solicitud de autorización para operaciones dentro del

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA OPERACIONES DENTRO DEL TERRITORIO NACIONAL
DE AERONAVES PRIVADAS CON MATRÍCULA EXTRANJERA
Datos del Solicitante
Propietario/ empresa:
Dirección:
Dirección postal:
CI / Rif/:
Teléfono:
(
)
Fax:
(
)
e-mail:
Datos del Responsable de la Aeronave en Venezuela
Nombre:
C.I / Pasaporte:
Dirección:
Teléfono:
(
)
Fax:
(
)
e-mail:
Datos del Apoderado (En caso que lo amerite)
Nombre:
C.I / Pasaporte:
Dirección:
Teléfono:
(
)
Fax:
(
)
e-mail:
Datos de la Aeronave
Marca, Modelo(s) de aeronave(s):
Vigencia Certificado
Aeronavegabilidad
Matricula
Serial
Datos del Tripulación de la Aeronave
Licencia
Apellido y Nombre
Número
Tipo
Certificado Médico
Expedido en Venezuela
Expedido en el extranjero
Número y vigencia
Número y vigencia
Condición del tramitador:
Tramitador:
Propietario
(Nombre y firma)
Representante Legal
Periodo de la Operación
N° de Dias
Periodo
Desde:
Hasta:
Aeropuertos (código OACI)
Dias:
Únicamente para ser usado por el INAC
Observaciones:
Solicitante:
Recepción INAC:
N° Control:
(Nombre y firma)
Form. 20-0018-2007
(Nombre, firma y fecha)
Gerencia General de Transporte Aéreo:
(Nombre, fecha y sello)
Gestor