lic. rafael fernández de cevallos y castañeda. secretario del

SECRETARÍA DEL AYUNTAMIENTO
LA CAÑADA, EL MARQUÉS, QRO., _____________DE____________________DE 2012.
LIC. RAFAEL FERNÁNDEZ DE CEVALLOS Y CASTAÑEDA.
SECRETARIO DEL AYUNTAMIENTO.
P R E S E N T E.
C._____________________________________________________________POR DERECHO PROPIO, COMPAREZCO
ANTE USTED PARA SOLICITAR SE ME EXPIDA __________________________________________POR ASÍ CONVENIR A
MIS INTERESES, BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD Y SABEDOR DE LAS PENAS EN QUE INCURREN LOS FALSOS
DECLARANTES ANTE AUTORIDADES ADMINISTRATIVAS, MANIFIESTO LO SIGUIENTE.
MI
NOMBRE
ES
COMO
HA
QUEDADO
ESCRITO,
CON
DOMICILIO
EN
CALLE
O
AVENIDA_______________________________________________________NÚMERO_____________DE LA LOCALIDAD
O COMUNIDAD DE_________________________________________MUNICIPIO DE EL MARQUÉS, QRO., Y VIVO DESDE
HACE____________________ APROXIMADAMENTE.
ME IDENTIFICO CON LA CREDENCIAL DE ELECTOR NÚMERO: _____________________________________________.
CON CLAVE DE ELECTOR: _________________________________________________.
PARA TAL EFECTO ANEXO LA SIGUIENTE DOCUMENTACION:
ORIGINAL Y FOTOCOPIA DE CREDENCIAL DE ELECTOR VIGENTE, CON DOMICILIO ACTUAL.
FOTOCOPIA DE COMPROBANTE DE DOMICILIO ACTUAL.
2 CARTAS DE VECINOS MÁS PRÓXIMOS A SU DOMICILIO, AMBAS CON FOTOCOPIA DE IFE VIGENTE, CON
DOMICILIO ACTUAL.
CONSTANCIA DE DOMICILIO EXPEDIDA POR EL DELEGADO O SUBDELEGADO DE SU COMUNIDAD.
1 FOTOGRAFÍA TAMAÑO INFANTIL, FRENTE Y CARA DESPEJADOS A COLOR SIN TACHADURAS NI
ENMENDADURAS (OPCIONAL).
SIN OTRO PARTICULAR POR EL MOMENTO, QUEDO DE USTED.
ATENTAMENTE
_____________________________
NOMBRE Y FIRMA
COSTO: $77.00
SOLICITADA: __________________________
ENTREGADA: __________________________
ESCRITO DE TESTIGO
SECRETARIA DEL AYUNTAMIENTO
LA CAÑADA, EL MARQUÉS, QRO.,_____________DE____________________DE 2012.
LIC. RAFAEL FERNÁNDEZ DE CEVALLOS Y CASTAÑEDA.
SECRETARIO DEL AYUNTAMIENTO.
P R E S E N T E.
C. _________________________________________________________BAJO PROTESTA DE DECIR
VERDAD MANIFIESTO QUE CONOZCO AL (A) C. _________________________________________,
QUIEN TIENE SU DOMICILIO ACTUAL EN CALLE ________________________________________DE
LA COLONIA________________________________________RADICANDO DESDE HACE________
AÑOS EN DICHO DOMICILIO.
ATENTAMENTE
____________________________
C.
(ANEXO COPIA DE CREDENCIAL DE ELECTOR)