Factores relacionados con en el incumplimiento de esquema de

Gómez Rosel y Col., R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 2, 27-32, 2014
Artículo Original
Factores relacionados con en el incumplimiento de esquema de
vacunación en niños con 18 meses de edad que pertenecen al Barrio
«Juan XXIII» de Corrientes durante el periodo 2011.
Gastón Gómez Rosel.2 Antonio J. Quiroga 2* Ingrid G. Melis 3
Resumen
Los esquemas de vacunación incompletos generan coberturas insuficientes de vacunación, por lo
que la asistencia en los centros de salud es una de las oportunidades más importantes para aplicar
medidas preventivas en el área de la salud, y para verificar la adecuada cobertura de inmunizaciones.
Para este estudio se propuso analizar la relación entre el tipo de vínculo, la edad, la escolaridad y
situación laboral del cuidador con el incumplimiento del esquema de vacunación en niños de 18 meses
de edad, realizados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2011, que pertenecen al Barrio «Juan
XXIII» de la ciudad de Corrientes.
Se realizó un estudio cuantitativo, analítico, de casos y controles, retrospectivo y transversal, para
determinar la relación de las variables, antes mencionadas en niños con 18 meses de edad.
Se determinó que el hecho de tener un cuidador con un vínculo distinto al de madre, en edad
adolescente, no escolarizado y que no trabaja, aumenta las probabilidades de incumplimiento del
esquema de vacunación.
Palabras claves: vacunación, niños, enfermería.
Abstract
Incomplete vaccination schemes generate insufficient vaccination coverage so that attendance at
health centers is one of the most important opportunities for preventive measures in the area of health,
and to ensure adequate immunization coverage.
For this study aimed to analyze the relationship between the link type, age, education, and
employment status of the caregiver with the failure of vaccination in children 18 months of age,
completed between 1 January and 31 December 2011, belonging to the Neighborhood «Juan XXIII» of
the city of Corrientes.
Quantitative, analytical, case-control, retrospective and cross-sectional study was conducted to
determine the relationship of the variables mentioned above, in children 18 months of age.
It was determined that having a caregiver with a different mother bond teen age not attending
school and not working increases the probability of default of vaccination.
Keywords: vaccination, children, nursing.
Introducción
La vacunación se encuentra entre los grandes logros de la Salud Pública en los
últimos 100 años. Las vacunas han salvado millones de vidas, han evitado morbilidad e
incluso han erradicado enfermedades de forma equitativa. Aun así, los beneficios no se
distribuyen uniformemente, ya que en países en vías de desarrollo uno de cada cuatro
recién nacidos anualmente no recibirá ninguna vacuna. (1)
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En este sentido, en los países desarrollados se observa un reciente estancamiento
e incluso una disminución en los niveles de coberturas de vacunación debido a una
cierta complacencia, a la competencia entre los finitos recursos para los cuidados de la
salud y a una infraestructura sanitaria añosa y poco evolucionada. (2)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al esquema o calendario de
vacunación como el ordenamiento secuencial cronológico de la aplicación mínima de
vacunas, que administradas sistemáticamente a las personas de un país, inducen una
respuesta de protección o inmunización adecuada frente a las enfermedades
inmunológicas prevenibles, siendo las principales vacunas la BCG, Hb, Sabin y
Pentavalente. (3)
El objetivo final de esta inmunización sistemática es la erradicación de
enfermedades, el objetivo inmediato es la prevención individual o grupal de
enfermedades inmunoprevenibles (EIP). (4)
Un problema importante que se presenta también en países desarrollados, son los
esquemas incompletos de inmunizaciones que determina un riesgo aumentado de
enfermedades inmunoprevenibles. (5)
A nivel mundial, los esquemas de vacunación incompletos representan una
cuestión trascendental y según la literatura están relacionados con múltiples factores,
tales como: la pobreza, los costos a la familia y a los proveedores de insumos de salud,
el inicio tardío de la vacunación, la información deficiente del estado de vacunación, el
desconocimiento por parte del personal de salud de las contraindicaciones y las
edades adecuadas para la aplicación de las vacunas, y en muchas ocasiones la
percepción que tienen los padres respecto de la vacunación. (3)
En este sentido, se destaca la importancia de desarrollar actividades de educación
en la salud, dirigidas a fomentar en los cuidadores el conocimiento referido a las
vacunas específicas del Esquema Nacional de Vacunación (ENV), para asegurar un
accionar responsable sobre el crecimiento y desarrollo integral del niño. (6)
En Argentina, las coberturas de vacunación son subóptimas y existen importantes
variaciones entre los distintos departamentos. Según datos del Ministerio de Salud de
la Nación, aunque para muchas vacunas se alcanza una cobertura mayor al 95% en el
total del país, los datos desagregados por departamento muestran una gran
heterogeneidad y un número significativo de distritos que no llegan a ese valor. (6)
Las bajas coberturas de vacunación se reflejan también en el aumento del número
de casos de algunas de las EIP. Durante el año 2008 se registraron brotes de Rubéola y
casos de Síndrome de Rubéola Congénita, aumentó la incidencia de enfermedad
invasiva por Haemophilus influenzae B (Hib) y se observó un brote de Coqueluche. En
el año 2009 hubo un caso de Poliomielitis por virus Sabin derivado, fenómeno
estrechamente relacionado con la baja cobertura de vacuna Sabin. (7)
Estudios anteriores que se llevaron a cabo en diferentes hospitales provinciales del
país (Tucumán, Jujuy, Buenos Aires, Mendoza y Rosario) demostraron que la edad
media fue de 8 meses en un rango de 0 a 24 meses y el 20% concurrieron sin
calendarios de vacunación a esos hospitales. (7)
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Del total de los niños estudiados, el 28,5% correspondió a atrasos en la dosis de
Cuádruple, mientras que el 29% correspondió a dosis de la vacuna Sabin. (5)
Un estudio realizado en el año 2008 en la ciudad de México, ha demostrado que
los factores relacionados al incumplimiento del esquema de vacunación fueron: el
desconocimiento de la próxima fecha de vacunación, que la madre tuviera una
ocupación fuera de la casa, la menor edad de la madre, menor escolaridad materna, el
provenir de familias incompletas, vivienda rural, menor nivel socioeconómico, y el no
contar en su comunidad con un centro de atención primaria. (8)
Las pérdidas de oportunidades de vacunarse, o el atraso en el cumplimiento de los
esquemas, junto con la falta de conocimiento de los padres sobre vacunas y el nivel
socioeconómico, crea un panorama complejo que es necesario disgregar para poder
hallar las soluciones al incumplimiento de esquemas de vacunación.
En el presente estudio se considera esquema de vacunación incompleto en niños
con 18 meses de edad, a la falta o retraso en la vacunación que corresponde al primer
refuerzo de vacuna cuádruple (DPT-Hib) y cuarta dosis de vacuna Sabin (OPV). La OMS
y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) reportaron en el año 2005
una cobertura global de inmunización para vacuna cuádruple y Sabin (OPV) del 77%.
En tanto que, en el año 2009 en la provincia de Corrientes, la cobertura para la vacuna
cuádruple fue del 47.5% en niños mayores de un año y para la vacuna Sabín fue del
95% y a nivel nacional fue del 93.7%. (8)
Estos valores demuestran que aún persiste, a pesar de los esfuerzos, un
incumplimiento en los esquemas de vacunación en los niños de esas edades.
Así mismo, la OMS señala que los profesionales Enfermeros dan cada vez más
coberturas de atención de salud a la sociedad de grupos de personas y/o pacientes
económicamente débiles, socialmente marginados, rurales, de grado de escolarización
bajos, grupos de diferentes culturas, por lo tanto ejercen su profesión con mayor
autonomía y actúan como líderes del cuidado de la atención primaria.
En este sentido, el rol que asume el personal de Enfermería es sumamente
importante, pues se ocupa de dar información fehaciente a las personas en relación a
los factores que amenazan su bienestar. En consecuencia, el enfermero tiene la
posibilidad de modificar en forma constante la filosofía de la sociedad y la prestación
del servicio de salud, debido que además de tener una formación predominante,
preventiva y promocional, tiene la obligación de desarrollar actividades de este tipo a
fin de mejorar los estilos de vidas de una población.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio cuantitativo, analítico, de casos y controles, retrospectivo y
transversal, a fin de determinar la relación entre el tipo de vínculo, la edad, la
escolaridad y la situación laboral de cuidadores de niños con 18 meses de edad, del
Barrio «Juan XXIII» de la ciudad de Corrientes, durante el período 2011.
El instrumento de recolección de datos se aplicó a los cuidadores, que formaron el
grupo caso y el grupo control teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión:
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para el grupo caso, ser cuidador de un niño con esquema de vacunación incompleto de
acuerdo a la edad, con 18-19 meses de edad, de ambos sexos y que pertenecen al
Barrio Juan XXIII de la ciudad de Corrientes, y para el grupo control ser cuidador de un
niño con esquema de vacunación completo de acuerdo a la edad, con 18-19 meses de
edad, de ambos sexos y que pertenecen al Barrio Juan XXIII de la ciudad de Corrientes.
Las unidades de análisis fueron seleccionados de forma consecutiva durante el mes de
agosto y septiembre de 2011, según criterios de selección.
Para el análisis de los datos, se utilizaron porcentajes y para el análisis de
asociación, se utilizó el Odds Ratio (OR), el Chi cuadrado (X²) con un nivel de confianza
del 95%.
Resultados:
El análisis de los datos, determinó que el hecho de tener un cuidador con un
vínculo distinto al de la madre aumenta las probabilidades de tener el esquema de
vacunación incompleto, con un OR de 3,33; X2 5,90; p 0.01. La edad adolescente del
cuidador fue un factor de riesgo en el incumplimiento del esquema de vacunación en
relación con los cuidadores no adolescentes, con un OR de 4,66; X2 8,71; p 0.01. Se
pudo observar que en el grupo casos la edad promedio del cuidador fue de 23 años;
con una desviación estándar de 10,21, mientras que para el grupo control fue de 28
años y una desviación estándar de 9,78.
En cuanto a la escolaridad del cuidador, se observó un OR de 3,75, es decir que
hay 3,75 veces más probabilidad de incumplimiento del esquema de vacunación si el
cuidador es no escolarizado respecto del niño con cuidador escolarizado, con un X2 de
5,46 y p 0.01. En relación al nivel de escolaridad alcanzado, en el total del grupo
estudiado, el 47,7% ha logrado culminar los estudios correspondientes a la Educación
Básica Obligatoria para la Argentina, que incluyen los niveles Primario y Secundario;
mientras que sólo el 12,2% ha logrado niveles de Educación Superior, que
corresponden a los niveles Terciario y Universitario. Se pudo determinar, también, que
el 31,1% de los cuidadores asistió a alguna institución de formación cuando el niño
cumplió 18 meses de edad, mientras que el 68,8% no lo hizo.
En referencia a la situación laboral del cuidador, se obtuvo un valor de OR de
6.41, lo que significa que hay 6,41 veces más probabilidades de incumplimiento de
esquema de vacunación en niños con cuidadores que no trabajan respecto de niños
con cuidadores que si lo hacen, con un X2 12,57 y p 0.001.
Discusión:
Con la información analizada se observó que el porcentaje global de esquemas de
vacunas incompletas fue del 33%, correspondientes al refuerzo de la vacuna Cuádruple
y a la cuarta dosis de vacuna Sabin (18 meses); en tanto que un estudio realizado en
Argentina en el año 2011 reflejó que el 39.7% de los niños presentaron esquemas de
vacunación incompletos.
En muchos aspectos, estos resultados son similares con los de otros estudios como
el realizado en el Hospital Dr. Gutierrez de la ciudad de Buenos Aires en el año 2011,
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en el que la cobertura de vacunación por edad reflejó una importante caída a los 12 y
18 meses y que coinciden con la época de la vida del niño en la cual los controles de
niño sano son menos frecuentes. (9)
En lo que respecta a la edad del cuidador, los datos arrojaron valores de
significancia estadística sosteniendo que es mayor el riesgo de incumplimiento del
esquema de vacunación en niños con cuidadores adolescentes respecto de los niños
con cuidadores no adolescentes. Estos datos son congruentes con la teoría que
sostiene que conforme avanza la edad de los cuidadores, éstos adquieren mayor
madurez emocional y de autocuidado, ya que toman más conciencia de su rol a
cumplir, además adquieren nuevos conocimientos que le permiten cumplir su papel
con mayor satisfacción participando en actividades que estén dirigidas a promover un
óptimo estado de salud del niño. (10)
En relación a la escolaridad de los cuidadores, los datos analizados determinaron
que es mayor el riesgo de incumplimiento del esquema de vacunación en niños con
cuidadores no escolarizados respecto de los niños con cuidadores escolarizados. Esto
se corrobora con la teoría que afirma que los cuidadores cada vez que alcanzan los
diferentes niveles de escolaridad hasta llegar al nivel superior, entienden y aceptan
con mayor grado de información sanitaria, cumplir con más responsabilidad las
necesidades pertinentes para el cuidado de la salud del niño. (11)
Bibliografía
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6. Rodríguez Núñez Y, Carrasco Mascha A,. Conocimiento sobre inmunizaciones y factores
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Gómez Rosel y Col., R. Rev. Fac. Med. UNNE XXXIV: 2, 27-32, 2014
9. Gentile, A.; Bakir, J.; Firpo, V.; Caruso, M.; Lución, M. Esquemas atrasados de vacunación y
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10. Williams, A. La educación sanitaria como parte integrante en la atención total de enfermería.
Bolivia: Editorial Panamericana; 2001.
11. Cadwell, J. La educación materna en la mortalidad infantil. México: Editorial Plos ONE; 2005.
Datos de autor
Gastón Gómez Rosel.2
Antonio J. Quiroga 2*
Ingrid G. Melis 3
Incumplimiento de esquema de vacunación
1. Presentación en el marco del trabajo final de investigación para la obtención
del título de Licenciado en Enfermería de la Carrera de Licenciatura en
Enfermería de la UNNE.
2. Enfermero asistencial. Vacunatorio «Lic. Pilar D. Valdez G. de Luque». Facultad
de Medicina. UNNE. Mariano Moreno 1240. C.P. 3400
3. Asesor metodológico. Cátedra Metodología de Investigación en Enfermería.
Carrera de Licenciatura en Enfermería. Facultad de Medicina. UNNE. Mariano
Moreno 1240.
*Autor responsable: [email protected]