Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico Mesa de Trabajo Estándar de Información de Pabellones 05 de Septiembre de 2012 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico Integrantes de la Mesa de Trabajo: Nombre Alejandra Cordero Sandra Valderrama María Elena Varela Susana Romero Beatriz Heyermann Sandra Gálvez Robinson Sanhueza Patricia Silva Verónica Medina Ania Rojas Práxedes Duarte Patricia Lumio Rol Secretaria Técnica Secretaria Ejecutiva Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente Experto Referente TIC SIDRA Unidad DGI - MINSAL DGI – MINSAL DIGERA – MINSAL DIGERA – MINSAL DIGERA – MINSAL DEIS – MINSAL Dpto. Plan de Beneficios - FONASA Dpto. Control - FONASA Dpto. Plan de Beneficios - FONASA Servicio de Salud Coquimbo Servicio de Salud Metropolitano Sur OCP - MINSAL Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico Tabla de Contenidos 1. Alcances _____________________________________________________________________________________ 4 1.1. Ámbitos Incluidos _____________________________________________________________________ 4 1.2. Ámbitos Excluidos _____________________________________________________________________ 7 2. Normas y Estándares ___________________________________________________________________________ 9 3. Propuesta del Estándar de Información ___________________________________________________________ 11 4. 3.1. CMBD Solicitud de Pabellón ____________________________________________________________ 13 3.2. CMBD Gestión de Recursos _____________________________________________________________ 23 3.3. CMBD Preparación del Paciente _________________________________________________________ 36 3.4. CMBD IQ ___________________________________________________________________________ 46 Anexos _____________________________________________________________________________________ 59 4.1. Glosario de Términos __________________________________________________________________ 59 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 1. Alcances La definición del estándar de información para el Proceso Quirúrgico consideró los siguientes ámbitos para determinar sus alcances: • Los subprocesos vinculados al Proceso Quirúrgico, y priorizados por los referentes para la estandarización. • La información requerida para la toma de decisiones de las diferentes áreas, considerando mínimamente los siguientes aspectos: o o Información requerida por los administrativos y profesionales de salud que desempeñan actividades vinculadas al Proceso Quirúrgico. Información requerida por otros actores que utilizan la información producida en los procesos en estudio para fines propios de sus áreas. Los ámbitos incluidos y excluidos en el presente trabajo son: 1.1. Ámbitos Incluidos 1) Procesos De acuerdo al mapa de procesos definidos para la Atención de Salud del Sector Público, los subprocesos priorizados son: • • • • Priorización de Solicitudes Gestión de Recursos Preparación del Paciente Intervención Quirúrgica Fuente: Mapa de Procesos de Atención de Salud Pública (versión de referencia) Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 4 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 2) Requerimientos de Información En concordancia con la revisión realizada en las primeras reuniones, los requerimientos de información recogidos y consensuados por la Mesa de Trabajo representan, primeramente, las necesidades de información que requieren los equipos de salud para la atención del paciente, y seguidamente, los diferentes intereses expresados por los referentes participantes. En este contexto, los requerimientos de información identificados responden a los siguientes aspectos: a) Información requerida por los equipos locales para la priorización de las solicitudes de pabellón y la gestión de los recursos asociados. b) Información requerida por los equipos quirúrgicos para la evaluación y preparación del paciente antes del ingreso al pabellón. c) Información que sirva para la evaluación de la evolución del paciente post cirugía y para la indicación de los tratamientos posteriores. d) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud y la Subsecretaría de Redes Asistenciales para evaluar la gestión de la Lista de Espera de Intervenciones Quirúrgicas. e) Información requerida por los equipos de estadística local y DEIS para generar estadísticas de salud relacionadas a intervenciones quirúrgicas. f) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud, Ministerio de Salud y FONASA para obtener información relativa a GES. g) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud, Ministerio de Salud y FONASA para la identificación de leyes y programas sociales asociados a la atención del paciente, de acuerdo a la lista definida en el Decreto Nº 820. h) Información requerida para el control y la fiscalización de las atenciones realizadas. En consecuencia, los requerimientos de información se resumen en los siguientes ámbitos: Nº 1 Ámbito Atención del paciente 2 3 Gestión de Pabellones 4 Evaluación de Lista de Espera Requerimientos de Información Información clínica y administrativa relativa al paciente para la evaluación y preparación de este mismo antes del ingreso al pabellón. Información clínica y administrativa relativa a la intervención quirúrgica que sirva para la evaluación de la evolución del paciente y para la indicación de los tratamientos posteriores. Información clínica y administrativa relativa a los requerimientos de pabellón para la gestión de los recursos correspondientes. Información clínica y administrativa relativa a acto quirúrgico, requerida para la evaluación de la gestión de la Lista de Espera en Intervenciones Quirúrgicas. Cliente • Equipos Quirúrgicos. • Equipos de Salud locales • Equipos de Gestión locales • Equipos de gestión locales y de Servicios de Salud Directivos locales y Servicios de Salud Subsecretaría de Redes Asistenciales Equipos de estadística locales y de Servicios de • • 5 Estadística de Salud Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Información clínica y administrativa que permita consolidar la estadística relativa al REM 17, REM • Página 5 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 21. 6 7 8 GES Información clínica y administrativa requerida para obtener información relativa a GES. Leyes y programas sociales Control y Fiscalización Identificación de las leyes y programas sociales en la atención del paciente. Información clínica y administrativa requerida para el control y fiscalización de las atenciones realizadas, de acuerdo a las normativas y estándares vigentes. • • • • • • • • • • • Salud DEIS Equipos de gestión locales y de Servicios de Salud FONASA Ministerio de Salud Equipos de gestión locales y de Servicios de Salud FONASA Ministerio de Salud Equipos de gestión locales y de Servicios de Salud FONASA Ministerio de Salud Otras instituciones fiscalizadoras Para lo anterior, se establece que las variables a considerar en el CMBD deben abarcar los siguientes aspectos: a) Identificación del evento: variables asociadas a la identificación del evento ocurrido, por ejemplo: una orden de atención específica. b) Identificación de la procedencia y destino del paciente: variables asociadas a la identificación del centro de salud del cual proviene el paciente y hacia donde debe dirigir de acuerdo al evento indicado. c) Identificación unívoca del paciente: variables asociadas a la identificación unívoca del paciente. d) Identificación previsional del paciente: variables asociadas a la previsión y otros seguros que el paciente puede adquirir según sea el caso, por ejemplo: seguro de accidente laboral, etc. e) Información clínica asociada al paciente: variables relacionadas a la información clínica del paciente, cuyos datos son útiles para la toma de decisiones de determinados fines. f) En caso que exista, otra información administrativa relevante para la gestión, evaluación, control y fiscalización. 3) Flujo de Información Dada la definición de los puntos anteriores (procesos y requerimientos de información), se establecen cuatro hitos del Proceso Quirúrgico que representan el flujo de información a lo largo del proceso, estos son: • • • • Entrada del subproceso Priorización de Solicitudes. Entrada / Salida del subproceso Gestión de Recursos. Entrada / Salida del subproceso Preparación del Paciente. Entrada / Salida del subproceso Intervención Quirúrgica. Entrada de Información del Subproceso Priorización de Solicitudes Corresponde a información que emana desde el proceso de Gestión de Indicaciones para solicitar la reserva de un pabellón, entregando la información relativa al paciente y los requerimientos de recursos respectivos de acuerdo a la intervención quirúrgica que se realizará. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 6 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico Entrada / Salida de Información del subproceso Gestión de Recursos Corresponde a información recibida desde el subproceso Priorización de Solicitudes, utilizada para determinar la programación definitiva de los recursos asociados a pabellón, asimismo, la información relacionada a esta última. Entrada / Salida de Información del subproceso Preparación del Paciente Corresponde a información recibida desde el subproceso Gestión de Recursos para efectuar las actividades correspondientes al subproceso Preparación del Paciente. Asimismo, incluye información relacionada a los eventos ocurridos y las decisiones tomadas durante este último proceso. Entrada / Salida de Información del subproceso Intervención Quirúrgica Corresponde a información recibida desde el subproceso Preparación del Paciente para iniciar con la ejecución de la(s) intervención(es) quirúrgica(s) programada(s), así como también la información asociada a los principales actos ocurridos durante la cirugía. 1.2. Ámbitos Excluidos 1) Procesos De acuerdo a lo convenido por la Mesa de Trabajo, se excluye los siguientes procesos para esta fase de estandarización: • • Preparación de Pabellón Registro de Prestaciones e Insumos 2) Requerimientos de Información De acuerdo a los requerimientos de información recogidos, se explicita que el presente estándar de información no satisface a otros requerimientos existentes en el Sector Salud Público. Estos son: 1 Ámbito Gestión de las Atenciones (Eficiencia) 2 Gestión de las Atenciones (Calidad) 3 4 Gestión de Recursos Físicos Facturación 5 Gestión de Cobros 6 Satisfacción Usuaria 7 Otra información de ámbitos más específicos del Proceso Quirúrgico Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Necesidad de Información Información relacionada al consumo de los recursos utilizados (insumos, profesionales de salud, etc.) y los costos asociados a las intervenciones quirúrgicas. Información relativa a la evaluación de la seguridad del paciente e infección intra hospitalaria. Información relativa al uso de los recursos físicos de un pabellón. Información de las prestaciones realizadas durante una intervención quirúrgica para los efectos de facturación. Información vinculada al cobro de las prestaciones realizadas al paciente, en caso que estas no estén cubiertas por su Previsión de Salud. Información relacionada a la evaluación del paciente respecto al servicio brindado. Información contenida en documentos como: indicaciones pre quirúrgica al paciente, consentimiento informado anestésico. Página 7 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 8 Otros Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Cualquier análisis que requiere otra información que no constituye parte de los datos esenciales del Proceso Quirúrgico. Por ejemplo: evaluación económica, estudio epidemiológico. Página 8 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 2. Normas y Estándares Conforme a los alcances definidos, las normas y estándares seleccionados para la referencia están agrupados según su fin y el ámbito de estandarización al que puedan aportar. Estos son: 1) Definición de los Procesos Asistenciales • Mapa de Proceso de Atención de Salud, definido por el Ministerio de Salud. 2) Definición del CMBD En este ámbito, la referencia utilizada tiene relación con los siguientes aspectos: a) Normas generales que rigen el funcionamiento de los prestadores de salud y los procesos de atención. b) Protocolos de atención que dan cuenta de los aspectos importantes a considerar en la ejecución de las actividades asistenciales, en torno al Proceso Quirúrgico y a las definiciones de Calidad. De ellos, se puede deducir los datos que son relevantes para este fin. c) Normas y estándares de información que definen el contenido de los documentos relacionados al Proceso Quirúrgico u otros de aspectos generales, como: solicitud de pabellón, tabla quirúrgica, protocolo operatorio, entre otros. En este contexto, las normas y estándares utilizados son: • • • • • • • • • • • • • • • • • • Reglamento de Hospitales y Clínicas, Decreto Nº 161/1982. Ley Protección de Datos de Carácter Personal, Nº 19628 Norma Técnica de Autorización Sanitaria para Establecimientos de Salud de Atención Cerrada, Anexo 1. Estrategias Efectivas para la Seguridad de Atención del Paciente. Procedimiento Control de Seguridad en Pabellones Quirúrgicos, Hospital Regional de Rancagua, Servicio de Salud Libertador B. O’Higgins. Recepción de Pacientes en Pabellón, Hospital Los Andes, Servicio de Salud Aconcagua. Registro de Evaluación Pre anestésica, Protocolo de Anestesia y Protocolo Operatorio, Hospital Los Andes. Protocolo de Prevención de Eventos Adversos en Pacientes Adultos Sometidos a Cirugía, Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Manejo de Compresas y Gasas, Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Servicio de Salud Bío Bío. Solicitud de Tabla Quirúrgica Vía Electrónica, Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Servicio de Salud Bío Bío. Guía de Elaboración Protocolo Operatorio, Hospital del Profesor. Calidad y Seguridad de Atención, Ficha Clínica – Composición y Manejo, Registros Clínicos, Hospital Dr. Luis Tisné, Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Norma Interna de Registros Clínicos Básicos de Atención Ambulatoria y Atención Hospitalaria, Hospital Padre Hurtado, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente. Módulo Pabellón del Sistema de Información del Servicio de Salud Coquimbo. Solicitud de Pabellón del Hospital El Pino, Servicio de Salud Metropolitano Sur. Libro de Pabellón del Servicio de Salud Metropolitano Sur. Lista de Verificación de Seguridad de Cirugía OMS. Normas de Funcionamiento del Área Quirúrgica, Hospital General Universitario del Alicante, España. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 9 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico • • • • • • • • • • Atención de Enfermería en los Centros Quirúrgicos, Escuela de Enfermería, Universidad Nacional de Tucumán, Argentina. Procedimiento de Manejo del Paciente Quirúrgico desde el Servicio de Hospitalización, Hospital del Niño Morelense, México. Estándares y Recomendaciones Bloque Quirúrgico, Ministerio de Sanidad y Política Social, España. Mapa de Procesos del Bloque Quirúrgico, Consejería de Salud, Sevilla, España. Guía para la Gestión de Lista de Espera Quirúrgica, Instituto Nacional de Salud – INSALUD, España. Normas Nacionales Expediente Clínico de la Atención Médica, Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, República Dominicana. Reglamento y Uso de la Historia Clínica, Hospital de Basurto, España. Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos del Sector Salud, Perú. Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Nom-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico, México. 3) Definición de los estándares de identificadores En este ámbito, se busca definiciones relativas a la identificación unívoca de las entidades, actores y objetos involucrados en un proceso asistencial. Las Normas y estándares utilizados son: • Norma Técnica sobre Estándares de Información de Salud, Decreto Nº 820. 4) Definición de los estándares de nomenclatura y terminología clínica • • • • Estándar de Terminologías de Referencia Clínica, SNOMED CT. Estándar de Terminologías Clínicas, UMLS. Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Norma Técnica sobre el Uso de CIE10. 5) Normas y estándares de información nacionales para otros fines Este ámbito tiene como fin conocer definiciones existentes que tienen relación con los requerimientos de información recogidos, de manera de considerarlas en la definición del CMBD. • • Norma Técnica para el Registro de las Listas de Espera. REM. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 10 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 3. Propuesta del Estándar de Información La propuesta del estándar de información contiene cuatro CMBD, cada uno incluye las siguientes columnas: • • • • • • • • Concepto: corresponde a un concepto que agrupa las variables a considerar en el CMBD. Campo: corresponde a una variable a considerar en el CMBD. Atributo: corresponde a una cualidad o condición que representa una característica específica de la variable. Formato: corresponde al formato de dato asociado a un atributo del CMBD. Valores: corresponde a los valores permitidos en un atributo del CMBD. Condicionantes: corresponde a las condiciones particulares que se exigen a algunas variables, atributos o valores del CMBD. Estándar: corresponde al estándar adoptado para la definición del identificador o de la nomenclatura clínica. Origen de Datos: corresponde al proceso desde cual se obtiene el dato asociado a la variable, considerando también la actualización de éste en los distintos subprocesos. Asimismo, los conceptos están agrupados según los siguientes aspectos: 1) Identificación del evento Se definen los conceptos relacionados a “qué se hizo en la actividad asistencial” y “quién efectuó, o quién está a cargo de la actividad asistencial correspondiente”. 2) Identificación de la procedencia y destino del paciente Se definen los conceptos relacionados a “de dónde proviene el usuario de la atención de salud” y “hacia dónde debe dirigir para recibir la atención indicada por el médico”. 3) Identificación unívoca del paciente Se establecen los conceptos relativos a “quién es el usuario de la atención de salud”. El conjunto de variables consideradas busca asegurar la correcta identificación del paciente, con el fin de velar que la atención sea aplicada a la persona indicada. 4) Otra Información del Paciente Tiene como fin definir la información vinculada al tutor del paciente en caso que éste sea menor de edad o que tenga cierta incapacidad para responder o decidir por su propia cuenta. 5) Identificación previsional del paciente Se establece el concepto vinculado a “previsión de salud del paciente”. 6) Información clínica asociada al paciente Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 11 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico Se establecen los conceptos que tienen relación con la información clínica del paciente, considerada necesaria conocer para una correcta y segura atención de este mismo. 7) Otra información administrativa requerida Se define fundamentalmente los requerimientos de los recursos esenciales y especiales para la realización de determinada intervención quirúrgica. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 12 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 3.1. CMBD Solicitud de Pabellón 1) Identificación del evento a) Evento: corresponde a la solicitud efectuada por el cirujano responsable para la realización de determinada(s) cirugía(s) indicada(s) a un paciente. b) Cirujano Responsable: corresponde al cirujano que está a cargo de la intervención quirúrgica. 2) Identificación de la procedencia y destino del paciente a) Institución de Origen / Solicitante: corresponde a la unidad de donde proviene la solicitud de pabellón. b) Institución de Destino Quirúrgico: corresponde a la unidad en donde se realizará la intervención quirúrgica indicada. 3) Identificación unívoca del paciente a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la intervención quirúrgica. 4) Otra Información del Paciente a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará el tratamiento indicado. 5) Identificación previsional del paciente a) Previsión en Salud: corresponde a la previsión de salud suscrita por el paciente en el momento que se realizó la solicitud de pabellón. 6) Información clínica asociada al paciente a) Leyes Sociales: corresponde a los beneficios financieros que se otorgan al paciente según leyes o seguros que son aplicables en determinadas situaciones y condiciones, cuya información es levantada durante el acto médico o administrativamente. b) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a tratamiento. c) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista. d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación pre-anestésica realizada por el anestesista para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. e) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 13 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico f) Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada, durante la evaluación prequirúrgica. g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria de la persona. 7) Otra información administrativa requerida a) Requerimiento del Pabellón: corresponde al requerimiento de la utilización de un pabellón destinado a una intervención quirúrgica específica. b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano. c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 2º cirujano. d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 3º cirujano. e) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales que el cirujano responsable indica para la realización de la intervención quirúrgica. f) Profesional Especializado: corresponde al profesional especializado, invitado de manera extraordinaria para participar en la intervención quirúrgica. g) Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 14 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Solicitud de Pabellón – 1 de 7 Concepto Campo Atributo Formato Valores Condicionante s Estándar Origen de Datos Identificación del Evento Evento Cirujano Responsable Identificación del Evento Documento de Identificación Correlativo Alfanumérico según norma de cada establecimiento de salud Nombre del Evento Texto Solicitud de Pabellón Fecha del Evento Texto(8) DDMMAAAA Tipo de Documento Texto de Identificación CI Nº de Identificación Alfanumérico RUN-DV Nombre de Personas Naturales 1º Apellido Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Profesión / Especialidad Código Numérico (6) Nombre Texto Teléfono Teléfono Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Gestión de Indicaciones Numérico Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Libre Código Alfanumérico (2) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Gestión de Indicaciones Nombre Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Código Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Nombre Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Código Numérico (3) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Gestión de Indicaciones Gestión de Indicaciones Procedencia y Destino del Paciente Institución de Origen / Solicitante Servicio de Salud Establecimiento Servicio Clínico Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 15 de 61 Gestión de Indicaciones Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Solicitud de Pabellón – 2 de 7 Institución de Destino Quirúrgico Servicio de Salud Establecimiento Servicio Clínico Nombre Texto Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Clínicos Código Alfanumérico (2) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Gestión de Indicaciones Nombre Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Código Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Nombre Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Código Numérico (3) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Gestión de Indicaciones Nombre Texto Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Se solicita una mesa para esta definición Admisión del Paciente Gestión de Indicaciones Identificación Inequívoca del Paciente Identificación de la Persona Atendida Identificador Único del Paciente Documento de Identificación Nombre de Personas Naturales Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Tipo de Documento Texto de Identificación CI, Pasaporte (Nacionalidad) Admisión del Paciente Nº de Identificación Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Pasaporte: Definición de cada país RN: Pendiente la definición del DEIS 1º Apellido Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Nombres Texto (50) Libre Página 16 de 61 Admisión del Paciente Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Solicitud de Pabellón – 3 de 7 Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Texto (8) DDMMAAAA Sexo Sexo Texto Lista de valores definidos en el punto 1.5 del Decreto Nº 820 Nº de Ficha Clínica Nº de Ficha Clínica Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.3 - Fecha de Nacimiento Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.5 - Sexo Alfanumérico Admisión del Paciente Admisión del Paciente Admisión del Paciente Otra Información del Paciente Tutor del Paciente Documento de Identificación Tipo de Documento Texto de Identificación CI, Pasaporte (Nacionalidad) Gestión de Indicaciones Nº de Identificación Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Nombre de Personas Naturales 1º Apellido Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Teléfono Teléfono Numérico Libre Código Numérico (1) Lista de valores definidos en el punto 1.6 del Decreto Nº 820 Nombre Texto Lista de valores definidos en el punto 1.6 del Decreto Nº 820 Tramo Texto (1) Lista de valores definidos en el punto 1.7 del Decreto Nº 820 Arancel FONASA Texto Lista de valores definidos en el punto 5.1 del Decreto Nº 820 Código Numérico (1) Lista de valores definidos en el punto 1.8 del Decreto Nº 820 Gestión de Indicaciones Gestión de Indicaciones Información Previsional del Paciente Previsión en Salud Previsión Clasificación Beneficiario FONASA Modalidad de Atención Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.6 - Previsión en Salud Admisión del Paciente Sólo si la previsión es FONASA Sólo si la previsión es FONASA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.7 - Beneficiarios FONASA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 5.1 - Arancel FONASA Admisión del Paciente En caso que corresponda. Puede ser uno Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.8 - Leyes Sociales Admisión del Paciente Admisión del Paciente Información Clínica del Paciente Leyes Sociales Leyes o Programas Sociales Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 17 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Solicitud de Pabellón – 4 de 7 Diagnóstico Antecedentes Clínicos Diagnóstico Enfermedades Concomitantes Alergias Medicamentos Evaluación de Riesgos Indicación de Tratamiento Clasificación ASA IQ Solicitada Sitio Anatómico / Lateralidad Fecha de Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Nombre Texto Lista de valores definidos en el punto 1.8 del Decreto Nº 820 Código Numérico Codificación de diagnóstico definido en SNOMED Descripción Texto Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED Código Numérico Codificación de diagnóstico definido en SNOMED Descripción Texto Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED Código Numérico Descripción Texto Codificación de diagnóstico definido en SNOMED Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED Código de Registro Sanitario Alfanumérico Nombre del Producto Dosis Alfanumérico Unidad de Medida de la Dosis Alfanumérico Código Alfanumérico Lista de valores definidos en la Clasificación ASA (I a VI) Descripción Texto Descripción asociada a cada valor Código Numérico Codificación de procedimiento definido en SNOMED Descripción Texto Nomenclatura de procedimiento definido en SNOMED Código Numérico Codificación de las partes del cuerpo definidas en SNOMED Descripción Texto Nomenclatura de las partes del cuerpo definidas en SNOMED Texto DDMMYYYY o más. SNOMED Gestión de Indicaciones En caso que corresponda. Puede ser uno o más. SNOMED Gestión de Indicaciones (Historia Clínica del Paciente) En caso que corresponda. Puede ser uno o más. En caso que corresponda. Puede ser uno o más. SNOMED Gestión de Indicaciones (Historia Clínica del Paciente) Gestión de Indicaciones Estándar de Farmacia Numérico Definición de American Society of Anesthesiologists Gestión de Indicaciones Puede ser uno o más SNOMED Gestión de Indicaciones Depende de cada IQ indicada SNOMED Página 18 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Solicitud de Pabellón – 5 de 7 Indicación de IQ Tipo de Anestesia Código Numérico 1 a 3 (*) Descripción Texto Local Regional General Consentimiento Estado de Informado Confirmación Estado de Confirmación Texto SI NO Gestión de Indicaciones Prioridad Código Numérico 1 a 4 (**) Descripción Texto Electiva Baja Electiva Mediana Electiva Alta Urgencia Gestión de Indicaciones Prioridad Información Administrativa relativa a Requerimientos de Recursos para IQ Requerimiento del Pabellón 1º Cirujano Fecha Propuesta de IQ Fecha Texto DDMMYYYY Hora Texto HHMI Tiempo Piel a Piel Estimado Duración Numérico Libre Gestión de Indicaciones Identificación del Pabellón Nº Alfanumérico Libre Gestión de Indicaciones Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido Texto CI Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Nombre de Personas Naturales Profesión / Especialidad Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Gestión de Indicaciones Página 19 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Solicitud de Pabellón – 6 de 7 2º Cirujano Documento de Identificación Nombre de Personas Naturales Profesión / Especialidad 3º Cirujano Documento de Identificación Nombre de Personas Naturales Profesión / Especialidad Requerimientos Personal Extra Especiales Necesario Instrumental Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido Texto CI Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) CI Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Código Numérico Nombre Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Libre Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Gestión de Indicaciones Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada Solicitar una mesa para esta definición Gestión de Indicaciones Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada Solicitar una mesa para esta definición Gestión de Indicaciones Libre Página 20 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico Equipamiento Insumos Medicamentos Transfusiones Profesional Especializado Documento de Identificación Nombre de Personas Naturales Profesión / Especialidad Observaciones Observaciones Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada Solicitar una mesa para esta definición Gestión de Indicaciones Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada Solicitar una mesa para esta definición Gestión de Indicaciones Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada Estándar de Farmacia Gestión de Indicaciones Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada Solicitar una mesa para esta definición Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Gestión de Indicaciones Libre Libre Código de Registro Alfanumérico Sanitario Nombre del Producto Dosis Alfanumérico Unidad de Medida de la Dosis Alfanumérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Libre Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido Texto CI Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Observaciones Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076-19.664) Libre Numérico Gestión de Indicaciones Página 21 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico (*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 22 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 3.2. CMBD Gestión de Recursos 1) Identificación del evento a) Evento: corresponde a la gestión de los recursos requeridos en el pabellón según la solicitud emitida. b) Profesional Responsable de la Programación: corresponde al profesional que está a cargo de la programación de los recursos del conjunto de pabellones. c) Institución a cargo de la Programación: corresponde a la unidad a cargo de la programación de los recursos relacionados a pabellón. 2) Identificación de la procedencia y destino del paciente a) Institución de Origen / Solicitante: corresponde a la unidad de donde proviene la solicitud de pabellón. b) Institución de Destino Quirúrgico: corresponde a la unidad en donde se realizará la intervención quirúrgica indicada. c) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente una vez concluido el subproceso Post Anestésico. 3) Identificación unívoca del paciente a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la intervención quirúrgica. 4) Otra Información del Paciente a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará el tratamiento indicado. 5) Información clínica asociada al paciente a) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a tratamiento. b) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista. c) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación pre-anestésica realizada por el anestesista para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. d) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 23 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico e) Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada, durante la evaluación prequirúrgica. f) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria de la persona. 6) Otra información administrativa requerida a) Programación del Pabellón: corresponde a la programación del uso de determinado pabellón, destinado a una intervención quirúrgica específica. b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano. c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 2º cirujano. d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 3º cirujano. e) Anestesista: corresponde al profesional asignado para la evaluación anestésica del paciente, así como la posterior aplicación de la anestesia durante la intervención quirúrgica. f) Arsenalera(o)s: corresponde al grupo de profesionales asignados para preparar los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. g) Pabellonera(o)s: corresponde al grupo de profesionales asignados para mantener el pabellón que está bajo su cargo organizado y ordenado, asimismo, asistir a las arsenaleras y al equipo quirúrgico durante la cirugía, dentro del pabellón, pero fuera del campo operatorio. h) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales programados según la indicación del cirujano responsable. i) Profesional Especializado: corresponde al profesional especializado, invitado de manera extraordinaria para participar en la intervención quirúrgica. j) Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica. k) Estado de Programación: corresponde al estado de programación de la intervención quirúrgica solicitada. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 24 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 1 de 11 Concepto Campo Atributo Formato Valores Condicionantes Estándar Origen de Datos Identificación del Evento Evento Profesional Responsable de la Programación Identificación del Evento Correlativo Nombre del Texto Evento Fecha del Evento Texto Gestión de Recursos Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido CI Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664-18.834) Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Nombre de Personas Naturales Profesión / Especialidad Nombre Institución a cargo Servicio de Salud de la Programación Código Nombre Establecimiento Código Nombre Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Alfanumérico Texto Priorización de Solicitud DDMMAAAA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Alfanumérico CI: RUN-DV Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Página 25 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 2 de 11 Servicio Clínico Código Numérico (3) Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820 Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Código Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Gestión de Indicaciones Nombre Texto Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Código Numérico (5) Gestión de Indicaciones Nombre Texto (150) Código Numérico (3) Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Nombre Texto Código Alfanumérico (2) Gestión de Indicaciones Nombre Texto Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Código Numérico (5) Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud Gestión de Indicaciones Nombre Procedencia y Destino del Paciente Institución de Servicio de Salud Origen / Solicitante Establecimiento Servicio Clínico Institución Destino Quirúrgico Servicio de Salud Establecimiento Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Página 26 de 61 Gestión de Indicaciones Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 3 de 11 Servicio Clínico Nombre Texto (150) Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Nombre Institución de Destino Post Quirúrgico Servicio de Salud Código Nombre Establecimiento Código Nombre Servicio Clínico Código Nombre Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Definición del DEIS para las instituciones privadas Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Gestión de Indicaciones Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos Se solicita una mesa para esta definición Admisión del Paciente Identificación Inequívoca del Paciente Identificación de la Persona Atendida Identificador Único del Paciente Documento de Identificación Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Tipo de Documento de Identificación Texto CI, Pasaporte (Nacionalidad), Ignorado Admisión del Paciente Página 27 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 4 de 11 Nº de Identificación Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Pasaporte: Definición de cada país RN: Pendiente la definición del DEIS Texto (30) Libre Texto (30) Libre Admisión del Paciente Nombres Texto (50) Libre Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Texto (8) DDMMAAAA Admisión del Paciente Sexo Sexo Texto Lista de valores definidos en el punto 1.5 del Decreto Nº 820 Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.3 - Fecha de Nacimiento Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.5 - Sexo Nº de Ficha Clínica Nº de Ficha Clínica Alfanumérico Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Admisión del Paciente Admisión del Paciente Otra Información del Paciente Tutor del Paciente Documento de Identificación Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Teléfono CI, Pasaporte (Nacionalidad) Gestión de Indicaciones Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Teléfono Numérico Libre Código Numérico Descripción Texto Código Numérico Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Indicaciones Gestión de Indicaciones Información Clínica del Paciente Diagnóstico Diagnóstico Antecedentes Enfermedades Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 En caso que SNOMED Gestión de Indicaciones SNOMED Gestión de Página 28 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 5 de 11 Clínicos Concomitantes Descripción Texto Alergias Código Numérico Descripción Texto Código de Registro Sanitario Nombre del Producto Dosis Alfanumérico Unidad de Medida de la Dosis Código Alfanumérico Medicamentos Evaluación de Riesgos Clasificación ASA SNOMED Gestión de Indicaciones Estándar de Farmacia Gestión de Indicaciones Definición de American Society of Anesthesiologists Gestión de Indicaciones Puede ser uno o más SNOMED Gestión de Indicaciones Depende de cada IQ indicada SNOMED Numérico Código Descripción Texto Sitio Anatómico / Lateralidad Código Numérico Descripción Texto Fecha de Indicación de IQ Tipo de Anestesia Texto DDMMYYYY Código Numérico 1 a 3 (*) Descripción Texto Local Regional General IQ Solicitada Indicaciones Alfanumérico Alfanumérico Lista de valores definidos en la Clasificación ASA (I a VI) Texto Descripción asociada a cada valor Numérico Descripción Indicación de Tratamiento corresponda. Puede ser uno o más. En caso que corresponda. Puede ser uno o más. En caso que corresponda. Puede ser uno o más. Consentimiento Informado Estado de Confirmación Estado de Confirmación Texto SI NO Gestión de Indicaciones Prioridad Prioridad Código Numérico 1 a 4 (**) Gestión de Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 29 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 6 de 11 Descripción Texto Electiva Baja Electiva Mediana Electiva Alta Urgencia Indicaciones Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Información Administrativa para la Programación de Recursos Programación del Pabellón 1º Cirujano Fecha de Programación de IQ Fecha Texto DDMMYYYY Hora Texto HHMI Tiempo Piel a Piel Programado Duración Numérico Libre Identificación del Pabellón Nº Alfanumérico Libre Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 CI Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Página 30 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 7 de 11 2º Cirujano Documento de Identificación Nombre Texto Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Documento de Identificación Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto CI Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Nombres Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Solicitud y en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Nombre 3º Cirujano Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) CI Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Texto (50) Libre Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Página 31 de 61 Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 8 de 11 Profesión / Especialidad Código Nombre Anestesista Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido Nombre de Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Documento de Identificación Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto CI Nombre de Personas Naturales Profesión / Especialidad Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Gestión de Recursos Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nombre Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Nombre Arsenalera(o)s Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto CI Página 32 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 9 de 11 Nº 820 (Ley 18.834) Pabellonera(o)s Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido Nombre de Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Personal Extra Necesario Instrumental Equipamiento Insumos Medicamentos Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 CI Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Gestión de Recursos Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Numérico Nombre Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Código de Registro Alfanumérico Nombre Requerimientos Especiales Texto Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición Libre Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición Libre Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición Libre Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición Libre Estándar de Farmacia Página 33 de 61 Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 10 de 11 Sanitario Transfusiones Profesional Especializado Documento de Identificación Nombre del Producto Dosis Alfanumérico Unidad de Medida de la Dosis Código Alfanumérico Descripción Texto Cantidad Numérico Libre Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto CI Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Numérico Numérico Puede ser 1 o más Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Nombre Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Página 34 de 61 Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes y en Gestión de Recursos Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Gestión de Recursos – 11 de 11 Observaciones Observaciones Observaciones Texto Libre Estado de Programación Estado Código Alfanumérico 1 a 4 (***) Nombre Texto Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Recursos Programado Postergado Suspendido Realizado (*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma. (***) El orden de la descripción del estado es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 35 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 3.3. CMBD Preparación del Paciente 1) Identificación del evento a) Evento: corresponde al evento que reúne las actividades de preparación del paciente, y de la verificación de las condiciones del pabellón asignado para la realización de la intervención quirúrgica. b) Profesional Responsable de la Preparación del Paciente: corresponde al profesional que está a cargo de la preparación del paciente. c) Institución Ejecutante de IQ: corresponde a la unidad a cargo de la realización de la intervención quirúrgica indicada. 2) Identificación de destino del paciente a) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente una vez concluido el subproceso Post Anestésico. 3) Identificación unívoca del paciente a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibirá la intervención quirúrgica. 4) Otra Información del Paciente a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará el tratamiento indicado. 5) Información clínica asociada al paciente a) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente por el cual debe someterse a tratamiento y cualquier otro que puede detectarse durante la preparación del paciente. b) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que son importantes de conocer antes de la intervención quirúrgica, principalmente para la evaluación del anestesista. c) Anamnesis y Exploración: corresponde a la información recolectada y la exploración física realizada por el anestesista para la evaluación anestésica previa al acto quirúrgico. d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación anestésica realizada por el anestesista para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. e) Indicación de Tratamiento: corresponde a variables relacionadas al tratamiento quirúrgico indicado y el tipo de anestesia que se debe aplicar según el tipo de intervención y las condiciones del paciente. f) Consentimiento Informado: corresponde a información que confirma el consentimiento informado emitido por el paciente para la realización de la intervención quirúrgica indicada en el subproceso Preparación del Paciente. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 36 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria de la persona. 6) Otra información administrativa requerida a) Programación del Pabellón: corresponde a la programación del uso de determinado pabellón, destinado a una intervención quirúrgica específica. Particularmente, en este subproceso este concepto es utilizado para verificar la condición del pabellón previo al ingreso del paciente. b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizar, desempeñando el rol de 1º cirujano. Particularmente, en este subproceso este concepto tiene como fin notificar al profesional cualquier evento que obligue la suspensión de la actividad programada. c) Requerimientos Especiales: corresponde a todos los requerimientos especiales programados según la indicación del cirujano responsable. Particularmente, en este subproceso este concepto es utilizado para verificar si el pabellón está preparado de acuerdo a los requerimientos especificados. d) Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el cirujano responsable desea indicar para complementar datos que puedan ser útiles en la programación de la tabla quirúrgica. e) Suspensión de Cirugía: corresponde a la suspensión de la intervención quirúrgica programada debido a causas no previstas. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 37 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Preparación del Paciente – 1 de 7 Concepto Campo Atributo Formato Valores Condicionantes Estándar Origen de Datos Identificación del Evento Evento Profesional Responsable de la Preparación del Paciente Identificación del Evento Correlativo Nombre del Texto Evento Fecha del Evento Fecha Preparación del Paciente Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación 1º Apellido CI Texto (30) Libre 2º Apellido Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664-18.834) Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (3) Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820 Nombre de Personas Naturales Profesión / Especialidad Nombre Institución Ejecutante de IQ Servicio de Salud Código Nombre Establecimiento Código Nombre Servicio Clínico Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Código Alfanumérico Texto Preparación del Paciente DD/MM/AAAA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Preparación del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Preparación del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Preparación del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Gestión de Indicaciones; Actualización en Alfanumérico CI: RUN-DV Página 38 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Preparación del Paciente – 2 de 7 Nombre Texto Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820 Código Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Gestión de Recursos Procedencia y Destino del Paciente Institución de Destino Post Quirúrgico Servicio de Salud Nombre Establecimiento Código Nombre Servicio Clínico Código Nombre Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Priorización de Solicitud Actualización en Gestión de Recursos Se solicita una mesa para esta definición Admisión del Paciente Identificación Inequívoca del Paciente Identificación de la Persona Atendida Identificador Único del Paciente Documento de Identificación Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto CI, Pasaporte (Nacionalidad) Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Admisión del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Pasaporte: Definición de cada país RN: Pendiente la definición del DEIS Página 39 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Preparación del Paciente – 3 de 7 Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Texto (8) DDMMAAAA Sexo Sexo Texto Lista de valores definidos en el punto 1.5 del Decreto Nº 820 Nº de Ficha Clínica Nº de Ficha Clínica Alfanumérico Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Admisión del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.3 - Fecha de Nacimiento Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.5 - Sexo Admisión del Paciente Admisión del Paciente Admisión del Paciente Otra Información del Paciente Tutor del Paciente Documento de Identificación Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Teléfono CI, Pasaporte (Nacionalidad) Gestión de Indicaciones Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Teléfono Numérico Libre Código Numérico Descripción Texto Código Numérico Descripción Texto Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Indicaciones Gestión de Indicaciones Información Clínica del Paciente Diagnóstico Antecedentes Clínicos Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Diagnóstico Enfermedades Concomitantes Puede ser uno o más SNOMED En caso que corresponda. Puede ser uno o más. SNOMED Página 40 de 61 Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Preparación del Paciente – 4 de 7 Alergias Medicamentos Código Numérico Descripción Texto Código de Registro Sanitario Nombre del Producto Dosis Alfanumérico Alfanumérico Código Alfanumérico Lista de valores definidos en la Clasificación ASA (I a VI) Texto Descripción asociada a cada valor Numérico Anamnesis y Exploración Anamnesis y Exploración Unidad de Medida de la Dosis Anamnesis y Exploración Evaluación de Riesgos Clasificación ASA Código Descripción Indicación de Tratamiento Consentimiento Informado Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 IQ Solicitada SNOMED En caso que corresponda. Puede ser uno o más. Estándar de Farmacia Alfanumérico Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Numérico Texto Libre Descripción Texto Sitio Anatómico / Lateralidad Código Numérico Descripción Texto Fecha de Indicación de IQ Tipo de Anestesia Texto DDMMYYYY Código Numérico 1 a 3 (*) Descripción Texto Local Regional General Estado de Confirmación Texto SI NO Estado de Confirmación En caso que corresponda. Puede ser uno o más. Preparación del Paciente Definición de American Society of Anesthesiologists Puede ser uno o más SNOMED Depende de cada IQ indicada Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Gestión de Indicaciones SNOMED Puede ser uno o más Página 41 de 61 Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Preparación del Paciente – 5 de 7 Prioridad Prioridad Código Numérico 1 a 4 (**) Descripción Texto Electiva Baja Electiva Mediana Electiva Alta Urgencia Gestión de Indicaciones Información Administrativa para la Preparación del Paciente Programación del Pabellón 1º Cirujano Fecha de Programación de IQ Fecha Texto DDMMYYYY Hora Texto HHMI Tiempo Piel a Piel Programado Duración Numérico Libre Identificación del Pabellón Nº Alfanumérico Libre Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 CI Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076- Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Página 42 de 61 Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones, Actualización en Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Preparación del Paciente – 6 de 7 19.664) Requerimientos Especiales Personal Extra Necesario Instrumental Equipamiento Insumos Medicamentos Transfusiones Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Nombre Texto Código Numérico Nombre Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Código de Registro Sanitario Nombre del Producto Dosis Alfanumérico Unidad de Medida de la Dosis Código Alfanumérico Descripción Texto Priorización de Solicitud y en Gestión de Recursos Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Libre Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada ¿Solicitar una mesa para esta definición? Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada ¿Solicitar una mesa para esta definición? Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada ¿Solicitar una mesa para esta definición? Puede ser 1 o más por cada IQ solicitada ¿Solicitar una mesa para esta definición? Libre Libre Libre Estándar de Farmacia Alfanumérico Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos Numérico Numérico Puede ser 1 o más por cada IQ ¿Solicitar una mesa para esta definición? Página 43 de 61 Gestión de Indicaciones Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD Preparación del Paciente – 7 de 7 Cantidad Numérico Libre Libre Observaciones Observaciones Observaciones Texto Suspensión de Cirugía Causal Código Alfanumérico Nombre Texto Fecha Texto (***), (****) • Causas administrativas atribuibles al paciente • Condiciones clínicas del paciente • Atribuibles a la gestión del pabellón • Otras causas DDMMYYYY Hora Texto HH24:MI Fecha de Suspensión solicitada En caso que el Estado de Programación corresponde a Suspendido Actualización en Gestión de Recursos Gestión de Recursos; Gestión de Recursos; Actualización en Preparación del Paciente En caso que el Estado de Programación corresponde a Suspendido Gestión de Recursos; Actualización en Preparación del Paciente (*) El orden de la descripción del tipo de anestesia es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma. (***) Las sub causales definidas para cada causal son: I. Administrativas atribuibles al paciente • Fallecimiento • No se presentó • Renuncia a la IQ • Consentimiento informado no firmado II. Condiciones clínicas del paciente • • III. Preparación inadecuada Presencia de patología aguda Atribuibles a la gestión del pabellón Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 44 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico • • • • • IV. Falta de disponibilidad del pabellón Falta de disponibilidad del equipo quirúrgico Falta de disponibilidad de los requerimientos especiales Problemas de coordinación con otras áreas Error de programación Otras causas (****) Se solicita a los consultantes proponer otras causales utilizadas localmente para generar un consenso más representativo. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 45 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 3.4. CMBD IQ 1) Identificación del evento a) Evento: corresponde al tipo de evento realizado, en este caso es la intervención quirúrgica. b) Institución Ejecutante de IQ: corresponde a la unidad a cargo de la ejecución de la intervención quirúrgica. 2) Identificación de destino del paciente a) Institución de Destino Post Quirúrgico: corresponde a la unidad hacia donde se debe trasladar al paciente una vez concluido el subproceso Post Anestésico. 3) Identificación unívoca del paciente a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibió la(s) intervención(es) quirúrgica(s). 4) Otra Información del Paciente a) Tutor del Paciente: corresponde a la persona responsable del paciente ante la institución de salud que hará el tratamiento indicado. 5) Información clínica asociada al paciente a) Leyes Sociales: corresponde a los beneficios financieros que se otorgan al paciente según leyes o seguros que son aplicables en determinadas situaciones y condiciones, cuya información es levantada durante el acto médico o administrativamente. b) Diagnóstico: corresponde al diagnóstico pre-operatorio del paciente y otros diagnósticos detectados durante los subprocesos de Preparación del Paciente e Intervención Quirúrgica (post-operatorio). c) Antecedentes Clínicos: corresponde a los antecedentes clínicos del paciente que se puso en conocimiento del equipo quirúrgico para la realización de la intervención quirúrgica. d) Evaluación de Riesgos: corresponde a la evaluación anestésica realizada por el anestesista para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. e) Tratamiento: corresponde al tratamiento realizado al paciente, considerando también las actividades anestésicas y de enfermería realizadas durante el acto quirúrgico. f) Examen o Procedimiento Solicitado: corresponde a exámenes o procedimientos que pueden ser solicitados por el equipo de cirujanos para la confirmación de ciertos diagnósticos. g) Prioridad: corresponde a la clasificación de prioridad de la solicitud de acuerdo a la situación socio-sanitaria de la persona. h) Pausa Quirúrgica: es el reporte de la realización de la pausa de seguridad definida. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 46 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 6) Otra información administrativa requerida a) Uso del Pabellón: corresponde al uso efectivo del pabellón asignado para la(s) intervención(es) quirúrgica(s) programada(s). b) 1º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica realizada, desempeñando el rol de 1º cirujano. c) 2º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica a realizada, desempeñando el rol de 2º cirujano. d) 3º Cirujano: corresponde al profesional que conforma parte del equipo de cirujanos para la intervención quirúrgica realizada, desempeñando el rol de 3º cirujano. e) Anestesista: corresponde al profesional que efectuó la evaluación anestésica del paciente y la aplicación de la anestesia durante la intervención quirúrgica. f) Arsenalera(o)s: corresponde al grupo de profesionales que participaron en el acto quirúrgico, desempeñando el rol de Arsenalera(a). g) Pabellonera(o)s: corresponde al grupo de profesionales que asistieron a los otros profesionales durante el acto quirúrgico. h) Otros Profesionales: corresponde a cualquier otro profesional que participó en el acto quirúrgico. i) Recuento: corresponde al recuento del instrumental y los insumos, realizado al término de la cirugía. j) Observaciones: corresponde a cualquier comentario que el equipo quirúrgico desea indicar para complementar información relativa a la actividad quirúrgica realizada. k) Estado de Programación: corresponde al estado de programación de la intervención quirúrgica de acuerdo a lo ocurrido. l) Suspensión de Cirugía: corresponde a la suspensión de la intervención quirúrgica programada debido a causas no previstas. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 47 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 1 de 11 Concepto Campo Atributo Formato Valores Condicionantes Estándar Origen de Datos Identificación del Evento Evento Institución Ejecutante de IQ Identificación del Evento Correlativo Servicio de Salud Código Nombre del Texto Evento Fecha del Evento Fecha Nombre Establecimiento Código Nombre Servicio Clínico Alfanumérico Código Nombre Intervención Quirúrgica Intervención Quirúrgica DD/MM/AAAA Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto (150) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (3) Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820 Texto Lista de valores definidos en el Anexo 4 y 5 del Decreto Nº 820 Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.3 - Nombre de Establecimientos de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Gestión de Indicaciones; Actualización en Gestión de Recursos Alfanumérico Lista de valores (2) autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Numérico (5) Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.2 - Servicios de Salud Definición del DEIS para las instituciones privadas Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos y en IQ Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.1 - Códigos de Establecimiento de Salud Priorización de Solicitud; Actualización en Procedencia y Destino del Paciente Institución de Destino Post Quirúrgico Servicio de Salud Código Nombre Establecimiento Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Código Página 48 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 2 de 11 Servicio Clínico Nombre Texto (150) Código Numérico (6) Nombre Texto Lista de valores autorizados por el DEIS (BD de Establecimientos) Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el Anexo 5 del Decreto Nº 820 Definición del DEIS para las instituciones privadas Gestión de Recursos y en IQ Decreto Nº 820 / 2011; Punto 4.2 - Servicios Clínicos Priorización de Solicitud; Actualización en Gestión de Recursos y en IQ Se solicita una mesa para esta definición Admisión del Paciente Identificación Inequívoca del Paciente Identificación de la Persona Atendida Identificador Único del Paciente Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Texto CI, Pasaporte (Nacionalidad) Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento Texto (8) DDMMAAAA Sexo Sexo Texto Lista de valores definidos en el punto 1.5 del Decreto Nº 820 Nº de Ficha Clínica Nº de Ficha Clínica Alfanumérico Tipo de Documento de Identificación Texto Admisión del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Admisión del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.3 - Fecha de Nacimiento Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.5 - Sexo Admisión del Paciente Se solicita establecer la definición en la Mesa de Archivo Admisión del Paciente Admisión del Paciente Otra Información del Paciente Tutor del Paciente Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Documento de Identificación CI, Pasaporte (Nacionalidad) Gestión de Indicaciones Página 49 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 3 de 11 Nº de Identificación Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Teléfono Alfanumérico CI: RUN-DV; Pasaporte: Nº de identificación según el país de origen Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Teléfono Numérico Libre Código Numérico (1) Nombre Texto Tramo Texto (1) Arancel FONASA Texto Lista de valores definidos en el punto 1.6 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el punto 1.6 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el punto 1.7 del Decreto Nº 820 Lista de valores definidos en el punto 5.1 del Decreto Nº 820 Código Numérico (1) Lista de valores definidos en el punto 1.8 del Decreto Nº 820 Nombre Texto Lista de valores definidos en el punto 1.8 del Decreto Nº 820 Código Numérico Descripción Texto Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Gestión de Indicaciones Gestión de Indicaciones Información Previsional del Paciente Previsión en Salud Previsión Clasificación Beneficiario FONASA Modalidad de Atención Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.6 - Previsión en Salud Admisión del Paciente Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.7 - Beneficiarios FONASA Decreto Nº 820 / 2011; Punto 5.1 - Arancel FONASA Admisión del Paciente En caso que corresponda Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.8 - Leyes Sociales Admisión del Paciente Puede ser uno o más SNOMED Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente y en IQ Sólo si la previsión es FONASA Sólo si la previsión es FONASA Admisión del Paciente Información Clínica del Paciente Leyes Sociales Diagnóstico Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Leyes o Programas Sociales Diagnóstico Página 50 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 4 de 11 Antecedentes Clínicos Enfermedades Concomitantes Alergias Medicamentos Evaluación de Riesgos Clasificación ASA Código Numérico Descripción Texto Código Numérico Descripción Texto Código de Registro Sanitario Nombre del Producto Dosis Alfanumérico Unidad de Medida de la Dosis Código Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente y en IQ En caso que corresponda. Puede ser uno o más. SNOMED Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente y en IQ En caso que corresponda. Puede ser uno o más. Estándar de Farmacia Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente y en IQ Definición de American Society of Anesthesiologists Gestión de Indicaciones; Actualización en Preparación del Paciente Intervención Quirúrgica Alfanumérico Descripción Texto Sitio Anatómico / Lateralidad Código Numérico Descripción Texto Fecha de Piel a Piel Fecha de Inicio Texto DDMMYYYY Hora de Inicio Hora HH24:MI Fecha de Texto Término Hora de Término Hora Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 SNOMED Numérico Código IQ Realizada En caso que corresponda. Puede ser uno o más. Alfanumérico Alfanumérico Lista de valores definidos en la Clasificación ASA (I a VI) Texto Descripción asociada a cada valor Numérico Descripción Tratamiento Codificación de diagnóstico definido en SNOMED Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED Codificación de diagnóstico definido en SNOMED Nomenclatura de diagnóstico definido en SNOMED Puede ser uno o más SNOMED Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más SNOMED DDMMYYYY HH24:MI Página 51 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 5 de 11 Tipo de Anestesia Aplicada Código Numérico 1 a 3 (*) Descripción Texto Local Regional General Texto DDMMYYYY Hora HH24:MI Fecha de Anestesia Fecha de inicio Hora de Inicio Evolución Examen o Procedimiento Solicitado Prioridad Pausa Quirúrgica Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Actividades de Enfermerías Realizadas Examen o Procedimiento Prioridad Aplicación de la Pausa Quirúrgica Fecha de Texto Término Hora de Término Hora DDMMYYYY Detalle Operatorio Quirúrgico Detalle Operatorio Anestésico Detalle Operatorio de Enfermería Código Texto Libre Texto Libre Texto Libre Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más HH24:MI Numérico Según cada IQ realizada. Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más En caso que corresponda. Puede ser uno o más Descripción Texto Código Numérico Descripción Texto Código Numérico 1 a 4 (**) Descripción Texto Electiva Baja Electiva Mediana Electiva Alta Urgencia Primera Pausa Quirúrgica Texto SI NO Segunda Pausa Quirúrgica Texto SI NO NANDA SNOMED SNOMED Intervención Quirúrgica Gestión de Indicaciones Intervención Quirúrgica Página 52 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 6 de 11 Tercera Pausa Quirúrgica Texto SI NO Información Administrativa de IQ Uso del Pabellón 1º Cirujano Fecha de Uso del Pabellón Fecha de Ingreso Texto DDMMYYYY Hora de Ingreso HHMI Fecha de Salida Texto DDMMYYYY Hora de Salida Texto HHMI Identificación del Pabellón Identificación Alfanumérico Libre Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad 2º Cirujano Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Texto Documento de Identificación CI Intervención Quirúrgica Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) CI Alfanumérico CI: RUN-DV Página 53 de 61 Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 7 de 11 Recursos y en IQ Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad 3º Cirujano Documento de Identificación Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) CI Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076- Página 54 de 61 Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 8 de 11 19.664) Anestesista Documento de Identificación Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Arsenalera(o)s Documento de Identificación CI Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.07619.664) CI Nombres Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Texto Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Texto (50) Libre Página 55 de 61 Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 9 de 11 Profesión / Especialidad Pabellonera(o)s Documento de Identificación Código Numérico (6) Nombre Texto Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Profesión / Especialidad Otros Profesionales Documento de Identificación Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud CI Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Según cada IQ realizada. Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Nombre Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Tipo de Documento de Identificación Nº de Identificación Texto CI Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.2 - RUN Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más Decreto Nº 820 / 2011; Punto 1.1 - Nombre de Personas Naturales Nombre de 1º Apellido Personas Naturales 2º Apellido Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 18.834) Alfanumérico CI: RUN-DV Texto (30) Libre Texto (30) Libre Página 56 de 61 Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones, Actualización en Priorización de Solicitud, en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 10 de 11 Profesión / Especialidad Rol Desempeñado en el Pabellón Recuento Instrumental Insumos Nombres Texto (50) Libre Código Numérico (6) Nombre Texto Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076, 19.664, 18.834) Lista de valores definidos en el Anexo 7 del Decreto Nº 820 (Ley 15.076, 19.664, 18.834) Código Numérico Descripción Texto Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Código Numérico Descripción Texto Cantidad Numérico Libre Libre Decreto Nº 820 / 2011; Punto 2.5 - Recursos Humanos de Salud Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más Se consultará a DIGEDEP si existe una definición al respecto Puede ser 1 o más ¿Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición? Libre Puede ser 1 o más ¿Solicitar una mesa para por cada IQ solicitada esta definición? Observaciones Observaciones Observaciones Texto Estado de Programación Estado Código Alfanumérico 1 a 4 (***) Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Según cada IQ realizada. Puede ser uno o más Página 57 de 61 Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones Actualización en Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Indicaciones; Actualización en Priorización de Solicitudes, Gestión de Recursos y en IQ Gestión de Recursos Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico CMBD IQ – 11 de 11 Suspensión de Cirugía Causal Fecha de Suspensión Nombre Texto Código Alfanumérico Nombre Texto Texto DDMMYYYY Hora HH24:MI Programado Postergado Suspendido Realizado (****) • Causas administrativas atribuibles al paciente • Condiciones clínicas del paciente • Atribuibles a la gestión del pabellón • Otras causas En caso que el Estado de Programación corresponde a Suspendido Gestión de Recursos; Actualización en Preparación del Paciente; en IQ En caso que el Estado de Programación corresponde a Suspendido Gestión de Recursos; Actualización en Preparación del Paciente; en IQ (*) El orden de la descripción del tipo de anestesia aplicada es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (**) El orden de la descripción de la prioridad es coincidente con el orden de la codificación de esta misma. (***) El orden de la descripción del estado es coincidente con el orden de la codificación de este mismo. (****) Las sub causales son las mismas que están descritas en el CMBD Preparación del Paciente. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 58 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico 4. Anexos 4.1. Glosario de Términos Los siguientes términos empleados en el presente documento están basados en el Decreto Nº 820 / 2011, NORMA TÉCNICA SOBRE ESTÁNDARES DE INFORMACIÓN DE SALUD. • • • • • • • • • • • • • • Nombre de Personas Naturales RUN Fecha de Nacimiento Sexo Servicio de Salud Establecimiento Previsión en Salud Leyes Sociales Especialidades Clínicas de Atención Abierta Servicios Clínicos Servicios de Apoyo Profesión / Especialidad: de acuerdo Recursos humanos de salud Clasificación Beneficiario FONASA Modalidad de Atención: de acuerdo a la definición de Arancel FONASA Otros términos utilizados son los siguientes: • Evento Hecho ocurrido durante un acto médico o actividad asistencial. • Documento de Identificación Documento oficial de un país utilizado para identificar a un individuo. • Ficha Clínica / Historia Clínica El conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. • Alergia Conjunto de fenómenos de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo, producidos por la absorción de ciertas sustancias que dan al organismo una sensibilidad especial ante una nueva acción de tales sustancias aun en cantidades mínimas. • Examen de Laboratorio Procedimiento en el que se analiza determinadas muestras biológicas, brindando un resultado objetivo que puede ser tanto cuantitativo o cualitativo. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 59 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico • Examen Imagenológico Conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos. • Procedimiento Diagnóstico Tipo de prueba que se usa para ayudar a diagnosticar una enfermedad o afección. • Enfermedad Concomitante Segunda enfermedad que ocurre al mismo tiempo que una enfermedad primaria • Tiempo Piel a Piel Tiempo que dura desde que el cirujano aplica la primera incisión al paciente hasta que cierre la herida quirúrgica. • Causal de suspensión Razón por la que se determinó la suspensión de una cirugía. Las causales son: o o o o • Clasificación ASA: Clasificación A.S.A. (American Society of Anesthesiologist) o o o o o o o • Administrativas atribuibles al paciente: decisiones, actos o condiciones no clínicas del paciente que impiden la realización de la cirugía. Condiciones clínicas del paciente: condiciones de salud o estados físicos detectados por los profesionales tratantes que impiden la realización de la cirugía o resulta riesgosa dicha acción. Atribuibles a la gestión del pabellón: problemas vinculados a la preparación del pabellón levantados por el equipo quirúrgico, determinando riesgos que afectan la seguridad del paciente o la factibilidad de efectuar el acto quirúrgico. Otras causas: cualquier otro escenario que impide la realización de la cirugía. ASA I = No hay trastorno orgánico, bioquímico o psiquiátrico. El proceso patológico por el cual se realiza la operación es localizado y no entraña compromiso sistémico. ASA II = Enfermedad sistémica leve o moderada, causada ya sea por la situación que amerita la cirugía o por otro proceso patológico. Edad < 1 año o > 80 años. ASA III = Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa, aunque no sea posible definir el estado de incapacidad con fineza. ASA IV = Paciente con trastorno sistémico grave, con peligro de muerte, no siempre corregible por la operación. ASA V = Paciente moribundo, actus in extremi. ASA VI = Paciente clínicamente con muerte cerebral, el cual es atendido con medidas de soporte, para la obtención de órganos de trasplante. E = Intervención de emergencia. Pausa Quirúrgica Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 60 de 61 Propuesta de Estándar de Información para Proceso Quirúrgico Es una pausa momentánea que se toma el equipo quirúrgico en distintas etapas para aplicar chequeo de seguridad para la atención del paciente. Versión 1.0 Fecha: 05/09/2012 Página 61 de 61