El rol de las municipalidades en el tratamiento de drogas La experiencia de Barcelona Segovia. 14-17 de Octubre Conrad Casas • Habitantes: 1.615.602 47,5% hombres y 52,5% mujeres • Población extranjera: 16,9%. • Tasa de paro: 6,0% en hombres y 7,7% en mujeres • Renta familiar disponible per cápita:16.555 € (2005) • Administrativamente, se halla descentralizada en 10 distritos distintos Barcelona, como empezó la historia?... Antecedentes Taxa per 100.00 h b 20 15 10 5 00 00 1 00 2 2 00 3 2 00 4 2 00 5 2 2 99 Se villa 20 97 98 19 96 95 Madrid 19 19 94 93 91 92 Bilba o 19 19 19 19 90 89 88 Barce lona 19 19 19 19 19 19 87 0 Vale ncia Saragossa Evolució Evolución de los casos de SIDA y TBC en usuarios de drogas inyectadas. Barcelona 19881988-2005 450 Nombre de pacients 400 350 300 250 200 150 100 50 0 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 § La epidemia de consumo de heroína se inició en Barcelona a finales de los años 70, para alcanzar su máxima expresión a principios de los 90. § A principios de los 90 inicio de la epidemia de cocaína § El abuso de drogas pasa a ser la primera causa de morbimortalidad juvenil § Entre 1983-93, la mortalidad juvenil se incrementó en un 74%. § La mortalidad relacionada con el consumo de drogas significó 25% de todas las muertes en estas edades Evolució Evolución de las tasas de mortalidad por sobredosis en cinco ciudades Españ Españolas. Españ España 19831983-2002 HIV Sida Tuberculosi La respuesta al problema 1988 La orientación Barcelona da una perspectiva de Salud Pú Pública al problema de drogas Objetivos de salud pública § Dar atención a los usuarios y minimizar los riesgos § Mejorar la accesibilidad a los recursos y aumentar el contacto regular con los dispositivos, para poder afrontar los problemas derivados del consumo (enfermedades, exclusión social, etc.) § Desde un principio se facilitó una amplia cartera de servicios. Desde los tratamientos de alta exigencia (comunidades terapéuticas) a los recursos de primer contacto (calor-café) La respuesta al problema 1988 Los actores § Creación del Grupo Político de Drogodependencias del Ayuntamiento de Barcelona. § Creación del Grupo Trabajo de Drogodependencias del Consejo Municipal de Bienestar Social del Ayuntamiento de Barcelona. La respuesta al problema 1988 El instrumento Primer Plan de Drogas professional y político por consenso Trato de las personas adictas como personas enfermas. Integración en la red asistencial. Abordaje integral: atender a las personas adictas desde la situación más precaria hasta los que están cerca de la curación. No concentrar la población adicta en un núcleo geográfico. Obtener un balance apropiado entre el control de la oferta y la demanda (actuación policial y prevención). La respuesta al problema 1990 § Creación de un Sistema de Información posibilitara la evaluación de las intervenciones que § El Ayuntamiento de Barcelona firma un acuerdo con la Dirección de Servicios Sanitarios del Gobierno Autonómico (Generalitat). § Se delegan las funciones de prevención, atención y tratamiento de las drogodependencias al Plan de Drogas de Barcelona y por extensión al Ayuntamiento de Barcelona. § El Ayuntamiento firma un convenio de financiación para los recursos de atención a usuarios de drogas con el Gobierno Autonómico. Se renueva periódicamente. Problemas § La heroína era un fenómeno nuevo, solo experiencia con el alcohol § No había profesionales formados ni un modelo de buenas prácticas para afrontar el problema § La mayor parte de los profesionales del campo de las drogas provenían de ONGs y grupos cercanos a la Iglesia § La Salud mental y la atención primaria de salud no quisieron asumir responsabilidad en el tema § Aumento de la preocupación ciudadana e incremento de la de la morbi-mortalidad en la población juvenil Recursos de la Red de Atención a las drogas. Barcelona 1988 CENTRES DE REINSERCIO TALLER DE ALCOHOL TALLERS SOCIO-EDUCATIUS PISOS TERAPEUTICS COMUNITAT TERAPEUTICA 3 ALTRES RECURSOS I PROGRAMES 7 6 5 Recursos de la Red de Atención a las drogas. Barcelona 2008 A. RECURSOS ESPECÍFICS B III v & Q Ì vQ † v h Q ( H Q å Ì Ì Ì6 7 Q q 5 H F ± & QH ä € µ Óù Ò I 4 VI & ± Ì ¡ ( Q & Ò v Q å å 3 II & H Ì ù IV & H Ì € H VII Ì Q F € v F 2 Ì V Ì 1 Q € CENTRES D’ATENCIÓ I SEGUIMENT (CAS) I CAS Barceloneta II CAS Sants III CAS Sarrià IV CAS Horta-Guinardó V CAS Nou Barris VI CAS Garbivent VII CAS Vall Hebron Œ 1 Casa Bloc 2 •3 Unitat d’Alcohologia de la Generalitat Unitat d’Alcoholisme de l’Hospital Clínic 4 •5 Servei de prevenció i orientació (SPOTT) •6 Unitat de Toxicomanies St. Pau-Citran ‘7 Servei de Toxicomanies de Creu Roja ’ Centre Català de Solidaritat – CECAS (Càritas) CENTRES DE REINSERCIÓ & Tallers socio-educatius Pisos terapèutics å Taller d’alcohol B Comunitat Terapèutica ( Associació Rauxa † Àmbit Esport (Fundació Privada Mensalus) ¡ Servei d’Assessorament Tècnic (SAT) H Centre de Dia ALTRES RECURSOS I PROGRAMES ± Servei d’Orientació sobre Drogues € Agents de salut al carrer Ó Servei d’atenció i prevenció socio-sanitàtia (SAPS) ä Programa calor i café (SPOTT) ù Sala de consum Baluard Ì Farmàcies amb Programa Intercanvi Xeringues Ò Programa Recoje Q Parcs i jardins h Sala de consum mòbil Zona Franca q Centre calor i cafè Robadors ù Sala de consum CAS Vall Hebron Farmàcies Dispensació Metadona v Bus metadona µ C.D. Metadona Generalitat F Centre penitenciari (Model, W at-Ras, Trinitat) Unitat desintoxicació hosp. (Vall d’hebron, Mar, H Clínic, Sant Pau) B. RECURSOS INESPECÍFICS Serveis Socials, Serveis Sanitaris, associacions de pobresa Que ofrecemos? Intervenciones y tratamientos que ofrece la red asistencial de drogas. Barcelona 2009 Descripción Objetivo Población Diana Método Cobertura Programa Calor-Café Programas de primer contacto y adherencia a los recursos UDIs en situación exclusión Centros de día o nocturnos con atención 90% IDUs vulnerables asistenciales. Educación sanitaria. Intervenciones Breves social socio-sanitaria, legal, higiene, comida y Motivacionales. talleres de educación sanitaria. Programa de mantenimiento Mantenimiento con agonistas como prevención indicada y Pacientes dependientes Facilitar acceso a los mantenimientos con 60% demandas de tratamiento con metadona tratamiento de mantenimiento heroína tratados en los metadona en diferentes escenarios: por heroína centros de tratamiento Centros de Tratamiento, prisiones, Bus Pacientes dependientes a Facilitar tratamiento ambulatorio con terapia 60% de las demandas de drogas psicoactivas individual y soporte farmacológico tratamiento por alcohol y móvil, farmacias Programas libres de drogas con Tratamientos con interdictores y otros psicofármacos adictos soporte farmacológico al alcohol, cocaína, etc. cocaína Programas libres de drogas con Terapia de grupo moderadas por psicólogos para adictos a Pacientes dependientes a Facilitar tratamiento grupal como soporte al 20% de las demandas de terapias grupales drogas legales o ilegales y sus familias drogas psicoactivas y sus tratamiento de la adicción tratamiento por drogas legales familias Programas de Desintoxicación Desintoxicaciones controladas a nivel hospitalario Hospitalaria e ilegales Pacientes adictos a sustancias psicoactivas Facilitar desintoxicaciones a aquellos 5% de las demandas de pacientes que desean dejar de consumir e tratamiento por drogas legales iniciar un programa residencial o de e ilegales reinserción socio laboral Programas residenciales en Programa residencial con terapias grupales e individuales de Pacientes adictos a sustancias Comunidades Terapéuticas apoyo Programa Patología Dual Programas con soporte farmacológico individual o grupal psicoactivas Facilitar la reinserción socio-laboral para 5% de las demandas de aquellos pacientes en programa libre de tratamiento por drogas legales drogas Tratamientos individuales para Facilitar el tratamiento individualizado para realizado por psiquiatras especializados y en coordinación adictos a drogas que con los centros de Salud Mental presentan una segunda aquellos pacientes que así lo precisen e ilegales 10% 5% de las demandas de tratamiento por drogas legales e ilegales patología psiquiátrica Con que recursos? § 14 CAS, 6 de l’ASPB que contrata la gestión con diferentes proveedores. § Cuatro Unidades Hospitalaria. § 1 Comunidad Terapéutica y varios pisos tutelados § Una unidad de patología dual hospitalaria de Desintoxicación Como se ha conseguido...... § Política de alianzas § Profesionalización: Formación de los profesionales siguiendo experiencias internacionales § Contratos-Programa con los proveedores (ONGs y otro tipo de empresas) § Acreditación de los centros de tratamiento (CAS) § Apuesta por la calidad asistencial: Auditorias bianuales (económicas y asistenciales) § Trabajo en red (Se pasa de un estadio a otro en función de las necesidades del paciente) Algunos resultados... Evolució Evolución de los inicios de tratamiento segú según sustancia. Barcelona 19911991-2008 Font: Sistema d’Informació de Drogues de Barcelona Porcentaje de adherencia a los tratamientos segú modalidad según terapé terapéutica. Barcelona 2008 Resultados de la auditoria externa de calidad a los CAS de Barcelona. 2008 Global sector CAS Agencia Salud Pública 80,8% Mediana del sector 78,4% % cumplimiento CAS Agencia % cumplimiento CAS Sector Dimensión 1: ATENCIÓN A LAS PERSONAS 73,3% 83,5% Dimensión 2: RELACIONES y DERECHOS DE LOS USUARIOS 78,9% 73,1% Dimensión 3: ENTORNO DE LA ATENCIÓN 75,0% 95,5% Dimensión 4: ORGANIZACIÓN y GESTIÓN DEL CENTRO 89,2% 77,2% Dimensiones Retos de futuro y déficits…. § § § § Acento en la prevención en jóvenes Adaptar recursos asistenciales a la interculturalidad Mejorar la adherencia de los programas de tratamiento Adaptar los recursos de tercer nivel: üReinserción laboral y pre-trabajo de baja exigencia üAlbergues adaptados para usuarios crónicos üCentros de crisis para consumidores crónicos con patología mental inducida per la substancia Muchas gracias por su atención ! www.aspb.cat