Un caso grave de error diagnóstico Problemas actuales de

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
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Vol. XXVIII.· N.o 65
Un caso grave de error diagnóstico
Dr. GALLART MONtS
Sesión clínica Jel Jl3 de Febpero Je I950
refiere a una enferma diagnosticada de neoplasia gástrica a través de
una exploración radiológica. Estudiada por el comunicante, se demues·
tra una hiSl:o'I"ia antigua, de trastornos dispépticos relaci"onados con la
ingestión de determinados alimentos (chocolate, grasas, etc.), una crisis d01orosa nocturna en hipocondrio derecho, con irradiaciones al hombro del mismo
lado, que obligó a morfina, dispepsia v pirosis sin ritmo y algunas crisis discretas en hipocondrio derecho, que cedían con fO'mentos calientes y que eran
más frecuentes con sus períodos menstruales y siempre al acostarse. También
acusaba un síndrome de colon irritable alter,nando con jaquecas intensas. Una
prueba de tetrayodo que le practicaron hace años no permitió ver la vesícula.
En junio de i944, tuvo una crisis viO'lenta a medianoche, hora en que se
acostó, con orina pigmentada y febrícula. Desde enero de este año, su dispepsia
intercalar persiste y sus dolores se hacen más intensos en la región del apéndice
xifoides y parte baja del esternón. Desde octubre último hasta la fecha. ha tenido cuatro melenas; tiene pocO' apetito, pero en tres años ha engordado i3
kilogramos. La exploración no demuestra nada anormal. En las radiografías
que aporta la enfel1ma llama la atención la presencia de una parte del .estómago
dentro del tórax y en una de ellas movida y borrosa; el radiólogo afirma por
las alterac~ones del contorno del .estómago el diagnóstico de neoplasia difusa,
sin haber percibido la hernia. Se explora nuevamente la enferma, dem.ostrándose plenamente le existencia de una hernia del hiato v la ausencia completa
de lesiones ulcerosas o neoplásicas en ewfago, estómago y duodeno. Probable
li tiasis vesicular.
A través del hallazgo radiológico, se explica perfectamente toda la sintomatología que acusa la enferma. Las hemorragias, las relaciones con la ,posición,
etcétera. Es muy probable "De tenga, además, crisis de cólico hepático, pues se
trata de una enferma obesa, hiperestésica y de edad madura.
De momento se aconsejó terapéutica médica v consejos de tipo higiénico
de todos conocidos. De no mejorar, habrá que decidirse por la freni,cectomía
izquierda, ya que con ella se obtiene la relajación y el ascenso del diafragma,
v sólo en casO' de rebeldía aconsejará la i,ntervención directa sobre la hernia.
No cabe ninguna duda que se ha relatado un caSO' de error grosero, pero
evidentemente grave, de diagnóstico, por no interpretar bien la sintomatología
cHnica y radiológica, las cuales conjunta~ente ,eran evidentemente demostra·
tivas.
S
E
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Sociedad Catalana de Pediatría
Problemas actuales de neuropsiquiatría infantil
Dr. SOLÉ SAGARRA
Sesión Jel "1 Je Febrero Je I950
infan.tí! Se va imI;0niendo en t<?d~s partes co~o. realidad indIscutible, que eXIge' autonomia de subespeClahdad o espeClahdad a secas,
a la vez pediátrica y psiquiátrica. Sólo así los problemas pedagógicos y
patológjcos de los niños situados en la zona fronteriza entre Pediatría y Psiquia·
L
A psiq~iatría
• .¡,
Noviembre 1950
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
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tría podrán ser bien estudiados, ya que hasta ahora la formación exclusivamente pediátrica era insuficiente para abarcar los complicados síndromes psíquicos
del infante, y al psiquiatra purO le faltaban también cDnocimientos suficientes
de pediatría para: llevar a cabo una tarea eficiente paidopsiquiátrica. Era necesaria, pues, la instauración de la paidopsiquiatría, tanto por razones teórica~,
como prácticas. Desde 1909, que se fundó en ChicagD el Instituto far Juv.enil
R,t1,Search, la psiquiatría, infantil ha tenido exhuberante desarrDllD en Norteamérica y Europa, SDbre todD en Suiza, si bien los antecedentes históricos se remontan más lejos (caso del enfermo 1tard tratado pDr SEGUIN en Francia, en el
'siglo XIX). Actualmente existe ya una Sociedad Internacional de Psiquiatría
Sociedades Nacionales respectivas. En Barcelona se acaba de constituir la Sociedad de NeurDpsiquiatría In{antil, en la cual pretendemos englobar a tDdos
los que oultiven tal óSpecialidad en nuestro. país. Para ellD CDntamos con el
apoyo incondicional de TRAMER (Suiza), Vicepresidente de la Asociación Internacional de PaidDpsiquiatría. Se ha escogido BarcelDna para tal cometido
por ser la ciudad española en dDnde h~y más establecimientos de Pedagogía Terapéutica y más número de paidopsiquiatras. Nos es grato recabar desde esta tribuna el apoyD de los pediatras españoles para el éxitD de tal naciente SDciedad
paidDpsiquiátrica, en beneficio de todos, sobre todo de loOs niños enfermos· del
sistema nervioso, que requieren tratamiWto especializado.
La tarea magna actual de la Psiquiatría infantil es el estudio de los problemas psicológicos y psicopatológicos del niño. Desde que el infante no se
considera como. un simple animal en sentido biológico, o un homúnculo. s,in
problemas peculiares psíquicos, se ha ido formando una ciencia paidopsicol6gica de características especiales, cuyo cometido. va desde el estudio del desarrollo psíquico a partir del nacimiento, hasta las. disarmDnías caracterológicas
de la tempestad puberal. Gracias a 'estDs estudios ha sido poSible trazar normas
adecuadas de puericultura ps.íq~icaque complementen la imperfecta tarea puericultora de antaño, y se van perfilando las facetas que deberá abarcar la futura
medicina psicosomática de los primerDs: años de la vida humana. De este modo,
enfermedaaes tales comD la eriuresis nocturna, las psicDpatías y neurosis infaritiles, la corea de Sydenham, tos ferina, asma, tetania, etc., para citar las principales, podráns:er mejor cDmprendidas y en consecuencia tratadas con resultados más eficientes que los obtenidos hasta ahora.
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Las cuestiDnespedagógkas y psicológicas en sentidD psicoprofiláxico, cobran tal importancia en nuestro tiempo, que la Unión Internacional de Protección a la Infancia ha orga,nizado todos lDS: años de la última postguerra las
llamadas Semanas para el Estudio de los Niños Víctimas de Guerra (S.E.P.E.G.)
en las cuales toman parte pedagogos., pediatras y psiquiatras de las naciDnes
más directamente afectadas por el último conflicto bélico internacional. Todos
estos verdaderos Congresos de Higiene Mental Infantil, dirigidos sobre todo
a los niños apátridas y huérfanbs por la catástrofe mundial pasada. se han
celebrado en Suiza. Pudo asistir el comunicante un par de días al último celebrado en Basilea (septiembre de 1949), por lo que da una corta referencia
del mismo, que omitimos aquí en aras a la brevedad.
A continuación el disertante se Dcupa de varios prDblemas de actualidad
de Neurología y Psiquiatría del infante, entre los que destacan: la cuestión
de las psicosis, endógenas infantiles, encefalitis,. secuelas neurológicas de la eritroblastosis fetal (Kernict,erUis), nosDlogía de los reflejDs 'Plantare~ (signo del
abanico) en el niño y tratamientos diversos modernos, en paidoneuro-psiquiatría (tridiona, electrochoque, leucotomía, psicoanálisis, psicagogía, etc.), que,
por su extensión, sólo pueden ser mencionadDs en esta rápida referencia.
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
Vol. XXVIII. - N.o 65
Discusión
DR. FOLcH CAMARASA. - Felicita al conferenciante y se extiende en consideraciones sobre antecedentes históricos de la ·nueva especialidad (no subespecialidad para él) paidopsiquiátrica.
DR. BASSOLS IGLESIAS. - Subraya la importancia de los tratamientos pe·
dagógicos en la delincuencia infantil y las psicopatías en general, y la función
rectora de los Tribunales de Protección de Menores en el campo de la psiquiatría infaJntil.
DRA. COROMINAS. - Aporta la experiencia de su estancia en Clínicas Pai
dopsiquiátricas inglesas, particularmente en el campo de la neurosis del infante
y de la delincuencia precoz.
DR. SoLÉ SAGARRA. - Agradece las jntervenciones de los objetantes, diciendo que los problemas 'Por ellos planteados: merecen por su importancia ser
tratados aparte. Para ello invita sean temas de discusión en las reuniones científicas de la naciente Sociedad de Neuropsiquiatría 1nfantil, que espera cobre
su plena madurez científica el próximo Curso Académico .
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Academia de Ciencias Médicas
Asociación de Neurología y Psiquiatría
Dr. BARRAQUER BORDAS y CASELlAS CONDOM
Sesión áe Marzo áe I950
ESDE que OPPENHEIM, en 1900, hizo la descripción de la enfermedad que
hoy lleva su nombre y cuyo cuadro clínico se define por la marcada hipotonía lII1uscular generalizada y simétrica, no progresiva y de carácter
esencialmente congénito, el problema etiopatogénico no ha sido todavía re·suelto.
Los autores -creen que el principal escollo es el empeño de muchos en considerar como «entidad nosológica autónoma» 101 que tan sólo es un síndrome.
En efecto, el cuadro clínico de la amiotonía cÜ'ngénita, puede ser originado
por distintos caminos:
1) D'I1< pa~ollogíaJ nervilosa.
a) Agenesia y displasia de las neuronas motoras del asta anterior de la
médula( BIELCHOWSKI).
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b) Lesiones degenerativas de las mismas células (GREENFIELD, STERN, GRINKER, CáNEL).
e) Alteraciones encefálicas, ya independientes o, más frecuentemente, asociadas a las lesiones de la neurona motora periférica ya. descritas (CONCETTI,
BURDICK, WHIPPLE, FREEMANN, SPOTA Y BRAGE).
El diagnóstioo de una u otra forma sólo pu,ede hacerse frente a lO's hallazgos histopatológicos.
ll) De patología no nerviosa.
Las distrofias musculares congénitas, generalizadas y no progresivas, pueden
presentar en la infancia un cuadro de amiotonía indiferenciable desde el punto
de vista dínico, de los de patología nerviosa (TURNER).
De otra parte, en la literatura no son raras las observaciones de ,casos de
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