infeccion por virus de hepatitis b en estudiantes de medicina

Ministerio de Salud y Previsión Social - Dirección General de Epidemiología
INFECCION POR VIRUS DE HEPATITIS B EN
ESTUDIANTES DE MEDICINA
-ESTUDIO PILOTOANDRADE ARZABE R.*, HURTADO L.V.*, TORRICO L.*, ZEGARRA L.*, MERCADO P.**,
VILLARROEL M.**, RIOS C.***, RIVERO R.***
* Laboratorio de Inmunología y diagnostico Molecular
** Pasantes del Lab. de Inmunología
*** Tesistas del Lab. de Inmunología
RESUMEN
La Hepatitis B se constituye en un problema de salud publica de gran magnitud por cuanto
su transmisión es posible a través de líquidos orgánicos que contienen al virus mediante
relaciones sexuales, soluciones de continuidad, transfusión sanguínea o a travez de madre
infectada a recién nacido.
De esta manera, los estudiantes del área de salud se constituyen en grupo de riesgo debido
a su frecuente exposición y contacto con pacientes infectados por el Virus de la Hepatitis
B HBV.
Este estudio pretende demostrar el grado de infección en un grupo de 38 estudiantes
cursantes del 4º año de la Carrera de Medicina de la UMSA. Las muestras fueron analizadas
para determinar la presencia de anticuerpos contra el core del HBV como marcador de
estado inmunologico frente a la infección por HBV, habiéndose encontrado 1 muestra
positiva, la misma fue también positiva para antígeno de superficie (AgSHB), confirmando
infección por HBV.
El resultado demuestra que los estudiantes de Ciencias de Salud deben ser informados
correctamente sobre los riesgos y las normas de bioseguridad así como inmunizados.
INTRODUCCION
Las infecciones por virus de la Hepatitis B corresponden aproximadamente a un 35%
de las hepatitis virales reportadas en la comunidad. Los pacientes que cursan hepatitis
aguda o crónica producida por virus de la Hepatitis B (HVB), contienen el mismo tanto
en sangre como otros fluidos orgánicos, consecuentemente la exposición percutánea, el
contacto cercano y sexual son considerados como los mayores factores de riesgo para
su transmisión.
La Hepatitis B es una enfermedad de distribución universal cuya transmisión continuada
en la comunidad es garantizada por los portadores del virus (personas HBsAg positivas).
Se estima que existen aproximadamente 300 millones de portadores crónicos del virus
en el mundo, de los mismos el 75% son asiáticos, asímismo, 3,5 billones de personas
viven en zonas de alta e intermedia endemicidad, y que potencialmente se encuentran
en riesgo de contraer la infección. Aproximadamente de 1 a 1,5 millones de portadores
mueren anualmente como resultado directo de la infección, dado que alrededor del 80%
de los mismos desarrollan Carcinoma Hepatocelular y Cirrosis.
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Las vías principales de transmisión son Exposición percutanea con líquidos orgánicos
infectados, transfusión sanguínea, contacto sexual (vía horizontal) y transmisión perinatal
(vía vertical).
De igual manera existen grupos de riesgo para contraer la infección por HBV, a saber:
-Recién nacidos de madres portadoras de antígeno de superficie HBsAg
-Trabajadores en Salud
-Contactos sexuales con portadores crónicos de HBV
-Pacientes en Hemodiálisis, etc.
El contacto con pacientes infectados es un riesgo adicional para estudiantes del área de
salud, motivo por el cual parece recomendable la adopción de estrategias de prevención
mediante inmunización.
OBJETIVO
-Determinar infección actual o pasada por HBV en un grupo de estudiantes de medicina
empleando la detección de anticuerpos contra el core como marcador epidemiológico.
-Proceder a la inmunización contra el VHB en aquellos estudiantes
que fueran negativos con este marcador.
MATERIAL Y METODOS
Se tomaron muestras de sangre por punción venosa a un grupo de estudiantes de medicina
de la Universidad Mayor de San Andrés, previo consentimiento verbal y consejería adecuada.
El grupo estuvo constituido por 38 estudiantes que cursaban 4º año en la Facultad de
Medicina de la Universidad Mayor de San Andres. Las edades de los mismos oscilaban
entre 21 y 25 años.
Las muestras fueron centrifugadas a 2800 r.p.m. por 10 minutos para obtener el suero de
las mismas y conservadas a 4ºC hasta su procesamiento.
Para la determinación de anticuerpos contra el core del HVB (HBcAc) se empleo la técnica
de ELISA método competitivo (ORGANON Teknika, Bélgica). Las muestras que resultaron
ser positivas para HBcAc, fueron sometidas a la detección de Antígeno de Superficie (HBAgS)
empleando la técnica de ELISA tipo sandwich (ORGANON Teknika, Bélgica).
La inmunización fue realizada empleando dosis fraccionadas de vacuna recombinante con
un esquema de tres dosis en periodos de 0,1 y 2 meses (4 ug por vía intradérmica).
RESULTADOS
De las 38 muestras analizadas 1 presento HBcAc, correspondiente a un estudiante de sexo
masculino, las 37 muestras restantes dieron resultados negativos. La muestra que presentaba
HBcAc fue sometida al análisis de HBAgS dando también resultado positivo.
DISCUSION
Los estudiantes del área de Ciencias de la Salud se constituyen en un grupo de riesgo por
cuanto se encuentran en permanente contacto con pacientes y/o con líquidos orgánicos
de donde pueden contraer la infección por VHB, más aún si no se toman en cuenta normas
de bioseguridad.
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La presencia de HBcAc determina contacto presente o pasado con el virus, por lo tanto
su análisis es de gran utilidad en estudios epidemiológicos, sin embargo en caso de resultar
positivo es necesario realizar análisis complementarios con otros marcadores de infección
del VHB como es el HBAgS.
Asimismo, es necesario realizar un seguimiento de los pacientes positivos para determinar
si resuelven la infección o más bien se convierten en portadores crónicos de la misma,
en este sentido el estudiante con resultados positivos para los diferentes marcadores del
VHB se encuentra bajo estricta evaluación, no habiendo resuelto aún la infección (6 meses)
y con probabilidad de ser sometido a tratamiento con Interferon Alfa.
Durante el periodo de inmunizacion una estudiante de sexo femenino presentó un cuadro
ictérico,a quien se le tomo una nueva muestra para el respectivo análisis; el estudio
laboratorial permitió determinar que este fue causado por una infección por virus de la
Hepatitis A encontrándose IgM anti HAV.
Este estudio demuestra que la infección por este virus pone en riesgo a este grupo por lo
que es necesario tomar medidas de seguridad incluyendo la inmunización y la aplicación
de normas estrictas de bioseguridad en los estudiantes y personal de salud para evitar
infección por VHB de tal manera que se evite la posibilidad de que esta se convierta en
una de tipo crónico con las consecuencias ya descritas. Por último cabe recordar que la
infección por HBV puede ser subclínica sobretodo durante la edad adulta constituyendose
en otra fuente de infección.
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