Teresa Brugal

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El rol de las municipalidades
en el tratamiento de drogas
La experiencia de Barcelona
Segovia. 14-17 de Octubre
Conrad Casas
• Habitantes: 1.615.602
47,5% hombres y 52,5% mujeres
• Población extranjera: 16,9%.
• Tasa de paro: 6,0% en hombres y 7,7% en
mujeres
• Renta familiar disponible per cápita:16.555 €
(2005)
• Administrativamente, se halla descentralizada
en 10 distritos distintos
Barcelona, como empezó la
historia?...
Antecedentes
Taxa per 100.00 h b
20
15
10
5
00
00
1
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2
2
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3
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4
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00
5
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2
99
Se villa
20
97
98
19
96
95
Madrid
19
19
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93
91
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Bilba o
19
19
19
19
90
89
88
Barce lona
19
19
19
19
19
19
87
0
Vale ncia
Saragossa
Evolució
Evolución de los casos de SIDA y TBC
en usuarios de drogas inyectadas.
Barcelona 19881988-2005
450
Nombre de pacients
400
350
300
250
200
150
100
50
0
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19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
§ La epidemia de consumo de
heroína se inició en Barcelona
a finales de los años 70, para
alcanzar su máxima expresión
a principios de los 90.
§ A principios de los 90 inicio de
la epidemia de cocaína
§ El abuso de drogas pasa a ser
la primera causa de morbimortalidad juvenil
§ Entre 1983-93, la mortalidad
juvenil se incrementó en un
74%.
§ La mortalidad relacionada con
el consumo de drogas significó
25% de todas las muertes en
estas edades
Evolució
Evolución de las tasas de mortalidad
por sobredosis en cinco ciudades
Españ
Españolas. Españ
España 19831983-2002
HIV
Sida
Tuberculosi
La respuesta al problema
1988 La orientación
Barcelona da una perspectiva de Salud Pú
Pública al problema de
drogas
Objetivos de salud pública
§ Dar atención a los usuarios y minimizar los riesgos
§ Mejorar la accesibilidad a los recursos y aumentar el
contacto regular con los dispositivos, para poder
afrontar los problemas derivados del consumo
(enfermedades, exclusión social, etc.)
§ Desde un principio se facilitó una amplia cartera de
servicios. Desde los tratamientos de alta exigencia
(comunidades terapéuticas) a los recursos de primer
contacto (calor-café)
La respuesta al problema
1988 Los actores
§ Creación
del Grupo Político de
Drogodependencias del Ayuntamiento
de Barcelona.
§ Creación del Grupo Trabajo de
Drogodependencias
del
Consejo
Municipal de Bienestar Social del
Ayuntamiento de Barcelona.
La respuesta al problema
1988 El instrumento
Primer Plan de Drogas
professional y político
por
consenso
Trato de las personas adictas como personas
enfermas. Integración en la red asistencial.
Abordaje integral: atender a las personas adictas
desde la situación más precaria hasta los que
están cerca de la curación.
No concentrar la población adicta en un núcleo
geográfico.
Obtener un balance apropiado entre el control de
la oferta y la demanda (actuación policial y
prevención).
La respuesta al problema
1990
§ Creación de un Sistema de Información
posibilitara la evaluación de las intervenciones
que
§ El Ayuntamiento de Barcelona firma un acuerdo con la
Dirección de Servicios Sanitarios del Gobierno
Autonómico (Generalitat).
§ Se delegan las funciones de prevención, atención y
tratamiento de las drogodependencias al Plan de
Drogas de Barcelona y por extensión al Ayuntamiento
de Barcelona.
§ El Ayuntamiento firma un convenio de financiación
para los recursos de atención a usuarios de drogas
con
el
Gobierno
Autonómico.
Se
renueva
periódicamente.
Problemas
§ La heroína era un fenómeno nuevo, solo experiencia
con el alcohol
§ No había profesionales formados ni un modelo de
buenas prácticas para afrontar el problema
§ La mayor parte de los profesionales del campo de las
drogas provenían de ONGs y grupos cercanos a la
Iglesia
§ La Salud mental y la atención primaria de salud no
quisieron asumir responsabilidad en el tema
§ Aumento de la preocupación ciudadana e incremento
de la de la morbi-mortalidad en la población juvenil
Recursos de la Red de Atención a las drogas.
Barcelona 1988
CENTRES DE REINSERCIO
TALLER DE ALCOHOL
TALLERS SOCIO-EDUCATIUS
PISOS TERAPEUTICS
COMUNITAT TERAPEUTICA
3
ALTRES RECURSOS I PROGRAMES
7
6
5
Recursos de la Red de Atención a las drogas.
Barcelona 2008
A. RECURSOS ESPECÍFICS
B
III
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1
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CENTRES D’ATENCIÓ I SEGUIMENT (CAS)
I
CAS Barceloneta
II
CAS Sants
III
CAS Sarrià
IV
CAS Horta-Guinardó
V
CAS Nou Barris
VI
CAS Garbivent
VII
CAS Vall Hebron Œ
1
Casa Bloc
2
•3
Unitat d’Alcohologia de la Generalitat
Unitat d’Alcoholisme de l’Hospital Clínic
4
•5
Servei de prevenció i orientació (SPOTT)
•6
Unitat de Toxicomanies St. Pau-Citran
‘7
Servei de Toxicomanies de Creu Roja
’
Centre Català de Solidaritat – CECAS (Càritas)
CENTRES DE REINSERCIÓ
&
Tallers socio-educatius

Pisos terapèutics
å
Taller d’alcohol
B
Comunitat Terapèutica
(
Associació Rauxa
†
Àmbit Esport (Fundació Privada Mensalus)
¡
Servei d’Assessorament Tècnic (SAT)
H
Centre de Dia
ALTRES RECURSOS I PROGRAMES
±
Servei d’Orientació sobre Drogues
€
Agents de salut al carrer
Ó
Servei d’atenció i prevenció socio-sanitàtia (SAPS)
ä
Programa calor i café (SPOTT)
ù
Sala de consum Baluard
Ì
Farmàcies amb Programa Intercanvi Xeringues
Ò
Programa Recoje
Q
Parcs i jardins
h
Sala de consum mòbil Zona Franca
q
Centre calor i cafè Robadors
ù
Sala de consum CAS Vall Hebron
Farmàcies Dispensació Metadona
v
Bus metadona
µ
C.D. Metadona Generalitat
F
Centre penitenciari (Model, W at-Ras, Trinitat)
Unitat desintoxicació hosp. (Vall d’hebron, Mar,
H
Clínic, Sant Pau)
B. RECURSOS INESPECÍFICS
Serveis Socials, Serveis Sanitaris, associacions de pobresa
Que ofrecemos?
Intervenciones y tratamientos que ofrece la red
asistencial de drogas. Barcelona 2009
Descripción
Objetivo
Población Diana
Método
Cobertura
Programa Calor-Café
Programas de primer contacto y adherencia a los recursos
UDIs en situación exclusión
Centros de día o nocturnos con atención
90% IDUs vulnerables
asistenciales. Educación sanitaria. Intervenciones Breves
social
socio-sanitaria, legal, higiene, comida y
Motivacionales.
talleres de educación sanitaria.
Programa de mantenimiento
Mantenimiento con agonistas como prevención indicada y
Pacientes dependientes
Facilitar acceso a los mantenimientos con
60% demandas de tratamiento
con metadona
tratamiento de mantenimiento
heroína tratados en los
metadona en diferentes escenarios:
por heroína
centros de tratamiento
Centros de Tratamiento, prisiones, Bus
Pacientes dependientes a
Facilitar tratamiento ambulatorio con terapia
60% de las demandas de
drogas psicoactivas
individual y soporte farmacológico
tratamiento por alcohol y
móvil, farmacias
Programas libres de drogas con Tratamientos con interdictores y otros psicofármacos adictos
soporte farmacológico
al alcohol, cocaína, etc.
cocaína
Programas libres de drogas con
Terapia de grupo moderadas por psicólogos para adictos a
Pacientes dependientes a
Facilitar tratamiento grupal como soporte al
20% de las demandas de
terapias grupales
drogas legales o ilegales y sus familias
drogas psicoactivas y sus
tratamiento de la adicción
tratamiento por drogas legales
familias
Programas de Desintoxicación
Desintoxicaciones controladas a nivel hospitalario
Hospitalaria
e ilegales
Pacientes adictos a sustancias
psicoactivas
Facilitar desintoxicaciones a aquellos
5% de las demandas de
pacientes que desean dejar de consumir e tratamiento por drogas legales
iniciar un programa residencial o de
e ilegales
reinserción socio laboral
Programas residenciales en
Programa residencial con terapias grupales e individuales de Pacientes adictos a sustancias
Comunidades Terapéuticas
apoyo
Programa Patología Dual
Programas con soporte farmacológico individual o grupal
psicoactivas
Facilitar la reinserción socio-laboral para
5% de las demandas de
aquellos pacientes en programa libre de
tratamiento por drogas legales
drogas
Tratamientos individuales para Facilitar el tratamiento individualizado para
realizado por psiquiatras especializados y en coordinación
adictos a drogas que
con los centros de Salud Mental
presentan una segunda
aquellos pacientes que así lo precisen
e ilegales
10% 5% de las demandas de
tratamiento por drogas legales
e ilegales
patología psiquiátrica
Con que recursos?
§
14 CAS, 6 de l’ASPB que contrata la
gestión con diferentes proveedores.
§
Cuatro Unidades
Hospitalaria.
§
1 Comunidad Terapéutica y varios pisos
tutelados
§
Una unidad de patología dual hospitalaria
de
Desintoxicación
Como se ha conseguido......
§ Política de alianzas
§ Profesionalización: Formación de los
profesionales siguiendo experiencias
internacionales
§ Contratos-Programa con los proveedores
(ONGs y otro tipo de empresas)
§ Acreditación de los centros de tratamiento
(CAS)
§ Apuesta por la calidad asistencial:
Auditorias bianuales (económicas y
asistenciales)
§ Trabajo en red (Se pasa de un estadio a otro en
función de las necesidades del paciente)
Algunos resultados...
Evolució
Evolución de los inicios de tratamiento
segú
según sustancia. Barcelona 19911991-2008
Font: Sistema d’Informació de Drogues de Barcelona
Porcentaje de adherencia a los
tratamientos
segú
modalidad
según
terapé
terapéutica. Barcelona 2008
Resultados de la auditoria externa de
calidad a los CAS de Barcelona. 2008
Global sector CAS Agencia Salud Pública
80,8%
Mediana del sector
78,4%
% cumplimiento
CAS Agencia
%
cumplimiento
CAS Sector
Dimensión 1: ATENCIÓN A LAS PERSONAS
73,3%
83,5%
Dimensión 2: RELACIONES y DERECHOS
DE LOS USUARIOS
78,9%
73,1%
Dimensión 3: ENTORNO DE LA ATENCIÓN
75,0%
95,5%
Dimensión 4: ORGANIZACIÓN y GESTIÓN
DEL CENTRO
89,2%
77,2%
Dimensiones
Retos de futuro y déficits….
§
§
§
§
Acento en la prevención en jóvenes
Adaptar
recursos
asistenciales
a
la
interculturalidad
Mejorar la adherencia de los programas de
tratamiento
Adaptar los recursos de tercer nivel:
üReinserción laboral y pre-trabajo de baja
exigencia
üAlbergues
adaptados
para
usuarios
crónicos
üCentros de crisis para consumidores
crónicos con patología mental inducida per
la substancia
Muchas gracias por su atención !
www.aspb.cat
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