Hematología

Desgloses
Hematología
T1
Introducción:
fisiología del eritrocito.
Anemia: concepto
y evaluación
4) Toxicidad farmacológica.
5) Hemorragia digestiva crónica.
Respuesta correcta: 5
P064
P085
MIR 2010-2011
Paciente con los siguientes parámetros en
sangre periférica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos
11.000/Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1%
eosinófilos y 1% basófilos. Normoblastos 5%.
Plaquetas 300.000/Ul. Morfología de serie
roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo reborde costal. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, le sugieren estos
datos?
1) Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritroleucemia).
2) Trombocitemia esencial.
3) Mielofibrosis primaria.
4) Leucemia linfoblástica aguda.
5) Leucemia mielomonocítica crónica.
Respuesta correcta: 3
P129
MIR 2004-2005
Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC +
Efavirenz, desde hace 14 meses. La última
determinación de linfocitos CD4 y carga viral
era de 350/mm3 y < 200 copias/ml, respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se
constata una anemia microcítica (hemoglobina 7,8 g/dl,VCH 68 fl). El diagnóstico más
probable es:
1) Crisis aplástica por parvovirus B.
2) Leishmaniasis diseminada.
3) Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare.
MIR 2003-2004
Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la
médula ósea:
1)
2)
3)
4)
5)
Anemia de la enfermedad de Biermer.
Infestación por Diphylobotrium latum.
Anemia del hipotiroidismo.
Anemia postgastrectomía.
Anemia asociada a la toma de metotrexato o
de trimetropim.
Respuesta correcta: 3
P071
MIR 2002-2003
evolución de astenia y aparición de hematomas en extremidades. En el hemograma se
objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L;
4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl;
6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfológico no se objetivan formas blásticas. Se realiza biopsia de médula ósea que se informa
como acelular con predominio de adipocitos.
¿Cuál considera que sería el diagnóstico más
probable y el tratamiento más conveniente?
1) Toxicidad medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina.
2) Síndrome mielodísplásico y transfusiones periódicas.
3) Anemia hemolítica autoinmune y corticoides.
4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas
de vitamina B12.
5) Aplasia medular severa y trasplante de progenitores hematopoyéticos de un hermano
histocompatible.
Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones
eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
Respuesta correcta: 5
P107
1)
2)
3)
4)
5)
Asplenia.
Mielofibrosis.
Leucemia linfática crónica.
Déficit de G6PD.
Intoxicación por plomo.
Respuesta correcta: 1
T2
P109
Aplasia
de médula ósea
MIR 2008-2009
Mujer de 32 años de edad con antecedentes
en su juventud de bulimia en tratamiento
con antidepresivos y lamotrigina. Acude a
Urgencias por cuadro de unas semanas de
MIR 2007-2008
Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO
es correcta en relación con la aplasia medular:
1)
2)
3)
4)
5)
Cursa con pancitopenia.
Se trata con trasplante de médula ósea.
Puede responder al suero antitimocítico (ATG).
Cursa con eritroblastos en sangre periférica.
Los reticulocitos están descendidos.
Respuesta correcta: 4
P066
MIR 2002-2003
Interprete el siguiente hemograma, que pertenece a un niño de 6 años que llega al hospital
con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/dl, leucocitos
2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%,
monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l:
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Desgloses
153
Hematología
1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente
vírica.
2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para
la edad de este niño.
3) Tiene una anemia.
4) Tiene una neutropenia.
5) Este hemograma es normal, independientemente de la edad.
Respuesta correcta: 4
T4
Anemia
ferropénica
P093
MIR 2011-2012
Mujer de 35 años sana que consulta por astenia. En el hemograma presenta anemia microcítica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dl,
volumen corpuscular medio de 68 fL, hemoglobina corpuscular media de 24 pg) con una
amplitud de distribución eritrocitaria elevada
(ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0,3%,
30.000/L absolutos), contenido de hemoglobina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y
discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL).
Con los datos del hemograma, ¿cuál sería su
sospecha diagnóstica aún sin tener la bioquímica de la paciente?
1) Rasgo talasémico.
2) Anemia central arregenerativa por déficit de
ácido fólico.
3) Anemia periférica, regenerativa, hemolítica.
4) Anemia periférica, regenerativa, por hemorragia activa aguda.
5) Anemia central, arregenerativa por déficit de
hierro.
Respuesta correcta: 5
P114
MIR 2008-2009
Acude a su consulta un hombre de 67 años que
refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una
pérdida de peso de 6 kg en el mismo plazo. No
refiere fiebre, cambios en el hábito deposicional
ni síndrome miccional. En la exploración física
únicamente destacan: soplo sistólico panfocal
II/VI y hepatomegalia no dolorosa a través de
dedo en línea medioclavicular. Aporta la siguiente analítica: hemograma: hemoglobina:
7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucocitos: 8.800/μl; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; monolitos 12%, eosinófilos 3%), plaquetas: 550.000/
154
Desgloses
μl. Bioquímica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa:
112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100
mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L;
LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia:
21 μg/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 μg/dl. La
actitud más adecuada sería:
1) Transfundir 2 concentrados de hematíes.
Posteriormente iniciar tratamiento con hierro oral durante 6 meses.
2) Transfundir 2 concentrados de hematíes. Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia y mantener
hasta 6 meses tras corregir la anemia.
4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo la ferroterapia 10 días antes de
la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia
y mantener hasta corregir la anemia.
5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso.
Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia. Mantener ferroterapia hasta normalizar
la cifra de ferritina.
Respuesta correcta: 3
P107
MIR 2006-2007
Un paciente del grupo sanguíneo 0 Rh positivo es transfundido por error sangre de grupo
A Rh negativo. La complicación producida por
esta transfusión es:
1) Reacción hemolítica severa por la interacción
de los anticuerpos anti-A del pacientes y los
hematíes A de la sangre transfundida.
2) Reacción hemolítica severa por la disparidad
de grupos Rh.
3) Sensibilización del receptor y posible hemólisis en futuras transfusiones.
4) No se produce hemólisis si se administra gammaglobulina anti-D tras la transfusión.
5) No se produce hemólisis si se premedica en
corticoides.
1) Sideremia, ácido fólico y vitamina B12.
2) Sideremia, índice de saturación de la transferrina y ferritina sérica.
3) La ferritina sola es suficiente.
4) Si la sideremia está claramente baja, no hacen falta otros datos.
5) El hemograma contiene datos suficientes:
concentración de hemoglobina, número
de hematíes por mm3, valor hematocrito,
VCM, CHCM, HCM y RDW.
Respuesta correcta: 2
P249
MIR 2006-2007
En relación con el hierro, señale la respuesta
FALSA:
1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina,
que es la proteína de transporte.
2) La demanda de hierro es mayor cuando la
eritropoyesis está estimulada.
3) La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación.
4) La absorción intestinal del hierro contenido
en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en
los vegetales.
5) La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hierro elemental al día.
Respuesta correcta: 1
P159
MIR 2003-2004
En relación con el metabolismo del hierro, señale la afirmación correcta:
1) La absorción de hierro tiene lugar en el íleon.
2) La asimilación de hierro mejora con una dieta vegetariana.
3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en
la ferritina.
4) La absorción de hierro medicamentoso empeora con los alimentos.
5) En condiciones normales la absorción de hierro contenido en la dieta es del 20%.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P111
MIR 2006-2007
P117
Ante la sospecha clínica de déficit de hierro,
¿qué datos analíticos, además del hemograma,
debe valorar para establecer el diagnóstico de
certeza?
MIR 2001-2002
Ante un enfermo con anemia ferropénica que
va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso,
¿qué recomendación NO debe hacerse?
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Hematología
1)
2)
3)
4)
5)
Procurar tomarlo en ayunas.
Asociar vitamina C.
Asociar algún antiácido.
La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día.
Mantener el tratamiento > = 6 meses.
Respuesta correcta: 3
T5
P110
Anemia de enfermedad
crónica o por mala
utilización del hierro
MIR 2007-2008
Ante los siguientes hallazgos analíticos: hemoglobina 8,5 g/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal,
hierro sérico 10 μg/dl, capacidad de fijación total de hierro 200 μg/dl, índice de saturación de
la transferrina 15% y ferritina 150 μg/dl. ¿Qué
tipo de anemia pensaría que tiene el paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
Anemia por déficit de vitamina B12.
Anemia inflamatoria (de proceso crónico).
Anemia ferropénica.
Anemia por déficit de ácido fólico.
Anemia hemolítica aguda.
Respuesta correcta: 2
P110
MIR 2006-2007
¿Cuál de los siguientes síntomas es más frecuente en los pacientes con mieloma múltiple?
1)
2)
3)
4)
5)
Susceptibilidad a infecciones bacterianas.
Dolor óseo.
Letargia.
Diátesis hemorrágica.
Poliuria y polidipsia.
Respuesta correcta: 2
P117
MIR 2006-2007
Con respecto a la anemia de procesos crónicos
o anemia de la inflamación, señale la opción
correcta:
1)
2)
3)
4)
5)
La síntesis de hepcidina está aumentada.
La anemia es característicamente macrocítica.
Los niveles de ferritina están disminuidos.
Los niveles de transferrina están elevados.
Debe tratarse con hierro intravenoso.
Respuesta correcta: 1
P109
MIR 2005-2006
Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis
reumatoide consulta por clínica de síndrome
anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb 8,5 g/dl; VCM 69 fl;
leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220,109/l, sideremia 30 y/dl (N 50-150), ferritina 520 ng/ml (N <
400). Señale cuál es el diagnóstico más probable:
1)
2)
3)
4)
5)
Anemia de enfermedad crónica.
Anemia ferropénica.
Anemia por déficit de ácido fólico.
Anemia por déficit de B12.
Anemia perniciosa.
Respuesta correcta: 1
P070
MIR 2002-2003
En relación con el diagnóstico de las anemias
microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?
1) Tanto en la anemia ferropénica como en la
de trastornos crónicos la ferritina está disminuida.
2) En la β-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado.
3) La microcitosis es menos acentuada en la
anemia de trastornos crónicos.
4) En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo.
5) En la anemia ferropénica siempre hay que
buscar la causa del déficit de hierro.
Respuesta correcta: 1
T6
P078
Anemias
megaloblásticas
1)
2)
3)
4)
5)
Vitamina B12.
Calcio.
Hierro.
Magnesio.
Ácido fólico.
Respuesta correcta: 1
P109
MIR 2009-2010
Un paciente de 55 años con antecedentes de linfoma de Hodgkin tratado 7 años antes con quimio-radioterapia seguida de un autotrasplante
de médula ósea presenta desde hace 10-12 meses cansancio y los siguientes datos de laboratorio: Hb: 10 g/dl; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/
mm3 (neutrófilos: 35%; linfocitos: 50%; monocitos: 15%; plaquetas 85.000/mm3). ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos es el más probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Hipotiroidismo radiógeno.
Recaída medular del linfoma.
Anemia megaloblástica.
Síndrome mielodisplásico.
Trombopenia de origen inmune.
Respuesta correcta: 4
P108
MIR 2007-2008
Hombre de 27 años, con antecedentes de enfermedad de Crohn y resección de íleon terminal
hace 3 años, presenta intensa astenia y palidez
cutáneo-mucosa. En la bioquímica destaca LDH
2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento
diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l.
El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de
sangre periférica se observan abundantes neutrófilos hipersegmentados. ¿Cuál sería su juicio
diagnóstico más probable y su actitud terapéutica inicial?
MIR 2010-2011
Ante un paciente con una cirugía abdominal urgente, usted tiene su informe de quirófano en el
cual nos señalan que se ha localizado una resección de todo el duodeno y del tercio proximal
del yeyuno, manteniendo íntegros el estómago
y todo el íleon así como los dos tercios distales
del yeyuno. En el seguimiento nutricional del
paciente, ¿qué vitamina o mineral presentará
con menos probabilidad una disminución de
su absorción y, por tanto, no produciría manifestaciones clínicas secundarias a su déficit?
1) Anemia de probable origen inflamatorio.
Transfundir concentrado de hematíes.
2) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12 Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido
fólico oral.
3) Anemia hemolítica. Iniciar corticoides.
4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concentrados de hematíes.
5) Anemia megaloblástica por déficit de ácido
fólico. Iniciar ácido fólico oral.
Respuesta correcta: 2
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Desgloses
155
Hematología
P108
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones considera
que es la más correcta?
1) La forma de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular es especialmente frecuente en
mujeres jóvenes.
2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la
t (14;28).
3) El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clínico de alta malignidad, con
difícil control duradero con las posibilidades
terapéuticas actuales.
4) La presentación inicial más frecuente de un
linfoma MALT es una masa mediastínica.
5) La radioterapia nodal es el tratamiento de
primera elección para un paciente con enfermedad de Hodgkin en estado III-B en mujeres en edad fértil.
Respuesta correcta: 1
P109
MIR 2006-2007
Son caracteres de la anemia perniciosa los siguientes EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Macrocitosis.
Anemia.
Hipersegmentación leucocitaria.
Hipogastrinemia.
Positividad de anticuerpos a células parietales gástricas.
Respuesta correcta: 4
P110
MIR 2005-2006
Los niveles de B12 por debajo de los 300-350
pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe
cuantificar sus metabolitos (homocisteína y
ácido metilmalónico), pero para su valoración
es importante conocer su relación. ¿Cuál de las
siguientes relaciones es la correcta?
1) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el déficit de folatos y ambos normales en
el déficit de cobalaminas.
2) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el déficit de cobalaminas y ambos normales en el déficit de folatos.
3) Homocisteína y metilmalónico se encuentran
elevados en el déficit de cobalaminas y homocisteína elevada en el déficit de folatos.
156
Desgloses
4) Homocisteína elevada en el déficit de cobalaminas y homocisteína y metilmalónico elevado en el déficit de folatos.
5) Homocisteína elevada, metilmalónico normal en déficit de cobalaminas y metilmalónico elevado y homocisteína normal en déficit
de folatos.
Respuesta correcta: 3
P109
MIR 2004-2005
¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en
relación a la anemia perniciosa?
1) Se produce por un déficit de factor intrínseco.
2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.
3) La prueba diagnóstica de elección es la
“prueba de Schilling”.
4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.
5) El tratamiento consiste en la administración
de vitamina B12 intramuscular.
Respuesta correcta: 4
P116
MIR 2001-2002
La carencia de vitamina B12 se caracteriza por
todo lo indicado, EXCEPTO:
1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 1015% de la población de edad avanzada.
2) Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total plasmática.
3) Su primera manifestación clínica puede ser
neuropsiquiátrica.
4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica.
5) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.
Respuesta correcta: 4
T7
P092
Anemias
hemolíticas
MIR 2011-2012
¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del
síndrome hemolítico?
1)
2)
3)
4)
5)
Adenopatías.
Esplonomegalia.
Hiperbilirrubinemia.
Incremento LDH sérica.
Reticulocitosis.
Respuesta correcta: 1
P094
MIR 2011-2012
Mujer de 32 años con parálisis cerebral del
parto que acude a Urgencias por cuadro de
orinas oscuras de unos días de evolución en
relación con episodio de fiebre alta y tos seca.
Al ingreso se objetiva en el hemograma 16.900
leucocitos/mm3 (85% S; 11% L; 4% M), hemoglobina de 6,3 g/dl; VCM 109 fl; 360.000 plaquetas/mm3. En la bioquímica LDH 2408 UI/L;
Bilirrubina 6,8 mg/dl (Bilirrubina no conjugada
6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio
morfológico de sangre se observa anisocitosis
macrocítica con frecuentes formas esferocitadas y policromatofilia sin blastos. El estudio de
anticuerpos irregulares es positivo en forma
de panaglutinina, dificultando la prueba cruzada. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica en el
tratamiento más adecuado?
1) Aplasia medular e inmunoterapia con timoglobulina y ciclosporina.
2) Esferocitosis hereditaria y esplenectomía.
3) Anemia hemolítica autoinmune asociada a
infección respiratoria y corticoides.
4) Anemia perniciosa e inyecciones periódicas
de vitamina B12.
5) Leucemia aguda y quimioterapia.
Respuesta correcta: 3
P229
MIR 2011-2012
Hombre de 54 años, con antecedentes personales de DM, HTA e insuficiencia renal crónica leve,
que presenta somnolencia y hemiparesia derecha. En la analítica: creatinina de 2,3 mg/dl, Hb
10,3 g/dI y plaquetas 20.000 mm3, con coagulación normal. En TC craneal: lesiones isquémicas
con necrosis microhemorrágicas. Posteriormente comienza con deterioro progresivo del nivel
de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubina no conjugada. Se realiza Coombs directo que
es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sospecha diagnóstica la conducta a seguir es:
1) Nuevo TC craneal ante la sospecha de transformación hemorrágica de ictus isquémico.
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Hematología
2) Iniciar plasmaféresis urgente.
3) Inicio de tratamiento con glucocorticoides a
dosis de 1 mg/kg/día.
4) Buscar causa desencadenante de cuadro de CID.
5) Sospecha de mieloma múltiple: aspirado de
médula ósea.
Respuesta correcta: 2
P086
MIR 2010-2011
¿Qué etiología habría que suponer ante una
anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada?
1) Tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes.
2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente (menos del 5%).
3) La presencia de citopenias o monocitosis
sin anemia se da en más del 90% de los pacientes.
4) La presencia de anemia con sideroblastos en
anillo es de mal pronóstico y suele conllevar
una supervivencia inferior a un año.
5) La celularidad cuantitativa de la médula ósea
está casi siempre aumentada o normal con
patrón ferrocinético de eritropoyesis ineficaz.
Anemia de los trastornos crónicos.
Anemia hemolítica.
Talasemia.
Enfermedad de Wilson.
Anemia por carencia de vitamina B12.
Respuesta correcta: 5
P103
MIR 2009-2010
¿Cuál de los siguientes datos NO es propio del
síndrome hemolítico?
1)
2)
3)
4)
5)
Adenopatías.
Esplenomegalia.
Hiperbilirrubinemia.
Incremento LDH sérica.
Reticulocitosis.
MIR 2009-2010
En un paciente con hemoglobina de 11 g, número de hematíes ligeramente elevado pero hipocrómios y microcíticos y con niveles elevados
de hemoglobina A2, ¿cuál sería su diagnóstico?
1)
2)
3)
4)
5)
Anemia ferropénica.
Alfa talasemia minor.
Beta talasemia menor.
Rasgo falciforme.
Anemia de Cooley.
Respuesta correcta: 3
P116
MIR 2008-2009
En relación con los síndromes mielodisplásicos, señale la afirmación correcta:
Anemia ferropénica.
Anemia hemolítica.
Anemia sideroblástica.
Mielofibrosis.
β-talasemia.
Respuesta correcta: 5
P112
MIR 2008-2009
Niña de Guinea Ecuatorial de 7 años de edad
que acude a Urgencias por astenia importante de 3 días de evolución, febrícula, molestias
faríngeas y orinas oscuras. En la exploración
presenta hepatoesplenomegalia moderada
ligeramente dolorosa y subictericia. En el
hemograma se evidencia anemia importante de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl
y leucocitosis neutrofílica. En la bioquímica
llama la atención un aumento de bilirrubina
total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no
conjugada. La madre relata desde la infancia
episodios similares que incluso han llevado a
la trasfusión en tres ocasiones previas realizadas en su país. Su familia presenta un historial
de anemia y hematuria. ¿Qué prueba plantearía en este momento y cuál sería su sospecha
diagnóstica?
Respuesta correcta: 1
P104
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 5
P117
1)
2)
3)
4)
5)
mal 1,7 - 3,2), sideremia 20 μmol/1 (normal 9 27) y ferritina 180 μg/1 (normal 10 - 200). ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major.
2) Niveles de ferritina y ferropenia severa.
3) Test de Coombs y anemia hemolítica autoinmune.
4) Estudio morfológico de sangre periférica y
anemia drepanocítica.
5) Estudio morfológico de sangre periférica y
esferocitosis hereditaria.
Respuesta correcta: 4
P109
MIR 2007-2008
Una chica de 27 años, asintomática, le consulta
porque en una revisión de la empresa le han
detectado alteraciones analíticas. Aporta los
siguientes resultados: hematíes 4,9 x 1,012/l,
hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2
x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total
12 μmol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 μkat/1 (nor-
El diagnóstico más probable de un paciente
que presenta anemia crónica desde hace varios años, con episodios hemolíticos agudos
en infecciones, ferropenia crónica y episodios
de trombosis venosas repetidos, en el que se
muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reticulocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l,
neutrófilos = 0,75x109/l, y haptoglobina = indetectable, es:
1)
2)
3)
4)
5)
Anemia aplásica por tóxicos químicos.
Anemia de Fanconi.
Betatalasemia mayor.
Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Anemia de Balckfan-Diamond.
Respuesta correcta: 4
P112
MIR 2004-2005
Los siguientes procesos pueden cursar con
anemia microangiopática, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
Hipertensión maligna.
Angioplastia coronaria.
Prótesis valvulares mecánicas.
Carcinomas diseminados.
Púrpura trombótica trombocitopénica.
Respuesta correcta: ANU
P063
MIR 2003-2004
Paciente de 38 años que consulta por astenia
y orinas oscuras. En la exploración se objetiva
ictericia y la biología muestra Hb 6g/dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de
reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
hematíes carecían de proteínas de membrana
CD55/CD59 y un estudio molecular puso de
manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le
parece el diagnóstico más correcto?
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Desgloses
157
Hematología
1)
2)
3)
4)
5)
Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
β-talasemia intermedia.
Enfermedad de Donald-Landsteiner.
Hemoglobinuria paroxística nocturna.
5) El tratamiento con ácido fólico puede ser en
ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasémicos, por ejemplo, ante
embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc.
Respuesta correcta: 5
P068
Respuesta correcta: 4
MIR 2003-2004
Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de lupus eritematoso
sistémico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La
exploración demuestra ictericia conjuntival
y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal.
En analítica destaca: valor hematocrito 24%,
hemoglobina 8 g/dl, reticulocitos, así como
el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio
indirecto y haptoglobina muy disminuida.
¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia
de esta paciente?
T8
P095
Respuesta correcta: 2
P114
MIR 2001-2002
En relación con la betalasemia heterocigota,
también conocida como rasgo talasémico,
señalar cuál de las siguientes respuestas es
falsa:
1) La coincidencia en ambos miembros de la
pareja de este rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con betalasemia
mayor.
2) Si el diagnóstico se realiza en la embarazada
y el padre es portador, la embarazada ha de
acudir a un centro de referencia para estudio
prenatal del feto.
3) La condición de betalasemia heterocigota no
implica la existencia de síntomas.
4) El tratamiento con hierro se puede utilizar
para incrementar la hemoglobina A2.
158
Desgloses
MIR 2011-2012
¿Cuál de las siguientes drogas es útil en el síndrome mielodisplásico?
1)
2)
3)
4)
5)
Azacitidina.
Imatinib.
Bortezomib.
Rituximab.
Zoledronato.
Respuesta correcta: 2
P118
MIR 2005-2006
De los siguientes enunciados, señale la respuesta verdadera respecto al lugar en el que
se encuentra la alteración patogénica principal
en los síndromes mielodisplásicos.
1) En el microambiente de la médula ósea.
2) En la célula germinal pluripotencial o célula
stem cell.
3) En los mecanismos de depósito de hierro en
la médula ósea.
4) En alguna de las células “comprometidas” hacia una línea celular concreta.
5) La alteración principal es en los receptores de
los factores de crecimiento celular (citoquinas).
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
P113
1) Punción y biopsia de médula ósea.
2) Test indirecto con suero de antiglobulina humana (prueba de Coombs).
3) Test de autohemólisis.
4) Dosificación de vitamina B12 y ácido fólico en
suero.
5) Estudio electroforético de la hemoglobina.
Síndromes
mielodisplásicos
3) Mielofibrosis en etapa incipiente.
4) Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC).
5) Síndrome mielodisplásico.
MIR 2007-2008
Mujer de 30 años que consulta porque en
una revisión de empresa le han detectado
un hemograma normal con leucocitos 35 x
109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16%
mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos,
1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89
fl, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaquetas 389 x 109/l. La morfología eritrocitaria
es normal. En el resto de análisis destaca un
ácido úrico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l.
Su estado general está conservado, sin ningún otro síntoma que una ligera sensación
de astenia desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no tiene fiebre ni ningún síntoma
de infección ni de dolor. La exploración física
muestra la presencia de una esplenomegalia
de 1-2 traveses de dedo por debajo del reborde costal como único hallazgo. La paciente no
es fumadora y no tiene antecedentes de interés excepto que hace seis meses se le practicó
otro hemograma que mostró una cifra leucocitaria de 14 x 109/l, que se atribuyó a una
infección respiratoria que resolvió sin problemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
este caso?
1) Leucocitosis reactiva.
2) Leucemia mieloide crónica (LMC).
P072
MIR 2003-2004
¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?
1) Hemorragias.
2) Neoplasias epiteliales.
3) Anemia refractaria con exceso de blastos en
transformación.
4) Anemia ferropénica.
5) Infecciones.
Respuesta correcta: 3
P113
MIR 2001-2002
Respecto de la anemia refractaria sideroblástica, ¿cuál de las siguientes respuestas es FALSA?
1) No dispone de un tratamiento médico eficaz.
2) El soporte transfusional con concentrados de
hematíes es el tratamiento más importante.
3) La evolución a leucemia aguda es muy frecuente.
4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser
condesiderado en prevención de la hemocromatosis secundaria.
5) Cuando las transfusiones son muy repetidas,
es aconsejable utilizar filtros leucocitarios.
Respuesta correcta: 3
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Hematología
T9
P256
Eritrocitosis
MIR 2003-2004
En un hemograma rutinario de un paciente no
fumador de 65 años, se obtienen los siguientes
parámetros: concentración de hemoglobina
19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina
sérica están elevados. La saturación arterial de
oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes,
es el diagnóstico más probable?
P081
MIR 2010-2011
Un paciente de 69 años acude al Servicio de
Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de
repetición. El hemograma muestra anemia
(hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos
1.200/mm3), y trombopenia (plaquetas 35.000/
mm3). ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Aplasia medular.
Síndrome mielodisplásico.
Leucemia mieloblástica aguda.
Leucemia mieloide crónica.
Mielofibrosis.
Respuesta correcta: 4
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Policitemia vera.
Policitemia espúrea.
Carcinoma renal.
Carboxihemoglobinemia.
Respuesta correcta: 4
P068
MIR 2002-2003
P108
Hipoxemia crónica.
Exceso de carboxihemoglobina.
Hipernefroma.
Síndrome de Cushing.
Hipoandrogenemia.
Respuesta correcta: 5
T10
Síndromes
mieloproliferativos
crónicos
MIR 2011-2012
La mutación del gen JAK-2 constituye uno de
los criterios mayores de diagnóstico en una de
estas patologías:
1) Policitemia vera.
2) Leucemia mieloide aguda tipo M4 de la FAB.
3) Síndrome mielodisplásico tipo anemia refractaria.
4) Leucemia mieloide crónica.
5) Leucemia mielomonocítica crónica.
Respuesta correcta: 1
P113
MIR 2006-2007
La alteración citogenética característica de la
leucemia mieloide crónica es:
1)
2)
3)
4)
5)
t(11;14).
Isocromosoma 6.
t(15;17)
t(9;22).
Trisomía 12.
Respuesta correcta: 4
1)
2)
3)
4)
5)
Leucocitosis.
Trombocitosis.
Niveles elevados de B12.
Niveles elevados de eritropoyetina.
Esplenomegalia.
Respuesta correcta: 4
P238
MIR 2008-2009
¿Cuál de las siguientes entidades no corresponde a un síndrome mieloproliferativo crónico?
1)
2)
3)
4)
5)
Leucemia mieloide crónica.
Trombocitosis esencial.
Mieloma múltiple.
Policitemia vera.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
Respuesta correcta: 3
P096
Respuesta correcta: 2
La policitemia vera NO se asocia con:
Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2008-2009
4) La leucemia linfática crónica de inmunofenotipo B es particularmente frecuente en la
población japonesa.
5) El tratamiento inductor de diferenciación
con ácido retinoico es especialmente eficaz
para la leucemia mielomonocítica crónica.
P112
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) La leucemia linfoblástica infantil con fenotipo pre-B es de pronóstico más favorable si
presenta la t (9.22).
2) La leucemia mieloblástica es más frecuente
entre los pacientes tratados por enfermedad
de Hodgkin tratados con agentes alquilantes.
3) El tratamiento de elección para el tratamiento de un paciente con leucemia mieloide
crónica de más de 60 años, no candidato a
trasplante, es la hidroxiurea.
P115
MIR 2005-2006
¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación
a la leucemia mieloide crónica es correcta?
1) El cromosoma Ph se produce a partir de una
translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17.
2) El cromosoma Ph aparece en precursores
granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, linfoides y fibroblastos medulares.
3) El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la
LMC pero sin relación con la patogenia de la
enfermedad.
4) El oncogén BCR-ABL codifica una proteína
(p210) con actividad tirosinquinasa aumentada.
5) El mesilato de imatinib es un fármaco citotóxico alquilante utilizado en la fase crónica
de la enfermedad.
Respuesta correcta: 4
P116
MIR 2004-2005
El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en
primera fase crónica debe basarse en:
1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa.
2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales.
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Desgloses
159
Hematología
3) Imatinib mesilato de forma indefinida.
4) Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética.
5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
4) El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA compatible.
5) El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
2)
3)
4)
5)
Anemia hemolítica autoinmune.
Síndrome de Richter.
Aplasia pura de células rojas.
Síndrome de lisis tumoral.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
P067
MIR 2003-2004
Un hombre de 60 años presenta molestias en
hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El
hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con
neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de
formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14
g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración
física destaca una esplenomegalia palpable a
4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su
actitud inicial:
1) Realizar TC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje.
2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica.
3) Realizar estudio citogenético y molecular
para establecer el diagnóstico.
4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente.
5) Radioterapia esplénica.
Respuesta correcta: 3
P073
MIR 2002-2003
¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más
característico de la leucemia mieloide crónica?
1) El cromosoma Filadelfia.
2) El esplenomegalia palpable.
3) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
4) El aumento del ácido úrico sérico.
5) El reordenamiento del gen bcr/abl.
Respuesta correcta: 5
P074
MIR 2002-2003
En un paciente de 25 años, diagnosticado de
leucemia mieloide crónica hace seis meses,
¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento
con mejor resultado?
1) El interferón alfa.
2) El busulfán.
3) La hidroxiurea.
160
Desgloses
P257
MIR 2002-2003
Todas las enfermedades que a continuación se
indican pueden provocar esplenomegalia. Entre
ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de
mayor grado (con borde esplénico inferior a más
de 20 cm de reborde costal) de forma más constante:
1)
2)
3)
4)
5)
Metaplasia mieloide.
Cirrosis hepática con hipertensión portal.
Endocarditis bacteriana.
Fiebre tifoidea.
Amiloidosis.
P256
En la tricoleucemia, o leucemia de células peludas, son habituales al diagnóstico los siguientes datos EXCEPTO uno:
1)
2)
3)
4)
5)
T11
P082
MIR 2010-2011
La hipogammaglobulinemia es un hallazgo
frecuente en los enfermos con:
1)
2)
3)
4)
5)
Linfoma de Hodgkin.
Leucemia linfática crónica.
Linfoma de células grandes.
Tricoleucemia.
Linfoma folicular.
Respuesta correcta: 2
P083
MIR 2010-2011
Un paciente de 74 años de edad es diagnosticado de leucemia linfática crónica B estadio IIB de
RAI-BINET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina,
presenta astenia importante y palidez de la piel
y mucosas. En la analítica destaca: leucocitos
5.600/Ul con fórmula normal, hemoglobina 3 g/
dl y plaquetas 250.000/Ul. Reticulocitos 0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs directo
negativo. El diagnóstico más probable es:
1) Progresión de la enfermedad a leucemia prolinfocítica B.
Esplenomegalia.
Anemia.
Fibrosis medular.
Ensanchamiento mediastínico.
Linfocitos circulantes con prolongaciones citoplasmáticas.
Respuesta correcta: 4
P110
Respuesta correcta: 1
Leucemialinfática
crónica
MIR 2008-2009
MIR 2004-2005
Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticado hace
seis meses, acude a urgencias por un cuadro
de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La
exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo
sistólico polifocal. El hemograma revelaba
leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb
6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3,
bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l,
GGT 39 UI/l, fosfatasa alcalina 179 UI/l. Indique cuál de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad
diagnóstica:
1)
2)
3)
4)
5)
Ecografía hepática.
Sideremia, ferritina, B12 y ácido fólico.
Test de Coombs directo.
Niveles de reticulocitos.
Serología de Parvovirus.
Respuesta correcta: 3
P115
MIR 2004-2005
Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA:
1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias
periféricas palpables.
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Hematología
2) Es poco frecuente encontrar citopenias.
3) Existe característicamente positividad para la
tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe
con tartrato.
4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía.
5) La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA,
DCF), aunque no todos los casos se tratan.
Respuesta correcta: Anulada
P117
MIR 2004-2005
Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de leucemia linfática crónica, presenta
adenopatías palpables cervicales y axilares
bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de
linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas
50x109l. ¿En qué estadio clínico de Rai y de
Binet se encuentra?
3) Son frecuentes las infecciones oportunistas
por Legionella y por micobacterias.
4) El tratamiento con análogos de las purinas
(2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en
un número importante de pacientes.
5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B.
Respuesta correcta: 1
T12
P097
Leucemias
agudas
MIR 2011-2012
¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es
propia de la leucemia linfática crónica?
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Estadio III de Rai y estadio A de Binet.
Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.
Estadio III de Rai y estadio C de Binet.
Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.
Estadio II de Rai y estadio B de Binet.
Respuesta correcta: 4
P067
MIR 2002-2003
Infecciones oportunistas por virus herpes.
Anemia hemolítica autoinmune.
Hipogammaglobulinemia.
Infiltración en el SNC.
Neumonía neumocócica.
MIR 2005-2006
En cuál de las siguientes subvariedades de
la clasificación de las leucemias agudas mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los genes
PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen híbrido PML-RAR
alfa:
1)
2)
3)
4)
5)
LAM M1.
LAM M3.
LAM M5.
LAM M6.
LAM M7.
Respuesta correcta: 2
Una mujer de 43 años consulta a su médico de
Atención Primaria por cansancio, gingivorragias y petequias. Se realiza analítica en la que
destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de
4.000/microlitro y Ieucopenia de 1.200/microlitro con neutropenia absoluta. En el estudio de
coagulación se observa alargamiento del APTT
(43”), actividad de la protrombina disminuida
(55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y presencia de concentración elevada de dímero-D y
monómeros de fibrina. Se remite para estudio
hematológico urgente, realizándose un aspirado de médula ósea en el que se observa una infiltración masiva por elementos inmaduros con
núcleo hendido y numerosas astillas y bastones
de Auer en el citoplasma. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?
1)
2)
3)
4)
5)
P114
Leucemia mieloide crónica.
Leucemia aguda promielocítica.
Leucemia aguda monoblástica.
Leucemia linfoide crónica.
Leucemia linfoide aguda.
P116
MIR 2005-2006
En la leucemia aguda linfoblástica, la identificación de factores pronósticos ha permitido reducir la toxicidad relacionada con el tratamiento a
los pacientes considerados de bajo riesgo. Son
factores que mantienen valor pronóstico favorable: edad de 1 a 9 años, cifra de leucocitos inicial
< 25.000, ausencia de alteraciones citogenéticas
de mal pronóstico, así como:
1) Sexo masculino.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x
109/l.
3) La presencia de fiebre de más de 39 ºC al
diagnóstico.
4) Si el procentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%.
5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial
(< 10% de blastos en la médula realizada el día
14 después de comenzado el tratamiento).
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
P121
MIR 2001-2002
En relación con la leucemia de células peludas, también conocida como tricoleucemia,
señale cuál de las siguientes respuestas es
FALSA:
1) El cuadro clínico más frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado anualmente es
la esplenectomía.
2) El aspirado medular es dificultoso pues
suele existir fibrosis medular.
Respuesta correcta: 2
P108
MIR 2009-2010
Señale cuáles son las alteraciones citogenéticas de mal pronóstico en una leucemia mieloblástica:
1)
2)
3)
4)
5)
t(15;17).
t(8;21).
Monosomía 5,7, cariotipo complejo.
Inversión cromosoma 16.
Trisomía 8.
Respuesta correcta: 3
P119
MIR 2004-2005
El tratamiento de inducción de la leucemia
promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:
1) Arabinósido de citosina y una antraciclina.
2) Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.
3) Ácido retinoico y antraciclina.
4) Vincristina-antraciclina y prednisona.
5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
Respuesta correcta: 3
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Desgloses
161
Hematología
P069
MIR 2003-2004
Los protocolos de tratamiento en la leucemia
aguda linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué
momento se debe iniciar dicho tratamiento?
1) Una vez conseguida la remisión completa.
2) Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos.
3) Durante la fase de tratamiento de consolidación.
4) Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central.
5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
Respuesta correcta: 5
P071
5) La terapia génica permite curar estos pacientea al conocerse que existe una translocación
cromosómica 15-17.
Respuesta correcta: 2
T13
P212
MIR 2009-2010
¿Cuál será la conclusión más probable en una
biopsia ganglionar cervical de un varón de 24
años con fiebre en la que el patólogo describe
unas células grandes con amplio citoplasma,
núcleos bilobulados y grandes nucleolos de
tipo inclusión acompañadas de eosinófilos,
células plasmáticas y ocasionales polimorfonucleares?
1) Mutaciones puntuales en genes supresores
de tumores.
2) Delecciones de genes supresores de tumores.
3) Mutaciones puntuales en protooncogenes.
4) Amplificación de protooncogenes.
5) Translocaciones cromosómicas con activación de protooncogenes asociados.
1)
2)
3)
4)
5)
Infección viral de tipo citomegalovirus.
Linfoma de células grandes de posible línea T.
Mononucleosis infecciosa.
Reacción de tipo alérgico de causa desconocida.
Linfoma de Hodgkin.
Respuesta correcta: 5
P231
MIR 2009-2010
¿Cuál es la variedad histológica más frecuente
de la enfermedad de Hodgkin?
Respuesta correcta: 5
P110
MIR 2001-2002
Señale, de las siguientes opciones, cuál es el
mejor tratamiento que se le puede ofrecer a
un paciente joven diagnosticado de leucemia
promielocítica aguda:
1)
2)
3)
4)
5)
Esclerosis nodular.
Predominio linfocítico.
Celularidad mixta.
Depleción linfoide.
Esclerosis mixta.
Estadio IIl-A.
Estadio III-B.
Estadio IV-A.
Estadio IV-B.
Estadio II-A.
Respuesta correcta: 2
Linfoma
de Hodgkin
MIR 2003-2004
¿Cuáles son las alteraciones genéticas primarias
más frecuentes en neoplasias hematológicas?
1)
2)
3)
4)
5)
P112
MIR 2007-2008
En una paciente de 20 años de edad con adenopatías laterocervicales dolorosas tras la
ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso
generalizado el diagnóstico más probable
sería:
1)
2)
3)
4)
5)
Mononucleosis infecciosa.
Toxoplasmosis.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma difuso de células grandes.
Tuberculosis ganglionar.
Respuesta correcta: 3
P065
MIR 2003-2004
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
enfermedad de Hodgkin es cierta?
1) El prurito forma parte de los síntomas B.
2) Un paciente con afectación pulmonar, sin
ganglios mediastínicos o hiliares, es un estadio III.
3) La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la celularidad mixta.
4) La médula ósea está infiltrada, en el momento del diagnóstico, en la mayoría de pacientes.
5) La variedad depleción linfocítica es la de
peor pronóstico.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5
1) Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar, cuanto antes, un trasplante
alogénico tras el tratamiento quimioterápico
de inducción.
2) La quimioterapia de inducción asociada a
ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes.
3) El mejor tratamiento es el de intensificación
con trasplante autólogo.
4) Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas, así como de heparina para
controlar la coagulopatía de consumo que
presentan estos pacientes al diagnóstico.
162
Desgloses
P107
MIR 2008-2009
Paciente de 40 años con cuadro clínico de
sudoración, fiebre y pérdida de peso en las
últimas semanas. En la exploración y pruebas de imagen se encontraron adenopatías
mediastínicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio histológico se diagnostica de Enfermedad de Hodgkin del tipo depleción linfocítica. En la biopsia de médula
ósea no se objetiva infiltración por la enfermedad. Señale, de los siguientes, en qué estadio del sistema Ann-Arbor se encontraría
este paciente:
P070
MIR 2003-2004
Un paciente con enfermedad de Hodgkin que
recibió múltiples líneas de quimioterapia y un
autotrasplante de médula ósea, del que se recuperó adecuadamente que permanece en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente
analítica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. El diagnóstico más probable,
entre los siguientes, es:
1) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
2) Síndrome mielodisplásico secundario.
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Hematología
3) Hepatopatía crónica con hiperesplenismo.
4) Aplasia medular.
5) Pancitopenia autoimnune.
3) Ciclina D1.
4) MAF.
5) BCL-6.
Respuesta correcta: 2
P145
Respuesta correcta: 2
P110
MIR 2002-2003
Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El estudio morfológico de una de ellas
muestra arquitectura borrada por la presencia
de un componente celular polimorfo, con abundantes células mononucleadas y binucleadas
con nucléolo evidente que son CD15+ y CD30+,
entre ellas se disponen numeroso linfocitos
CD3+, así como numerosos eosinófilos histiocitos y células plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?
MIR 2009-2010
De todos los siguientes, ¿cuál es el parámetro
con mayor valor pronóstico en los linfomas
de células grandes?
1)
2)
3)
4)
5)
VSG.
Tasa sérica de LDH.
Masas tumorales > 10 cm.
Número de zonas afectas según PET/TAC.
Alteraciones citogenéticas.
y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una
proliferación difusa de células de mediano
tamaño no hendidas, con un citoplasma intensamente basófilo con vacuolas, CD19 y
CD20 positivas, y reordenamiento del protooncogén C-MYC. De entre las siguientes
entidades ¿cuál es el diagnóstico más probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Linfoma folicular.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma de Burkitt.
Linfoma de células del manto.
Linfoma T hepatoesplénico.
Respuesta correcta: 3
P114
1)
2)
3)
4)
Ganglio reactivo patrón mixto.
Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.
Linfoma T periférico.
Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad
mixta.
5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio
linfocítico.
Respuesta correcta: 4
T14
P098
Linfomas no
Hodgkin
MIR 2011-2012
P111
Linfoma de zona marginal tipo MALT.
Linfoma linfoplasmacítico.
Linfoma difuso de células grandes B.
Linfoma de células del manto.
Linfoma linfoblástico de células B precursoras.
Respuesta correcta: 3
P099
MIR 2008-2009
Un paciente de 75 años presenta adenopatías y una linfocitosis en sangre periférica a
expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con
traslocación cromosómica t(11:14) y afectación de la mucosa del tubo digestivo, todo
ello es compatible con:
1)
2)
3)
4)
5)
Entre los linfomas que se citan a continuación
¿cuál de ellos se presenta con mayor frecuencia en nuestro medio?
1)
2)
3)
4)
5)
Linfoma del manto estadio IV.
Leucemia linfática crónica B estadio III-B.
Macroglobulinemia de Waldeström.
Leucemia prolinfocítica B.
Leucemia linfática crónica B estadio II-A.
Respuesta correcta: 1
P118
MIR 2008-2009
De todos los siguientes parámetros el que mayor importancia pronóstica tiene en los linfomas agresivos es:
1)
2)
3)
4)
5)
Afectación extraganglionar.
Hipoalbuminemia.
LDH sérica.
Estadio de la enfermedad (Ann-Arbor).
Nivel del receptor soluble de la transferrina.
Paciente de 47 años que acude al Servicio de
Urgencias por astenia ligera junto con ligero
tinte ictérico. En la analítica realizada aparece
una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con
VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400)
y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bilirrubina indirecta. ¿Cuál considera que sería la
actitud más adecuada?
1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a
la consulta externa de Hematología para seguimiento.
2) Transfundir dos concentrados de hematíes
dado que el paciente presenta síndrome
anémico franco.
3) Realizar test de Coombs, recuento de reticulocitos y haptoglobina e iniciar tratamiento
con esteroides.
4) Realizar aspirado de médula ósea lo antes posible para averiguar la eitología de la anemia.
5) Administrar vitamina B12 y ácido fólico.
Respuesta correcta: 3
P115
MIR 2006-2007
El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituximab) mejora los resultados de la quimioterapia,
cuando se asocia a ella, en el tratamiento de:
MIR 2011-2012
Respuesta correcta: ANU
La alteración genética característica del linfoma de Burkitt es la traslocación t(8;14). ¿Qué
oncogén se activa mediante esta traslocación?
1) BCL-2.
2) c-MYC.
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2
P114
MIR 2007-2008
Un paciente VIH positivo presenta una gran
masa abdominal, adenopatías a nivel supra
e infradiafragmático, sudoración nocturna
1)
2)
3)
4)
5)
Leucemia mieloide aguda.
Mieloma avanzado.
Linfoma no Hodgkin B CD20+.
Linfoma T.
Tricoleucemia.
Respuesta correcta: 3
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Desgloses
163
Hematología
P117
MIR 2005-2006
Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales.
La biopsia de una adenopatía axilar muestra
la presencia de células pequeñas hendidas y
células grandes no hendidas con un patrón
modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la translocación t(14; 18).
En relación a la enfermedad que presenta la
paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA?
1) En el momento del diagnóstico, la mayor
parte de los pacientes se hallan en un estadio
avanzado (III o IV).
2) Desde el punto de vista clínico es un linfoma
generalmente indolente.
3) La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadio avanzado.
4) La mayoría de los enfermos no presentan síntomas B al diagnóstico.
5) Su transformación histológica a un linfoma
agresivo es muy infrecuente.
T15
P112
Mieloma múltiple
y otras neoplasias
de las células
plasmáticas
MIR 2008-2009
3) Se debe comenzar tratamiento con poliquimioterapia tipo VBMCP.
4) Tratamiento con poliquimioterapia y consolidar con trasplante autólogo.
5) Tratamiento con pulsos de dexametasona.
Con respecto al tratamiento del mieloma múltiple, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
Respuesta correcta: 1
P118
1) La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melfalán y prednisona.
2) Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años.
3) Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de
altas dosis de quimioterapia seguida de autotrasplante en precursores hematopoyéticos.
4) Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de inducción, consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas.
5) El trasplante alogénico es el de elección en
pacientes ancianos.
Entre los estudios diagnósticos rutinarios que
se le realizan a un paciente con sospecha de
mieloma múltiple, se incluyen los siguientes
EXCEPTO uno. ¿Cuál es?
1) Determinación de beta-2 microglobulina.
2) TC toraco-abdominal.
3) Cuantificación de proteinuria en orina de 24
horas.
4) Radiografías óseas seriadas.
5) Punción de la grasa subcutánea.
Respuesta correcta: 3
P115
MIR 2007-2008
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: ANU
P062
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 5
P114
MIR 2004-2005
¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia
a la apoptosis que participa en la patogénesis
del linfoma folicular y se activa mediante la
traslocación t(14,18)?
1)
2)
3)
4)
5)
BCL 1.
BCL 2.
BCL 6.
BAD.
FAS.
Respuesta correcta: 2
P064
MIR 2002-2003
El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración pronóstica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye:
1)
2)
3)
4)
5)
La LDH sérica.
El estadio de la enfermedad.
La beta-2 microglobulina.
El estado general (ECOG).
La edad.
Respuesta correcta: 3
164
Desgloses
Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma
múltiple IgG kappa con un nivel de paraproteína de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence
Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalcemia ni lesiones óseas significativas. La actitud
terapéutica inicial debe ser:
1) Tratamiento con esquema melfalán y prednisona.
2) Esquema melfalán, prednisona y talidomida.
3) Autotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
4) Poliquimioterapia tipo VAD.
5) No tratamiento inicial, seguimiento e iniciar tratamiento ante datos de progresión.
Respuesta correcta: 5
P119
MIR 2005-2006
Ante un paciente de 60 años, diagnosticado
de mieloma múltiple y que se mantiene asintomático:
1) No está justificado comenzar con tratamiento quimioterápico antitumoral.
2) Interesa comenzar precozmente el tratamiento poco agresivo con melfalán y prednisona.
¿Cuál es la principal causa de morbilidad y
mortalidad en pacientes diagnosticados de
mieloma múltiple?
1)
2)
3)
4)
5)
Insuficiencia renal.
Infecciones bacterianas.
Hemorragias.
Hipercalcemia.
Amiloidosis.
Respuesta correcta: 2
P072
MIR 2002-2003
Una mujer de 62 años consulta por dolores
óseos, fundamentalmente en la espalda. En el
hemograma se detecta anemia normocítica.
La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa
pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un
45% de células plasmáticas. La función renal
está alterada y la paciente no refiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal
es:
1) Amiloidosis.
2) Hipogammaglobulinemia policlonal.
3) Mieloma de Bence-Jones.
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Hematología
4) Enfermedad de cadenas pesadas.
5) Macroglobulinemia de Waldenström.
Respuesta correcta: 3
P112
1) Es la más prevalente de las gammapatías monoclonales.
2) Puede evolucionar a mieloma y otras gammapatías monoclonales agresivas.
3) No produce lesiones osteolíticas.
4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglobulinas policlonales.
5) Debe ser tratada sistemáticamente en prevención de transformación en formas agresivas.
Respuesta correcta: 5
P235
Hemostasia.
Generalidades
MIR 2008-2009
¿Cuál de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formación de
los enlaces cruzados responsables de la agregación plaquetaria?
1)
2)
3)
4)
5)
Receptor GP Ib.
Receptor GP Ilb/IIIa.
Receptor P2Y12.
Receptor P2X1.
Receptor PAR-1.
Respuesta correcta: 2
P247
MIR 2004-2005
En las reacciones fisiológicas de la cascada de
la coagulación, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA:
MIR 2001-2002
De las siguientes, ¿qué afirmación referente a
la gammapatía monoclonal idiopática es FALSA?
T16
P249
MIR 2005-2006
¿Qué función tiene el factor Von Willebrand?
1) Estabiliza la unión de las plaquetas con el colágeno.
2) Interviene directamente en la adhesión entre
las plaquetas.
3) Estimula la producción de prostaciclina endotelial.
4) Inhibe la activación del factor VIII.
5) Inhibe la unión de la trombina con las plaquetas.
1) El factor X se activa únicamente por el factor
VIII activado.
2) El factor VIII se activa a través de la fase intrínseca o de contacto de la coagulación.
3) El factor VII se activa por el factor tisular.
4) El factor V es inactivado por el sistema proteína C - proteína S.
5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina.
Respuesta correcta: 1
P225
MIR 2001-2002
En relación con los pasos sucesivos en la síntesis de las prostaglandinas y con los efectos
fisiológicos de éstas, señale la respuesta correcta:
1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la
síntesis del tromboxano A2 a partir del ácido
araquidónico.
2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estímulos inflamatorios.
3) La prostaciclina es una sustancia producida
en las células endoteliales.
4) El colágeno tiene un efecto inhibitorio sobre
la producción de ácido araquidónico.
5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodilatadora.
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10
Un paciente de 52 años es derivado para estudio al hospital desde un centro de atención primaria donde consultó por clínica de astenia y
fatigabiIidad fácil. El paciente bebe unos 80 g
de alcohol al día, refiere episodios de epistaxis
con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de tránsito con fracturas diversas. La exploración física muestra una palidez de piel y conjuntivas y múltiples lesiones en cara, manos,
labios y mucosa oral, cuyo detalle puede observarse en la imagen 10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sería la más correcta?
1) Las lesiones son muy sugestivas de una púrpura de Schönlein-Henoch.
2) El diagnóstico diferencial deberá incluir las
arañas vasculares propias de una cirrosis hepática alcohólica.
3) El examen hematológico característicamente mostrará esquistocitos y plaquetopenia.
4) Lo más probable es que el paciente presente
una anemia por pérdidas digestivas debidas
a un pólipo degenerado en el colon.
5) Las lesiones mucosas son muy inespecíficas
y difícilmente pueden relacionarse con la sintomatología que refiere el paciente.
Respuesta correcta: 2
P020
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n.º 10
Respuesta correcta: 3
T17
P217
Alteraciones
plaquetarias
MIR 2011-2012
¿En cuál de las siguientes patologías se incluye
el tratamiento con gammaglobulinas humanas?
1)
2)
3)
4)
5)
Alergia al veneno de abeja.
Rechazo cardiaco.
Angioedema hereditario.
Púrpura trombocitopénica idiopática.
Osteoartritis.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1
P019
Supongamos que se establece el diagnóstico
de presunción de una enfermedad autosómica
dominante en la que se ven implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones parece más apropiada?
1) Se aconseja que todos los pacientes con
esta sospecha diagnóstica se sometan a una
prueba de imagen para descartar un aneurisma de aorta.
2) La causa de muerte más frecuente, a menos
de que se haga un tratamiento preventivo
específico, es la hemorragia cerebral.
3) El sustrato anatomopatológico es de vasculitis leucocitoclástica con necrosis fibrinoide
en los pequeños vasos dérmicos.
4) Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropénica. En
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Desgloses
165
Hematología
este caso, la causa más frecuente es la hemorragia digestiva.
5) A pesar de que en este caso había anemia, es
posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxémica por fístulas pulmonares.
Respuesta correcta: 5
P084
extensión de sangre periférica se observan
abundantes hematíes fragmentados. Estudio de coagulación: actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En la tomografía
axial computadorizada craneal no existen
lesiones cerebrales. El diagnóstico más probable sería:
MIR 2010-2011
En cuál de las siguientes circunstancias está indicada la transfusión de unidades de plaquetas en un paciente con púrpura trombocitopénica idiopática (PTl).
1)
2)
3)
4)
5)
Déficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa.
Anemia hemolítica autoinmunitaria.
Púrpura trombocitopénica trombótica.
Coagulación intravascular diseminada.
Hemoglobinuria paroxística nocturna.
interés habiendo tomado las medidas profilácticas adecuadas, y con una analítica previa. A los 7 días se le detecta una trombopenia de 40.000/mm3. ¿Cuál será la causa más
probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Púrpura trombopénica idiopática.
Aplasia medular.
Trombocitopenia inducida por heparina.
Mielodisplasia.
Hepatopatía.
Respuesta correcta: 3
P189
1) 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl,
VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm.
2) 7.000 plaquetas/mm3, púrpura en extremidades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA
150/85 mmHg.
3) 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl,
TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm.
4) 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71
fl, FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg.
5) 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl,
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm.
P110
MIR 2008-2009
Un paciente de 40 años de edad con antecedentes personales y familiares de sangrados
frecuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en el estudio de hemostasia: alargamiento del tiempo de sangría, disminución
de la actividad del Factor VIII y una disminución plaquetaria inducida por ristocetina,
todo lo cual es compatible con:
Respuesta correcta: 1
P096
MIR 2010-2011
Mujer con historia personal familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulación
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo
de tromboplastina parcial activado alargados.
Actividad de protrombina del 100%. ¿Qué
patología de la coagulación le sugieren estos
datos?
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad de Von Willebrand.
Hemofilia A.
Déficit de factor XI.
Hemofilia B.
Déficit de factor VII.
Respuesta correcta: 1
P105
MIR 2009-2010
Hombre de 55 años que consulta por crisis convulsiva generalizada. En la analítica
destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscular medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3,
creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/
dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la
166
Desgloses
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3
1)
2)
3)
4)
5)
Hemofilia A leve.
Tromboastenia de Glanzman.
Enfermedad de Bernard Soulier.
Enfermedad de Von Willebrand.
Ingesta de ácido acetilsalicílico.
Respuesta correcta: 4
P111
MIR 2007-2008
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de
un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 x 109/l, diátesis hemorrágica y un
aspirado de médula ósea con abundantes
megacariocitos?
1)
2)
3)
4)
5)
Ciclosporina.
Prednisona.
Hidrocortisona.
Esplenectomía.
Inmunoglobulinas intravenosas.
Respuesta correcta: 2
P116
MIR 2006-2007
Paciente de 70 años, operado de cirugía ortopédica, sin antecedentes patológicos de
Un niño de 2 años de edad es traído a urgencias por petequias generalizadas sin otros signos de diátesis hemorrágica. Refieren catarro
de vías altas y fiebre 2 semanas antes pero en
la actualidad se encuentra afebril, con buen
estado general, y el resto de la exploración es
normal. Un hemograma muestra hemoglobina
14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas
34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de
troboplastina parcial activada son normales.
Ante este cuadro clínico, una de las siguientes
afirmaciones es cierta:
1) El diagnóstico más probable es el de púrpura
trombótica trombocitopénica.
2) Requiere de transfusión urgente de concentración de plaquetas.
3) La evolución más probable es a la recuperación espontánea.
4) Debe practicarse un TAC craneal para descartar hemorragia intracraneal.
5) El pronóstico depende de la precocidad del
tratamiento.
Respuesta correcta: 3
P113
MIR 2005-2006
Un paciente de 35 años acude a urgencias con
cuadro de cefaleas y disminución del nivel de
conciencia, asociado a un cuadro de petequias y equimosis. En las pruebas analíticas se
objetiva una anemia con criterios de hemólisis microangiopática con una Hb de 8 g/dl y
plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de
insuficiencia renal. El diagnóstico de sospecha es una púrpura trombótica trombocitopénica. En su opinión, ¿cuál de las siguientes
sería la actitud terapéutica más idónea en
este paciente?
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Hematología
1) Realizar diálisis renal,pues la evolución del
cuadro renal marca la evolución de este proceso.
2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con
el cuadro hemorrágico florido, el tratamiento de elección es la transfusión inmediata de
hematíes y plaquetas.
3) Los esteroides y los antiagregantes plaquetarios son el tratamiento de elección.
4) La realización de recambio plasmático con
plasmaféresis diaria es el tratamiento de
elección.
5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento
con inmunosupresores.
Respuesta correcta: 4
P113
MIR 2004-2005
Los pacientes con púrpura trombopénica
autoinmune se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento
altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?
1) Pacientes mayores de 60 años.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x
109/l.
3) En las pacientes gestantes con púrpura trombopénica autoinmune.
4) Brotes hemorrágicos graves.
5) Si el paciente es hipertenso.
T18
P101
Alteraciones
de la coagulación
sanguínea
MIR 2011-2012
Mujer de 25 años de edad que acude a consulta porque desea quedar embarazada y quiere
saber qué tratamiento debe realizar durante
el eventual embarazo, ya que es portadora del
Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha tenido ningún fenómeno trombótico. Se realizó
la determinación del mencionado factor como
estudio familiar tras un episodio de embolia
del pulmón en un hermano. ¿Qué tratamiento
se debe aconsejar?
1) Dado que la gestación es un estado protrombótico, existiría alto riesgo de tromboembolia venosa por lo que se debe desaconsejar el embarazo.
2) Se debe realizar tratamiento con heparina de
bajo peso molecular a dosis profilácticas en
el puerperio inmediato siendo opcional realizar igual tratamiento durante el embarazo.
3) El Factor V Leiden en heterocigosis es una
trombofilia de bajo riesgo y no hay necesidad de ningún tratamiento en el embarazo y
puerperio.
4) Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis durante todo el embarazo y puerperio.
5) Debe realizar tratamiento con fármacos anti
vitamina K (acenocumarol) durante el embarazo.
1) Suele manifestarse a edades más precoces.
2) Suele ser causa de enfermedad tromboembólica recidivante.
3) Debe sospecharse en caso de antecedentes
familiares positivos.
4) Es indicación de heparina no fraccionada.
5) Puede requerir tratamientos más prolongados.
Respuesta correcta: 4
P120
MIR 2004-2005
En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica,
es decir, los denominados estados de hipercoagulabilidad o trobofilias, señale la afirmación FALSA:
1) La deficiencia de la antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental.
2) La deficiencia de proteína C y la deficiencia
de proteína S pueden ir asociadas en ocasiones.
3) La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el
riesgo tromboembólico.
4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/
Glu 506 en el factor V se conoce como factor
V Leiden.
5) El factor V Leiden origina un estado de resistencia a la proteína C activada.
Respuesta correcta: 1
P066
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P061
MIR 2003-2004
Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan:
1) Una trombopenia de origen central.
2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
3) Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más del 50% de los casos.
4) Una médula ósea con aumento de megacariocitos.
5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos antifosfolípidos cuando el paciente es
mujer.
P106
MIR 2009-2010
¿Cuál de las siguientes NO es una manifestación hemorrágica de la hemofilia?
1)
2)
3)
4)
5)
Epistaxis.
Hemartros.
Equimosis.
Hemorragias musculares.
Petequias.
Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia clínica principal que origina la alteración genética conocida como protrombina 20210:
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas
mucosas.
2) Agregación plaquetaria y trombopenia.
3) Resistencia a las heparinas convencionales
pero no a las de bajo peso molecular.
4) Resistencia al tratamiento con dicumarínicos
(acenocumarol).
5) Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa (trombofilia).
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5
P113
MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 4
En la enfermedad tromboembólica venosa, en
el paciente con trombofiIia, es FALSO que:
P065
MIR 2002-2003
El factor V Leiden está relacionado con:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com
Desgloses
167
Hematología
1)
2)
3)
4)
5)
Diátesis hemorrágica congénita.
Diátesis hemorrágica adquirida.
El déficit de antitrombina III.
Estado de trombofilia primaria.
Estado protrombótico adquirido.
Respuesta correcta: 4
P119
MIR 2001-2002
Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis
mesentérica sin ningún antecedente previo.
De las siguientes investigaciones, ¿cuál NO le
parece pertinente?
1)
2)
3)
4)
5)
Antitrombina III.
Proteínas C y S.
Anomalía de protombina.
Homocisteína.
Inhibidor del plasminógeno.
P112
MIR 2009-2010
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas
a los fármacos anticoagulantes es cierta?
1) Los cumarínicos tienen pocas interacciones
farmacológicas.
2) El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la disminución
de la dosis de heparina.
3) Los cumarínicos son seguros durante todo el
embarazo.
4) El test más utilizado para el control de la heparina no fraccionada es el TTPA (tiempo de
tromboplastina parcial activada).
5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante
de administración oral.
Respuesta correcta: 4
P116
MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 5
T19
Terapia
anticoagulante
P100
MIR 2011-2012
De todas las siguientes, ¿cuál es la complicación que puede observarse en los enfermos
que reciben heparina?
1)
2)
3)
4)
5)
Insuficiencia renal aguda.
Anemia hemolítica autoinmune.
Trombosis venas suprahepáticas.
Síndrome leucoeritroblástico.
Plaquetopenia.
Respuesta correcta: 5
P199
MIR 2011-2012
¿De cuál de los siguientes fármacos no se
suele realizar la determinación de las concentraciones plasmáticas en la práctica clínica?
1)
2)
3)
4)
5)
Desgloses
1) En pacientes con TVP confirmada objetivamente, recomendamos tratamiento agudo
con heparina de bajo peso subcutánea o heparina no fraccionada.
2) Para pacientes con elevada sospecha clínica
de trombosis, se recomienda tratamiento anticoagulante mientras se espera el resultado
de las pruebas diagnósticas.
3) El tratamiento con heparina se dice debe
controlarse realizando TPT (tiempo parcial
de tromboplastina).
4) Se recomienda iniciar la administración de
anticoagulantes orales junto con heparina
en el primer día del tratamiento, e interrumpir la administración de heparina cuando el
INR sea estable y superior a 2.
5) En los pacientes tratados con heparina de
bajo peso es necesario hacer mediciones sistemáticas de la actividad anti-Xa con el fin de
ajustar la dosis.
Respuesta correcta: 1
P120
MIR 2001-2002
Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas
de bajo peso molecular:
1) Algunas son compuestos obtenidos a partir
de la heparina no fraccionada.
2) Todas se eliminan por el riñón.
3) Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada.
4) Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes.
5) Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada.
Respuesta correcta: 4
T20
P115
Trasplante
de progenitores
hemopoyéticos
(TPH)
MIR 2008-2009
La enfermedad injerto contra huésped es una
complicación característica del:
1) Trasplante hepático.
2) Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
3) Trasplante singénico de progenitores hematopoyéticos.
4) Trasplante renal.
5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5
P118
Acenocumarol.
Gentamicina.
Digoxina.
Fenitoína.
Litio.
Respuesta correcta: 1
168
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el
tratamiento de la trombosis venosa profunda
(TVP) es FALSA?
1) Suspender la heparina y operar pasadas > o
= 6 horas.
2) Administrar sulfato de protamina.
3) Administrar complejo protrombínico.
4) Pasar a heparina de bajo Pm.
5) Administrar plasma fresco congelado.
MIR 2001-2002
Paciente de 63 años que está en tratamiento
con heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con apendicitis que requiere intervención en las próximas 24 horas. ¿Qué actitud
plantearía?
P118
MIR 2006-2007
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
deplección de células T del injerto en trasplante alogénico hematopoyético es verdadera?
1) Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el húesped.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www.grupocto.com
Hematología
2) Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia
de base.
3) Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto.
4) Mejora la probabilidad de supervivencia
global del paciente.
5) Acelera la reconstitución inmune postrasplante.
Respuesta correcta: 1
P111
MIR 2005-2006
Niño de 8 años diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda, sometido a trasplante alogénico de una hermana HLA idéntica tras acondicionamiento con ciclofosfamida e irradiación
corporal total. El día +26 postrasplante comienza con diarreas acuosas frecuentes, acompañadas de dolor abdominal, presenta un eritema en
palmas, antebrazos y tórax y en la analítica se
detecta un aumento de transaminasas discreto con elevación importante de la bilirrubina.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Enfermedad injerto contra huésped aguda.
Enfermedad venooclusiva hepática.
Enfermedad por citomegalovirus.
Enfermedad por citomegalovirus.
Enfermedad injerto contra huésped crónica.
Respuesta correcta: 1
P111
MIR 2004-2005
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
en el trasplante hematopoyético?
1) La morbimortalidad del trasplante alogénico
es menor que la del autólogo.
2) El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico.
3) En el trasplante autólogo se producen más
recidivas de la enfermedad de base que en el
alogénico.
4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un
donante compatible.
5) El trasplante autólogo es el tratamiento de
elección de la aplasia medular.
Respuesta correcta: 3
P242
MIR 2004-2005
Señale cuál de las siguientes respuestas es
cierta en relación a las células madre:
1) Las únicas caracterizadas son las células madre hematopoyéticas. Se aislan mediante su
molécula de membrana CD34 y sirven para el
tratamiento de los tumores hematológicos.
2) Su aislamiento sólo es posible a partir de tejido fetal o del cordón umbilical.
3) Son células pluripotenciales, son capaces de
diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o
estirpes celulares.
4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso,
dado que no son capaces de crecer en cultivos in vitro.
5) Es muy difícil su conservación porque no se
mantienen vivas en el nitrógeno líquido.
años criopreservadas con perfecta viabilidad.
4) Si un paciente carece de donante HLA familiar compatible, se le puede realizar un trasplante alogénico con células provenientes
de un donante no emparentado HLA compatible.
5) Las células madre hematopoyéticas no pueden seleccionarse por métodos inmunológicos debido a que no se conocen con exactitud sus determinantes antigénicos.
Respuesta correcta: 4
P115
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3
P063
MIR 2002-2003
Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale la afirmación FALSA:
1) La neumonitis intersticial y la enfermedad
venooclusiva hepática son complicaciones
graves de este procedimiento terapéutico
y son más frecuentes en el trasplante alogénico.
2) Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la
neutropenia.
3) Actualmente se utiliza también el cordón
umbilical como fuente de progenitores.
4) Una complicación relativamente frecuente
en el trasplante autólogo es la enfermedad
injerto contra huésped (ElCH).
5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el
tubo digestivo, la piel y el hígado.
Respuesta correcta: 4
P111
MIR 2001-2002
En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del trasplante de médula ósea, también conocido como
trasplante de progenitores hematopoyéticos,
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
1) Las células madre hematopoyéticas sólo se
pueden obtener de la médula ósea.
2) La aplicación de células madre de cordón
umbilical es un procedimiento experimental
sin empleo aún en la clínica habitual.
3) Las células madre hematopoyéticas sólo
pueden permanecer un máximo de cinco
En relación con la indicación de eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO), señale
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La aplicación más frecuente de la eritropoyetina recombinante humana (rhu-EPO) es
para pacientes con anemia secundaria a insuficiencia renal.
2) La eritropoyetina es una alternativa a la
transfusión sanguínea en todos los procesos de cirugía ortopédica que precisen sangre.
3) La eritropoyetina se emplea siempre en los
pacientes con autotransfusión con predepósito para facilitar la recuperación de la hemoglobina.
4) La eritropoyetina está aprobada por parte del
Ministerio de Sanidad español para pacientes
con neoplasias sólidas y procesos linfoproliferativos que tengan una anemia sintomática
secundaria a la enfermedad de base.
5) La eritropoyetina es un fármaco de prescripción restringida en hospitales debido a su
elevado coste y a que su uso no está exento
de riesgo.
Respuesta correcta: 3
T21
P107
Transfusión
sanguínea
MIR 2009-2010
Un paciente de 75 años de edad, afecto de
leucemia linfática crónica, en tratamiento con
fludarabina vía oral, ingresa por cuadro de rectorragia presentando anemia de 7,5 g/dl con
reticulocitosis, Coombs directo negativo, bili-
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Desgloses
169
Hematología
rrubina indirecta, LDH y haptoglobina normales. Se transfunde 2 concentrados de hematíes.
A las 72 horas del ingreso presenta cuadro febril con exantema maculopapular en palmas y
plantas y elevación de fosfatasa alcalina y GGT.
El cuadro es compatible con:
1)
2)
3)
4)
5)
Reacción injerto contra huésped transfusional.
Infección por virus hepatitis C.
Infección por virus hepatitis B.
Síndrome de Ritcher.
Transformación a leucemia prolinfocítica.
Respuesta correcta: 1
P118
MIR 2007-2008
Paciente de 36 años que, debido a una hematemesis masiva por un ulcus, recibe una transfusión con 2 U de concentrado de hematíes. A
los 5-10 min de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor
en región lumbar y oliguria. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
P069
MIR 2002-2003
Una mujer de 68 años, sin aparentes factores
de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad
coronaria del hospital por un cuadro agudo
de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia
(Hb 8 g/dl) previamente no conocida. En este
caso, la actitud más adecuada con respecto a
la anemia es:
1) Actitud expectante, ya que sólo se debe
transfundir la anemia sintomática.
2) Transfundir hematíes.
3) Transfundir sangre total.
4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
5) Administrar hierro intravenoso.
Respuesta correcta: 2
1) Contaminación bacteriana de la sangre.
2) Sepsis secundaria al ulcus.
3) Reacción febril secundaria a la transfusión.
4) Reacción febril por el plasma que contamina
los hematíes.
5) Reacción transfusional hemolítica.
Respuesta correcta: 5
170
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