Infiltración difusa del árbol traqueo

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Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34(3):213–214
Imágenes de interés
Infiltración difusa del árbol traqueo-bronquial diagnosticada por
tomografía por emisión de positrones/tomografía computada con
18
F-fluordesoxiglucosa
Diffuse tracheobronchial tree infiltration diagnosed by 18-fluoro-2-deoxyglucose positron
emission tomography/computed tomography
J.R. Garcia ∗ , R. Sanchez, P. Bassa, M. Moragas y M. Soler
Unidad PET/TC, CETIR-ERESA, Esplugues de Llobregat, Barcelona, España
información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 12 de septiembre de 2014
Aceptado el 31 de octubre de 2014
En el árbol traqueo-bronquial se han descrito procesos benignos,
tanto por presencia de procesos inflamatorios, cuerpos extraños,
aspiraciones, tapones mucosos y tumores benignos (casi todos
derivados del tejido mesenquimal) y procesos malignos, tanto primarios (originados en la superficie epitelial) como secundarios (por
infiltración directa o diseminación hematógena)1,2 .
Presentamos el caso de un paciente con antecedentes de carcinoma escamoso de pulmón derecho (estadio IIIB) tratado con
quimio y radioterapia en el año 2008 con respuesta morfológica
completa. Cinco años después se realiza una TC de control donde
se aprecia la aparición de un nódulo en el lóbulo superior del pulmón izquierdo y se describe un engrosamiento de la mucosa de
la tráquea y bronquios principales, que podría corresponder con
secreción mucosa. Con el fin de caracterizar metabólicamente el
nódulo pulmonar y dado la impresión sobre el origen del engrosamiento de la mucosa traqueo-bronquial evidente en la TC, se decide
la realización de un estudio PET/TC con 18 F-FDG con el fin de realizar su caracterización metabólica y estadificación, si procede, que
se efectúa 3 días después de la TC.
La PET/TC con 18 F-FDG muestra una intensa hipercaptación de
18 F-FDG de este nódulo compatible con su carácter tumoral. Además, se evidencia una hipercaptación difusa del trazador en la
región de la tráquea y ambos bronquios principales que sugiere
también su origen tumoral (figs. 1C y D. Reconstrucción 3D volumétrica PET y PET/TC).
Dado el comportamiento hipermetabólico del engrosamiento
de la mucosa traqueo-bronquial, cinco días después se realiza una
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected] (J.R. Garcia).
http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2014.10.007
2253-654X/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
broncoscopia que muestra una mucosa traqueal engrosada con
mamelones, así como desestructuración de la mucosa de ambos
bronquios principales con múltiples mamelones mucosos, que provocan una estenosis de la luz bronquial, de predominio en el árbol
derecho, y obstrucción en su totalidad de la luz de entrada a lóbulo
superior. Se toman muestras biópsicas, cepillado endobronquial y
lavado broncoalveolar positivos para carcinoma escamoso.
Se han descrito varias características por TC de los tumores malignos: polipoidea, sesil, estrechamiento asimétrico de la
luz bronquial o engrosamiento circunferencial mural. Asimismo
existen tumores benignos con hallazgos TC específicos, como las
calcificaciones en palomitas de maíz del hamartoma y la densidad
grasa del lipoma. Sin embargo, a pesar de la elevada sensibilidad en
la detección de las lesiones endobronquiales, su especificidad en la
diferenciación de los procesos obstructivos benignos y malignos es
baja1,2 .
En este sentido, la técnica integrada PET/TC permite, además,
analizar el grado de captación de 18 F-FDG. Muchas de las lesiones
endobronquiales benignas muestran escasa o nula captación (dada
la baja celularidad o fibrosis), mientras que las malignas muestran
una marcada actividad metabólica3 .
En este caso, la caracterización metabólica por PET con 18 F-FDG
de los hallazgos morfológicos de la TC permite el diagnóstico de
la infiltración difusa del árbol traqueo-bronquial. La posibilidad de
realizar reconstrucciones 3D volumétricas PET y PET/TC en los sistemas integrados proporciona imágenes impactantes de elevada
capacidad diagnóstica.
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J.R. Garcia et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2015;34(3):213–214
Figura 1. A) Imagen axial por TC, ventana pulmón. B) Imagen sagital por TC, ventana mediastino. C) Reconstrucción 3D volumétrica PET. D) Reconstrucción 3D volumétrica
PET/TC. Se observa un nódulo de contornos espiculados de 13 mm de diámetro en el lóbulo superior del pulmón izquierdo (A), que muestra actividad metabólica tumoral (SUV
máximo [SUVmax ]: 5,4) (C y D). Existe también un engrosamiento de la mucosa de la tráquea y los bronquios principales, que no permite descartar estén en relación con la
secreción mucosa o un origen tumoral (B). Se evidencia un intenso aumento difuso de captación en la región traqueal y en ambos bronquios (SUVmax : 5,9), correspondiéndose
con el engrosamiento de la mucosa traqueobronquial que sugiere un origen tumoral (C y D).
Bibliografía
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