eTEMA 5: Páncreas 1. Anatomía:

eTEMA 5: Páncreas
1. Anatomía:
Órgano situado en la parte profunda del abdomen y recubierto por su cara anterior por el
estómago. Se encuentra por delante de la columna vertebral.
Relaciones anatómicas: duodeno, colédoco, bazo, estomago, intestino…
El duodeno se encuentra abrazando al páncreas por la cabeza (formado por cabeza, cuerpo y cola).
Todas las secreciones del páncreas van a derivarse al duodeno a través de un conducto llamado
conducto pancreático o conducto de WIRSUNG. Existe un conducto variable en su posición ni
constante en las personas, es el conducto accesorio de SANTORINI.
2. Histología:
Órgano duro de gran consistencia. Es una glándula mixta.
-
Páncreas exocrino:
- Encargado de producir enzimas digestivas que intervienen en la digestión de los
principios inmediatos, pero más importante especialmente las proteínas, que son la
tripsina y la quimiotripsina. También produce amilasa.
- Es un órgano fundamentalmente para la digestión. Formado por unos lobulillos
delimitados por tabiques de tejido conjuntivo dentro de los cuales, las células de
aspecto piramidal se agrupan formando acinos.
- En general la luz central de los acinos es pequeña y en muchos casos
imperceptible.
- Estas células presentan núcleos redondeados pequeños de localización basal. El
citoplasma es denso granular y basófilo por la presencia de un retículo
endoplasmático muy desarrollado. En el interior de éste citoplasma se encuentran
los gránulos de zimógeno. (Lisosomas, paquetes enzimáticos).
- La secreción va a ser transportada por una serie de conductos que son:
- Conductos intralobulillares con células aplanadas (son los más finos)
- Conductos extralobulillares formados por células cilíndricas
- Conductos principales formados por células cilíndricas altas.
-
Páncreas endocrino: formado por agrupaciones de células llamados islotes de
Langerhans. Más abundantes en cuerpo y cola. Se diferencian porque son células más
pequeñas con citoplasmas más pálidos y más vascularizado. Los islotes de langerhans
están encargados de producir, hormonas, la principal es la insulina = Beta, glucagón
=Alfa, somatostatina =delta, Células pp (polipéptido pancreático), enterocromatines (5hidroxitriptamina) y p (desconocida)
3. Citología:
Son células acinares casi toda la parte del frotis obtenido. Son células pequeñas dispuestas en
forma acinar, aspecto monomorfo, citoplasma granular de bordes citoplasmáticos bien definidos.
N redondos tamaño variable al de un linfocito y por lo general son N excéntricos.
-
CELULAS DE LOS CONDUCTOS O CELULAS DUCTALES: tienen a adoptar
patrón en empalizada, son poco más grandes que las acinares, N pálidos, cromatina
granular y nucleolo pequeño. A veces pueden adoptar formas columnares, C amplio N
basales habitualmente infrecuentes.
-
CELULAS DE LOS ISLOTES: mucho más raras de observar, solo se ven con tinciones
especificas, forma grupos cohesivos, células pequeñas con C escaso N redondos,
cromatina fina y regular. Para su reconocimiento se usarían técnicas ICQ.
4. Patología:
4.1. Lesiones difusas:
- PANCREATITIS AGUDA: Es la más frecuente, es una inflamación no es de carácter
infeccioso, es de origen enzimático, las enzimas del propio páncreas que causa hasta
necrosis.
Provocado por: obstrucción de vías biliares y causa reflujo de bilis (que normalmente es
debido a cálculos biliares, se suelen dar en personas que padezcan cólicos biliares)
consumo de alcohol, reflujo duodenal, hipersecreción y obstrucción.
Clínica: cuadro agudo y espontáneo: dolor y estado de shock, dolor punzante que se irradia
hacia la espalda. El cuadro de shock se caracteriza por: pérdida de conocimiento,
hipotensión y taquicardias.
Histología: necrosis proteolítica, necrosis grasa, necrosis de los vasos sanguíneos y
reacción inflamatoria.
Citología: células acinares necróticas, fondo de restos citológicos, células inflamatorias,
PMN macrófagos y depósitos de calcio. Las pancreatitis agudas no son objetivo de PAAF,
está contraindicada.
- PANCREATITIS SUBAGUDA Y CRÓNICA : son dos etapas del mismo proceso. La
subaguda sería una pancreatitis aguda recidivante. ES aguda con larga evolución que
termina fibrosando.
Histología:
- Tejido de granulación atrofia acinar, fibrosis y dilatación de conductos.
- Las células epiteliales pueden exhibir hiperplasia con atipia y metaplasia
escamosa.
Las células acinares aparecen también con C microvacuolado y N
picnóticos.
- Formación de pseudoquistes, en su contenido puede existir sangre, si es objetivo
de punción.
Citología: celularidad escasa, infiltrado inflamatorio, PMN neutrófilos, linfocitos, y células
plasmáticas junto con escasas células acinares y ductales. Las células acinares pueden
aparecer con citoplasma microvacuolado, las células de los conductos pueden exhibir cierto
grado de atipia.
4.2. Lesiones Tumorales:
- BENIGNAS:
- NEOPLASIAS QUÍSTICAS: la mayoría son pseudoquistes benignos 2
subtipos:
- Serosos: (normalmente son benignos)
- Mucinosos: presentan agresividad (carácter maligno)
Citología: Mucina abundante, en ocasiones son de morfología columnar sin signos
de malignidad, en otras presentan pleomorfismo, apilamiento nuclear y células en
anillo de sello.
- MALGINOS:
- ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO:
Su aparición es rara, pero dentro de su aparición es más frecuente a partir de los 50
años. Los factores de riesgo son las enfermedades previas de páncreas (como
pancreatitis crónica) y el tabaquismo (haber sido fumador).
Suele ser de origen muy maligno con una supervivencia a 5 años menor del 10,
suele ser inoperable y a menudo cuando se diagnostica a metastatizado. 2/3 de los
adenomas pancreáticos invaden y comprimen los conductos biliares y conductos
hepáticos provocando ictericia obstructiva y distensión de la vesícula biliar. Es más
común encontrar el carcinoma en cuerpo y cola, no produce síntomas por lo que se
diagnostica demasiado tarde.
- Clínica: pérdida de peso, dolor abdominal, dorsalgia, anorexia, vómitos, nauseas,
malestar general, ictericia, distensión de la vesícula biliar y de las vías biliares.
- Diagnóstico: por técnicas de imagen como RM y ecografía.
- PAAF: es complicada, solo se usa en tumores inoperables para evaluar malignidad
para poner tratamiento
- Histología: lesiones pequeñas, tumor duro, gris, que infiltra y sustituye la
arquitectura y color normal del páncreas, es un tumor infiltrante con bordes poco
delimitados pero no presenta signos de hemorragia.
- Citología: tipo más habitual de origen ductal o lobulillar. Genera poca celularidad,
se agrupa formando placas desordenadas, con tendencia a formar acinos, pérdida de
cohesión, sin organización celular. Atipia nuclear marcada, cromatina en grumos,
aclaramiento cromatínico, macronucleolos, contorno irregular, citoplasma con
vacuolas de mucina y fondo necrótico.
- 5 variedades de Adenocarcinoma:
- Carcinoma mucoescamoso: presenta metaplasia escamosa o pavimentosa.
- Cistoadenocarcinoma: con células con signo de metaplasia caliciforme y
abundante mucina extracelular.
- Carcinoma de células gigantes: núcleos uniformes (menos atípicos que en
otras variedades).
- Carcinoma anaplásico: con marcadas alteraciones nucleares.
- Adenocarcinoma acinar: (es el más importante) Es más infrecuente, es de
células acinares, menos fibroso que el ductal (que es más blando), displasia
atípica con irregularidades cromáticas, nucleolo visible e irregularidades en
membrana nuclear. Hay tendencia a la distribución acinar con cálculos de
zimógeno en el citoplasma.
4.3 Tumores endocrinos pancreáticos (fuera de malignos):
Deriva de los islotes de langerhans, pueden ser activos o inactivos según el punto de vista
hormonal puede ser benigno o maligno, indistinguible por citología.
Los más frecuentes son:
- INSULINOMA: (principalmente benignos) deriva de las células beta que producen
insulina.
- GLUCAGONOMAS: exceso de glucagón, incrementan nivel glucosa en sangre, el 50%
malignos, tiene mejor diagnostico que el Adenocarcinoma.
Histología: se asemeja a los islotes de langerhans, pero son más grandes, células tumorales
pequeñas que forman nidos sólidos, trabéculas, cordones y patrón rosetoide.
Citología: células abundantes, monomorfas, de aspecto linfocitoide o plasmocitoide,
citoplasma granular, visible con PAP, patrón cromatínico regular en grano fino, disposición
pseudoglandular, perivascular o de células asiladas, también hay células grandes e
hipercromáticas, aisladas y con poca celularidad
Imágenes diapositivas
1. Células acinares citología normal:
1. Agrupación de células acinares
formando una estructura globular
2. N redondeado con cromatina de
similar a eritrocitos.
distribución regular de pequeño tamaño,
3. C granular basófilo
2. Citología normal
células acinares:
de
1. Distribución de tipo acinar
2. Célula acinar con N redondeado y C
denso
3. N desnudos
1. Células ductales citología normal:
1. Agrupación de células ductales formando
2. Célula ductal con N redondeado y escaso C
una estructura trabecular
2. Células
ductales
citología normal:
1. Agrupación de
células en panal
2. Célula
con N redondeado y escaso C
ductal
3. Pancreatitis Crónica:
1. Agrupación
de
tipo acinar
2. Célula pancreática
granular
con marcado signo de atipia nuclear y C denso de tipo
3. Amoldamiento
nuclear
6. Pseudoquiste pancreático:
1. Macrófagos
de localización
con C espumoso de bordes desflecados y N redondeado
periférica
7. Pseudoquiste pancreático:
1. Célula
cariorrexis
epitelial
degenerativa con C eosinófilo y N con signos de
2. Restos necróticos de origen celular
1. Adenocarcinoma ductal bien
diferenciado:
1. Placa de células ductales con signos de atipia nuclear leve
2. Células acinares con núcleos de aspecto homogéneos
4. Adenocarcinoma Bien diferenciado de células ductales:
1. Agrupación
2. Células
signos
de
células con N homogéneos con estructura en panal
con
de
signos leves de atipia que se disponen presentando
solapamiento nuclear
10.
Adenocarcinoma
Diferenciado:
1. Agrupación
un
2. Signos
de
cierta
de
Bien
células con escaso grado de atipia que presentan
desorientación nuclear
solapamiento nuclear
11. Adenocarcinoma bien diferenciado:
1. Células que tienden a presentar una agrupación de
tipo acinar
2. Células ductales con escasa atipia
3. Restos nucleares
12. Adenocarcinoma poco
diferenciado:
1. Célula
y
múltiples
multinucleada con núcleos con márgenes irregulares
nucleolos
2. Célula
aumenta la relación N/C
anaplásica con cromatina de distribución irregular y
13. Adenocarcinoma ductal poco
diferenciado:
1. N pleomórficos con macronucleolos
2. Necrosis
14. Carcinoma ductal anaplásico:
1. Célula con N pleomórfico que presenta hendiduras en su membrana nuclear
2. Células binucleadas con macronucleolos
3. Restos necróticos
1.
Carcinoma
de
células
acinares:
1. Agrupación de células de tipo
pseudoacinar
2. Célula
macronucleolos
anaplásica
con
3. C granular y basófilo
16. Tumor de células de islotes de Langerhans o tumor endocrino:
1. Células con N redondeado moderada anisonucleosis y C pálido
2. Agrupación pseudoacinar
17. Carcinoma adenoescamoso
o mucoescamoso:
1. Células de aspecto epidermoide con C
basófilo (parece eosinófilo) y N
pleomórfico
18. Carcinoma ductal Bien
diferenciado:
1. Células
nuclear
2. Placas
agrupadas
y
N
de
células
formando una placa con pérdida de polaridad
agrandados
ductales de aspecto benigno
19. Carcinoma pleomórfico o anaplásico:
1. Restos necróticos
2. Célula anaplásica
con macronucleolos y binucleado