Candidiasis pulmonar en un paciente no inmunodeprimido

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CARTAS AL DIRECTOR
Candidiasis pulmonar en un paciente
no inmunodeprimido
Sr. Director de Radiología:
La neumonía debida a la infección por cándida es extremadamente infrecuente. Es una causa conocida de neumonía en pacientes inmunodeprimidos, especialmente en casos de leucemia
aguda y linfoma, abuso de drogas intravenosas, síndrome de inmunodeficiencia adquirida y trasplante de médula ósea1-3. Sin
embargo, en casos aislados también se ha descrito como causa
importante de infección pulmonar en pacientes relativamente sanos sin enfermedad subyacente3.
Presentamos un caso de candidiasis pulmonar en un varón no
inmunodeprimido de 35 años, en el que el diagnóstico se realizó
mediante un análisis microbiológico y un cultivo de aspirado
bronquial, ante la evolución clínico-radiológica. El paciente presentaba una clínica de tos y dolor costal en el hemitórax derecho
de cuatro días de duración. La radiografía simple de tórax
mostró un aumento hilar derecho y opacidades nodulares bilaterales de predominio derecho (fig. 1).
En la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con
contraste intravenoso se observó una masa hiliar derecha que englobaba el bronquio lobar superior derecho y contactaba con el
bronquio del lóbulo medio, así como la presencia de masas de
contornos mal definidos, algunas de morfología triangular y con
tendencia a la cavitación, afectando a ambos pulmones, predominantemente al derecho (fig. 2). Existían además pequeñas opacidades nodulares inferiores a 5 mm de diámetro de localización subpleural. No se observaron imágenes de defecto de repleción en las
arterias pulmonares ni alteraciones en el estudio abdominal.
Inicialmente se planteó la necesidad de descartar una patología tumoral por las pruebas de imagen, realizándose una fibrobroncoscopia que reveló la presencia de signos inflamatorios di-
Fig. 1.—Radiografía posteroanterior de tórax. Exploración inicial en la
cual se observa una masa hiliar derecha y consolidaciones multifocales
bilaterales de localización periférica y morfología nodular.
fusos en ambos árboles bronquiales. En el aspirado bronquial no
se detectaron lesiones malignas, aislándose en el análisis microbiológico Candida albicans (5 x 10 UFC/ml). Ante la falta de
una mejoría clínica del paciente con el tratamiento antibiótico se
inició un tratamiento antifúngico (fluconazol 200 mg al día por
vía intravenosa) con una buena tolerancia del paciente, y a partir
de entonces con una clara respuesta clínico-radiológica.
B
A
Fig. 2.—Tomografía computarizada torácica con ventana de parénquima. A. Imagen a nivel del bronquio lobar superior derecho en la que se observa una masa de asiento periférico y morfología triangular con cavitación. B. Corte más caudal que muestra una masa periférica de morfología triangular y pequeñas imágenes nodulares periféricas.
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Radiología. 2007;49(6):452-6
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Cartas al director
Los hallazgos descritos en la TC en candidiasis pulmonar son
relativamente inespecíficos, siendo los nódulos y la consolidación parenquimatosa multifocal las principales manifestaciones.
Los nódulos son múltiples, con un diámetro que oscila entre 3 y
30 mm, bien definidos o asociados con otros hallazgos como
consolidación, patrón de árbol en brotes o vidrio deslustrado. En
ocasiones los nódulos están rodeados de opacidad en vidrio deslustrado (signo del halo)4. Las consolidaciones parenquimatosas
multifocales sin predilección lobar representan áreas de bronconeumonía, hemorragia intraalveolar y exudado. Pueden presentar
cavitación debida a sobreinfección bacteriana o tras infarto hemorrágico pulmonar.
El diagnóstico de candidiasis pulmonar es controvertido; aunque se aísla frecuentemente de las muestras de esputo y en la
broncoscopia es difícil asegurar si un cultivo positivo es consistente con un patógeno responsable de neumonía o si ocurre como contaminante, incluso en unidades de pacientes críticos5. No
existe una prueba válida para el diagnóstico de infección por
cándida; por tanto, el diagnóstico definitivo se basa en su demostración histológica en tejido pulmonar normalmente estéril3,6. Sin
embargo, el uso de criterios estrictos para definir la infección
fúngica podría infraestimar su prevalencia. Casi todos los pacientes con infección fúngica aguda son tratados inicialmente de
neumonía bacteriana, lo que conduce a una mala evolución clínica y a un tratamiento antifúngico tardío. Para estos pacientes un
diagnóstico temprano y un tratamiento más agresivo conducirían
a una mejor evolución clínica, como sucedió en el caso de nuestro paciente.
miento con fluconazol permiten confirmar, en nuestra opinión, la
naturaleza fúngica de la enfermedad. El haber aumentado el número de pruebas hubiera retrasado el diagnóstico, exponiendo al
paciente a una mayor morbi-mortalidad.
BIBLIOGRAFÍA
1. Franquet T, Müller NL, Lee KS, Oikonomou A, Flint JD. Pulmonary
candidiasis after hematopoietic stem cell transplantion: thin section
CT findings. Radiology. 2005;236:332-7.
2. Moore NJ, Leef JL, Pang Y. Systemic candidiasis. Radiographics.
2003;23:1287-90.
3. Chen KY, Ko SC, Hsueh PR, Luh KT, Yang PC. Pulmonary fungal infection: emphasis on microbiological spectra, patient outcome, and
prognostic factors. Chest. 2001;120:177-84.
4. Primack SL, Hartman TE, Lee KS, Muller NL. Pulmonary nodules
and the CT halo sign. Radiology. 1994;190:513-5.
5. el-Ebiary M, Torres A, Fábregas N, de la Bellacasa JP, González J,
Ramírez J, et al. Significance of the isolation of Candida species from
respiratory samples in critically ill, non-neutropenic patients. An immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med.
1997;156:583-90.
6. Rello J, Esandi ME, Díaz E, Mariscal D, Gallego M, Valles J. The role
of Candida sp. isolated from bronchoscopic samples in nonneutropenic patientes. Chest. 1998;114:146-9.
En nuestro caso las manifestaciones observadas en la TC fueron similares a las descritas en la literatura. El hallazgo radiológico predominante fue la presencia de áreas multifocales de consolidación parenquimatosa, algunas de ellas con aspecto de masa
y cavitación.
Servicio de Radiodiagnóstico.
Hospital Clínico Universitario. Valencia. España.
La ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico, el cultivo
cuantitativo positivo para cándida y la clara respuesta al trata-
b
Servicio de Neumología.
Hospital Clínico Universitario. Valencia. España.
R. Dosdá Muñoza, F. Carrión Valerob,
V. Pérez Martíneza y M.A. Molláa
a
Comentarios al editorial aparecido
en el número 3 de la revista
Sr. Director de Radiología:
El que escribe esta carta abierta es un compañero con veinte
años de ejercicio en hospitales comarcales. He leído con especial
interés el editorial de la Revista Radiología a cargo de A. Morales
López. Comparto en buena medida sus opiniones, y quisiera dar
la mía, en concreto acerca de la cuestión clave: ¿cuál será en el
futuro el núcleo esencial de nuestra profesión? Entendiendo por
núcleo esencial las que nos define y confiere identidad como especialistas, aquella función que nunca podremos delegar en técnicos especialistas en Radiología (TER), enfermeros o clínicos.
Creo, como el Dr. Morales, que nuestra misión es intentar resolver los problemas de los enfermos y los clínicos de la manera
más eficiente posible, es decir, con el menor coste posible para
la administración y con el mayor beneficio y seguridad para los
pacientes. Las nuevas «amenazas» que se ciernen en el horizonte
lo serán menos si comprendemos con claridad cuál es nuestra
misión (lo que se espera de nosotros), y lógicamente si nos preparamos para ella y la sabemos llevar a cabo.
Nuestra especialidad ha experimentado un rápido desarrollo y
crecimiento durante los últimos 30 años, una expansión de técnicas diagnósticas e intervencionistas quizá sin parangón en otras
especialidades. Resultado de ello es que se haya convertido en
un «caramelo» apetecible para muchos. Sin embargo, he comprobado como, en general, cuando realizamos bien nuestro trabajo (hablo en la sanidad pública porque no he conocido otra)
nadie nos arrebata nada. Tampoco hay que pecar de ingenuos,
siempre hay quien está dispuesto a acaparar técnicas que en prin-
Radiología. 2007;49(6):452-6
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