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MEDISAN 2000;4(4):65-67
Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”
CORRECCIÓN DEL PIE VARO EQUINO CONGÉNITO CON FIJACIÓN
EXTERNA EN UN ADULTO. Presentación del caso
Dr. Norberto Pedrera Lara
1
y Dr. Juan Carlos Mrad Cala. 2
RESUMEN
Se corrigió quirúrgicamente, mediante una técnica personal de fijación
externa, la deformidad congénita en varo y equino bilateral en un paciente
adulto, que desde entonces pudo calzar zapatos de piel y caminar
normalmente. Se describe el procedimiento aplicado.
Descriptores:
PIE ZAMBO/congénito/cirugía; FIJADORES EXTERNOS;
PROCEDIMIENTOS ORTOPÉDICOS.
El pie varo equino congénito es una
malformación evidente al nacer, que requiere desde el inicio un plan terapéutico
adecuado y un seguimiento continuo
hasta su total solución en edades cercanas al término del crecimiento óseo. 1
Los tratamientos conservadores y quirúrgicos se eligen de acuerdo con el nivel
de reducción de las anomalías en un momento determinado de su evolución.
Más de 50 % de los pies tratados con
métodos conservadores han sido objeto
de correcciones incompletas y muestran
de-formidades recurrentes. 2 Los procederes quirúrgicos deben realizarse en
edades tempranas de la vida; pero cuando
éstos fracasan, puede persistir algún
grado de imperfección en la adultez.
El desarrollo de la fijación externa ha
solucionado muchas deformidades con-
génitas y adquiridas, 3 razón por la cual
en este trabajo mostramos una técnica
personal para el pie varo equino congénito en etapa adulta.
Presentación del caso
Paciente del sexo masculino de 27
años de edad, con antecedente de pie varo
equino bilateral, que había sido intervenido quirúrgicamente en varias ocasiones
por esa causa, sin haberse podido corregir
definitivamente dichas deformidades.
Presentaba los pies cortos, con una gran
deformación que le había ocasionado a la
marcha, en el borde externo de ambos,
una marcada callosidad que le impedía
usar calzados de piel (figura 1)
---------------------1
2
Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Auxiliar.
Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Instructor.
En el examen físico se observó una
marcada supinación, aducción y equinismo de los pies, con hiperqueratosis
en el borde externo de ambos. Estado
neurovascular normal.
ción del antepié disminuyó al colocar los
pines en el aro distal.
Figura 2. Durante la corrección con
el fijador externo
Figura 1. El paciente antes de ser
operado de ambos pies
El paciente fue ingresado para su
corrección quirúrgica, que incluyó la realización de una plastia en Z del tendón
aquiliano, fasciotomía plantar y osteotomías dorsal y externa de las cuñas, tipo
Coll, y se procedió a implantar el fijador
externo de 3 aros, 2 barras centrales y 2
bisagras autoestables entre el aro medio y
el distal.
El primer aro se situó en el tercio medio de la pierna, el segundo a nivel de la
unión del tercio medio con el distal ( ambos con pines en forma de cruz) y el tercero en el tercio distal del pie, con 2 pines que tomaban el tercio distal de los 5
metatarsianos (figura 2).
En el acto operatorio se colocaron las
2 bisagras junto con las barras paralelas al
eje del pie.
A partir del séptimo día de la intervención quirúrgica se comenzó a accionar las
tuercas de las barras de ambas bisagras,
de manera que se corrigió lenta y progresivamente todo el varo del pie. La supina-
Cuando se logró tanto el cierre total de
la osteotomía en cuña como su consolidación, se cambió la posición de las bisagras al eje anteroposterior del pie, con
el objetivo de eliminar el equinismo, lo
cual se consiguió al accionar las tuercas
de las barras de ambas bisagras.
El fijador externo fue retirado a los 6
meses y se obtuvo una corrección estable, que dio paso a la rehabilitación y el
apoyo del pie gradualmente.
Este procedimiento se realizó en ambos pies y entre una operación y otra mediaron 6 meses (figuras 3 y 4).
Figura 3. Vista frontal de los dos pies
después de concluido el tratamiento
Comentarios
Figura 4. Vista posterior de los dos pies
después de concluido el tratamiento
Con esta técnica de fijación externa se
corrigió la deformidad en varo y equino
de ambos pies, en un paciente adulto, que
desde entonces pudo calzar zapatos de
piel y caminar normalmente.
El proceder fue exitoso en comparación con otros que fracasaron completamente o apenas proporcionaron una ligera
mejoría, por lo cual resulta de gran utilidad para eliminar esta malformación congénita y elevar la calidad de vida de los
afectados.
ABSTRACT
Correction of the Congenital Equinovarus Foot with External Fixation in an
Adult. Case Report
It was surgically corrected, by means of a personal technique of external
fixation, the congenital deformity in bilateral varus and equinus in an adult
patient who from that time on could wear leather shoes and normally walk.
The applied procedure is described.
Subject headings: CLUBFOOT/surgery/congenital; EXTERNAL FIXATORS;
ORTHOPEDIC PROCEDURES.
Referencias bibliográficas
1. Ortiz Cárdenas A, Ramos Ortega J, Huazano Díaz JC. Uso de minifijadores externos en
el tratamiento de la corrección quirúrgica del pie equino varo aducto congénito. Rev
Mex Ortop Traumatol 1997;11(2):113-5.
2. Mc Couley JC. Surgical treatment of clubfoot. Surg Clin NA 1995:5 61-8.
3. Peyrot Des Gachons, S. Deux allongements progressifs portant sur le membre supérieur.
Rev Chir Orthop 1996;(6):385-8.
Dr. Norberto Pedrera Lara. Calle 6, # Vista Alegre, Santiago de Cuba. Teléfono 4-2015