DIVISIÓN JURÍDICA Al contestar refiérase al oficio No. 10197 02 de octubre, 2009 DJ-1421 Doctora María del Rosario Calvo Fonseca Directora General a.i. Hospital Dr. Max Peralta Estimada señora: Asunto: Se autoriza iniciar los trámites de un procedimiento de contratación, sin contenido presupuestario, para la adquisición de insumos necesarios mantener la continuidad de diferentes servicios. Damos respuesta a su oficio Nº DM-HMP-0008-2009 del 02 de setiembre de 2009, recibido en esta Contraloría General el 03 de setiembre del mismo año, mediante el cual solicita autorización para iniciar el procedimiento respectivo, sin contenido presupuestario, para la contratación de diferentes insumos, necesarios para mantener la continuidad de diferentes servicios de ese centro médico. Asimismo, el oficio supracitado, fue complementado con información que no fue adjuntada a la misiva remitida inicialmente, mediante información recibida en este Despacho el 24 de setiembre anterior. I. Antecedentes y justificaciones de la solicitud. Dicho centro médico justifica la solicitud de aplicación de los dispuesto en el artículo 8 de la Ley de Contratación Administrativa y 9 de su respectivo Reglamento en que esa Administración cuenta con sendas solicitudes de diferentes insumos, necesarios para mantener la continuidad de diferentes servicios que presta dicho centro, sin embargo los mismo no han podido ser tramitados por no contar en este momento con los recursos disponibles en las sub-partidas presupuestarias. Añaden que los artículos solicitados son necesarios para garantizar la atención oportuna y continua de servicios tan fundamentales en un centro médico, como lo son insumos médicos, medicamentos para pacientes específicos y equipos para procedimientos quirúrgicos en algunas especialidades, entre otros. Presentan un cuadro detallando cada una de las necesidades, con sus costos aproximados y aclaran que los mismos se contrataran a través de procedimientos separados: 2 Cuenta Fecha de Presupuestaria solicitud Servicio solicitante Artículo 2203 06/08/2009 Farmacia Etancrcept 25mg inyect. 2203 13/08/2009 Farmacia Deferasirox 500 mg 2203 03/08/2009 Farmacia Fórmula Enteral Lamotrigina 25 mg 2203 12/08/2009 Farmacia Piperacilina Tazobatan 4.5mg 2203 03/08/2009 Farmacia Formula Enteral 2203 12/08/2009 Farmacia Alfuzosina 10mg 2203 03/08/2009 Farmacia 2203 17/08/2009 Farmacia Adinumab 40mg Palivizumab 100mg 2203 06/08/2009 Farmacia Etancept 25mg inyect. 2205 13/08/2009 Patología Actina Ciclina Citoqueratina Desmina Lamina Melanosoma 2219 18/08/2009 UTI Sistema para ventiladores Mecánicos 2203 06/08/2009 Farmacia Costo N° Estimado Cantidad Documento en colones 48fc 40118 4.01.600 3.36cn 81352 9.333.636 600lat 40112 2.268.000 60cn 40108 2.340.000 Sub-total Observaciones o Partida detalles de Presupuestaria pacientes Ivannia Chavarría Abarca. Aprobado 1056 María Cruz Guillén. Aprobado FT 1057 Código de tránsito Pac. Nefrópatas Código de tránsito 1.142.400 Georgina Calderón Loría. Aprobado 1061 3.255.000 Código tránsito. Pac. Intolerante a glucosa 56fc 2500lat 40117 40111 12cn 40122 1.155.600 12fc 40116 3.780.000 81360 21.600.000 40118 4.017.000 132076 15.800.000 14ud 158547 3.570.000 2223 Accesorios p/Monitor de Mantenimiento signos vitales 585589 3.110.400 2223 Tubo de Rayos X Eq. Mantenimiento Mamográfico 430900 9.000.000 Continuación tratamiento Aprobado FT Ana Navarro Cordero. Aprobado FT 1055 Código tránsito Código de 62.909.236 tránsito Código de tránsito, productos indispensables para análisis de biopsias y otros 15.800.000 estudios. Manejo pacientes problemas respiratorios 3.570.000 (AH1N1) Repuestos urgentes para buen funcionamiento de UTI Repuestos urgentes para buen funcionamiento de Rayos X 3 2223 Lavandería Repuestos p/Lavadoras Tambor 81723 573.700 2223 Repuestos p/Ventilador Mantenimiento Pulmonar 585959 2.883.600 585958 4.036.800 850993 6.440.250 Repuestos p/Ventilador Pulmonar 2223 Mantenimiento Solenoide Bolsas plásticas rec de basura 3 2227 18/08/2009 Serv.Grales mes 2320 12/08/2009 ORL Equipo poder ORL completo 1 354094 48.600.000 2320 16/07/2009 ORL Litotriptor 1 354091 25.827.000 2320 20/08/2009 Sala Operac Mesa quirúrgica radiolúcida 1 452967 30.000.000 Sillas de 2320 20/08/2009 Hospitalización ruedas Camillas de 2320 20/08/2009 Hospitalización transporte Terapia 2320 20/08/2009 Respiratoria Oscilador de alta frecuencia para pared toráxica 25 3.750.000 10 10.000.000 1 9.600.000 Repuestos urgentes para buen funcionamiento de Lavandería Repuestos urgentes para buen funcionamiento de UTI Repuestos urgentes para buen funcionamiento 19.604.000 de UTI Urgente para AH1N1 Manejo de pac. complejos con disminución de traslados HCG Manejo urológico litiasis con menor invasión quirúrgica, menos complicaciones posoperat. Por la antigüedad de los equipos y alto volumen de trabajo es indispensable esta adquisición Necesidad urgente del área de encamados y urgencias Necesidad urgente del área de encamados y urgencias Urgente para atención de paciente con problemas respiratorios y AH1N1 4 Del mismo modo, manifiestan que para efectos de atender el compromiso y dar fe de que se contará con el presupuesto necesario para garantizar la compra de esos insumos durante el 2009, presentan dos alternativas distintas: a) En el mes de mayo, sostuvieron una reunión con la Gerencia Médica de la CCSS, según la cual se acordó coordinar el envío de documentación necesaria para gestionar la solicitud de asignación de recursos adicionales para dicho centro, con el fin de cubrir las anteriores subpartidas. b) Se encuentra pendiente de aplicación lo correspondiente a Incentivos por nota obtenida en Compromiso de Gestión 2008, por un total de ¢60.000.000,00. c) Asimismo, en caso de denegarse la solicitud indicada anteriormente, por parte de las instancias mencionadas, señalan la posibilidad de que se realice una modificación presupuestaria rápida en el mes de setiembre u octubre con respaldo parcial de las sub-partidas de servicios no personales 21, las cuales cuentan con un saldo disponible para cubrir y hacer el traslado de montos. Adjuntan el Informe Mayor de Asignaciones Presupuestarias al día 1 de setiembre de 2009. Finalmente, exponen que la solicitud se fundamenta en la adquisición de insumos solicitados por los diferentes servicios que son para la atención directa a los usuarios y podían ser contemplados dentro de la planificación local y el avance de los proyectos previstos para el año 2009 en las subpartidas 21 de Servicios no Personales, lo cual permite a la Administración trasladar esos recursos a sub-partidas que presentan mayor riesgo para garantizar la continuidad de los servicios que brinda, así como la atención oportuna de nuestros usuarios. Y añaden que se encuentran plenamente concientes de la necesidad insoslayable de contare con los recursos suficientes de previo a dictar el acto de adjudicación. II. Criterio del Despacho. Para efectos de atender la gestión sometida a nuestro conocimiento, el fundamento normativo que faculta a esta Contraloría General para otorgar este tipo de autorizaciones lo identificamos en el artículo 8 de la Ley de Contratación Administrativa, el cual indica que en casos excepcionales y para atender una necesidad muy calificada, es posible desaplicar la regla de contar previamente con el contenido presupuestario correspondiente para iniciar cualquier procedimiento de contratación. A su vez, la posibilidad de conceder la habilitación pretendida en este caso, también se encuentra contenida y desarrollada en el artículo 9 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa. Con respecto a lo solicitado, este Despacho estima de primordial importancia que, dentro del caso bajo estudio, entra en juego uno de los derechos humanos de segunda generación, como lo es el derecho a la salud. En ese sentido, si bien ese derecho no goza de raigambre constitucional de forma expresa, es innegable su existencia, al derivar directamente del derecho a la vida (derecho humano de primera generación1) consagrado en el artículo 21 constitucional, resultando esta la explicación última La Convención Americana sobre Derechos Humanos, ratificada por Costa Rica, establece que: “toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho estará protegido por la ley y en general a partir del momento de la concepción. Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente”. 1 5 del derecho a la salud. De ahí se deriva que dentro del amplio espectro que protege el derecho a la vida, se circunscribe el derecho a la salud y que a su vez incluye el deber del Estado de garantizar la prevención y tratamiento eficaz, oportuna y eficiente de las enfermedades. A raíz de ello, la continuidad en la prestación del servicio se reviste de una importancia aun mayor, al tratarse de servicios de salud, siendo que su interrupción repercute directamente en la atención efectiva del paciente. Por ello, ante un riesgo de tal magnitud la desatención de una necesidad latente dentro del sector salud, resulta inconcebible para este órgano contralor, por lo que ante las acontecimientos y requerimientos descritos por parte de la Administración, que hacen necesaria la aplicación de una herramienta excepcional que contiene el ordenamiento, como lo es la posibilidad de iniciar un procedimiento de contratación sin contar con el contenido presupuestario suficiente. En ese orden, atendiendo las circunstancias descritas de parte del Hospital Dr. Max Peralta en este caso es específico, se estima necesario iniciar lo antes posible con los procedimientos de contratación de una serie de insumos previstos en la tabla que consta en el Apartado I del presente oficio, con los cuales se pretende brindar la atención médica directa que requieren los pacientes de ese centro, así como reparar darle mantenimiento al equipo médico utilizado. Aunado a lo anterior, dentro de las consideraciones expuestas por esa Administración, sobresale la posibilidad de ejecutar durante el presente período presupuestario el procedimiento de contratación, de conformidad con los principios de eficacia y eficiencia que rigen la materia de contratación administrativa. Lo anterior, cobra vital importancia, al tenor de los dispuesto en el artículo 9 del Reglamento a la Ley de Contratación Administrativa, numeral que a la letra en lo que interesa, señala: “…Para atender una necesidad muy calificada en casos excepcionales, en los que el inicio del procedimiento y la ejecución del contrato puedan darse dentro de un mismo período presupuestario y no se cuente con la totalidad de los fondos, se podrá solicitar autorización a la Contraloría General de la República para dar inicio en esa condición. En estos casos, la Contraloría General de la República, dispondrá de un plazo de diez días hábiles para pronunciarse sobre el particular. En las bases del concurso se advertirá expresamente sobre esta circunstancia. En este supuesto no podrá dictarse el acto de adjudicación hasta tanto no se cuente con el disponible presupuestario.” Consecuentemente, este órgano de control superior, considera procedente otorgar la autorización solicitada, de manera tal que se habilita al Hospital Dr. Max Peralta. Para que inicie los procedimientos de contratación sin contar con el contenido presupuestario suficiente. La presente autorización se otorgada bajo las siguientes condiciones: 1. Tanto el inicio como la ejecución del procedimiento ocurrirán dentro del mismo periodo presupuestario, debiendo advertirse expresamente dicha condición dentro del pliego cartelario. 2. La adjudicación de los procedimientos de contratación que se promuevan, quedará condicionada a la efectiva existencia de los recursos presupuestados. 6 3. El procedimiento a realizarse debe ser el que por monto corresponda observándose en un todo las regulaciones contenidas en la Ley de Contratación Administrativa y su reglamento. Atentamente, Lic. Elard Gonzalo Ortega Pérez Gerente Asociado AAA/fjm Ci: Archivo Central NI: 17268 G: 2009002434-1 Alfredo Aguilar Arguedas Fiscalizador Asociado