Identificación y Tratamiento de Arritmias Archivo

ARRITMIAS. TRATAMIENTO
RITMO SINUSAL
BRADIARRITMIAS
ALGORITMO
BRADICARDIA
¿SIGNOS ADVERSOS?
SI
NO
TA sistólica < 90 mmHg
FC < 40 lat/min.
Arritmias ventriculares
Fallo cardiaco
Atropina 500 μgr. iv.
SI
¿Respuesta satisfactoria?
NO
Medidas provisionales
Atropina 500 μgr. iv repetir hasta 3 mgr.
(precaución en bloqueos AV de complejo ancho)
Adrenalina 2-10 μgr./min.
Fármacos alternativos
Marcapasos transcutáneo
SI
¿Riesgo de asistolia?
Asistolia reciente
Bloqueo A-V Mobitz II
Bloqueo completo
Pausa ventricular > 3 seg.
NO
Buscar ayuda experta
Marcapasos transvenoso
Fármacos alternativos
Isoprenalina
Dopamina
Glucagón (sobredosis de β-bloqueantes o
bloqueantes canales de calcio)
OBSERVACIÓN
SVA ZBS DE GRANADILLA 2013-14
1
BRADICARDIA SINUSAL
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Frecuencia inferior a 60/min
Absoluta: FC < 40
Relativa: FC inadecuadamente lenta
Ritmo regular
Onda P normal
QRS normal
Cada P se sigue de un QRS
Si es bien tolerada carece de importancia
Sólo se trata si produce síntomas (mareos, síncope, insuficiencia cardiaca...)
TRATAMIENTO:
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Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr.
Isoprenalina: 5 µgr./ min. = 300 µgr/h
§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
Adrenalina: 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h
§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
Otros fármacos: dopamina
Marcapasos transcutáneo o transvenoso
BLOQUEO AV 1er GRADO
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Ritmo regular
Onda P normal
QRS normal
Cada P se sigue de un QRS
Intervalo superior a 0,20 seg.
Por sí mismo carece de importancia.
No precisa tratamiento
2
BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz I)
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Frecuencia auricular normal
Frecuencia ventricular normal o lenta
Onda P normal
QRS normal
Cada P se sigue de un QRS pero....
§ El intervalo va aumentando hasta que una P no conduce
Su importancia depende del grado de bradicardia y de su repercusión
TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:
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Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos
AV de complejo ancho)
Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h
§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
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Adrenalina: (marcapasos medicamentoso)
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Otros fármacos: dopamina
Marcapasos transcutáneo o transvenoso
2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h
§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz II)
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Frecuencia auricular normal
Frecuencia ventricular normal o lenta
Ritmo auricular regular
Ritmo ventricular irregular
Onda P normal
QRS normal
P-R constante pero....... De vez en cuando hay una P que no conduce
Según la cardiopatía subyacente y el grado de bloqueo puede ser suficiente vigilar o marcapasos
3
TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:
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Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos
AV de complejo ancho)
Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h
§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h
§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
Otros fármacos: dopamina
Marcapasos transcutáneo o transvenoso
BLOQUEO AV 3er GRADO
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Frecuencia auricular normal
Frecuencia ventricular baja
Ritmo auricular y ventricular regular
QRS ancho
No hay relación entre las ondas P y los QRS
Generalmente condiciona frecuencia ventricular suficientemente baja como para producir síntomas
y precisa estimulación mediante marcapasos
TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:
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Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos
AV de complejo ancho)
Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h
§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
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Adrenalina: (marcapasos medicamentoso)
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Otros fármacos: dopamina
Marcapasos transcutáneo o transvenoso
2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h
§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
4
TAQUIARRITMIAS
TRATAMIENTO DE ARRITMIAS ASOCIADAS A PCR
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS
ESTABLES
TRATAR LA CAUSA
FÁRMACOS
INESTABLES
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA (CVS)
* Sedación y Analgesia
* Descarga sobre la onda R
* Dosis:
monofásico 100 J – 200 J – 300 J
bifásico 70 – 120 – 150
AMIODARONA: 300 mgr. en 20 minutos
A. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO:
A.1. REGULARES:
TAQUICARDIA SINUSAL
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Frecuencia entre 100 y 160 x´
Ritmo regular
Onda P normal
QRS normal
Cada P se sigue de un QRS
Es una respuesta fisiológica a una amplia variedad de circunstancias
TRATAR LA CAUSA
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TSV PAROXÍSTICA
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Frecuencia variable: 120 - 200 x´
Ritmo regular
Onda P: no aparece
QRS normal
TRATAMIENTO
ADENOSINA: 6 mg -> 12 mg -> 12 mg
FLUTTER O ALETEO AURICULAR
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Frecuencia variable: 150 x´
Conducción: 2:1 (3:1, 4:1,….)
Ritmo regular
Onda P: no aparece.
Ondas F: dientes de sierra o dientes de tiburón
QRS normal
TRATAMIENTO
AMIODARONA: 300 mgr. en 20 min. (Aleteo y SWPW)
A.2. IRREGULARES:
FIBRILACIÓN AURICULAR
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Ritmo auricular irregular y caótico
Frecuencia auricular mayor de 400 x´
No hay onda P
Ritmo ventricular irregular
6
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QRS habitualmente normal
Generalmente asociado a cardiopatías
Repercusión clínica dependiendo de la frecuencia ventricular
TRATAMIENTO
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Control frecuencia
Control ritmo
Prevenir complicaciones
INICIO: < 48 h.
> 48 h.
Amiodarona, Flecainida, Cardioversión
No cardioversión sin anticoagulación o eco transesofágica.
Digoxina, β-bloqueantes
B. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO:
QRS > 0,12 seg. (Origen ventricular)
B.1. REGULARES:
Taquicardia ventricular
TRATAMIENTO
Procainamida (BIOCORYL®), Amiodarona, Lidocaína. (Adenosina??? Si origen
supraventricular). Cardioversión Sincronizada.
B.2. IRREGULARES:
TRATAMIENTO
Procainamida (BIOCORYL®), Amiodarona, Lidocaína. Cardioversión.
Torsade de pointes:
TRATAMIENTO
Sulfato de Magnesio
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