Medicación Intraarticular en el caballo

Medicación Intraarticular en el caballo
Existen varios productos disponibles en la actualidad para su uso por vía
intravenosa y/o intraarticular en caballos con artritis. Estos productos se
consideran formas de terapia articular a CORTO PLAZO.
Todos los medicamentos para terapia articular a corto plazo están diseñados
para aliviar la inflamación de las articulaciones, bloquear la liberación y la
función de las enzimas de degradación, acelerar la producción de hialuronato
por la membrana sinovial, e inhibir la degeneración del cartílago. Todos ellos
tienen el objetivo común de retornar un ambiente articular anormal a la
homeostasis.
Hemos implementado todos los productos siguientes en la Clínica Equina de
Atlanta y nos hemos formado opiniones de cada uno de ellos. La impresión de
los clientes fue un factor que ha contribuido en todas nuestras evaluaciones.
Corticosteroides. Los corticosteroides intraarticulares se han utilizado como
parte de nuestra estrategia de tratamiento para la sinovitis equina/artritis
durante muchos años. Sus efectos antiinflamatorios potentes están bien
documentados y, sin duda, son responsables de restablecer la comodidad y la
fuerza en miles de articulaciones que hemos tratado. Por supuesto, el potencial
desarrollo de efectos secundarios perjudiciales dentro de las articulaciones
tratadas con corticosteroides nos han llevado a emplearlos con un cierto grado
de precaución.
Hialuronato. A veces denominado "ácido hialurónico", esta molécula es un
constituyente normal del líquido sinovial y es responsable de mantener su
viscosidad y propiedades lubricantes dentro de la articulación. Aunque la
inyección de una versión sintética de esta molécula es muy beneficiosa para
cualquier articulación, por sí mismo no se considera que tiene efectos
antiinflamatorios muy potentes. Por tanto, se administra a menudo en
combinación con otros medicamentos, como los esteroides para prolongar su
efecto y mejorar la integridad sinovial en general. Los preparados de esta
molécula son Hylartin-V ®, Hyvisc, y MAP-5. Dos formas de hialuronato de
sodio (Legend ® y MAP-5 ®) se discuten individualmente más adelante.
Adequan ® I.A. ( glicosaminoglicanos polisulfatados) obtuvo la aprobación de
la Food and Drug Administration (FDA) para inyección intraarticular en 1984. Es
la única terapia articular probada clínicamente para aliviar los síntomas
asociados con la artritis y tratar las causas subyacentes de la enfermedad
articular degenerativa no infecciosa del caballo.
Hemos observado buenos resultados con este producto durante los últimos 10
años y no hemos tenido complicaciones con su uso en los caballos de nuestros
clientes.
Desafortunadamente, sin embargo, se han reportado reacciones inflamatorias
articulares y artritis séptica (infección de la articulación) después de la
administración de Adequan ® IA. Los estudios sugieren que Adequan IA
potencia la infección en las articulaciones, lo cual es una complicación rara pero
potencialmente mortal.
Para reducir la probabilidad de complicaciones, la mayoría de los veterinarios
utilizan Adequan IA en combinación con antibióticos (por lo general amikacina)
en la articulación. Aunque este enfoque reduce drásticamente el riesgo de
desarrollar artritis séptica post-tratamiento, hemos encontrado que la presencia
de antibióticos intraarticulares puede provocar irritación/inflamación sinovial.
Por lo tanto, la adición de antibióticos para el de tratamiento en realidad
disminuye el efecto positivo de la inyección.
Por esta razón habitualmente seleccionamos un producto diferente para uso
intraarticular en el caballo.
Cabe señalar que no hay una correlación entre la administración de Adequan
IM (la forma intramuscular) y la artritis séptica (infección en las articulaciones).
Con frecuencia usamos Adequan IM como parte de nuestra estrategia de
terapia articular a largo plazo.
Legend ® (hialuronato de sodio) es la única terapia intravenosa e
intraarticular aprobada por la FDA diseñado para tratarla sinovitis equina no
infecciosa asociada con la osteoartritis. Es una preparación de hialuronato de
sodio puro, el mismo glicosaminoglicano presente en el fluido articular normal.
Legend se produce con un proceso patentado de biofermentación, resultando
en una pureza tal que puede ser administrado por vía intravenosa para su
biodisponibilidad inmediata.
Hemos obtenido excelentes resultados en nuestra práctica cuando se utiliza
Legend por vía intravenosa. El efecto máximo tras la inyección IV se alcanza
aproximadamente en 48 horas y dura aproximadamente 2 semanas. Puesto que
hay preparaciones de ácido hialurónico disponibles con mayor peso molecular a
precios comparables, por lo general no solemos implementar Legend en
nuestras inyecciones articulares.
MAP ® -5 (hialuronato de sodio) es una sal patentada del ácido hialurónico
en solución salina normal para su uso en la obtención, manipulación, cultivo y
criopreservación de embriones, óvulos, esperma y otros. Aunque este producto
está autorizado para su uso como un crioconservante, ha demostrado ser muy
eficaz como tratamiento para la artritis equina.
A menudo recomendamos MAP-5 para uso intravenoso en lugar de Legend, ya
que parece tener un efecto comparable y es mucho menos costoso. Se puede
administrar tanto por vía intravenosa como intraarticular.
El Polyglycan es una solución acuosa altamente viscosa de fracciones
definidas de ácido hialurónico purificado, condroitin sulfatos A y C en una
solución al 10% de N-acetil-D-glucosamina. Algunos clientes piensan que este
producto es una combinación de Adequan y Legend. Aunque esto no es
exactamente preciso, Polyglycan contiene componentes que son
representativos de ambos. Polyglycan fue desarrollado inicialmente como un
sistema de lavado articular postquirúrgico con el objetivo de restablecer
rápidamente la fisiología sinovial después de la cirugía artroscópica o de la
artrotomía. Polyglycan contiene componentes de origen natural de líquido
sinovial que juegan un papel central en el mantenimiento de la homeostasis del
medio ambiente de la articulación.
Poco después de su introducción en el mercado equino, sus aplicaciones
intraarticulares e intravenosas se han popularizado rápidamente .
En nuestra experiencia, Polyglycan tiene un beneficio comparable al Legend con
respecto a la posible administración tanto intravenosa como intraarticular.
Algunos clientes piensan que funciona mejor que Legend cuando se administra
por vía intravenosa (IV), aunque esto suelen ser las opiniones minoritarias.
Nosotros utilizamos Polyglycan intraarticular para casos postquirúrgicos, aunque
normalmente optamos por utilizar ácido hialurónico de alta viscosidad (es decir,
Hylartin ® o Hyvisc) como parte de nuestro protocolo intraarticular en caballos
con enfermedad articular crónica.
Algunos
(no
nuestros
clientes)
se
han
quejado
de
excesiva
hemorragia/sangrado como consecuencia de la administración de Polyglycan ,
aunque estos informes son muy especulativos y no ha habido observaciones
clínicas en este sentido.
Pentosan polisulfato de sodio (PPS) es un polímero lineal preparado a
partir de xilano, un extracto complejo de hemicelulosa de origen vegetal
(madera de haya). PPS es uno de los compuestos sulfatados heparinoides. Los
efectos anticoagulantes se han reducido y los efectos tróficos tisulares,
antiinflamatorios, y fibrinolíticos se han mejorado.
Se administra tanto por vía intramuscular (IM) como intraarticular (IA) en el
caballo.
Además de promover la integridad sinovial y de inhibir la degradación
enzimática de la articulación, el Pentosán puede tener un mayor efecto efecto
antiinflamatorio en comparación con otros productos. Esta cualidad puede
evitar la necesidad del uso concomitante de corticoides intraarticulares, de los
que muchos veterinarios dependen por sus potentes propiedades
antiinflamatorias. Los posibles efectos nocivos de los corticosteroides
intraarticulares sobre el cartílago articular han sido bien documentados.
En nuestra experiencia, el Pentosán sólo no produce un efecto clínico positivo
comparable al de una combinación de ácido hialurónico/esteroides. Los efectos
antiinflamatorios de los corticoides parecen ser mucho más fuertes. Esta
observación, junto con nuestra capacidad actual para utilizar esteroides
articulares relativamente "seguros" (no perjudiciales, como la betametasona)
por lo general nos lleva a utilizar una combinación de ácido
hialurónico/esteroides durante nuestro tratamiento inicial de la artritis equina.
Las opiniones subjetivas sobre el Pentosán varían considerablemente entre
nuestros clientes. Algunos piensan que hay una gran diferencia en el
rendimiento de su caballo, mientras que otros no aprecian ningún efecto
positivo. La falta de efecto puede deberse a que la dosis recomendada de
3mg/kg pueda ser insuficiente (muy baja). Por esta razón nosotros ofrecemos
el Pentosán como una estrategia de segunda línea a nuestros clientes que
están dispuestos a intentarlo.
Debemos tener en cuenta que si una combinación de ácido hialurónico y un
esteroide ya se ha aplicado sin éxito, es poco probable que el Pentosán
intraarticular sea efectivo.
El Suero Autólogo Acondicionado (ACS) se comercializa como "IRAP" por
Arthrex Vet Systems. La investigación de la proteína antagonista receptor
interleukina-1 (IL-1Ra o IRAP) como tratamiento de la sinovitis, osteoartritis y
artritis reumatoide comenzó poco después de su caracterización publicada por
primera vez en 1984. La capacidad de esta molécula para actuar como agente
modulador tanto de los síntomas como de la enfermedad en diversas especies
(incluyendo caballos y seres humanos) ha llevado a su aplicación clínica como
un tratamiento para enfermedades de las articulaciones. El objetivo del
tratamiento de IRAP es utilizar el propio organismo para combatir la
inflamación, y reducir la artritis en lugar de utilizar los medicamentos
antiinflamatorios producidos sintéticamente que compramos envasados. Dado
que las células antiinflamatorias son producidos por el organismo huésped en
sí, a menudo se puede esperar un mayor grado de respuesta, así como una
mayor duración de la respuesta.
En la Clínica Equina de Atlanta, por lo general reservamos el IRAP en aquellas
articulaciones refractarias al tratamiento con corticoesteroides.
Las Células Madre Mesenquimales (MSC) está recibiendo una gran
atención científica, así como cobertura en prensa. La razón principal de este
interés es la capacidad potencial de las células madre para regenerar tejidos sin
la producción del tejido cicatricial que se asocia generalmente con los procesos
de curación. El objetivo a través del uso de células madre, por lo tanto, es
reemplazar el tejido dañado con algo comparable al tejido original en lugar de
con tejido cicatricial.
En la Clínica Equina de Atlanta, por lo general empleamos células madre para
articulaciones con lesiones subcondrales relativamente profundas.
Plasma Rico en Plaquetas (PRP). Numerosos factores de crecimiento se
han utilizado en el caballo con la intención de mejorar la síntesis y el desgaste
del tejido tendinoso y ligamentoso dañado. Históricamente, estos factores de
crecimiento han sido obtenidos de la médula ósea y/o aspirado de grasa, que
también contiene mayores concentraciones de células madre.
Recientemente, el plasma rico en plaquetas (PRP) ha ido ganando popularidad
como tratamiento diseñado para mejorar la reparación del tejido equino.
El plasma rico en plaquetas (PRP) es una concentración autóloga de plaquetas
en un pequeño volumen de plasma. El plasma es el líquido de color paja en el
que las células sanguíneas están suspendidas. El PRP se genera a través de una
centrifugación relativamente simple de la sangre. Debido a que es una
concentración de plaquetas, es también una concentración de 7 proteínas
factores de crecimiento fundamentales para ser secretadas por las plaquetas en
respuesta a la curación de heridas. El PRP también contiene proteínas que
promueven la adhesión celular durante la reconstrucción del tejido.
Las plaquetas desempeñan muchas funciones en el cuerpo, incluyendo la
formación de coágulos sanguíneos y la liberación de factores de crecimiento en
las heridas. La justificación para el uso de PRP como una estrategia de
tratamiento para la tendinitis (tendones) y desmitis (daño en los ligamentos) se
deriva del aumento de liberación por las plaquetas de múltiples factores de
crecimiento en respuesta a una lesión. Dos de los incentivos adicionales para el
uso del PRP son su relativa facilidad de obtención y la improbabilidad de que
haya rechazo inmunológico, ya que es autólogo (producido a partir de la propia
sangre del paciente).
En la Clínica Equina de Atlanta, el PRP se ha utilizado con éxito para tratar las
siguientes lesiones de tejidos blandos: rotura de tendón, rotura muscular,
esguince de ligamento y laxitud de la cápsula articular. El PRP también se ha
utilizado para tratar lesiones intraarticulares. Los ejemplos incluyen artritis,
artrofibrosis, defectos del cartílago articular, lesiones de menisco y sinovitis
crónica (inflamación de las articulaciones).
Artroscopia Diagnóstica y Quirúrgica . La visualización directa del interior
de la articulación se puede realizar utilizando un artroscopio. En muchos casos,
las anomalías no son fácilmente visibles radiográficamente (rayos X) o por
ecografía y serán evidentes a través del artroscopio. Una vez aisladas, en
ciertas lesiones (por ejemplo, roturas de menisco, chips y quistes subcondrales)
puede realizarse un desbridamiento artroscópico bajo una guía. "Limpiar" la
articulación de esta manera puede ayudar a restablecer la salud del caballo. La
artroscopia diagnóstica/quirúrgica requiere anestesia general, y por lo tanto se
debe realizar en un entorno hospitalario. El coste para el procedimiento varía
según el tipo y la localización de las lesiones.
Si tiene alguna pregunta respecto al artículo llame al nuestras oficinas al (678)
867-2577. Esperamos poder servirle!
Fuente: The Atlanta Equine Clinic