“Comparación de la Escala Bisap con las escalas Apache II y

“Comparación de la Escala Bisap con las escalas Apache II y Ranson, como
métodos pronósticos de severidad de pancreatitis; y diferencia de costos
entre las escalas”
Hospital Roosevelt, Departamento de Medicina Interna de adultos. Guatemala, 2013.
Marcenaro, F. Garcia, I. Klussman, C
RESUME
Antecedentes: Pancreatitis aguda (PA) es proceso inflamatorio agudo del
páncreas, puede cursar con afección multiorgánico, siendo causa frecuente de
ingreso en el Hospital Roosevelt; se han estudiado sistemas de predicción:
RANSON, APACHE-II; y BISAP, como herramienta nueva a utilizar para predecir la
severidad de la pancreatitis igual que otras escalas. Objetivo: Comparar la
predicción de severidad de BISAP con Ranson y Apache II. Diseño: Analítico
transversal. Lugar: Hospital Roosevelt, Medicina Interna. Guatemala. Métodos:
Estudio de comparación de BISAP con Ranson y APACHE-II en 70 pacientes con
diagnóstico de PA de Febrero a Mayo 2013. Estándar de oro: APACHE-II. Las
escalas calculadas con datos de 24 y 48 horas del ingreso. Resultados: De 70
pacientes con PA el 57% y 43% sexo masculino y femenino. La media de 43 años.
Litiasis biliar con 77.1% siendo la causa más frecuente de PA. Según el estándar
de oro: el 71% de casos fueron leves y el 29% severos. Según BISAP el 90% leves
y 10% severos y Ranson 61% y 39% respectivamente. La sensibilidad y
especificidad para BISAP 98% y 30% con un valor predictivo positivo (VPP) y
negativo (VPN) de 77% y 85%. La sensibilidad y especificidad para Ranson 68% y
55% con un valor predictivo positivo y negativo de 79% y 40%. Limitaciones: Falta
de variables para completar las escalas (Ranson, APACHE y BISAP).
Conclusiones: BISAP tiene una especificidad elevada; alto valor predictivo
negativo similar a APACHE-II, aplicable dentro de las primeras 24 horas, su
realización es posible en el Hospital Roosevelt utilizando componentes clínicamente
relevantes y fáciles de obtener y puede predecir de forma temprana la severidad de
pancreatitis; Ranson requiere 48 horas para completarla.
PALABRAS CLAVE: Pancreatitis aguda, BISAP, Ranson, APACHE-II, Hospital
Roosevelt
32
ABSTRACT
Background: Acute pancreatitis (AP) is an acute inflammatory process of the
pancreas, may present with multiorgan involvement, with frequent cause of
admission to the Roosevelt Hospital, were studied prediction systems: RANSON,
APACHE-II, and BISAP as new tool to used to predict the severity of pancreatitis
Likeother scales. Objective: To compare the prediction of severity of BISAP with
Ranson and APACHE II. Design: Analytical cross. Location: Roosevelt Hospital,
Internal Medicine. Guatemala. Methods: BISAP comparison with Ranson and
APACHE-II in 70 patients with a diagnosis of PA fromFebruary to May 2013. Gold
standard: APACHE-II. The rangescalculated with data from 24 and 48 hours of
admission. Results: Of 70 patients with PA, 57% and 43% male and female. The
mean of 43 years. Gallstones with 77.1% being the most common cause of PA.
According to the gold standard: 71% of cases were mild and 29% severe. According
BISAP 90% mild and 10% severe and Ranson 61% and 39% respectively. The
sensitivity and specificity for BISAP 98% and 30% with positive and negative
predictive value of 77% and 85%. The sensitivity and specificity for Ranson 68% and
55% with positive and negative predictive value of 79% and 40%. Limitations: Lack
of data to complete the scales. Conclusions: BISAP has a high specificity; high
negative predictive value similar to APACHE-II, apply within the first 24 hours, its
realization is possible in the Roosevelt Hospital using clinically relevant and readily
available components and can predict early severity of pancreatitis; Ranson requires
48 hours to complete.
KEYWORDS: Acute pancreatitis, BISAP, Ranson, APACHE-II, Hospital Roosevelt
33
INTRODUCCIÓN
puede predecir la mortalidad o la gravedad
dentro de las 24 horas del ingreso. (1)
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso
inflamatorio agudo del páncreas que puede
cursar con afección multiorgánico y
compromiso variable de otros tejidos
regionales y a distancia. (1) Es una causa
frecuente de ingreso en nuestro hospital con
una incidencia de 329 pacientes con PA en
el año 2011.
En la actualidad, existen todavía pocos
trabajos que determinan la utilidad de la
escala BISAP como factor pronóstico de la
severidad de PA. Los estudios más
importantes son los de Singh VK et al, y el
de Papachristou GI et al.
El mayor beneficio que se ha podido
encontrar de la escala BISAP es su alta
especificidad de 97% cuando el puntaje es
menor de 3, significando que puede predecir
con alta probabilidad que aquellas
pancreatitis
con
puntaje
<3
no
evolucionaran hacia la gravedad, con un
valor predictivo negativo para enfermedad
grave de 90%. En cuanto a la sensibilidad
de 75% es de mediana efectividad y nos
indica que el puntaje >3 no capta
inicialmente a todos los pacientes con
pancreatitis aguda grave. (1)
El curso clínico de la pancreatitis aguda es
usualmente leve y esta resuelve sin
secuelas. Sin embargo existe del 10% al
20% de pacientes que experimentan
pancreatitis aguda severa, resultando en
una respuesta inflamatoria intensa, una
variedad de complicaciones locales y
sistémicas,
una
estadía
hospitalaria
prolongada.
Considerando la necesidad de identificar
tempranamente la severidad de la PA e
instituir estrategias terapéuticas apropiadas,
se ha realizado múltiples investigaciones
cuyo objetivo han sido disponer de sistemas
o escalas de puntuaciones sobre el
pronóstico de la enfermedad. (1)
MÉTODOS
Diseño analítico, estudio transversal (una
sola toma de los datos; con excepción de
Ranson se necesitó una segunda toma de
datos ya que es necesario 48 horas para ser
completada, sin embargo, se tomó como
transversal ya que la segunda toma es parte
de la misma escala no se toma como un
segundo tiempo sino que es parte de
primera medición de los datos). La unidad
de análisis y población fueron todos los
pacientes masculinos y femeninos desde los
14 años de edad con diagnóstico de
pancreatitis aguda hospitalizados en los
servicios de Medicina Interna de adultos del
Hospital Roosevelt en durante el período de
A fin de poder predecir la mortalidad y
gravedad al inicio del cuadro clínico se han
estudiado algunos sistemas entre ellos
BISAP, RANSON, APACHE II; sin embargo
sobresale la escala BISAP con siglas en
inglés (Bedside Index for Severity in Acute
Pancreatitis), dado a que fue validado en el
año 2008 por un estudio de cohorte
realizado en 397 pacientes consecutivos
con PA, donde se demostró que la escala
BISAP, basada en datos clínicos, de
laboratorio y de imagen obtenidos por rutina,
34
Febrero a Mayo del año 2013, cumpliendo
con los criterios de inclusión y exclusión. La
fuente primaria de datos fueron los
resultados de laboratorio de cada paciente,
utilizando los expedientes clínicos.
aguda. A continuación se procedió a la
introducción y tabulación de los datos en
una plantilla elaborada en MICROSOFT
EXCEL ingresando la información obtenida.
Luego, la base de datos fue exportada al
programa IBM SPSS STATISTICS 20,
donde se ordenó y analizó la información
recopilada de acuerdo a los objetivos de la
investigación. Con la finalización de la base
de datos, se procedió a calcular medidas de
tendencia central, tablas de contingencia y
curvas COR.
Se implementó la obtención de datos, previa
autorización por parte del jefe del
departamento de Medicina Interna y del
director médico del Hospital Roosevelt.
Posteriormente se inició con la toma de
datos de los expedientes médicos de los
pacientes con diagnóstico de pancreatitis
RESULTADOS
Gráfico #1. DISTRIBUCIÓN POR
GÉNERO Y EDAD.
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
De un total de 75 pacientes con pancreatitis
aguda (PA), los cuales fueron tomados en
un periodo de tiempo de 3 meses; Febrero
a Mayo del 2013, en los diferentes servicios
de Medicina Interna del Hospital Roosevelt;
5 pacientes (7%); no cumplieron con los
criterios de inclusión. Por lo que para este
estudio se utilizó un total de 70 pacientes.
14
12
% DE PACIENTES
10
8
6
4
2
En todos los pacientes se verificó que
hubiera datos de signos vitales y laboratorio
tanto al ingreso; dentro de las primeras 24
horas y así mismo a las 48 horas de la
misma. Para cada paciente se substrajo la
información necesaria de los expedientes
clínicos de cada uno, para calcular las
escalas de puntuación: BISAP, Ranson y
APACHE II como predictores de la
severidad de PA en pacientes con
diagnóstico previo.
0
14-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59-63 64-68 69-73 74-78 79-83 84-88
Rango de Edad
2.8
1.4
4.3
4.3
12.8
10
5.7
4.3
0
8.5
0
1.4
0
1.4
0
2.8
4.3
4.3
2.8
4.3
1.4
5.7
0
2.8
4.3
2.8
4.3
0
0
1.4
FUENTE: RECOLECCION DE
DATOS FEBRERO-MAYO.
GUATEMALA, GUATEMALA
Según gráfico #1, el sexo masculino
entre el rango de edad de 34 a 60 años
hay mayor prevalencia de pancreatitis
con un pico máximo de 12.8% de los
pacientes, mientras que en el sexo
femenino
la
prevalencia
de
pancreatitis se demuestra constante
desde los 19 hasta los 70 años de
edad con un pico máximo de 5.7% de
los pacientes.
También se analizó la etiología de
pancreatitis aguda (Ver gráfico #2)
En relación al sexo, el 43% fue mujeres
(n=30) y 57% hombres (n=40).De acuerdo
a las edades de pacientes con PA, la media
encontrada fue de 43 años. Estas edades
se estratificaron con intervalo de 5 años,
desde 17 hasta 88 años. (Gráfico #1).
35
% de pacientes
n=70
80
60
40
20
0
Biliar
Alcohó
lico
Hipert
riglicer
idémia
Medic
ament
osa
Femenino
37
0
4
2
Masculino
40
14
1
2
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Numero de pacientes
Gráfico #2. DISTRIBUCIÓN DE LA
ETIOLOGÍA DE LA PANCREATITIS
AGUDA SEGÚN SEXO.
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
F
M
F
Leve
M
Severa
BISAP
26
37
4
3
Ranson
19
24
11
16
APACHE-II
19
31
11
9
BISAP (Bedside Index for Severity
Acute Pancreatitis) APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health
Examination-II)
FUENTE:
RECOLECCION
DE
DATOS
FEBRERO-MAYO.
GUATEMALA, GUATEMALA
FUENTE: RECOLECCION DE
DATOS FEBRERO-MAYO.
GUATEMALA, GUATEMALA
De acuerdo a gráfico #2, la litiasis biliar
es la más frecuente con 77% (54
pacientes), seguido por alcohólico con
14%
(10
pacientes),
hipertrigliceridemia 6% (4 pacientes) y
medicamentosa 3% (2 pacientes).
En gráfico #3, según la escala BISAP
con 90% como pancreatitis aguda leve
y 10% como grave o severa; a la vez
también se demuestra la escala
Ranson
con
61%
y
39%
respectivamente y por último la escala
APACHE-II con 71% PA leve y 29%
PA grave.
Así mismo, se clasificó la severidad de
la enfermedad por cada una de las
escalas: BISAP, RANSON, APACHEII. (Grafico #3)
ESCALA BISAP
En este estudio se utilizó como
estándar de oro para diferenciar entre
pancreatitis aguda leve y pancreatitis
aguda severa a la escala APACHE-II.
Utilizando como punto de corte para el
estándar de oro de ≥8, para la escala
de Ranson ≥3 y para la escala BISAP
se utilizó un punto de ≥3; para
clasificar así la gravedad de los
pacientes.
Gráfico #3. CLASIFICACIÓN DE LA
SEVERIDAD POR CADA UNA DE
LAS ESCALAS (BISAP, RANSON,
APACHE-II).
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
36
COMPARACIÓN DE LOS SISTEMAS
DE ESCALA EN PREDICCIÓN DE
SEVERIDAD DE PANCREATITIS.
resultado fue de 0.614 (95% (IC),
0.401-0.826: P=0.448). Tabla #1.
La escala APACHE-II con un puntaje
de 0.78 (95% (IC) 0.71-0.84), para la
predicción
de
severidad
de
pancreatitis según la curva COR. (6)
La curva de características operativas
para el receptor (COR) siendo la
prueba utilizada para comparar las
escalas, para esto se utilizó como
estándar de oro para la relación de las
escalas;
APACHE-II
para
correlacionarlas; utilizando como
punto de corte ≥8. Gráfico # 4
Tabla #1. CURVA COR PARA
DIFERENTES SISTEMAS DE
ESCALA EN PREDICCIÓN DE
SEVERIDAD DE PANCREATITIS.
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
COR (95% IC)
Severidad
0.814 (0.672BISAP
0.957)
0.614 (0.401Ranson
0.826)
Am J Gastroenterol
2010;105:435-441
APACHE-II
0.78 (0.71-0.84)
COR (Curva de características
operativas para el receptor), IC
(Intervalo de Confianza), BISAP
(Bedside Index for Severity Acute
Pancreatitis), APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health
Examination-II)
FUENTE:
RECOLECCION
DE
DATOS FEBRERO-MAYO.IBM SPSS
20. GUATEMALA, GUATEMALA
Gráfico #4. COMPARACIÓN DE
CURVAS COR DE BISAP CON LAS
ESCALA RANSON EN PREDICCIÓN
DE SEVERIDAD DE PA.
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
FUENTE:
RECOLECCION
DE
DATOS FEBRERO-MAYO. IBM SPSS
20. GUATEMALA, GUATEMALA
El resultado de la curva nos dio un
puntaje de 0.814 (95%, intervalo de
confianza (IC), 0.672-0.957; P=0.036)
para BISAP contrarrestada con
APACHE-II en la predicción de
severidad de pancreatitis.
Sin
embargo para la escala Ranson el
De cada una de las escalas
comparadas se calcularon los valores
de sensibilidad, especificidad y
valores predictivos. Dando los
siguientes resultados, mismos que se
resumen en las Tablas 2, 2a y 4.
37
Tabla #2. TABLA DE
CONTINGENCIA PARA BISAP y
APACHE-II.
Apache II
BISA
P
Leve
Severa
Tota
l
Leve
49
14
63
Severa
1
6
7
Total
50
20
70
FUENTE:
RECOLECCION
DE
DATOS FEBRERO-MAYO. IBM SPSS
20
En la comparación entre Ranson y
APACHE-II en la tabla #2a se
encontró: una concordancia de 34
casos con pancreatitis aguda leve y 11
casos de pancreatitis aguda severa en
ambos métodos.
Sin embargo existe una discordancia
de 16 casos con PA severa según
Ranson mientras que APACHE-II los
diagnosticó como PA leve; y 9 casos
con PA leve según Ranson
sucediendo
lo
contrario
para
APACHE-II.
Se realizó prueba del índice kappa
para verificar la concordancia de las
mismas; los cuales se resumen en la
siguiente tabla:
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
FUENTE:
RECOLECCION
DE
DATOS FEBRERO-MAYO. IBM SPSS
20
En la comparación entre BISAP y
APACHE-II en la tabla #2 se encontró:
una concordancia de 49 casos con
pancreatitis aguda leve y 6 casos de
pancreatitis aguda severa en ambos
métodos.
Sin embargo existe una discordancia
de 1 caso con PA severa según BISAP
mientras
que
APACHE-II
lo
diagnosticó como PA leve; y 14 casos
con PA leve según BISAP sucediendo
lo contrario para APACHE-II.
Tabla #3. CONCORDANCIA
VARIABLES.
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
TABLA #2a. TABLA DE
CONTINGENCIA PARA RANSON Y
APACHE-II.
Apache II
Ranson
Total
Leve
Severa
Leve
34
9
43
Severa
16
11
27
Total
50
20
70
Valor P
Índice Kappa
BISAP
0.348
Ranson
0.208
DE
Valor de referencia
0.00-0.20
Pobre
concordancia
0.21-0.40
Débil
concordancia
0.41-0.60
Aceptable
concordancia
0.61-0.80
Buena
concordancia
0.81-1.00
Excelente
concordancia
FUENTE:
RECOLECCION
DE
DATOS FEBRERO-MAYO. IBM SPSS
20
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
38
Como resultado del cuadro anterior el
índice de Kappa de 0.348 para BISAP
teniendo este como resultado una
débil concordancia entre BISAP y
APACHE-II. Por el contrario Ranson
teniendo también un índice de Kappa
de 0.208 siendo el resultado de este
con pobre concordancia entre Ranson
y APACHE-II.
FUENTE:
RECOLECCION
DE
DATOS FEBRERO-MAYO. IBM SPSS
20. GUATEMALA, GUATEMALA
Con los resultados de las tablas #2, 2a
y 4, vemos que BISAP posee la
sensibilidad más alta de 98%, pero su
valor predictivo negativo siendo alto
de 85%; demostrando que con un
puntaje ˃ 3 capta inicialmente en su
mayoría a los pacientes con
pancreatitis aguda severa; y que con
un puntaje ˂ 3 puede predecir que no
habrá gravedad en los pacientes.
Se concluye que ambas escalas
BISAP y Ranson no tienen una
concordancia contra APACHE-II que
es el estándar de oro de este estudio.
Tabla #4. SENSIBILIDAD,
ESPECIFICIDAD, VPP Y VPN DE
LAS DIFERENTES ESCALAS EN LA
PREDICCIÓN DE SEVERIDAD DE
PANCREATITIS.
HOSPITAL ROOSEVELT. 201
%
Sensibil
idad
(95%
IC)
Especific
idad
(95% IC)
VPP
(95%
IC)
En contraste con Ranson posee una
sensibilidad y especificidad bajas de
68
y
55%
respectivamente;
demostrando que con un puntaje ˃ 3
no capta inicialmente a todos los
pacientes con pancreatitis aguda
severa; y con un valor predictivo
positivo de 79% afirmando que con un
puntaje ˂ 3 no puede predecir que no
habrá gravedad en los pacientes.
VPN
(95%
IC)
Severidad
BISAP
98
30
77
Ranson
68
55
79
Am J Gastroenterol 2010;105:435-441
APACH
70
71
40
E-II
85
40
90
ROC (Curva de características
operativas para el receptor), IC
(Intervalo de Confianza), BISAP
(Bedside Index for Severity Acute
Pancreatitis), APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health
Examination-II),
VVP
(Valor
Predictivo Positivo), VPN (Valor
Predictivo Negativo)
39
Según la tabla #5, lo que se interpreta
es que de los 63 pacientes que la
escala
BISAP
clasifica
como
pancreatitis aguda leve existen 14
pacientes clasificados para la escala
APACHE-II como severa, dejando así
un 22% de pacientes (n=14) de casos
clasificados como leve que podrían
ser graves; por lo que al hacer una
relación de los 63 pacientes según el
valor predictivo positivo relacionado
con Ranson nos da un resultado que
aun posterior a realizar la escala
BISAP se realice a los pacientes
clasificados como leves la escala
Ranson todavía quedaría un 11% de
pacientes con pancreatitis aguda
severa sin detectar.
poder determinar con exactitud la
clasificación de pancreatitis aguda.
TABLA #7. PRECIOS DE LAS
ESCALAS.
HOSPITAL ROOSEVELT. 2013
Escala
Precio Q
BISAP
6.91
Ranson
36.05
APACHE-II 26.23
FUENTE:
RECOLECCION
DE
DATOS
FEBRERO-MAYO.
GUATEMALA, GUATEMALA
Se hizo una comparación de precios
según cada escala, y haciendo la
correlación
con
lo
concluido
anteriormente, podemos decir que si
se realiza a los 70 pacientes la escala
BISAP se tiene un total de Q483.7; de
los cuales 63 pacientes la escala
BISAP los clasifica como pancreatitis
aguda leve se les realiza la escala
APACHE-II con un total de Q1652.49.
Teniendo en cuenta que para poder
hacer la con exactitud la clasificación
de los pacientes habría que realizar
ambas pruebas dando un total de
Q2136.19.
Mientras que si se realiza a los
pacientes con pancreatitis aguda leve
la escala Ranson en lugar de
APACHE-II se tendría un gasto de
Q2271.15.
Teniendo en cuenta que para poder
hacer la clasificación de los pacientes
con Ranson y BISAP; no solo
dejaríamos un 19% de pacientes sin
diagnosticar correctamente; sino que
Lo que nos lleva a la conclusión según
la Tabla #6 que para corroborar y no
dejar sin clasificar a los pacientes con
pancreatitis aguda severa y poderles
dar un tratamiento ideal habría que
elaborar la escala BISAP y posterior a
esta, realizarles solo a los pacientes
diagnosticados por BISAP como
leves; la escala APACHE-II y así
40
también el costo aumentaría en un
total de Q2754.85.
Dentro de la etiología de la
pancreatitis aguda encontrado en los
pacientes, la más frecuente fue litiasis
biliar representando el 77.1% de
casos (n=54), seguida por el 14.3% de
casos (n=10) con etiología alcohólica;
5.7% (n=4) hipertrigliceridemia y por
último el 2.9% (n=2) medicamentosa.
De
acuerdo
a
lo
descrito
anteriormente, se podría reducir el
costo hospitalario y a la vez se tendría
una
clasificación
certera
de
pancreatitis aguda utilizando la escala
BISAP y APACHE-II en las primeras
24 horas del ingreso del paciente.
Siendo esto muy parecido a lo
notificado en la literatura donde litiasis
biliar y el consumo de alcohol ambos
de forma conjunta mantienen una
frecuencia del 75 al 80%. Calle, et al
reporta en una investigación realizada
en Perú en el 2011, reporta el 66.7%
de casos con etiología de litiasis biliar
y el 7% alcohólica. (1)
ANALISIS Y DISCUSIÓN
La evolución de PA, ha sido siempre
impredecible pues se reportan desde
raros casos con pocos síntomas
hasta, en el otro extremo, mortalidad
importante. (1)
De la población completa de 70
pacientes que se recolectaron en el
período de Febrero a Mayo del 2013,
realizado en los diferentes servicios
del departamento de Medicina Interna
de adultos del Hospital Roosevelt.
La mayoría de los pacientes fueron de
sexo masculino con el 57% (n=40) y el
sexo femenino con el 43% (n=30). Se
hizo la correlación por sexo y rangos
de edad en intervalos de 5 años;
demostrando que
para el sexo
masculino los casos de pancreatitis
aguda son más representativos en los
rangos de 34 a 60 años con un pico de
12.8% de los pacientes, mientras que
el sexo femenino predomina en los
rangos de 19 hasta los 70 años de
edad con un pico máximo de 5.7% de
los
pacientes
manteniéndose
constante en estos rangos.
ESACAL BISAP
La predicción temprana de la
severidad de la pancreatitis aguda
siempre ha sido una meta de los
médicos con el fin de optimizar el
tratamiento y evitar disfunción
orgánica múltiple. De hecho los
sistemas de predicción de gravedad
han
permitido
identificar
tempranamente las complicaciones de
la PA y esto ha reducido la mortalidad
asociada. (16)
Se ha constatado que la capacidad
predictiva del juicio clínico, por un
especialista experimentado, al ingreso
tiene una sensibilidad del 39%, una
especificidad del 93%, un valor
predictivo positivo (VPP) del 66% y un
valor predictivo negativo (VPN) del
41
82% lo cual es bastante orientador.
(17)
pancreatitis aguda; utilizando como
punto de corte ≥8; dando así el
diagnóstico de pancreatitis aguda
severa; y para las escalas Ranson y
BISAP se utilizó el punto de corte ≥3
para el diagnóstico de pancreatitis
aguda severa.
Esta escala utiliza los resultados del
examen físico, los signos vitales,
datos de laboratorio de rutina y los
hallazgos de imágenes para derivar en
una puntuación de cinco puntos. Se
ha propuesto que la principal ventaja
de BISAP a los sistemas de
puntuación “tradicionales” es la
simplicidad (6); en comparación con
Ranson que necesita de múltiples
exámenes especiales de laboratorio y
es necesario de 48 horas para
completarla; mientras que APACHE-II
es muy complicada la elaboración
necesitando
también
múltiples
laboratorios especiales.
Según la clasificación de severidad de
pancreatitis aguda que se realizó por
la escala BISAP reporto en términos
generales PA leve en un 90% (n=63) y
PA severa en 10% de casos (n=7);
Ranson con 61% de PA leve y 39% de
PA grave; mientras que nuestra
prueba estándar de oro reporto el 71%
de PA leve y un 29% de PA grave.
Al hacer la comparación de las
escalas BISAP y Ranson en una curva
de características operativas para el
receptor, contrastada con APACHE-II
nos da un resultado bastante
revelador para BISAP ya que este se
muestra con área bajo la curva de 0.81
en comparación con Ranson de 0.61.
Teniendo
está
una
diferencia
significativa para BISAP con una
P=0.036 en comparación de Ranson
con P=0.448 (P=0.05). Teniendo la
escala BISAP una área bajo la curva
significativa y una sensibilidad mayor
que la escala Ranson.
La escala BISAP es un sistema de
puntuación pronostica de nuevo
desarrollo, la cual se formuló para
llevar a cabo sobre todo en la
identificación
temprana
de
los
pacientes con pancreatitis aguda, que
corren mayor riesgo de mortalidad
hospitalaria.
COMPARACIÓN DE LOS SISTEMAS
DE ESCALA EN PREDICCIÓN DE
SEVERIDAD DE PANCREATITIS.
En este estudio se realizó la
comparación entre la nueva escala
BISAP y dos sistemas (Ranson y
APACHE-II); para el cual se tomó
como prueba de estándar de oro la
escala
APACHE-II
para
la
comparación y base del diagnóstico
de severidad de los pacientes con
Al realizar las tablas de contingencia
podemos asegurar según la tabla #22a-4 que entre BISAP y APACHE-II el
70% son 49 verdaderos positivos
entre ambas escalas siendo estos
pancreatitis aguda leve de 70
pacientes y un contraste de que el
42
8.6% son 6 verdaderos negativos
siendo estos pancreatitis aguda
severa de 70 pacientes; con una
sensibilidad de 98% por lo que se
concluye que la escala BISAP con un
puntaje ˃3 logra identificar desde el
inicio a la mayoría de los pacientes
con PA severa, teniendo a la vez un
VPN de 85% que puede predecir que
con un puntaje ˂ 3 no habrá gravedad
en los pacientes.
contraste con lo anterior la escala
Ranson requiere de 48 horas para su
completa evaluación.
Según la tabla #5, se interpreta que de
63 pacientes según BISAP como
pancreatitis aguda leve existen 14
pacientes clasificados por la escala
APACHE-II como severa, dejando un
22% de pacientes de casos
clasificados como leve que podrían
ser graves y complicarse; por lo que se
hizo una relación con los pacientes
con PA leve y el valor predictivo
positivo de BISAP relacionado con
Ranson lo que nos indica que aunque
posterior a realizar la escala BISAP se
realice a los pacientes clasificados
como leves la escala Ranson todavía
queda un 11% de pacientes con
pancreatitis aguda severa sin detectar.
Contrastado con la escala Ranson y
APACHE-II encontrando que el 48.6%
son 34 verdaderos positivos entre
ambas
escalas
siendo
estos
pancreatitis aguda leve de 70
pacientes y un contraste de que el
15.7% son 11 verdaderos negativos
siendo estos pancreatitis aguda
severa de 70 pacientes; con una
sensibilidad y especificidad bajas de
68
y
55%
respectivamente;
concluyendo así que con un puntaje ˃
3 no capta inicialmente a todos los
pacientes con pancreatitis aguda
severa;
con un valor predictivo
positivo de 79% que nos indica que
con un puntaje ˂ 3 no puede que no
habrá gravedad en los pacientes.
Lo que nos lleva a la conclusión que
para poder corroborar y no dejar sin
clasificar a los pacientes con
pancreatitis aguda severa y poderles
dar un tratamiento ideal habría que
elaborar la escala BISAP y posterior a
esta, realizarles a los mismos
pacientes la escala APACHE-II y así
poder determinar con exactitud la
clasificación de pancreatitis aguda.
En este estudio se concluye que la
escala BISAP tiene una alta
especificidad; también un alto valor
predictivo negativo similar al de
APACHE-II, y es igualmente aplicable
dentro de las primeras 24 horas, sin
embargo se considera desventaja la
existencia de al menos 12 variables;
mientras que BISAP solo exige de 5
variables para completarla. En
En la tabla #7 se hace la comparación
de precios de cada una de las escalas
lo que según la conclusión anterior
demuestra que tendría que utilizarse
dos escalas BISAP y APACHE-II
resultaría
beneficioso
pudiendo
reducir el costo hospitalario y a la vez
se tendría una clasificación certera de
43
pancreatitis aguda utilizando la escala
BISAP y APACHE-II en las primeras
24 horas del ingreso del paciente.
3-. DR. ROSAS FLORES MIGUEL
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escalas y factores pronóstico en
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Siendo la pancreatitis aguda un
diagnóstico frecuente en nuestro
entorno hospitalario, se justifica la
necesidad de estudiar y poder aplicar
una herramienta que permita predecir
el curso de la enfermedad de forma
temprana; más aún si está permite
racionalizar los recursos hospitalarios
especialmente en un ambiente con
limitaciones
como
el
Hospital
Roosevelt; confirmando así que la
nueva escala BISAP es una
herramienta útil que puede predecir de
forma temprana la severidad de
pancreatitis; clasificando a los
pacientes entre pancreatitis aguda
leve o severa, utilizando componentes
clínicamente relevantes y fáciles de
obtener.
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