paciente policonsultante y su familia en los centros de salud de

Diplomado en Salud Pública
y Salud Familiar 2004
PROYECTO DE INTERVENCIÓN SOCIAL
PACIENTE POLICONSULTANTE Y SU FAMILIA EN
LOS CENTROS DE SALUD DE PANQUEHUE
Y SAN ESTEBAN
Autores:
Julio Atencio T.
Juan Espinoza P.
Rodrigo González Z
Miguel Vera S.
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Módulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria
Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar
INTRODUCCION
La Policonsulta, científicamente denominada Somatización se considera como
uno de los más frecuentes y problemáticos fenómenos que ocurren al equipo de salud
en el ámbito de atención primaria. Es un término genérico que incluye un amplio rango
de fenómenos clínicos, una variedad de procesos que conducen al paciente a buscar
ayuda médica por síntomas y malestares del cuerpo, los cuales a veces, aun cuando
no existe evidencia médica de los mismos, el paciente erróneamente lo atribuye a una
enfermedad orgánica (Bass 1990) (1).
La somatización (síntomas corporales sin causa orgánica documentada) es
frecuente en la práctica médica general, presentando síntomas físicos múltiples que
llegan a generar discapacidad a los pacientes y sobrecarga de los servicios de salud.
El manual diagnóstico y estadístico de la asociación siquiátrica americana (DSM-IV) ha
definido somatización como un patrón crónico de conducta de enfermedades, con un
estilo de vida caracterizado por numerosas consultas médicas y dificultades sociales
secundarias. (2)
La somatización es una enfermedad crónica y grave caracterizada por la
presencia de muchos síntomas físicos, en particular con una combinación de dolor, y
de síntomas de las esferas gastrointestinales, sexual y neurológico. Las causas de la
somatización son desconocidas, a menudo se presenta como característica familiar.
La gente con estos trastornos (personalidad narcisista) y una exagerada dependencia
de los demás (personalidad dependiente)(3).
Encontrando que estos pacientes utilizan cupos destinados a morbilidad en
nuestro centro de atención, presentando normalmente síntomas orgánicos sin causa
aparente,
síntomas múltiples,
recurrentes e inexplicables,
este tipo de pacientes
provocan una carga mayor en el sistema a través de la policonsulta,
exceso de
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exámenes de laboratorio, otros procedimientos diagnósticos y derivaciones repetidas,
lo que lleva a elevar nuestra lista de espera con interconsultas y copar las horas de
atención de profesionales, tomas de exámenes y lo que significa un mayor gasto de la
costo efectividad de las acciones que realizan los centros de salud a sus usuarios.
La problemática de los poli consultantes nunca la hemos intervenido, tampoco
conocemos experiencias al respecto, por lo que nos preguntamos si esta conducta poli
consultante se desarrolla debido a que el actual sistema de salud no satisface las
necesidades de nuestros usuarios, o debido a que es parte de nuestra propia cultura e
inseguridad, que nos lleva a consultar con diferentes profesionales respecto a múltiples
y difusos síntomas o finalmente dependerá de su funcionalidad familiar real y apoyo
social. Kleinman postula que “la percepción subjetiva de la enfermedad es resultado de
factores psicológicos, psicosociales, sociológicos y culturales independientes
de la
base genética, fisiología o biología de la enfermedad” y que “como parte de los
sistemas de significados y normas sociales el “sentirse enfermos” esta fuertemente
influido por la cultura”. Así hemos decidido intervenir a estos pacientes, junto a sus
familias, para poder lograr una consientización y apoyar un cambio de conducta de
estos poli consultantes.
PROBLEMA
La existencia de poli consultantes en Centro de Salud de Panquehue
y
de San
Esteban., provoca un gran desgaste en los equipos de salud de ambos
establecimientos, dado que estos pacientes consultan varias veces y son derivados
entre profesionales para así de alguna forma detectar y solucionar sus problemas, este
deambular de los pacientes poli consultantes, también provoca un mayor gasto de
insumos y recursos, esto fomentado por los diferentes diagnósticos y estrategias que se
suelen utilizar en este tipo de pacientes. Los poli consultantes al realizar varias visitas e
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los centros de salud provocan una congestión, y con ello se produce un menor número
de horas de morbilidad que probablemente se podrían utilizar en pacientes que
realmente posean una patología que necesite desarrollar acciones destinas a recuperar
la salud. Si observamos el contexto de estos poli consultantes, nos surgen
interrogantes, relacionadas con sus redes de apoyo y sus familias, las cuales podrían
estar disfuncionales, siendo esto una postura por parte del equipo más que una realidad
evaluada, nuestros poli consultantes son además de un bajo grado de escolaridad y
diferencias culturales, lo que complica aun más el acto de atenderlos, estos pacientes
poseen una baja autoestima y una muy marcada auto percepción de su condición de
enfermedad grave, lo que los hace altamente susceptibles a los malos diagnósticos y
malos tratos por parte del equipo, con esto no queremos insinuar que son afectados por
el mal trato, si no mas bien, la percepción que estos pacientes tienen del trato que se
les entrega, argumentando que no se les entiende y que no somos capaces de detectar
su verdadero problema.
PROGRAMA
a) Morbilidad adulto
b) Programa Cardiovascular.
c) Programa de la mujer.
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ANALISIS DE PROGRAMAS Y UNIDAD OPERATIVA SELECCIONADA
PROGRAMAS
A continuación se analizaran fortalezas y debilidades de los programas que participaran
en la intervención social a los pacientes poli consultantes.
a) Morbilidad adulto.
Este programa posee fortalezas relacionadas con:
-
Disponibilidad de horas en morbilidad general
-
Disponibilidad de recursos humanos pata la atención de morbilidad
adulto.
-
Posee un buen registro estadístico.
Debilidades:
-
Alto índice de consultas.
-
Desgaste del equipo.
-
Mayor gasto de insumos, sobre todo medicamentos.
-
Existe presión por lograr metas sanitarias impuestas por Servicio de
Salud.
b) Programa Cardiovascular.
Este programa posee fortalezas relacionadas con:
-
Pacientes identificados y cautivos.
-
Un equipo especifico y capacitado para este programa.
-
Programación de los controles crónicos de los pacientes.
Debilidades:
-
Pacientes somatizan síntomas sobre la base de su coomorbilidad.
-
Paternalismo por parte del equipo.
-
Presión por logro de metas sanitarias.
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c) Programa de la mujer.
Este programa posee fortalezas relacionadas con:
-
Pacientes identificadas y cautivas.
-
Buena relación paciente – profesional, relación de confianza.
-
Equipo motivado.
Debilidades:
-
Baja disponibilidad de horas
-
Dificultad para realizar visitas domiciliarias, por disponibilidad de horas
recurso humano.
-
Presión por logro de metas sanitarias.
UNIDAD OPERATIVA:
•
Médico
2
Matrón
1
Psicólogo
1
Asistente Social
1
Enfermera
1
Conductor
1
Administrativo
1
Fortalezas de la unidad operativa:
-
Existe entusiasmo, disponibilidad y entrega de los miembros del
equipo para intervenir a los poli consultantes y sus familias
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•
Debilidades de la unidad operativa:
-
Principalmente la falta de disponibilidad de horas para realizar las
actividades del programa de intervención.
La principal debilidad es que aunque tenemos un equipo motivado y entusiasmado, no
tenemos una disponibilidad horaria, para el trabajo en esta intervención social, nuestra
propuesta para solucionar esto, seria agendar las reuniones del equipo y las visitas
domiciliarias, por lo que el resto del equipo de salud, asuma las tareas asistenciales
programadas con anterioridad y las por agendar, para que así las unidades operativas
tengan la disponibilidad de tiempo necesaria y exclusivo para este programa de
intervención. Además el programar visitas domiciliarias significa estar de acuerdo con el
usuario y su familia, tomando en cuanta la variabilidad y características propias de estos
pacientes, para así lograr un adecuado abordaje y asegurar la efectividad de las visitas
domiciliarias y no mal utilizar el recurso tiempo del equipo.
PROPUESTA
Sensibilizar al usuario poli consultante y su familia, en la conducta y percepción
subjetiva de la enfermedad y posible somatización de esta, para compartir la
responsabilidad de acción, tanto del equipo como del usuario poli consultante y su
intervención de la familiar.
OBJETIVO DE INTERVENCION
Sensibilizar al usuario Poli consultante y su familia en la conducta de la Poli consulta.
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ESTRATEGIA
Realizar acciones principalmente educativas, respecto a la conducta poli consultante y
promover la participación familiar en la toma de decisiones relacionadas con la salud,
de acuerdo a la vulnerabilidad de cada poli consultante.
OBJETIVOS, ACTIVIDADES, ACCIONES, ACTORES Y RESPONSABILIDADES DEL
PROGRAMA.
1. Diagnosticar la funcionalidad de la familia del poli consultante.
•
Actividad:
Determinación del grado de funcionalidad familiar del poli
consultante.
•
Acción:
Aplicación Familiograma, Apgar familiar y FACE 3.
•
Actores:
Equipo de Salud.
•
Responsabilidad:
Coordinador de sector.
2. Educar al equipo de salud en relación con el poli consultante.
•
Actividad:
Realización de talleres con relación al manejo del poli consultante..
•
Acción:
Talleres con relación al manejo del poli consultante y su familia.
•
Actores:
Equipo de Salud.
•
Responsabilidad:
Coordinador de sector
3. Concientizar a la familia del poli consultante en relación con su conducta.
•
Actividad:
Visita Domiciliaria.
•
Acción:
Consejeria familiar y educación de la conducta poli consultante.
•
Actores:
Equipo de Salud.
•
Responsabilidad:
Consejero capacitado.
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4. Fortalecer el apoyo familiar, hacia el poli consultante.
•
Actividad:
Visita Domiciliaria.
•
Acción:
Consejeria familiar, participación de la familia en la toma de
decisiones relacionada con la salud del poli consultante y su familia.
•
Actores:
•
Responsabilidad:
Equipo de Salud.
Consejero capacitado.
METODOLOGIA
Se individualizara a cada poli consultante, tomando como poli consulta, a los usuarios
que presenten un número mayor a siete consultas por semestre estudiado. Esto se
recopilara del registro diario y ficha clínica, más una base de datos para facilitar la
identificación y análisis de los datos, esta base de datos consta de una planilla Excel,
que posee como variables las siguientes:
-
Ficha Clínica.
-
Cedula nacional de identidad (CI).
-
Nombre completo del usuario.
-
Edad.
-
Sexo.
-
Numero de atenciones.
-
Diagnósticos de las consultas.
-
Dirección y teléfono.
Estas variables se podrán trabaja sobre la base de filtros que posee el programa Excel.
Además se utilizara información entregada por servicio de Urgencia de Hospital de
referencia de los Centros de Salud que son objeto de esta intervención. Luego se
procederá a la determinación del poli consultante y su familia, el número a intervenir
será una muestra o el universo de poli consultantes, esto dependerá del numero de poli
consultantes que se determine, pero como línea de base, si el numero de poli
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consultantes es menor a 25 se intervendrá el universo y si es mayor se determinara una
muestra estadísticamente significativa, como esta intervención se realizara en ambos
Centros de Salud, se compararan los resultados con los resultados del otro Centro de
Salud.
CALENDARIZACION
•
Etapa Planificación
Actividad
Dar a conocer programa de
intervención.
Conformación de unidad operativa.
Determinación del número de poli
consultantes, de los CES.
Individualización del poli consultante.
•
Mes 1 Mes 2 Mes 3
Mes 4
Mes 5
Mes 6
Mes 4
Mes 5
Mes 6
X
X
X
X
X
X
X
Mes 1
Mes 2
Mes 3
X
X
Etapa de Ejecución
Actividad
Determinación del grado de
funcionalidad de la familia del poli
consultante.
Realización de talleres con relación
al manejo del poli consultante dirigido
a equipo de salud.
Visitas Domiciliarias (para el logro de
objetivos 3 y 4 del programa de
intervención).
Evaluación
X
X
X
X
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CONCLUSION
Al finalizar la formulación de este proyecto de intervención social, nos hemos dado
cuanta que nunca, en el ámbito local se han desarrollado estrategias o programas para
intervenir a los usuarios poli consultantes, mas bien solo hemos dedicado nuestro
tiempo y recursos a otorgar una atención biomédica, una y otra vez, y generalmente
quejándonos de ellos, es así como creemos firmemente que al aplicar este proyecto,
lograremos realmente conocer la causalidad
o factorialidad de esta condición de
nuestros usuarios, conocer su realidad y funcionalidad familiar, su entorno y red social
de apoyo, para con ello llegar a propiciar un cambio de conducta. Esto también se
aplica al equipo de salud, dado que al dar a conocer esto se podrá modificar la mirada
que hemos mantenido a lo largo del tiempo hacia estos pacientes. Este intervención y
manejo de los pacientes poli consultantes será un excelente campo para equipos de
trabajo interdisciplinarios, que pueden diseñar otras intervenciones efectivas y
aproximaciones preventivas a estos pacientes.
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BIBLIOGRAFIA
1. Di Silvestre C. Somatización y percepción subjetiva de la enfermedad. Cinta de
maebio Nº 4. Santiago de Chile, Diciembre 1998.
2. American Psychiatric association. Diagnostic and statiscal manual of mental
disorders
DSM – IV. Washington DC, American psychiatric, 1994.
3. Merck, trastornos mentales, capitulo 82; trastornos somatoformes
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