de origen vital Se inicia en la porción medular como hinchada que fluidifica rápidamente y la cortical resiste mucho más Presenta reblandecimiento autolítico con focos blandos mal delimitados que constituyen cavidades ocupadas por líquido de color gris sucio, en ausencia dela capa celular de revestimiento que evita ser confundida con lesiones quísticas que son vitales Mantienen su actividad por seis a siete horas los fermentos y jugo digestivo y pueden afectar al fondo gástrico, tornándolo blando, con pérdida de su membrana El estómago puede presentar reblandecimiento ácido ante vómito agónico y que es diferencial reblandecimiento pardo por la presencia de sangre y el reblandecimiento blanco por ausencia de pigmento hemático Es el órgano afectado más tempranamente y que se traduce como una masa o papilla viscosa gris-amarillenta, predominantemente en fetos y recién nacidos Se produce maceración, ya que se embebe y disgrega Dr. Jorge Castellanos Sainz por el medio líquido tornándose los tegumentos de color rojo con presencia de exfoliaciones en colgajos de la piel; los huesos están disociados de sus uniones naturales y el vientre se torna flácido (vientre de batracio) VALORES DE LOS COMPONENTES BIOQUÍMICOS EN EL CADÁVER GLUCOSA COMPUESTOS NITROGENADOS ÁCIDO LÁCTICO ENZIMAS El aumento de la glucosa en aurícula derecha proviene de la glucogenólisis del hígado La glucogénesis se produce aproximadamente en un ritmo de 12.8 mg %/hr. Las asfixias producen marcado incremento de la glicemia Valores por encima de 200mg% de glucosa en humor vítreo, obedecen a una hiperglucemia antemortem, lesión de origen diabético, terapéutico u otros trastornos y excluirá a la muerte violenta Proteínas: ligero descenso de albúmina en sangre con incremento de la globulinas por la hemólisis Aminoácidos: como consecuencia de la proteólisis secundaria a la liberación de enzimas lisosómicas, produce un aumento de aminoácidos libres en los fluidos que cuando aparecen la -amino-valeriano, -alamino y etanol-amina, coincide con la invasión microbiana Cromoproteínas: ácidos nucleicos usados con fines idetificativos Nitrógeno residual - Urea: poco modifica en la 24hr en el humor vítreo y sangre - Creatinina: no modifica, por lo que puede evaluarse la función renal - Amoniaco: producto final de la autólisis y putrefacción Aumenta en sangre, líquido cefalorraquídeo y humor vítreo postmortem hasta cincuenta veces sobre los vitales, con un valor basal en humor vítreo de 80 a 160mg%, con descenso del ácido pirúvico que está relacionado con la actividad láctico-hidrogenasa, que se encuentra aumentada postmortem (agonía con más de 400mg%, o más) Fosfatasa ácida: aumenta hasta 20 veces a las 20 horas de la muerte Fosfatasa alcalina: se duplica a las 8 hr. y triplica a las 18 horas Transaminasas (GOT y GPT): aumentan progresivamente desde el inicio hasta las 50 horas Jus Médica: Medicina Legal y Forense 350 Dr. Jorge Castellanos Sainz Deshidrogenasa: se encuentra elevada particularmente la fracción F4 en las asfixias mecánicas Creatin-quinasa: de gran utilidad diagnóstica en muerte súbita de origen ENZIMAS (continúa) cardiaca y las isoenzimas CK-MB, CK-MM, se encuentran elevadas en el infarto del miocardio Esterasas Proteasa Las enzimas más estables son las fosfatasas, gluconato-deshidrogenasa y fosfofructo-quinasa, y las menos estables son la malato-deshidrogenasa y la ENZIMAS HÍSTICAS fosfato-piridín-nucleótido-tetrazolio-reductasa, útiles para el estudio cuantitativo entre las 6 a 8 horas postmortem Sufren una degradación autolítica del 0.05% cada hora. El metabolismo de los triglicéridos postmortem inicia a las 36 horas, que es acompañado de un incremento de ácidos grasos saturados, con una degradación del 50% LÍPIDOS aproximadamente entre el 3 y 6 días - Fosfátidos: aumentan en el curso de las asfixias en la sangre venosa y en el ventrículo derecho, con diferencial significativa de más de 1.7mg/ml Catecolamina: la adrenalina se encuentra baja en muertes violentas con una media de 67 0/00 en muerte súbita y 39 en muertes violentas, y se encuentran altas en intoxicaciones e infarto del miocardio. La serotonina y su metabolito 5HIA se incrementan con la hemólisis en la data de muerte Cortisol: se encuentra estable en las primeras 18 horas postmortem. HORMONAS Tiroxina: desciende después de la muerte en forma semejante al hipotiroidismo, aún sin enfermedad, permaneciendo inalterables en el 1º y 2º días Insulina: trascendente para el diagnóstico en procesos diabéticos o muertes ligadas al exceso de insulina cuando no son valorables las hipoglucemias en el cadáver Sodio: la hipernatremia y el aumento de la urea, se encuentran en cadáveres con deshidratación; el sodio es estable en las 20hr y con tendencia al descenso Cloro: inversión del coeficiente del cloro plasmático/ cloro globular de 1,3 en el vivo y de 0.7 en el cadáver Calcio: se encuentra estable en el cadáver Magnesio: aumenta rápidamente al iniciarse la hemólisis y es muy útil su ELECTROLITOS estudio en anegamiento por agua salada Zinc: se encuentra elevado en el infarto de miocardio y ahorcaduras; se encuentra bajo en embolias y anoxias Fósforo: asciende desde los primeros momentos hasta alcanzar 20 mEq/Lt, 18 horas después de la muerte, con un error de + 3Hr. para las primeras 17 horas Potasio: existe un incremento postmortal, en una ecuación de una recta con un coeficiente de correlación de 0.61, con un error en las primeras 18 horas de +3 horas PUTREFACCIÓN Es un proceso fermentativo de origen bacteriano que se desarrolla en la materia orgánica cadavérica, con la producción de enzimas selectivas que actúan sobre prótidos, lípidos y glúcidos, que conducen a su destrucción hasta exponer las partes esqueléticas BACTERIOLOGÍA Se inicia con la acción de las bacterias aeróbicas, tales como Bracillus subtilis, B. fluorescens, Proteus vulgaris y B. Coli que consumen el oxígeno rápidamente para que inicien los aerobios facultativos B. putrifucus coli, B. liquefacens magnus y Vibrio septicus que terminan de consumir el oxígeno para que inicie el desarrollo, la escuadra de máxima acción desintegradora Jus Médica: Medicina Legal y Forense 351 Dr. Jorge Castellanos Sainz constituida por B. putridus gracilis, B. magnus anærobius y Clostridium sporogenes. Generalmente los gérmenes, inician su generalización penetrando a través del tubo digestivo, con desorganización de las células rompiendo la unión intercelular endotelial, gracias a las diastasas que segregan, penetrando a las venas, arterias y linfáticos del vientre, creando gas que da lugar a la verdadera circulación posmortem, diseminándose a todo el organismo. No se puede olvidar a los gérmenes patógenos responsables de la muerte y que participan en la putrefacción, como suele acontecer con el Micobaterium tuberculoso, Staphilococcus, Streptococcus, B. tifoideo, etc. y su diseminación orgánica Los procesos de reducción, dan lugar a la producción de gas fétido, mientras que los procesos de oxidación, producto de los gérmenes aeróbicos, desprenden gas menos fétido. Estos procesos afectan tanto a las albúminas como los glúcidos y los lípidos. Transforma a las proteínas en albuminosas, peptosas, polipéptidos y aminoácidos que son desintegrados, según tres posibilidades BACTERIOLOGÍA RESUMEN Con la posibilidad de formarse a partir de las albúminas, ácidos grasos inferiores que valora la formación de la adipocira Finalmente la descomposición proteica forma los cuerpos aromáticos como el mercaptano, ácido carbónico y amoniáco, así como elementos como el nitrógeno e hidrógeno, indol y el escatol, productos gaseosos inorgánicos como el ácido sulfhídrico. Los nucleoprótidos forman ácido fosfórico, productos fosforados y bases púricas Los hidratos de carbono fermentan formando materiales mucoides, celulosa, pectina, pectosa y ácido pectínico que transforman en alcoholes y ácido láctico, y finalmente hacia ácido carbónico, ácido fórmico y glicerina. Los alcoholes se combinan con los ácidos grasos produciendo ésteres Los lípidos presentan una -oxidación por la acción de los fermentos lipolíticos y lecinolíticos de los que resulta la escisión en glicerina, ácidos grasos, etcétera, que producen ácido acético y sustancias volátiles El enrarecimiento de las grasas, es la oxidación de los ácidos grasos liberados inicialmente con formación de otros ácidos de menor peso molecular como el ácido butírico, valeriánico, capróico, etc., que tienen olor desagradable Ácidos: fórmico, acético, propiónico, butírico, valérico, palmítico. oleico, acrílico, crotónico, glucotólico, láctico, oxálico, succínico y leucínico Lactonas: valerolactona Ácidos aminados: glicocola, leucina, tirosina Estados aromáticos sin nitrógeno: fenol, ortocresol, paracresol, ácido fenilacético, fenil propiónico e hidroparacumárico Ptomaínas: la trimetilamina es el producto de la disociación de la colina que se comporta como un alcaloide, sin que por ello sea tóxico (conocidas como alcaloides cadavéricos) producidas a partir de sustancias albuminoideas que desaparece al 7º día y da paso a la midaleína y a la neuridina y desaparece al 14º día para abundar la cadaverina, putrescina y diaminas alifáticas ante un medio oxigenado, en una temperatura entre los 2º y 23ºc. sin mencionarse en medios secos Gases: hidrógeno, amoniaco, metano, anhídro carbónico, nitrógeno, y ácido sulfhídrico Jus Médica: Medicina Legal y Forense 352 Dr. Jorge Castellanos Sainz EVOLUCIÓN DE LA PUTREFACCIÓN PERÍODO CROMÁTICO Inicia las con la intervención de aerobios facultativos como son Putrecus coli, P. liquefaciense, P. magnus, Vibrión cholerae, que producen hidrógeno sulfurado (ácido carbónico, ácido sulfhídrico, amoníaco) en la putrefacción intestinal dando origen una mancha verde en la región ileocecal a las 5 horas del deceso; en el caso de muerte por anegamiento, se presenta a nivel esternal La putrefacción se detecta por fetidez pútrida entre las 18 a las 24 horas del deceso; se dice que las temperaturas bajas o muy altas son incompatibles con la putrefacción Moteado venoso de cara y cuello: se presenta por difusión de la putrefacción proteínica y ptomaínas a lo largo de los vasos sanguíneos y linfáticos creando una red vascular evidente entre el 3º y 4º día del deceso Cabeza de negro: se inicia en la cara en anegamientos y en los recién nacidos. Circulación póstuma: la sangre es difundida por la presión gaseosa a través de los vasos hacia los planos profundos hacia los superficiales y que gracias a las bacterias aerobias y anaerobias producen hidrógeno sulfurado para que van a constituir posteriormente una serie vesicular acompañada de distensión abdominal, de escroto, Foto. Dr. Jorge Castellanos Sainz vulva y labios entre el 5º y 10º días. (Pueden producir la expulsión fetal en el caso de muerte de la mujer embarazada) Mancha púrpura: sigue a la fase vesiculosa entre la 1ª y 2ª semanas acompañada de laxitud visceral que pueden estallar entre la 2ª y 3ª semanas MANCHA VERDE DE DALA VOLTA: inyección percutánea en la zona de aparición de la mancha verde, de una solución saturada de clorhidrato o sulfato de hidroxilamina, que actuará como revelador de la mancha en formación PERÍODO ENFISEMATOSO Existe una gran cantidad de gas que abomba y desfigura al cadáver, secundario a un enfisema putrefactivo que infiltra el tejido subcutáneo, hincha la cabeza con un exoftalmos y proyección lingual; los genitales masculinos hinchan grandemente junto con una distensión toraco-abdominal (percusión altior timpani), se evidencia la red vascular por el recorrido de la sangre venosa hacia la periferia por contracción del ventrículo izquierdo ante la rigidez cadavérica y por presión de las cavidades esplácnicas por los gases putrefactivos dando una tonalidad rojiza por la trasudación e imbibida de la hemoglobina. Se presenta separación de las partes blandas y óseas, con desprendimientos dérmicos entre los 3 y 4 meses, y se acompaña de fauna cadavérica mediante: Dípteros como la Ciclophora vomitaria, Sarcophaga carniaria, Catonerva stambulans y Lucila caesar. Adipocira: Es la transformación de la grasa cadavérica en la cara entre los 4 a 5 meses en un jabón de calcio, potasio o magnesio en terrenos húmedos o en aguas estancadas a expensas de la autólisis adiposa y proteínas orgánicas, dando lugar a glicerina y ácidos grasos que se combinan éstos últimos con las sales que evolucionan hacia la calcificación o hacia la colicuación. Entre los 5 a 6 meses, la adipocira se extiende al tronco y espalda con la presencia de Coleópteros como Dermetes larbarius, D. frischii, Catonerva stambulans y Lucila caesar Corificación: no es mas que una adipocira incompleta, observada en cadáveres inhumados en ataúdes de cinco o plomo con presencia de Coleópteros: Ciclophora vomitaria, Sarcophaga carniaria Jus Médica: Medicina Legal y Forense 353 Dr. Jorge Castellanos Sainz PERÍODO ENFISEMATOSO (continúa) FASE COLICUATIVA REDUCCIÓN ESQUELÉTICA Momificación: se presenta por desecación rápida y la ausencia o suspensión del fenómeno de putrefacción entre los 6 meses y 1 año postmortem, cuando el cadáver se encuentra entorno a una temperatura elevada y un ambiente seco y ventilado, que respeta las estructuras histológicas, por lo que nos permite realizar diagnóstico retrospectivo de procesos patológicos Colicuación: es la putrefacción líquida de todas las partes blandas del cadáver, dadas en condiciones de enterramiento directo o con ataúd frágil a los líquidos o humedad vecina Petrificación: conocida también como calcificación por la infiltración de sales calcáreas, primaria en el feto o “litopedios”, y secundaria en cadáver de un menor o de adulto pero que requiere de muchos años para su integración Descalcificación: inicio de la pulverización de huesos al descubierto, de los cuales han desaparecido todas las partes blandas y que van perdiendo sus sales de calcio, tornándose frágiles y papiráceos Pulverización: transformación final del cuerpo después de 15 a 20 o más años, que se presenta en inhumación en tierra o al aire libre El enfisema putrefactivo reblandece la piel, desprendiendo la epidermis por la formación de ámpulas o flictenas que contienen líquido de color pardo, que desprenden en colgajos del plano subyacente ante cualquier presión, dejando zonas despulidas, brillantes y húmedas que semejan a las quemaduras de 2º grado; el líquido escurre por narinas y los apéndices cutáneos se desprenden, instaurándose la licuefacción con el hundimiento de los globos oculares, ptosis de las alas nasales, denudamiento del cráneo y se destruyen los tejidos blandos faciales, mientras que el vientre abre con salida de gases por el reblandecimiento hístico y con la salida de serosidad; este período dura de 8 a 10 meses Con un período de dos a cinco años, con pérdida de los tejidos por la transformación en putrílago, siendo resistentes los tejidos fibrosos, cartílagos y ligamentos, manteniendo uno al esqueleto por un tiempo para tener un desprendimiento de la cabeza, aún cuando puede haber restos de orejas y mejillas El tórax se deprime y las costillas se desinsertan del esternón en sus distintas partes Los pulmones presentan múltiples vesículas y evoluciona para hundirse en los canales raquicostales, reconociéndose la arquitectura de bronquios, tráquea y corazón, mientras que el vientre se excava, con la unión de la pared con la columna vertebral, con destrucción paulatina visceral MANCHA VERDE Se inicia en el ciego que es rico en flora intestinal y aparece en la fosa ilíaca derecha entre las 24 a 48 horas después de la muerte, evidenciándose principalmente en el hígado, extendiéndose en un promedio de 3 a 15 días y que el producto de la acción del ácido sulfhídrico sobre la hemoglobina sanguínea en presencia de aire se produce la sulfohemoglobina, simultáneamente con la acción de sustancias hematinizantes o metahemoglobinizantes como el clorhidrato o sulfato de hidroxilamina, con la producción de pigmentos como la coleglobina que en fase terminal se libera hierro, dando la formación de sulfuro de hierro La mancha verde se inicia en la parte superior del pecho y cuello debido a que ANEGAMIENTO la putrefacción se inicia por la penetración de los gérmenes del medio líquido a las vías respiratorias ENCÉFÁLO Bajo estas circunstancias congestivas, se inicia la mancha verde sobre el rostro Jus Médica: Medicina Legal y Forense 354 Dr. Jorge Castellanos Sainz TRAUMA INTERNO SIN LESIÓN CUTÁNEA Se instala cerca de la lesión interna o sitio de menor resistencia, que facilita el desarrollo de una bacteria agónica FETOS Se inicia en el rostro y en la parte superior del tórax por la putrefacción que se realiza gracias a los gérmenes que penetran, ya que el intestino se encuentra estéril LESIONES Se inicia in situ, por el predominio de gérmenes que dan lugar a una putrefacción local precoz Dr. Jorge Castellanos Sainz MOMIFICACIÓN Se produce en un lapso de uno a doce meses, con la desecación del cuerpo, por una rápida deshidratación y pérdida de peso, que impide el desarrollo de los gérmenes productores de la putrefacción, conservando las formas exteriores del cuerpo; inicia en las partes expuestas, que progresa a todo el cuerpo; se puede observar el encogimiento de los tejidos y como se torna en color pardo con matices anémicos y congestionados, como los ojos pierden su turgencia, los órganos internos se tornan duros y quebradizos, pierden su volumen y peso SAPONIFICACIÓN Es la transformación de las grasas que se dividen hacia grasas neutras que conducen a glicerina y ácidos grasos libres que son destruidos o disueltos; los ácidos reaccionan con el oxígeno en forma de saponificación (transformándose en jabón insoluble), con los iones calcio, magnesio y amonio, que se difunden en todos los tegumentos, en un período más o menos largo de putrefacción, ante sustancias nitrogenadas en un medio húmedo, con propiedades intermedias entre la grasa y la cera, característica que le da el nombre. Se inicia en aquellas partes corporales contenedoras de gran cantidad de grasa como son las mejillas y las nalgas, con poco cambio en las vísceras que siguen su curso normal putrefactivo, que se inicia a la 6ª semana, precedida de fenómenos macerativos y putrefactivos de intensidad variable Inicialmente hay enturbamiento y aumento de la consistencia de la grasa subcutánea, que completa al permanecer el cuerpo en agua o ambiente húmedo por un año o más La consistencia se presenta viscosa y untuosa al tacto, siendo maleable, poco ADIPOCIRA homogénea que estructuralmente en su espesor se aprecian restos musculares, RECIENTE de tendones o ligamentos reconocibles ADIPOCIRA Se presenta con una consistencia dura y seca que quiebra y desmenuza al ANTIGUA partirla como si fuese queso añejo Retículo fibroso en el seno de una sustancia blanca de aspecto grasoso, sin que MICROSCOPÍA evidencia una estructura organizada CORIFICACIÓN Transformación cadavérica de aspecto a cuero recién curtido, de color gris amarillento, con tegumentos resistentes al corte, con reducción del tejido celular subcutáneo y sensiblemente el volumen de las vísceras abdominales que conducen a un vientre excavado Las articulaciones presentan movilidad y la piel se adhiere al esqueleto debajo de sus salientes dando al cadáver el aspecto de desnutrición (aspecto de caquexia cadavérica) entre el primero y segundo año ante la conservación de éste en ataúdes metálicos por transformación de los sistemas coloidales (acción de superficie, coagulación) y por la desecación que conduce en ese medio a una polimerización y acidificación de la grasa, en donde los gérmenes aerobios no se desarrollan, impidiendo su acción, y se agrega la coagulación cutánea después de un tiempo más o menos largo por los ácidos grasos derivados de la descomposición de la grasa en un ambiente hermético CONGELACIÓN El frío extremo produce cristales de hielo de los líquidos contenidos en las articulaciones lo que da como resultado un chasquido peculiar cuando se intenta su movilización se le ha llamado “grito de estaño” semejante al que se produce al flexionar varillas de este metal con una estructura cristalina. La tiesura y crepitación desaparece cuando el cadáver se calienta Jus Médica: Medicina Legal y Forense 355 Dr. Jorge Castellanos Sainz DOCIMASIAS DE AGONÍA Agonía: son los últimos momentos de vida o estado que precede a la muerte, caracterizado por anoxia y la respuesta para defenderse de ella, hasta que acontece un desequilibrio irreversible del medio interno y que se evidencian en las células y tejidos de los diferentes órganos y fluidos corporales. Importantes para establecer negligencias de custodia CÉLULAS Y Se observa que la anoxia produce cambios semejantes a los observados en la TEJIDOS autólisis Autólisis rápida del páncreas y suprarrenales, con pérdida del glucógeno ÓRGANOS hepático, encefalopatía anóxica de Kernbach Síndrome general de adaptación de Seyle: hiperglucemia y aumento de los FLUÍDOS 17-cetosteroides urinarios, serotonina sérica, 5-HIA, histamina y fosfatos orgánicos. FAUNA CADAVÉRICA PERÍODO SARCOFÁGICO PERÍODO DERMESTERIANO PERÍODO SILFIANO PERÍODO ACARIANO Del 1º al 3º meses: constituido por dípteros (= dos y =alas): se alimentan de los líquidos cadavéricos durante los 3 primeros meses Del 4º al 7º mes: constituido por coleópteros (=estuche y =alas) del género dípteros y lepidópteros; (=escama). Larvas que tienen transformación como el gusano de seda, del género aglossa (=sin y =lengua), conocidos como “polilla del cadáver”, y son los que determinan la adipocira o momificación, ya que son comedores de grasa durante los 3 a 4 meses después del período anterior Del 8º a 15º meses: constituido por dípteros del género phora y coleópteros del género sylpha que actúan sobre sustancias estercoráceas, determinando la licuefacción cadavérica, con una actividad de 4 a 8 meses después del período anterior Del 16º a 27º meses: constituido por ácaros de diversos géneros, entre ellos los urópodos que determinan la disecación del esqueleto debido a su acción roedora (sin adipocira previa) con una actividad de 6 meses a 1 año a partir del período anterior RESUMEN DEL CRONOTANATOGNOSIS 1 2 3 4 5 6 DESHIDRATACIÓN (8gr/Kg/Día) Dupont DESCENSO TÉRMICO (1ºc/hr hasta temperatura ambiente) Knight LIVIDECES (3 – 13hr) (Estabilidad por parálisis vascular segmentaria) Müller RIGIDEZ CADAVÉRICA (metabolismo de ATP-ADP-AMP) Astbury-Bell PUTREFACCIÓN (relación 1-2-8: Agua-Aire-Enterramiento) Casper: FAUNA CADAVÉRICA ETAPA INICIAL FASE DE AUTÓLISIS 1 1 –3 HORAS 2 3 4 Signo de Stenon-Louis (opacidad corneal por deshidratación, acompañado de hundimiento, arrugas corneales y telilla glerosa en el cadáver), aparece entre los 40 minutos a 1hora Desecación de labios, glande y vagina Disminución progresiva de 1ºc en partes expuestas hasta igualar la temperatura del medio ambiente Inician livideces e hipostasias (la sangre desciende por gravedad y no se observan en puntos de apoyo) Signo de Puppe o espasmo cadavérico. Se presenta en muerte violenta que se conserva hasta la putrefacción si tener el periodo de relajación previo Jus Médica: Medicina Legal y Forense 356 Dr. Jorge Castellanos Sainz 1 3–5 HORAS 2 3 4 1 5–7 HORAS 2 3 4 1 7–9 HORAS 2 3 4 1 12 – 18 HORAS 2 3 4 Signo de Stenon-Louis Signo de Sommer mancha negra esclerótica, por observación de la coroides por deshidratación de la esclerótica y se presenta entre las 3 a 5 horas Desecación de labios, glande y vagina - 1ºc en partes descubiertas hasta igualar la temperatura del medio ambiente Modificables. Aparecen nuevas ante los cambios de posición del cadáver Piel anserina por espasmo de los músculos piloerectores Signo de Puppe o espasmo cadavérico Signo de Stenon – Louis Signo de Sommer Desecación de los labios, glande y vagina - 1ºc en partes descubiertas hasta igualar a la temperatura del medio ambiente Livideces evidentes de color púrpura Aparecen nuevas livideces con dificultad ante el cambio de posición del cadáver Signo de Puppe Desaparece la piel anserina Inicia la rigidez en cara y cuello (Ley de Nysten) Signo de Stenon Louis Signo de Sommer Desecación de labios, glande y vagina - 1ºc en partes descubiertas, hasta igualar a la temperatura ambiente Las livideces se hacen evidentes ante la refrigeración o frío Signo de Puppe Desciende la rigidez a los brazos y piernas (Ley de Nysten) Signo de Stenon Louis Signo de Sommer Hundimiento ocular El cadáver se palpa frío Se igualan la temperatura corporal con la del medio ambiente Livideces en su máxima intensidad No aparecen nuevas livideces en los cambios de posición del cadáver Rigidez completa ETAPA DE PUTREFACCIÓN AUTÓLISIS. FASE CROMÁTICA 1 24 – 36 HORAS 2 3 4 5 6 1 1.5 – 2 DÍAS 2 3 4 5 6 Signo de Stenon Louis Signo de Sommer Desecación ocular y apergaminamiento de genitales El cadáver se palpa frío Livideces imperturbables Desaparecen las rigideces en el mismo orden que se presentaron (Ley de Nysten) Mancha verde en fosa ilíaca derecha Circulación póstuma Aerobios facultativos: Putricus coli; P: liquefaciense; P. mangys; Vibrion cholerae. Signo de Stenon Louis Signo de Sommer Desecación ocular evidente Igual a la del medio ambiente Imperturbables Ha desaparecido la rigidez cadavérica Mancha verde abdominal Aerobios productores de gas: Clostridium welchii; Putridus gracilis; Putridus magnus Anaerobios: Bacilo subtilis; Proteus vulgaris; Proteus coli Jus Médica: Medicina Legal y Forense 357 Dr. Jorge Castellanos Sainz 2–3 DÍAS 2 3 4 5 6 2-4 DÍAS 2 3 4 5 6 Igual a la del medio ambiente Imperturbables No hay Mancha Verde y púrpura en abdomen Abdomen distendido Aerobios productores de gas: Clostridium welchii; Putridus gracilis; Putridus magnus Anaerobios: Bacilo subtilis; Proteus vulgaris; Proteus coli Igual a la del medio ambiente Imperturbables No hay Veteado venoso extendido a cuello y cara Aerobios productores de gas: Clostridium welchii; Putridus gracilis; Putridus magnus Anaerobios: Bacilo subtilis; Proteus vulgaris; Proteus coli FASE ENFISEMATOSA 5 – 10 DÍAS 1-2 SEMANAS 2-3 SEMANAS 3-4 MESES 4-5 MESES 5-6 MESES 2 3 4 5 5 5 Igual a la del medio ambiente Imperturbables No hay Formación de gas que infiltra al tejido subcutáneo de vientre, mejillas y escroto Abdomen distendido al máximo y con presencia de manchas púrpuras Órganos laxos por el gas Abdomen distendido al máximo Tejidos suaves y laxos por el gas La púrpura se encuentra extendida y con presencia de flictenas y estallamiento de órganos y cavidades 5 Desprendimiento dérmico 5 6 5 6 Adipocira en cara Coleópteros: Dermetes lardanus; D. frischii; Catonerva stabulans; Lucila caesar Adipocira en cara, tronco y espalda Ciclophora vomitaria; Sarcophaga carniaria; Catonerva stabulans; Lucila caesar 6 Coleópteros: Dermetes larbarius; D. frischii; D. udulatis Dípteros: Aglossa pinguinalis COMEDORES DE GRASA 6-9 MESES FERMENTACIÓN CASEOSA DE ALBUNOIDEAS QUE DESPRENDE OLOR A QUESO PODRIDO 11-12 MESES 5 6 Adipocira en cara, tronco y espalda Coleópteros: Corynetes vicia Dípteros: Pilophila pentasiones; Antomya vicia MOMIFICACIÓN 1-2 AÑOS 6 Coleópteros: Necróphorus fasar; Sylpha oscura; Hister; Sprimus Dípteros: Tyreophora cinophila; Lonchea; Ophira cadavérica; Phora aterrima 6 Escárianos y Urópodos Gliciphagus; Tirogliphus; Histiotoma necrofagus 6 Coleópteros: Tenebria oscura; Ptimus brunneus Dípteros: Aglossa cupreal; Attagenes; Anthrenes FASE DE DESECACIÓN 2-3- AÑOS COMEDORES DE TENDONES, PELOS Y CABELLOS MÁS DE 3AÑOS Jus Médica: Medicina Legal y Forense 358 Dr. Jorge Castellanos Sainz DAT A DE LAS LIVIDECES: 1-8 HORAS: A las 2 hr. son rosadas, sombreadas de aspecto moteado de bordes difusos 9-16 HORAS Las livideces son más intensas, los bordes son claros que desaparecen al ser presionados y se van formando otras nuevas pero de menor intensidad 17-24 HORAS Las livideces son de color rojo vinoso intenso que no desaparecen ante la presión y ya no se forman nuevas livideces Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Jorge Castellanos Sainz Dr. Castellanos Sainz Jorge Artículo 207. Se impondrá prisión de tres meses a dos años o de treinta a noventa días multa, al que: I. Oculte, destruya o sepulte un cadáver, restos o feto humanos, sin orden de la autoridad que deba darla o sin los requisitos que exijan los Códigos Civil y Sanitario o las leyes especiales; o II. Exhuma un cadáver, restos o fetos humanos, sin los requisitos legales o con violación de derechos. Las sanciones se incrementarán en una mitad, a quien oculte, destruya, o mutile, o sin la licencia correspondiente, sepulte el cadáver de una persona, restos o fetos humanos, siempre que haya sido consecuencia de golpes, heridas u otras lesiones, si el agente sabía esa circunstancia. Artículo 208. Se impondrá de uno a cinco años de prisión: I. Al que viole un túmulo, sepulcro o féretro; o II. Al que profane un cadáver o restos humanos con actos de vilipendio, mutilación, brutalidad o necrofilia. Si los actos de necrofilia se hacen consistir en la realización del coito, la pena de prisión será de cuatro a ocho años. (Nuevo Código Penal para el DF) Jus Médica: Medicina Legal y Forense 359 Dr. Jorge Castellanos Sainz Jus Médica: Medicina Legal y Forense 360 Dr. Jorge Castellanos Sainz