LA QUEMADURA COMO CORAZA: “MANEJO DEL PACIENTE
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LA QUEMADURA COMO CORAZA: “MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO CON SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL, UN ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR” FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME POLICOMPARTIMENTAL: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: SISTEMA CARDIOVASCULAR: Presión intracraneal SISTEMA RESPIRATORIO: Presión intratoracica y compresión cardiaca Presión de oclusión de A. pulmonar PVC Variación de presión de pulso Resistencias vasculares sistémicas Variación del volumen sistólico Perfusión cerebral Presión intratoracica Presión pleural Presión pico de vía aérea Presión plateau Hipercapnia Shunt intrapulmonar Activación de neutrófilos pulmonares Edema alveolar EVIDENCIA CIENTÍFICA Volumen diastólico final del VD GC Compliance VI Retorno venoso Capacidad residual funcional Volúmenes pulmonares Volúmenes pulmonares Compliance dinámica Compliance estática Índice de oxigenación SISTEMA RENAL: Disfunción tubular Resistencia vascular renal Compresión ureteral Hormona antidiurética Presión de perfusión renal Gradiente de filtración Flujo sanguíneo renal diuresis SISTEMA HEPÁTICO: Flujo de la arteria hepática Flujo de vena porta Depuración del lactato Metabolismo de la glucosa Función mitocondrial Función de la citocromo p‐450 p SISTEMA DIGESTIVO: Perdida de compliance de la pared abdominal Flujo de la arteria mesentérica Irrigación de la mucosa intestinal Irrigación de la mucosa intestinal pHi Translocación bacteriana FLUIDOTERAPIA: Vigilancia para evitar la hipoperfusión de órganos Vigilancia para evitar el balance hídrico positivo Control estricto de diuresis MONITORIZACION: Vigilancia estricta y registro de constantes vitales Vigilancia y registro estricto de las presiones del respirador Control estricto de la PIA mediante medición horaria ASEGURAR LA CORRECTA SEDACION Y RELAJACION: MEDICION DE LA PIA: Evitar la agitación del paciente, el dolor y la desadaptación de la ventilación mecánica En supino, al final de la espiración y sin contracción de la musculatura abdominal Haciendo el cero en la cresta iliaca Salino 25 ml VEJIGA Sonda Foley NEXO ENTRE EQUIPOS ASISTENCIALES: Transductor de presion URINARIA TECNICAS DE DEPURACION EXTRARRENAL: VIGILANCIA DE LAS ASAS INTESTINALES: Revisión de la integridad de la bolsa de Bogotá de la bolsa de Bogotá. Revisión de las líneas de sutura Vigilancia del sangrado Vigilancia para la prevención de la infección potencial Vigilancia para la Vigilancia para la prevención de la isquemia intestinal Conocimiento de las técnicas de depuración renal Montaje, manejo y mantenimiento del aparataje Cuidados del catéter de acceso vascular Vigilancia y prevención de la infección potencial Prevención y tratamiento de la hipotermia CURAS: Control estricto del balance Dada la peculiaridad de estos pacientes hídrico mediante registro en un equipo multicisciplinar realiza de grafica forma diaria los baños terapéuticos para el tratamiento de las el tratamiento de las Quemaduras. En el manejo de estos pacientes es l d necesario que la enfermera desarrolle al máximo su rol autónomo( vigilancia, identificación de problemas, validación de datos….) La presencia del equipo de enfermería a pie de cama las 24hrs del día y sus registros, le permite ejercer de nexo de i l i j d d unión entre los diferentes equipos asistenciales que tratan al paciente BIBLIOGRAFIA: American Burn Association Wold Society of the of the Abdominal Compartment Abdominal Compartment Syndrome. AGRADECIMIENTOS: AUTORAS: Catarina Sénico Alves; Ana Sánchez Viedma Dra. Carmen Iglesias Urraca (C. Plástica) Mª Auxiliadora González, Supervisora de Unidad Equipo de la Unidad de Quemados Críticos
