Kaiser Permanente: Preguntas y Respuestas

PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
▼
Comprenda su plan
▼
Establezca una cuenta de ahorros de salud (health savings account, o HSA)
para ayudar a pagar por la atención1.
Los gastos médicos calificados los define el Servicio
de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, o
IRS) por motivos de impuestos, e incluyen muchos
servicios de atención médica y costos afines, como
por ejemplo:
•C
onsultas de atención primaria y a especialistas
•A
tención dental no estética
•R
adiografías y pruebas de laboratorio
•A
nteojos y corrección de la vista LASIK
•V
isitas al hospital
•M
edicamentos recetados
¿Qué es el Plan HMO con deducible que
califica para una HSA?
Este plan, como todos nuestros planes de
Kaiser Permanente, le da acceso a atención de alta
calidad y recursos para ayudarle a estar mejor que
nunca. Además, le ofrece opciones flexibles para
pagar la atención.
▼
Con este plan puede establecer una cuenta de
ahorros de salud (HSA) a la que puede acceder en
cualquier momento para pagar la atención1,
incluyendo copagos, coseguros y pagos de
deducible. Y no pagará impuestos federales sobre
el dinero en esta cuenta2.
¿Qué es una HSA?
Una HSA es una cuenta financiera en la que deposita
dinero específicamente para pagar los servicios
de atención médica que se definen como gastos
médicos calificados. No pagará impuestos federales
sobre este dinero, y lo puede usar en cualquier
momento para pagar por la atención. Su cuenta
puede ganar intereses, y puede llevarse la cuenta
con usted si cambia de trabajo o se jubila.
kp.org/deductibleplans
Para una lista detallada, vea el Tema 502 del IRS, Gastos
médicos y dentales (Medical and Dental Expenses)
disponible en español en irs.gov/publications.
▼
Con este plan, tendrá que pagar los costos totales
de los servicios cubiertos hasta que alcance un
monto fijo que se conoce como su deducible.
Después de alcanzar su deducible empezará a pagar
menos, solo un copago o un porcentaje de los
cargos (un coseguro) durante el resto del año.
Y la mayoría de los servicios de atención preventiva,
como exámenes físicos de rutina, mamografías y
pruebas de colesterol, tienen cobertura con muy
poco o ningún costo para usted, incluso antes de
alcanzar su deducible.
¿Qué son gastos médicos calificados?
¿Cómo funcionan los planes con deducible?
Con un plan con deducible, obtiene toda la atención
de alta calidad y los recursos que las personas
esperan recibir de Kaiser Permanente. La diferencia
principal está en cómo paga por la atención.
•T
endrá que pagar los costos totales de los servicios
cubiertos hasta que alcance un monto fijo que
se conoce como su deducible. Por ejemplo, un
deducible de $500 significa que pagará el costo
total de los servicios hasta alcanzar los $500.
•D
espués de alcanzar su deducible empezará a
pagar menos, solo un copago o un porcentaje de
los cargos (un coseguro) durante el resto del año.
• L a mayoría de los servicios de atención preventiva
tiene cobertura con muy poco o ningún costo para
usted, incluso antes de que alcance su deducible.
• Vea su Evidencia de Cobertura (Evidence of
Coverage) para conocer los detalles del plan,
incluyendo la fecha en que se reiniciará su deducible.
(continúa en la página siguiente)
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
(CONTINUACIÓN)
Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
Su plan también tiene un gasto máximo de bolsillo
que ayuda a limitar cuánto pagará por la atención.
Si alcanza su gasto máximo de bolsillo no tendrá que
pagar los servicios cubiertos por el resto del año.
Esto puede ayudar a protegerlo económicamente si
alguna vez se enferma o lesiona gravemente.
▼
Para obtener más información, visite
kp.org/deductibleplans para ver nuestro folleto
Entienda los servicios de atención preventiva
(Understanding Preventive Care) más reciente.
▼
• L os pagos que haga por cualquier servicio cubierto
contarán para alcanzar su gasto máximo de bolsillo.
• L os copagos y coseguros no cuentan para alcanzar
su deducible, pero sí le ayudan a alcanzar su gasto
máximo de bolsillo.
•D
espués de alcanzar su gasto máximo de bolsillo,
nosotros pagaremos todos los servicios cubiertos
por el resto del año.
•V
ea su Evidencia de Cobertura para conocer los
detalles del plan, incluyendo la fecha en la que se
reiniciará su gasto máximo de bolsillo.
•P
ara obtener más información, visite
kp.org/deductibleplans (en inglés).
•C
onsultas de rutina de bienestar femenino,
incluyendo mamografías, exámenes pélvicos,
exámenes físicos de los senos y pruebas de
Papanicolaou
•P
ruebas de detección de diabetes
•P
ruebas de detección de cáncer de próstata,
incluyendo pruebas del antígeno prostático
específico (prostate-specific antigen, o PSA)
• Pruebas de colesterol
• Colonoscopías de detección
A veces cuando va a una consulta de atención
preventiva puede necesitar servicios de atención
no preventiva también. Por ejemplo, es posible
que durante un examen físico de rutina su médico
encuentre un lunar que debe quitar para analizarlo.
Como quitar y analizar el lunar son servicios de
atención no preventiva, recibirá una factura por esos
servicios adicionales.
¿Tengo que alcanzar mi deducible antes
de poder pagar solo un copago o
coseguro por la atención preventiva?
La atención preventiva le puede ayudar a evitar
las enfermedades y a proteger su salud. Por eso
Kaiser Permanente ofrece muchos servicios de
atención preventiva con muy poco o ningún costo
para usted, como por ejemplo:
• Exámenes físicos de rutina
• Consultas de bienestar infantil
• Atención prenatal programada
• Exámenes de la audición
• Vacunas
kp.org/deductibleplans
2
▼
▼
No. La mayoría de los servicios de atención
preventiva tiene cobertura con muy poco o ningún
costo para usted, incluso antes de que alcance
su deducible.
¿Qué es la atención preventiva?
Recibí un servicio de atención preventiva
y me cobraron más de lo que esperaba.
¿Por qué?
¿Cómo funcionan mi deducible y gasto
máximo de bolsillo?
Todos los planes HMO con deducible que califican
para una HSA tienen un deducible y gasto máximo
de bolsillo.
•P
ara un plan individual, primero se debe alcanzar
el deducible individual. Eso significa que tiene que
alcanzar su deducible antes de empezar a pagar
copagos o coseguros por los servicios cubiertos,
excepto por la mayoría de los servicios de atención
preventiva que están cubiertos con muy poco o
ningún costo para usted.
(continúa en la página siguiente)
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
(CONTINUACIÓN)
Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
▼
Cuando pago los copagos, coseguros y
deducible, ¿cuentan para alcanzar mi
gasto máximo de bolsillo?
Sí. Los pagos que haga por cualquier servicio cubierto
contarán para alcanzar su gasto máximo de bolsillo.
Por ejemplo, digamos que tiene un deducible de
$1,500 y un gasto máximo de bolsillo de $3,000.
Después de alcanzar su deducible de $1,500, todos
los copagos y coseguros contarían para alcanzar su
gasto máximo de bolsillo.
kp.org/deductibleplans
3
Deducible: $1,500
Gasto máximo de bolsillo: $3,000
Diferencia: $1,500. O sea, después de alcanzar su
deducible, pagaría $1,500 en copagos o coseguros
para alcanzar su máximo de bolsillo.
¿El dinero
contará para
alcanzar mi
deducible?
¿El dinero
contará para
alcanzar mi
gasto máximo
de bolsillo?
NO
SÍ
SÍ
SÍ
Medicamentos SÍ
recetados
SÍ
La mayoría de
los servicios
preventivos
Todos los
demás
servicios
cubiertos
Con planes que califican para una HSA, los servicios
médicos y de farmacia tienen un solo deducible
combinado.
▼
• Todos los pagos de copagos, coseguro y deducible
cuentan para alcanzar el gasto máximo de bolsillo.
Si tiene un plan individual, una vez que alcance
el gasto máximo de bolsillo, Kaiser Permanente
pagará el 100 por ciento de todos los servicios
cubiertos por el resto del año.
•P
ara la cobertura familiar de 2 o más personas, el
plan tiene un deducible individual y un máximo de
bolsillo individual, así como un deducible familiar y
un máximo de bolsillo familiar. Cualquier miembro
de la familia cubierto que alcance su deducible
individual comenzará a pagar copagos o coseguros
por los servicios cubiertos durante el resto del año.
Todos los demás miembros de la familia seguirán
pagando los costos totales de los servicios
cubiertos hasta que alcancen sus deducibles
individuales o hasta que en conjunto alcancen el
deducible familiar.
•E
l gasto máximo de bolsillo funciona de manera
similar para individuos y familias. Cuando se
alcanza el gasto máximo de bolsillo individual
o familiar, Kaiser Permanente pagará el 100 por
ciento de todos los servicios cubiertos para el
miembro de la familia individual o toda la familia
por el resto del año.
•V
ea su Evidencia de Cobertura para conocer los
detalles del plan, incluyendo la fecha en la que se
reiniciará su deducible y gasto máximo de bolsillo.
¿Qué servicios médicos cuentan para
alcanzar mi deducible y gasto máximo
de bolsillo?
Los pagos que haga por cualquier servicio cubierto
contarán para alcanzar su deducible y gasto máximo
de bolsillo, incluyendo:
•Visitas al consultorio médico (tanto para la atención
primaria como para la atención de especialistas)
•Hospitalización
•Cirugía como paciente interno o paciente externo
•Servicios de emergencia
•Servicios de ambulancia
•Atención de urgencia
•Radiografías, resonancias magnéticas (MRI),
tomografías computarizadas (CT) y pruebas
de laboratorio
•Medicamentos recetados
(continúa en la página siguiente)
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
(CONTINUACIÓN)
▼
Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener
más información sobre sus beneficios.
¿Puedo ver a un médico de
Kaiser Permanente con este plan?
Sí. Puede ver la misma red de proveedores con
todos nuestros planes.
▼
Más información sobre las HSA
¿Para qué puedo usar mi HSA?
Puede usar el dinero en su HSA para pagar copagos,
coseguros, pagos de deducible para la atención que
reciben usted y sus dependientes1.
Algunos ejemplos son:
•S
ervicios de emergencia
•V
isitas al hospital
•M
edicamentos recetados
•C
onsultas de atención primaria y a especialistas
•R
adiografías y pruebas de laboratorio
Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener
más información sobre sus beneficios.
▼
Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
¿Quién es elegible para una HSA?
Para ser elegible para una HSA tiene que cumplir
con los siguientes requisitos:
•T
iene que estar inscrito en un plan de salud con
deducible que califica para una HSA.
•N
o puede estar inscrito en Medicare.
•N
o puede ser elegible para ser declarado como
dependiente en la declaración de impuestos de
otra persona.
•N
o puede tener cobertura de salud adicional
que no sea un plan con deducible que califica para
una HSA. (Hay ciertas excepciones, incluyendo
seguros por lesiones específicas o cobertura
de accidentes, discapacidad, atención dental,
atención de la vista o atención a largo plazo).
•N
o puede haber recibido beneficios del
Departamento de Asuntos de Veteranos
(Department of Veterans Affairs) en los últimos
3 meses.
Le puede convenir consultar con un asesor financiero
para obtener más información sobre la elegibilidad
para una HSA.
¿Cómo puedo usar mi HSA para pagar la atención médica?
Hay varias maneras de pagar por su atención médica con su HSA:
Tarjeta de débito
Si tiene una tarjeta de débito de la HSA, úsela ya sea
• Cuando reciba atención, o
• Escribiendo su número de tarjeta en la factura y enviándola por correo.
Reembolso
Pague de su bolsillo con su propio dinero y obtenga un reembolso
presentando una solicitud de distribución al administrador de su HSA.
Combinación
Si no tiene suficiente dinero en su HSA para cubrir el costo completo,
puede usar el dinero de su HSA y pagar la diferencia con otra forma
de pago.
kp.org/deductibleplans
4
(continúa en la página siguiente)
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
(CONTINUACIÓN)
▼
¿Cuándo puedo empezar a acceder a
mi HSA?
▼
Puede usar su HSA una vez que abra la cuenta y
deposite dinero.
¿Cuándo debo presentar solicitudes de
reembolso por atención médica que
pagué de mi bolsillo?
Puede presentar una solicitud de reembolso de
gastos de bolsillo en cualquier momento, siempre
que haya recibido la atención en o después de la
fecha que abrió la HSA.
▼
Si tiene más preguntas, comuníquese con el
administrador de su HSA.
¿Qué pasa si dejo de trabajar con mi
empleador actual o me jubilo y sigo
teniendo dinero en mi HSA?
El dinero en su HSA le pertenece a usted. Si deja su
trabajo, puede quedarse con su HSA.
kp.org/deductibleplans
5
▼
¿Cuánto puedo contribuir por año?
Para el 2015, las contribuciones anuales a un HSA
se limitan a $3,350 para individuos y $6,650 para
familias. Estos límites se pueden modificar todos los
años para tomar en cuenta la inflación. Puede
contribuir dinero a su cuenta para el año en curso
hasta la fecha límite para presentar su declaración
de impuestos, que para la mayoría de las personas
es el 15 de abril del año siguiente.
¿Qué pasa si todavía hay dinero en mi
cuenta al final del año?
Cualquier dinero que quede en su HSA al final de
año estará disponible para que use para pagar su
atención en el futuro.
¿Qué pasa si uso todo el dinero en mi HSA
antes de que termine el año?
Si usa todo el dinero en su HSA y ya contribuyó
el máximo permitido por año, tendrá que pagar
cualquier gasto de atención médica que tenga con
su propio dinero hasta que termine el año.
▼
▼
Usted, sus familiares, su empleador y cualquier otra
persona que quiera puede depositar dinero en su
HSA. Independientemente de quién haga las
contribuciones, se aplicarán los mismos límites
anuales a la cantidad de dinero que puede agregar
a su cuenta.
▼
¿Quién puede contribuir dinero a una HSA?
¿Puedo poner más dinero en mi HSA que
el monto del deducible de mi plan de salud?
El monto máximo que puede contribuir a su HSA
lo fija el gobierno federal todos los años y no tiene
relación alguna con el monto de su deducible.
▼
▼
Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
Si mi cobertura empieza a mediados del
año, ¿cuánto puedo contribuir a mi HSA?
Si empieza su plan de salud a mediados del año,
igualmente puede contribuir el monto máximo
permitido fijado por el gobierno federal para
ese año.
Estos son algunos plazos importantes para tener en
cuenta al contribuir a su HSA:
•T
iene que estar inscrito en un plan con deducible
que califica para una HSA por lo menos durante
todo el mes de diciembre del año en que desee
contribuir a su HSA.
•A
demás tiene que seguir inscrito durante todo un
año después de su inscripción a mediados del año.
Si no sigue inscrito por el período completo, una
parte de la contribución máxima que hizo por el
año se incluirá en sus ingresos sujetos a impuestos
para el año, lo que significa que podría tener que
pagar impuestos o multas sobre ese dinero.
(continúa en la página siguiente)
(CONTINUACIÓN)
Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
¿Puedo hacer mi contribución completa
a la HSA al principio del año?
▼
Sí, puede contribuir todo el dinero que quiera a su
HSA al principio del año siempre que no supere su
límite anual. Si cambia su elegibilidad durante el año,
es posible que tenga que corregir el monto que ya
contribuyó. Por ejemplo, si durante el año cambia de
cobertura familiar a cobertura individual, es posible
que haya contribuido demasiado.
Pagar la atención médica
▼
▼
▼
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
Para tener una idea de cuánto puede tener que
pagar cuando se registre para su consulta, puede:
•U
sar nuestra herramienta de cotizaciones
(“Estimates tool”) en kp.org/memberestimates (en
inglés) para obtener una cotización personalizada.
• L lamarnos al 1-800-390-3507, de lunes a viernes,
de 7 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico.
¿Puedo hacer contribuciones adicionales si
tengo 55 años de edad o más?
Cuando venga a recibir cuidado, hará un pago por
los servicios que tiene programados. Si recibe algún
servicio no programado durante su visita, recibirá
una factura más adelante por la diferencia.
Sí. Si tiene 55 años de edad o más, en 2015 puede
hacer una contribución adicional de hasta $1,000.
▼
Vea su Evidencia de Cobertura o llame al número
de teléfono en su tarjeta de identificación de
Kaiser Permanente para obtener más información.
¿Cuáles son las ventajas de tener una HSA?
▼
Acceso a la atención médica
¿Cómo empiezo?
Hay 2 maneras de establecer una HSA:
1. S
i su empleador le ofrece una HSA con un
administrador específico, siga las instrucciones
que le dé su empleador para abrir su HSA.
2. S
i elige su propia institución financiera para
abrir su HSA, siga las instrucciones que le dé la
institución financiera.
¿Dónde puedo recibir atención?
Kaiser Permanente cuenta con más de 8,000
médicos en California. Tenemos más de 160
centros médicos para atenderlo en nuestras
regiones del Norte de California y Sur de California.
La mayoría de los centros ofrece muchos servicios
en un solo lugar, lo que le puede ahorrar tiempo,
y muchos servicios están disponibles de noche y
los fines de semana.
▼
▼
Para obtener más información sobre las HSA, visite
treasury.gov/resource-center/faqs/Taxes/Pages/
Health-Savings-Accounts.aspx.
•N
o paga impuestos sobre el dinero que contribuye
a su HSA2.
•P
uede acumular dinero en la cuenta y usarlo para
su atención más adelante, incluyendo después de
que se jubile.
¿Cuánto puedo tener que pagar por
una consulta?
Si tuviera una emergencia lejos de mi casa3
¿estaría cubierta mi atención?
Sí. Cubrimos la atención de emergencia de
proveedores en cualquier lugar del mundo, sean
o no parte de su plan. Consulte su Evidencia de
Cobertura para obtener más información.
kp.org/deductibleplans
6
(continúa en la página siguiente)
▼
▼
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
(CONTINUACIÓN)
Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
¿Con quién puedo hablar si tengo
preguntas sobre cómo obtener
atención médica?
Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a
los Miembros, al 1-800-788-0616, las 24 horas
del día, los 7 días de la semana (excepto los días
festivos). Las personas con problemas auditivos
o del habla pueden llamar a la línea TTY al
1-800-777-1370. Uno de nuestros representantes
estará para servirle.
TÉRMINOS COMUNES
Coseguro
Un porcentaje de los cargos que paga por
ciertos servicios cubiertos. Por ejemplo,
si tiene un coseguro del 20 por ciento para
un procedimiento de $200, pagará solo $40.
Copago
El monto fijo que paga por servicios cubiertos,
por ejemplo un copago de $10 por una visita
al consultorio médico.
Deducible
El monto que paga todos los años por servicios
cubiertos antes de que Kaiser Permanente
empiece a pagar. Por ejemplo, un deducible de
$500 significa que deberá pagar el costo total
de los servicios hasta alcanzar $500, y luego
empezará a pagar solo copagos o coseguros.
kp.org/deductibleplans
7
Gasto máximo de bolsillo
El máximo que deberá pagar en un año por
los servicios cubiertos.
Servicios de atención preventiva
Los servicios de atención preventiva son tipos
de atención médica de rutina que le ayudan
a mantenerse sano. Estos servicios pueden
ayudarle a encontrar problemas antes de que
se vuelvan graves, para que pueda lidiar con
ellos lo antes posible.
(continúa en la página siguiente)
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
(CONTINUACIÓN)
Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
1
Puede usar su HSA para pagar los tipos de atención médica que se definen como gastos médicos calificados según el
IRS. Estos se describen en el Tema 502 del IRS, Gastos médicos y dentales (Medical and Dental Expenses), disponible
en español en irs.gov/publications. Como titular de una HSA, usted tiene la responsabilidad final de determinar si un
gasto médico califica conforme a las leyes de impuestos.
2
Las referencias a impuestos en este documento se relacionan solamente con los impuestos federales sobre los ingresos.
Consulte a su asesor financiero o de impuestos acerca de las leyes estatales sobre el impuesto a los ingresos. Las leyes
y reglamentaciones de impuestos federales y estatales están sujetas a cambios. Si requiere consejos sobre impuestos,
inversiones o legales, consulte con un profesional calificado.
3
Si cree razonablemente que tiene un problema médico de emergencia, que es un problema médico o psiquiátrico que
requiere atención médica inmediata para evitar poner en grave riesgo su salud, llame al 911 o acuda al Departamento
de Emergencias más cercano. Para ver la definición completa de un problema médico de emergencia, consulte su
Evidencia de Cobertura.
kp.org/deductibleplans
8
Please recycle. 60243115 March 2015