Las dermitis artificiales de las manos.

nent el caricter de dependencia central a les fiincions consultives generals i a les d'inspecció i vigilancia dels serveís. Pera t'establiment i r k i m de funtions d e tots els serveis tPcnics de la Saiiibtat activa.<deuen ésser reconeguts com de conipetincia periferica.
5.kOrganització de les funcions sanitiries actives i especialment de les inspectores a base
de la formació d'organismes especialitzats, qiie agrupats en una organització de conjiint, a fi d'ohtcnir la necessiria coordinació de Ilurs respectives funcions, i dotats d'instatlacions, material i personal sefeccionat, assumeixin les atribucions, drets i deures corresponents a la missió que dinguin
encomenada, dirigint i controlant I'actuació dels seus funcionaris,
desenrotllada conforme a les
. ,
normes i presoripcions dels reglaments de les entitits. ;
6.eCoordinació dels serveis sanitaris municipals amb els, fins ara, provincials o comarcals, en forma que s'evitin les duplicidats dels rnateisos i s'ohtingui el mutu auxi1i.i fins la suplincia quan fos precisa, per assolir la major perfecció de l'obra sanitaria amb el menor dispendi
possible.
7.'L-Separació complerta de les funcioiis tec iiques i de les fiscals en l'actw.aci6 inspectora sanitaria, la percepció de qnals drets, si es cregués coienient establir-los, no deuri ésser encomanada
iiiai al fucionari-Inspector, ni institiiir-los, en tot o en part. en profit del mateix.
8.B-Les.organitzacions de les grans enipreses sanitiries de lluita contra els morbes socials,
deiiran establir-se anib caricter rni>ite oficial i ciutadi, sota una direcció tecnica i amb el mixim
aiixili de la hisenda oficial,. pero amh la participació cintadaiia necessiria en tots conceptes.
r).LOrganització d'una intensa i constant cainpanya de divulgació higio-sanitaiia i d'educació ciutadana en el mateix concepte, utilitzarit tots rls inedis moderns de difusió i propaganda, a fi
d'obtenir la formació d'una consciincia pública ca?ag de coniixer, estimar i protegir l a Sanitat i
la Higiene en totes llurs manifestacions .i activitats.
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Sesión científica del día 6 de abril de 1931
..PRESIDENCIA DEL DR.
PI SUNER
Las dermitis artificiales de las manos.
POR EL DR.
JAIME PESRf
La mano es el órgano de acción universal sobre las cosas; en cualquier de los aspectos de
la actividad humana es la mano que desnuda o aparejada con un útil cualquiera lucha o adquiere.
En cualquiera modalidad de su acción la mano enferma, a pesar de las buenas condiciones que
presenta la estructura de su uiel, estructura que la hace apta
su daifensa v la total del or. para
ganismo.
La gruesa capa córnea de la palma de la mano con la . abundancia de glándulas sudoríparas, sin 'foliculos pilosos, consecuencia de los constantes 'roces mecánicos y de presiones instrumentales, la hace apta para todos los quehaceres in-cánicos, preparada para sortear los peligros de
penetración mecánica, física y química.
Las uñas, refuerzo de la prensión y comp1e:nento defensiv0.y ofensivo son apéndices que enferman con cierta dificultad, pero una.vez enfermos resisten al tratamiento.
La laxitud d e las capas hipodérmicas, produce con la e d d una facilidad de daatarse
la red venosa tan abundante en la región y de sufrir una exagerada repleción con rápido vaciado según la p,osición colgada o elevada de las manos; esto significa una facilidad para el
t
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Tis. ~ . - I ) ~ l m i l i pvlim~rfa;
~
~lsmcntorpubgerios, fisurar (lavandera).
Fip. 2.-EFzrrna
i ~ ii! ~ i : , . : i l i i o r
Ante.
1icr;ctoido.
drl rratamlccto.
Par cemento
~.
~--.
éstasis venoso, aparece el edema dérmico y
según
las condiciones individuales de
. epidérinico
.
la piel del sujeto:
De todas estas particularidades de las manos se deriva la frecuencia, la facilidad y la poliniorfia de las dermitis artificiales de las manos.
I
E n principio todas las dermatosis húmedas de las manos son ' primariamente artificialeS,
la p~ioderinitis, la sarna, esto significa primeramente una solución de wntinuidad: pero lo que
si puede afirmarse en'las derniitis profesionales es que el traumatismo, la irritación. artificial
coiistitiiye la causa predisponente siempre; alguiias veces predisponenie y determinante.
El obrero que trabajo con ceinento, el albañil que trabaja con cal, la lavandera que toca
Icjia, los obreros que maiiejan cloro, los tintoreros que trabajan con substancias alcali~ias, los
fotógraíos que manejati sales básicas, tienen las manos en permanente queratolisis, con las capas
córiieas ilisueltas,y con rl cuerpo de Malpliigi al descubierto. Los que manejan substancias irrit a n t e ~que ejercen s u acción flogógeua a través d i ios peqiieños traumatisnios, mantienen permanerit~niente flogoscadas las capas inalpigianas y quizás el cuerpo papilar, en latencia de procesas, que la sciisibilización posterior: por motivo; serológicos o por condiciones locales adquiridas,
hace estallar. .
Aparece con la edad la flebectasia y esto ocasioiia que un obrero albañíl que hasta los cuarenta años ba p.odido:ejercer s i ~profesión sin sceso cutáneo, aparezca al. llegar a es& edad
jii un =suia
que 1é dificultará e impedirá su profesió~i;la flebeatasia será la causa determinante
y no la predisponente.
Veamos nuestra estadística, que se ofrece del 111odo siguiente:
Dispensario de la Facultad de Medicina, desde el 1907 hasta e1 1930, 582 dermitis proiesionales.
">. . .
.~.L+, , , s : ~ ~ ~ s ~ ~ - . ~ & ~
Consulta partictilar durante e/ mismo periodo de tiempo, 344. Hay
que
tener en cuenta
~.
que sonios consultadores de dos importaiites corn.:aííias del trabajo.
.
.
De este bloque de 926 casos hay las dos terceras partes de dermitis de las manos.
Las dermitis pro~lesiouales no ,S* ofrecen según un tipo definido en el cual pueda reconocerse e k t a i i e n t e la 'naturaleza d d agente Iisico químico o parasitario que las produce, es decir,
tio es posible, salvo raros casos, constatar la naturaleza por cl estudio de la lesión; es posible naturalmente distinguir una escara ácida de una básica y hasta reconocer por las caracteristicas una
escara del ácido sulfúrico o del nítrico, pero esto constituye un capitulo pequeño en el estudio
de que hablamos. Más fácil es reconocer la proiesióii por la topografía o las caracteristicas del
proceso: las maqos de un albañil eczenzatizadas tienen las lesiones en los dedos taiito en la cara
palmar como e11 la dorsal, en los espacios interdigitales y en 'el dorso de la maqo derecha y la
cara liainiar y el borde cubit+l de la mano y parie de antebrazo izquierdos a consecuencia del diferenste co~utactode los iiiateriales de una y otra niano. (Véanse las primeras figura)
Henios dicho que la morfología en general no guarda relación con el agente, obedece a la
capacidad reacciona] de la piel de cada uno; diferentes causas producirán en un misino individuo
la misma reacción cutánea y una sola causa podrj producir diferentes procesos..
Las derriiitis de los albañiles. ii~orfológieaiiiente soti muy diferentes, u& derii~itisde un
albañil l>~~ede'
tiioriológicarneiite parecerse a la de una lavandera o a la de bn fotógrafo: en camhio, Iie~iiocdicho cjue tenia caraotrres especiales topogi-áficos.
Eii pri~lcipio, los procesos de deriliitis profesional, dejando aparte los casos d e queinad;ra
Iisica o quiniica que, por proyeccióii directa enérzica y electiva soobre el tegumento,. produce u11
proc~:soque puede ir del eritenw a la flicteiia y a la escara, puede ajustarse a dos grandes modalidades la foniia seca y la forma húrneda, ambas con o sin complicaciones.
Forl?ms secas.-La
for~ii~a
iiiicial de todas'las dermitis profesionales es el eriteiiia, este eritema en algiinos casos es sinipiemente el primer periodo del eczetiia, pero otras veces el eritema
es la única reacción. Este eritetiia, debido a una paresia vaso-motriz, puede ofieccrse en diferentes grados <!esde ni1 eritema que no pasa del cuerpo, papilar a la dermitis profunda con fisuras,
Con escoriacio~l~s
y coi> co~iiplicacirncspuógrua de tipo de eritetiia .poliniorfo.
Másraras veces sc trata de iiri proceso de cuadriciilado afacetado y e~igrosaniieiitoliquenoi<leo con liri~rito,-que el rascado empeora o infecta:
Estos procesos, ya cei~cilloc. ya eizematizados, se presctitan en placas que niarcan
j.
-
~
i;.
:
la topografía del contacto de la substancia iiociva; perora veces se ofrece- un proceso difuso
i i ~ l i n i i t a d o ,eritrodérmico, por propagación tnicrobiaiia.
Las alteraciones ungueales pueden presentarte coiiio proceso único en foriiia perionicósica,
eritematosa o en forma seca fisuraria o en forma pustulosa, con o sin alteraciones del. tejido ungueal, en foriiia de onicosis escamosa o de micosis estriada o de elcoiiixis, así por ejeniplo, las
de: los barnizadores, las d e los. descascarilladores ,'e legiimbres, pero lo iirás frecuente es que se
:presenteE co~iioco~iipliéacioiies de las o t r a s formas difiisas. de procesos eritematosos o eczemáticos.
. .. ..
. .
Iio~z~x
Las. iorinas eriteiriatojas pueclfn coii?plicarse de flicteiias o de pústulas.
,
, Pero, las pústulas puede11 ofrecerse como proceso priiiiario, s e a e n forina de pequeños eleiiientos aislados, circitnscritos, discretos, sea en forma d e - graiides elementos p~istulosos disemii:ádos, en agrupamien,tos variados, correspontlientes a los coiitactos, sea en forina de una pustu.!ación. foliciilar .de forma acneica o' de ioriiia de »seudoco~iiedón; si se ofreceil'las de los obreros
e!c alquitrán, de cloro.
. .
y único, pero se hallan tambiéti complica. . ~. E n estos casos el .l~roc&ol>iistiiloso ex
dos elementos puógenos banales, de alii qiie tenga un carácter de polirnorfis~no,apareciendo lifan.gitis de coiiiplicación. Finaliiierite l a s cl~rniitisartificiales vesiculares de las manos es u11 capitiilo
difícil, de,,desl&dar, y:para ello var>ios;i espoiier las foriuas de eczema priinario de las nmrzos.
. La .topografía más Ireiueiite del eczenia es la de las manos. Dejando aparte el, eczema geiieralizado gue
inaniiestaciones en las iiyanos, nos ocuparemos exclusivamente de aque. .produce
.
llos que se prcseiitaii p r i ~ i i i t i v a Únicaiiiente
:~~
eii las nianos para buscar algo etiológicu y terapéiitico
precis! $e este eczeiiia; es c!ecir, d e l a epiderrno-derinitis vesiculosa qiie se sitúa s o b ~ eiina base
eritematoedeiiiatosa, Xejaiido -aparte Tos otros procesos de dermitis artificial de esta región que no
clásico.
,
,
. responden
. -...~
.al eczenia
. .
.El'eczeina de localizació~ii!i.ci$ e n las ntaiios puede aparecer:
:
1 . O E n ;iorma.:tyicofitoicle, figi!r&a,
y eii este caso puecle,ser fitoparasitario o puo<lérmico
(cocci,?les),,; 'éste iio es de ,causa artificial.. .
~
herpetiforiile; 3. en este caso recidivante y estacional; se piiede encon. . . 2.: E I ?isposición
t r a r eii, iiiiiChqs;>asoS
especie d e relación eiit- este proceso y el herpes recidivaritei se enalgo niorfológico y evolutivo que puede explicar bien esta localización del virus del lier.cue17Jra
.'
p.s. Coifes+ii~os tliie hace tieinpo que trabajamos para probar esta naturaleza por medio de la
inociilacib~i
. . .. .
iiitra-+r!íeall del cobayp, siii resiiltado ninguno. (Fig. 7). l'anipoco éste es artificial.
.. ., , 3 . O L a iiiayo? parte d e las maiiifkstaciones eczemáticas de las.nmnos son epiderniitis profesionales y coii&ituoe~ila casi totalidad de las deriiiitis proiesioiiales; se trata de obreros cuya profesión reiiioilta nlucliás veces a deceiios, y eii circuiistaiicias aparentemente inexplicables, se ve
aparecer de proiito [lila eczenia e11 las partes especiales y características de cada nrofesión. se
ve al iiiismo tieiiipo el sistema venoso iii~iydesarrollado, de aspecto flebectásico en las extremi'dades superiores; casi siempre se coiiii5riieba la flebectasia <le los mienihros iiiieriores o elvaricoceie o la csistencia de heiliorroides.
Se piiede coniprolsar La infliiericia del sist6,iia veiioso en estos eczeiiiac, colocaiido la mano
colgan'te diirante cinco niinutos. viéndose aulnriitad~el edema, la riibicundez y el' rezurnainie~lto, la gota serosa que caracteriza cl estadio puntead? del ecieiiia; si clespiiés elevamos la mano,
.puede verse aparecer la clesecació~ide la siiperficie secretaiite, la desaparición del edema y sobre
todo el aplaiianiiento de la dilatacióii veiiosa. Otra prueba piiede hacerse por iiiedio de la venda
de goma, qiie puede. proclucir asi~nismoel aunieirto del edenia dérmico y la' aparición del estado
punteatlo. Las pruebas furicioiiales que se,eiiiplean para las flehectasias de los niiembros inferiores no pueden ser enipleadas aqiii por la ialta de válvulas de las venas de. las extremidades superiores. Cada eiiiermo puede ser hipo o hipertenso, pero esto iio tiene qi!e ver liada con el probleiiia de la flebectasia de los miei~~bros
su1xriore.s y las pruebas fármaco-dinámicas iio suministrati
iiada preciso.
para deiiiostrar la iiifluei1ci;i de la flebectasia en los eczernas de las manos,
La mejor
puede ser siiministrada con la terapéutica esclerosante veiiosa, practicada ~>rincipaInieiitecon el
salicilato de sosa eil las venas de las iiiaiios-y d t l antebrazo, que produce la curación' en la casi
totalidad de los casos; en los más resistentes, cori cinco o diez inyecciones. E n l a mayor parte de
'
,
los casos hemos conse~uidoel éxito sin otro reciirso que el método esclerosante y algunos ciii(lados higiénicos, en ntrus casos liemos tenido necesidad del eml~leode los reductores. Nuestra
estadística coiiiprende actualmeiite 23 casos de tipo comíiii. coniproidieiirlo 18 de eczenia sin ninpiiiia durla ~~roiesional
con la topozmfia pnrticiil~r. cniii~>reii<liendo
ocho profesiones.
c nllraililes.
m.
--~
I mosaista.
3 laraiideras.
3 niucliachas rle servicio.
3 niuzcfi <le tal~eriia.
I estaiiipa(lor.
I carretero.
I tocinero.
De estos 23 casos tenemos 16 que ha11 curado súlo c o el
~ métorlo;
~
de estos 7 despiiés de la
ciiarta inyeccibn; en los otros casos lienios oliteiiido la ciiraciiíii en iiii plazo iiiierior a un mes
con ayurla (le los aiitiflogisticos (Fig. 8, g, 10 y 11).
Se haii reiiitcgr;i<lii a siis profesioiies sin
rccirlira: ha!. casos en que la cui-ación reiiionta
a lilas de 1111 airti, litro conlo puede coiiiprender
se, esta terapéutica e11 un centro iiirlostrial coiiio
Uarcelotia es (le la iiiás alta importancia.
Corisi~lcrociones.-Creetnos que eii estus ca50s la irritación fisico-químico profesio~ial entra
en juego solaiiieiite en ini iiioniriito <le la vida en
que se Iiace pateiite el e s t ~ s i scirculatorio.
Por lo tanto, el eiicadeiiaiiiieiito patogenétic0 rs claru: preludia el proceso el tstasis circulatoriri, que da lugar al edciiia lirifatico del priiiier periodo; y eii iiii sc~itii<li,tieml~oaparece
clara la cczetimtizaciuii eii el liigar preciso en
rloii<le la irritación proiesional ucasioiia su aparii i i i i i . que a veces 110 es un eczema, sino iiiia deriiiitis siiperficial o liriiiiiii<la. o iii:í~setirilla aun,
Tir. ;.-Fcrrmr
bcmctoide de la= mana!.
iiiia epirlerniitis escaiiiosa. E1 por qué la irritarión fisico-quiinica prodoce a veces iiiia dermitis
artificial y otras iin eczema, coiistiniye cl fondo <Ir1 prril)ieiiia etiológico rlel eczenin y es una resI'iiesta einbriológica qiie nosotros at.tual~nente desconoceinos.
E l iiidiriduo coii i i i i cczeiiia ~>rofesioiialtiene crinsiantemente eii la piel la irritación profesional; por lo tantri. iiiia caiisa externa que es la prcdispoiirrrfc; el edema hipodérmico vascular, por lo tanto. iiiteriio. sul)clériiiico, es la causa qiie cniirliciona el brote; por lo tanto, la causa
<Icrcrtniiinnir.
Modalidades topográficas según las profesiones
En el conjuiito (le 926 casos las profesiones aparecen por el sigiiieiite orden:
-
I . ~ .4lliafiiles. tral)ajarlores <le cemento y cal, niosaistas (aprosimadameiite la mitad de
los casos). Iniciadii por los cledos, princil~alinentesolire las fisuras iiivernales, aparece el primer eritema, ordiiiariaiiiente eii los sitiris rIrin<le queda la argamasa o el cemento adherido, luego se
esparce y se ve la diferencia <le la mano derecha eti cliiiide sc hallan los materiales en dedos y
Iiorde radial. y en la izquierda en riedos. región palniar y Iiorrle cuhital, el proceso puede ser eriteniatoso o eczeniático, este cii los casos eii que se ofrece la capaciclad reaccioiial eczemática, especialiiieiite el edeiiia rl)idérinico. sohre todo por varices de las extremidades superiores.
z .~ Lavanderas, muchachas de servicio, inozos de bar. Sigue en frecuencia al anterior.
L a persistente.acciÓn del agua; quees-hidratante de:+s capas córneas y lti,acciÓn alcalina de hipoclosódicopotásicas, produce l a falta o cuando menos el arlelgazamiento de las capas
. , . . . . de~lsales
. .
. .c<jrrieas,
.... . .. .:la. niano de una lavanaera e s .roja .reluciente, algo edematosa- y fjcilmente se cubre de
fisuras, de elementos
. , . . , . pustulp~os,,y algiiiras veces de eczema. Este, eczenia puede, aparecer como
eleixetito: único sin base fí&ósica y ' e n diferentes placas situadas en las partes más salientes de la
rnano, sebre todo, en el dorso. de. la reiión-carpo metacarpiaiia radial.
. .
3.a - Ebanistas, barnizadores y piiitores. Se pueden ver en toda la inane!. pero, más especialrn,nte eti, los dedos, por. donde se inicia: 'El barniz produce una-.queratoli,sis y una iriitación
de las capas del cuerpo papilai, se trata d e Una epidertditis-erosiva y costrosa que ?lo llega ordinariamente a la eczematjzacióii. . ,
..
...
4.8 Cwtidores.-LOS conlpuestos tá~iic~sn~pro~ucen..'?ritaciÓn
ninguna en la piel, .los cromatos tampoco o rara vez el ácido clorbídric~.~ue&:prodiicirunadermitis escainosa o $su-ria.
,
5." Cirujanos.-Desde que el 1n4toclo aséptico lia; :reemplazado las curas antisépticas, con
fenoles, sul>limado, yodoformo, ete., las manós del cir~ijanono presentan lesiones con la fr-uencia de antes. No obstante la persistencia del jabón y de-las iociones alcohólicas produce, si las
.circunstancias de edad, sensihilizació~i y varicosidades lo. pemiteu, un eritema, pero a veces el
.~
. .
edema y la eczematización.
Tiene carácter especial cntre los odoritólogo~la ipirición, por. acción tópica de ]a cocairta,
de una dermitis persistente eczerriatiforrne que dificulta la profesión. No es nuestra idea hablar
aquí ?e las. curiosas y serias dermitis de los rontgeilólogos.
.. .
. .
6 . 8 FotÓgrafu~.-Sean los alcalinos (Lisulfito sódico, carbonato pot&sico),'seail,los reductores
I,,pirogálico,
.
metal y especialineiite el rodioal) producen en. las mallos del. fotógraio erup.ciones di:
fusas, principalniente en los dedos. El tipo iiiis importante 2s e l eczema. . .
.. .
:
Especieros.-Es conocida con el nonii>re de-la sarna & l o s especieros una:erupcióii de pequenos paljul?s li<~iienc>idesc o escaiiias
~ ~
- y vesículas, que al a.cercarseo roriiperse£ornian costras
pequeñas. La presencia de l a s fisuras y el ideiiia envaran algo ~1 nioviniiet~ta de los beaos.'Es
los productos quimicos y orgariicos.
. . . . , < . . ,.. . . .
. debid2,a
,
S.& O b ~ e r o sde cañas.-El arurzdo ddrmr contiene d,iferentes hongos, l a s cañas : home&cidas
por contacto e inoculació~ide estos ho:@s u n a erupció~ierite~natoade~atosa
col? fenónie~iosde reacción general.
9.8 Descascarillado~esde 1egurrbres.-Produfen
los pequeños pedazos del espermodernio desecado al clavarse en la matriz de la usa y en el tejido peringtieai una perionixis y consecutiva. ,
mente un edema del pulpejs'y peqrieños puntos de onicosis.
. ~ o . " H i l n ~ i . d e r n s . ~ S o todo
b r e !asque tienen q i c n i o j a r li% presas i&hilo o de laua o alzarla eii
agua, pueden sufrir uneriteinao un eritema vesi~ulosodifuso con escoriaciones. diferentes.
I I . * Tinto~euos.-Sobre todo ¡'os colorantes de laserie aromática son los aue oroiiiicen eritema
*
o eczematización con o. sin prurito;., persistiendoen
~.
. el .tratiajo
. . pueden'apárecer
..
elementos
. , fisurarios
y pustulosos.
1 2 . Maqui%istas.-Se
~
ofrece, o bien unafornia de dermitis liquéioide y querastósica, o nna
epidermitis escanlosa, q u e a !&es
puede idectarse.
..
~
'
2 .
:
.
,
. .
.
.
.
. . ...
DepG&
de -la modalidad ; la? formas secas obedeceti bien a las cremas con rintifiogísticos ;
el linimento óleo calcáreo ion. eurescl
o .resorcina;
u11 ungüento poniadino,
.
.
. .KII coldcream con nafta.
.. . . ..
lan o tumenol.
.- , .
. .
Eri las modalidades húmedas, eczeiiiatoides 11.otras, se iniciará la cura húiueda con astring&es y luego las pastas con reductores débiles; una ;e= desecadas, a veces con redi~ctoresfitertes, el pirogalol, el lenigalol; será necesario. a veces el tratamiento escler6sante.
,
.. .
.
.
.
.
. .
Profilaxia derecidivas
El tratamiento e$cle'iosante, ctrando existe.'fiebedasia;. es el tnejor- recurso profiláctico que
puede devolver el obreo;a.su p~ofesión.Es iylispensable la supresióii del jabón en los lavados
de manos y su sustitución. por lavad* acuosos, á'cidos
niu? .diluidos
(vinagrc, k i d ? tartárico) o
. . , .
. ,
con aceites, cremas sencillas. o. enceradas..
. . . . .. . . . .
. .
...
.
.
,
$.
, . . . . . . . .
.&!'L
~ . - C ~ ~ : . ~ ,icaiiii.!i
c i , : ~ ~,le 1"s i S ,liar por rl tntaniirnt,, cirlcroainfe.