las fobias sociales

LAS FOBIAS SOCIALES
Lic. Mariana Harfuch
Email: [email protected]
Dentro de las personas que sufren Trastornos de ansiedad, la “Fobia
Social” es uno de los cuadros más frecuentes, así como peligroso: por estar
casi siempre (en un 80%) acompañado de otro cuadro; como Alcoholismo –
Drogadicción – Depresión – Agorafobias, y otros. Por ejemplo: Es frecuente
que muchas personas opten por beber alcohol para enfrentar algún temor.
Esto se ve con gran frecuencia entre los adolescentes.
Ahora, recordemos: ¿”Qué significa “padecer un Trastorno de Ansiedad”?
Las personas que padecen Trastornos de Ansiedad, presentan una respuesta
de angustia exagerada ante situaciones o estímulos que para otras personas
serían totalmente “normales”, llevándolos a evitar el objeto o situación
temida o a desarrollar un “ataque de pánico” en dicha exposición.
P.Ej: en las “Fobias Sociales”, muy probablemente esta persona no acuda a
reuniones por sentir que en el entorno hay una gran atención depositada
sobre su persona (pudiendo ser real o no), la cual incluye sin duda todo un
juzgamiento negativo sobre su actuar. Debido a esto, va a sufrir un miedo
intenso (ansiedad y angustia) que no tienen relación directa con la situación
vivida (con lo que piensan realmente de él en esa reunión); desarrollando
así, un “Ataque de pánico”...
Ataque de Pánico: “Es la aparición temporal y aislada de miedo intenso, que
puede durar unos pocos minutos (de gran intensidad), y es acompañada por
una serie de síntomas físicos y emocionales…
Los Síntomas:
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Palpitaciones,
Taquicardia,
Sudoración,
Temblores o sacudidas,
Sensación de ahogo o falta de aliento,
Opresión torácica,
Nauseas,
Mareo, inestabilidad, desmayo,
Escalofríos, sofocaciones,
• Miedo a perder el control - Miedo a morir o Miedo a volverse loco…
En la Fobia Social, y en todos los Trastornos de Ansiedad en general,
estos tres últimos son los temores subyacentes de toda manifestación
patológica de ansiedad. Inconscientemente la persona padece un fuerte
temor a morir, volverse loco o perder el control de alguna manera (muchas
veces esto tiene su origen en determinados acontecimientos traumáticos
que la persona haya vivido, en general, de carácter súbito, y que lo haya
impactado emocionalmente.
Este miedo surge repentinamente y desorganiza la⎫ personalidad.
Altera severamente su calidad de vida: (Social, laboral,⎫ familiar y vincular
en general);
Provoca alteraciones y perjuicios en las capacidades⎫ propias del individuo.
Teniendo la base necesaria para saber, a qué nos referimos cuando
decimos que alguien padece de Trastornos de Ansiedad, vamos a especificar
el cuadro de “Fobia Social”, que es al que nos referiremos en esta ocasión.
En la “Fobia Social” la persona siente un miedo intenso a someterse a
situaciones públicas, donde reciba algún tipo de evaluación (o él sienta que
la recibe), o juzgamiento, por resultarle muy embarazoso... esto ocurre
porque también piensa que esa situación lo llevaría indudablemente a
sentirse humillado y desvalorizado por los otros.
Como se puede notar, la persona teme la “mirada crítica” del otro.
Debido a estos pensamientos, su ansiedad aumenta de forma tan
significativa, por lo que llega a desarrollar el “Ataque de Pánico” que
describíamos anteriormente (con toda o alguna de las manifestaciones
físicas que lo acompañan, y con una duración y número de episodios,
variables según cada sujeto).
Los temores más frecuente son:
Temor a hablar en público;ϖ
Exámenes orales;ϖ
Relacionarse con extraños;ϖ
Iniciar relaciones afectivas;ϖ
Comer/Beber en público;ϖ
Trabajar cuando lo observan;ϖ
Ir a reuniones sociales;ϖ
Interactuar en un grupo; etc.ϖ
Todas estas situaciones estarían reflejando un denominador común, dado
por:
*“Miedo a hacer el ridículo o sentirse avergonzado”;
*“Miedo a ser evaluado por las otras personas”; y
*“Miedo a ser el centro de atención”.
Finalmente el miedo es al rechazo, a la crítica (si analizamos la situación,
las personas con fobia social, proyectan en los demás una supuesta crítica
negativa o rechazo, que en realidad ellos tienen con ellos mismos antes de
exponerse a cualquier situación.
Son ellos lo que no se aceptan en primera instancia. Luego habrá que
evaluar en cada historia particular de vida cuáles han sido los
acontecimientos o factores que lo llevaron a esa falta de confianza consigo
mismo). Veremos mas adelante el Tratamiento.
Es importante considerar que si bien es una Patología altamente
inhabilitante por el deterioro que provoca en las relaciones personaleslaborales-sociales, etc., y por el grado de aislamiento que se llega a sufrir;
también tenemos que decir que es posible que la persona logre una buena
recuperación mediando un Diagnóstico y Tratamiento adecuados.
El Tratamiento tendrá distintas características (según cada caso
particular), pero con un objetivo en común: que es lograr que la persona
pueda integrarse en un “Grupo Terapéutico” para superar este miedo a la
integración grupal... con el beneficio secundario de saber que también hay
muchos otros que sufren (en silencio) lo mismo que él, e identificarse y
enriquecerse con las experiencias de los demás (siendo una de las
finalidades de las Terapias y dinámicas Grupales).
Considero que en algunos casos ha de ser necesario también un
abordaje en sesiones individuales para poder profundizar en los orígenes de
esa fobia en particular (esto será diferente en cada historia, y en las
vivencias que cada individuo haya tenido del mundo a lo largo de su vida).
De todos modos la inclusión a un “Grupo Terapéutico” será una de las
herramientas más valiosas a trabajar. Como en todo grupo, se producen
“identificaciones” con las historias y relatos de las otras personas y ese será
un factor riquísimo para poder ayudar a cada uno de los pacientes a
desmitificar que “eso solo le ocurre a ellos…”, así cada cual podrá utilizar
herramientas que facilitaran las demás personas de cómo cada uno va
superando las situaciones temidas de exposición…
Finalmente, en algunos casos (a evaluar) se complementará con
medicación específica, donde se trabajará conjuntamente con el Médico
Psiquiatra en el abordaje de la patología. En este punto en especial,
considero que todo aquel paciente que pueda llegar hasta la consulta y
cuente con una “Red de Contención” (familia, amigos, pareja, etc.) que lo
ayude en el inicio de su tratamiento, optaría por utilizar la medicación como
un recurso de uso solo si es inevitable al caso. De este modo el paciente
aprenderá a confiar es “sus recursos” y no en la medicación como el
elemento necesario para que el pueda ponerse en acción…
Por otra parte voy a enumerar algunos de los puntos más importantes a
trabajar dentro del Tratamiento con pacientes con fobia social…
Aquí nuevamente hay algunas pautas y ejercicios para considerar, que
podremos aplicar tanto en los pacientes que padecen este cuadro, como
cualquier otro trastorno de ansiedad, dado que lo que finalmente estaremos
“ejercitando” y ayudando a controlar en la persona será la manifestación
común a todos los Cuadros de ansiedad, que es el “Ataque de Pánico”.
Antes vale aclarar que hace varios años atrás, cuando esta patología aún
no estaba tan diagnosticada por los médicos, y debido a la amplia
sintomatología física que posee, muchos pacientes temían estar padeciendo
Ataques Cardíacos, o cualquier otra enfermedad orgánica más severa.
Incluso, era muy frecuente que en lugar de realizar la consulta con el
Psicólogo o Médico Psiquiatra, las visitas eran a la consulta de Cardiólogos,
Gastroenterólogos o Médicos del aparato digestivo, Dermatólogos, etc.
Con el pasar de los años, y también los cambios en la calidad de vida,
han hecho que, lamentablemente, sea una de las patologías a nivel mundial
de mayor incidencia social. Pero algo positivo a remarcar, es que se suele
tratar de cuadros con buen pronóstico en los tratamientos (excepto en
cuadros donde se dan comorbilidad entre un T.O.C. (Trastorno Obsesivo
Compulsivo), y un Cuadro Depresivo, siendo los más complicados para
tratar).
Centrándonos nuevamente en las Fobias Sociales, mencionaré a
continuación algunos puntos a tener en cuenta, en los pacientes con dicha
patología.
“Psicoterapia Cognitiva de los A.P. (Ataques de Pánico)”
RASGOS DE PERSONALIDAD previos al ataque de pánico:
Según frecuencia se pueden ordenar de la siguiente forma...
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ansiedad
Dependencia
Temores
Tendencia a somatizar
Preocupaciones hipocondríacas
Autoexigente, perfeccionista y crítico.
UN TIPO DE TRATAMIENTO:
Aspectoϖ Farmacológico:
Ayuda a la remisión sintomática y a disminuir o desaparecer los AP (Ataques
de Pánico), en los casos donde se requiera medicación y Acompañar con
Psicoterapia.
Aspectoϖ Psicoterapéutico:
Una Orientación Cognitiva-Conductual, suele ayudar mucho en el abordaje
de los Ataques de Pánico o Crisis de Angustia. Permite afrontar las Crisis de
Pánico actuales, y prever recaídas.
Trabajo que incluye:
*Técnicas Psico-educacionales,
*Técnicas de Regulación de la hiperventilación (Técnicas de Respiración y
Relajación);
*Técnicas Conductuales y Cognitivas.
Es importante complementar todos estos aspectos, para enseñar al paciente
a generar recursos propios, para afrontar cada vez más positivamente, las
posibles crisis, también en ausencia del Psicoterapeuta (en su vida
cotidiana).
Abordaje Terapéutico Cognitivo-Conductual:ϖ
De mayor alcance que permita profundizar en cada paciente:
*La construcción de su historia (personal y única),
*Los esquemas o patrones de significado que guían su conducta (Clave en
Fobias), y que apunte a provocar cambios en sus sistemas de
funcionamiento personal que le permitan acceder a una vida de menor
sufrimiento y mayor bienestar.
“Tratamiento orientado a la Fobia Social”
Para que se genere un Trastorno de ansiedad, tiene que ocurrir dos cosas:
1. Que la persona evalúe como peligrosa una situación que no lo es;
2. Que sienta que no posee recursos para poder enfrentarla cuando, en
realidad, cuenta con ellos.
Recordemos las “Situaciones más temidas”:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hablar en público,
Interactuar en pequeños grupos,
Fiestas o encuentros sociales,
Hablar con personas de autoridad,
Ir a orinar a un baño publico,
Comer o beber en lugares públicos,
Situaciones de examen (más oral),
Pensamientos Frecuentes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
“Voy a actuar como un tonto”,
“Voy a balbucear o decir tonterías”,
“Soy un aburrido”,
“Lo que tengo que decir no le va a interesar a nadie”,
“Soy poco interesante o atractivo”,
“Todos van a notar que estoy nervioso y se van a burlar de mi”,
Preocupación:
1. Acerca de su desempeño,
2. Por la posibilidad de que los demás detecten su sintomatología,
Los Síntomas más frecuentes son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Palpitaciones,
Temblor,
Sudoración,
Molestias gastrointestinales,
Tensión muscular,
Rubor facial, etc.
Disfunción de la atención:
1. Hipervigilancia corporal,
2. Auto-observación, preocupación constante acerca de su imagen y lo que
pueda generar en el otro,
Las personas patológicamente ansiosas se perciben a si mismas sin
control (de ahí que el máximo temor es a perder el control de si mismos,
pudiendo incluso llegar a la locura o la muerte)… Son temores no casi
siempre inconscientes.
Señales de Amenaza Social:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nivel de luz,
Que los otros estén sentados,
Si se va a bailar,
Si va a haber chicas/os, lindas/os o guapos/as,
Que temas se van a tratar,
Edad de las personas que asisten al evento,
Duración del evento, etc.
Creencias Subyacentes:
1. Las situaciones sociales son peligrosas...
2. Toda cuestión relacionada con lo social debe salir perfecta...
3. Carece de condiciones…
Predicciones:
1.
2.
3.
4.
Vergüenza,
Humillación,
Rechazo,
No ser considerado o tenido en cuenta,
UN TIPO DE TRATAMIENTO:
1ra Etapa Individual:
“Terapeuta como representante del contexto social.
Rol de observador-participante”...
1. Atención a los propios sentimientos para generar hipótesis terapéuticas
en la interacción;
2. Evitar perpetuar el ciclo interpersonal disfuncional y confirmar su
esquema;
3. Trabajar en el “Aquí y ahora”, propiciando un aprendizaje basado en la
experiencia concreta antes que en un ejercicio intelectual abstracto;
Pautas centrales del “Tratamiento Individual”
1. Psico-educación,
2. Reentrenamiento respiratorio (Ejercicios de Respiración y Relajación),
3. Refocalización de la atención,
4. Reestructuración cognitiva,
5. Tareas conductuales a realizar como “deber” (compromiso con su
tratamiento fura de la sesión),
6. Tareas cognitivas a realizar como “deber” (Idem).
Trabajar con Restructuración Cognitiva:
1. Técnicas de Psico-educación,
2. Ayudar con los Niveles de ansiedad,
3. Fundamental la “Ansiedad anticipatorio”(A.A.)… Ansiedad que se anticipa
a la ansiedad por “saber (suponer) lo que va a suceder,
4. Ayudar a discriminar y diferenciar sentimientos de pensamientos,
5. Auto-Informes (que es importante que los realice, para ir viendo la
evolución),
Lista de distorsiones Cognitivas:
1. Pensamiento extremista (todo/nada)… ayudarlo a crear “grises”,
2. Sobre-generalización (por una situación determinada, se engloba toda la
escena),
3. Descalificación de lo positivo (minimiza las cosas positivas),
4. Leer la mente (“adivinación de lo que el otro piensa, o lo que sucederá”),
5. Predecir los hechos,
6. Razonamiento emocional,
Pautas centrales del “Tratamiento Grupal”
Técnicas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dramatización,
Situaciones típicas de la vida,
Inversión de roles,
Técnicas del doble,
Soliloquio,
Espalda contra espalda,
Construcción de imágenes, etc.
Cualquier propuesta debe contemplar una aproximación gradual y
progresiva que nos permita ir trabajando las estructuras disfuncionales en
juego.
Crear situaciones realistas para que el paciente las pueda enfrentar.
Cuestiones a tener en cuenta antes de llevar a cabo una dramatización:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Seleccionar la situación,
Armar el contexto,
Tener en cuenta que otros pacientes van a participar,
Rol que va a jugar el Auxiliar-Profesional,
Que disparadores de la ansiedad voy a utilizar,
Factor sorpresa.
Previa a la exposición:
1. Generar la “película” en la cabeza,
2. Objetivo de la dramatización,
3. Identificar las distorciones cognitivas que se van a trabajar.
Durante la exposición:
1. Interrumpir para identificar el proceso disfuncional que entorpece la
actuación del paciente,
2. Se continúa o vuelve a representar la situación.
Esta fue una aproximación a esta patología tan frecuente en nuestros
tiempos y en muchas culturas diferentes… Pero no debemos olvidar que…
“Si tiene miedo, actúe... el único modo de empezar a luchar contra el miedo,
es la acción”.
http://www.psicologia-online.com/articulos/2005/fobia_social.shtml